การตกเลือดใต้ผิวใต้วงแขนที่เกิดขึ้นเอง

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเอง ตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเองเป็นโรคที่เกิดจากการแตกอย่างฉับพลันของหลอดเลือดสมองที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ทำให้เลือดเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid ของสมองหรือคลองกระดูกสันหลังมันไม่ได้เป็นโรค แต่บางคน อาการทางคลินิกของโรค 70% ถึง 80% ซึ่งอยู่ในหมวดหมู่การผ่าตัดแบ่งออก subarachnoid ตกเลือดทางคลินิกออกเป็นสองประเภท: ที่เกิดขึ้นเองและบาดแผล อธิบายไว้ที่นี่คืออาการตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเองคิดเป็นประมาณ 15% ของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน มีหลายสาเหตุของการตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเองที่พบมากที่สุดคือโป่งพองในสมองและความผิดปกติของหลอดเลือดแดง arteriovenous คิดเป็น 57% ตามด้วยการตกเลือดในสมองความดันโลหิตสูง แต่ผู้ป่วยบางรายยังไม่สามารถหาสาเหตุในระหว่างการชันสูตรศพ หรือหลังจากการแตกของหลอดเลือดขนาดเล็ก (AVM) การอุดตันของเลือดจะเกิดขึ้นโดยไม่ทิ้งร่องรอยนอกจากนี้การชันสูตรส่วนใหญ่ไม่ได้ตรวจสอบระบบหลอดเลือดดำหรือพื้นที่ subarachnoid ของไขสันหลังซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจเป็นสาเหตุของการมีเลือดออก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.24% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเต้นผิดปกติของการเต้นของหัวใจเต้นผิดปกติของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของจิตสำนึก

สาเหตุของการตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเอง

สาเหตุของการเกิดโรค:

ปากทาง (52%):

โป่งพองเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกและวรรณกรรมขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกโป่งพองบัญชี 52% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออก subarachnoid นอกจากนี้ยังมีบางคนที่ไม่สามารถหาสาเหตุของการเสียชีวิตและสัดส่วนของพวกเขาได้รับผลกระทบจากเงื่อนไขการวินิจฉัยซึ่งสูงถึง 46.3% ในอดีต ด้วยความก้าวหน้าของวิธีการตรวจสอบอัตราการตรวจหาสาเหตุของการตกเลือด subarachnoid เพิ่มขึ้นและสัดส่วนของสาเหตุที่ไม่ได้อธิบายลดลง 9% ถึง 20% โรคเลือดการติดเชื้อในสมองยาพิษ ฯลฯ ที่เกิดจาก subarachnoid ตกเลือดก็จะเห็นเป็นครั้งคราว

สูบบุหรี่ (15%):

การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยสำคัญในการตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเองประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่และขึ้นอยู่กับขนาดของยา ปัจจัยเสี่ยงต่อการตกเลือด subarachnoid ในผู้สูบบุหรี่ทั่วไปคือ 11.1 เท่าของผู้ที่ไม่สูบบุหรี่และผู้สูบบุหรี่ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากขึ้น ภายใน 3 ชั่วโมงหลังจากการสูบบุหรี่มีโอกาสตกเลือด subarachnoid มากที่สุด

การละเมิดแอลกอฮอล์ (15%):

โรคพิษสุราเรื้อรังก็เป็นสาเหตุที่ดีของ subarachnoid ตกเลือดและมันก็ขึ้นอยู่กับขนาดยา - อุบัติการณ์ของ rebleeding และ vasospasm เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและการพยากรณ์โรคของ subarachnoid hemorrhage ได้รับผลกระทบ

(สอง) การเกิดโรค

1. พยาธิวิทยา

(1) เยื่อหุ้มสมองและปฏิกิริยาของสมอง: เลือดไหลเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid เพื่อให้น้ำไขสันหลังเป็นสีแดงเปื้อนในภายหลังพื้นผิวของสมองเป็นสีม่วงสีแดงเลือดที่อยู่ในถังสมองและสมองซีกสมองที่อยู่ใกล้ชิดมากขึ้น สระว่ายน้ำสระว่ายน้ำ Optician สระแยกตามยาวสะพานสระน้ำสมองน้อยและสระท้ายทอย ฯลฯ เลือดสามารถไหลเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid ของเส้นประสาทไขสันหลัง เลือดมีแนวโน้มที่จะสะสมในแอ่งหลังลิ่มเลือดเช่นในเนื้อเยื่อสมอง, รอยแยกด้านข้างและรอยแยกตามยาวสามารถบีบอัดเนื้อเยื่อสมองในบางกรณีเลือดแบ่งออกจากพื้นที่ subarachnoid และรูปแบบ hematoma ย่อยเมื่อเวลาผ่านไปเซลล์เม็ดเลือดแดงละลาย ปล่อย hemosiderin, เปลือกสมองสีเหลือง, ส่วนหนึ่งของเซลล์เม็ดเลือดแดงพร้อมกับน้ำไขสันหลัง, เข้าไปในเม็ดแมงมุม, ทำให้เกิดการอุดตัน, การผลิต hydrocephalus, เซลล์เม็ดเลือดขาวหลายเม็ดเลือด, เซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถปรากฏขึ้นในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเลือดออก ในพื้นที่ subarachnoid นั้น macrophages ก็มีส่วนร่วมในการทำปฏิกิริยาหลังจาก 3 วันหลังจาก 10 วันพังผืดเกิดขึ้นในพื้นที่ subarachnoid ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกใน subarachnoid ตกเลือดอย่างรุนแรง hypothalamus อาจเป็นภาวะเลือดออกหรือขาดเลือด

(2) การเปลี่ยนแปลงในผนังหลอดเลือด: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผนังหลอดเลือดหลังการตกเลือดรวมถึง: การเปลี่ยนแปลง vasoconstriction ทั่วไป (ความหนาของผนังพับของชั้นยืดหยุ่นภายใน, vacuolation ของเซลล์บุผนังหลอดเลือด, การย่อและพับของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ) และการหายตัวไปของเซลล์บุผนังหลอดเลือด การยึดเกาะของเกล็ดเลือดเนื้อร้ายของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ vacuolization พังผืดพังผืดผจญภัยปฏิกิริยาการอักเสบ ฯลฯ ทำให้เกิดลูเมนหลอดเลือดตีบแม้ว่าจะมีความแตกต่างในการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดในสมองหดเกร็งของหลอดเลือดในสมองเรียบง่าย หรือผนังหลอดเลือดมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพข้างต้นนำไปสู่การตีบของลูเมน แต่ฉันทามติคือ 3 ถึง 7 วันหลังจากมีเลือดออก (ในระยะแรกของ vasospasm) อาจเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบผิดปกติและโครงสร้างของผนังหลอดเลือดที่มีเวลา การเปลี่ยนแปลงมีบทบาทสำคัญในการตีบ luminal

(3) อื่น ๆ : นอกเหนือจากกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือภาวะเลือดออกในเยื่อบุหัวใจอาจมีอาการบวมน้ำที่ปอดมีเลือดออกในทางเดินอาหารเลือดออกในอวัยวะ ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกะโหลกศีรษะหลังจากการตกเลือด subarachnoid แสดงในตารางที่ 2

2. พยาธิสรีรวิทยา

(1) ความดันในกะโหลกศีรษะ: subarachnoid ตกเลือดที่เกิดจากการแตกของโป่งพองในช่วงความดันในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่ระดับความดันโลหิต diastolic สามารถเข้าถึงก่อให้เกิดการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในกะโหลกศีรษะ มักจะมีการรบกวนของสติและผลกระทบของความดันในกะโหลกศีรษะสูงต่อการตกเลือด subarachnoid เป็นทั้งประโยชน์และเสียเปรียบ: ในมือข้างหนึ่ง, ความดันในกะโหลกศีรษะสูงสามารถป้องกันการตกเลือดต่อไปซึ่งเอื้อต่อการห้ามเลือดและป้องกันการ rebleeding; การขาดเลือดชั่วคราวและความผิดปกติของการเผาผลาญในสมอง, การศึกษาพบว่าเมื่อเงื่อนไขเลวลง, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น; ความดันในกะโหลกศีรษะในผู้ป่วยที่มี vasospasm สูงกว่าผู้ที่ไม่มี vasospasm; ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะ> 15mmHg ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกไม่รุนแรงหลังจากเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในความดันในกะโหลกศีรษะสามารถกลับสู่ปกติ <15mmHg ได้อย่างรวดเร็วผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่รุนแรงความดันในกะโหลกศีรษะยังคงเพิ่มขึ้น> 20mmHg และคลื่น B ​​สามารถปรากฏขึ้น ลดลงกลไกที่แน่นอนของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นหลังจากการตกเลือด subarachnoid ไม่เป็นที่รู้จักอาจจะเกี่ยวข้องกับลิ่มเลือด subarachnoid, การอุดตันไหลเวียนของน้ำไขสันหลังไขสันหลังกระจาย vasoparalysis และการขยายตัวของหลอดเลือดขนาดเล็กในสมอง

(2) การไหลเวียนของเลือดในสมอง, การเผาผลาญสมองและฟังก์ชั่น autoregulation สมอง: เนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่น vasospasm สมอง, ความดันในกะโหลกศีรษะและสมองบวม, อุปทานของการไหลเวียนของเลือดในสมอง (CBF) ลดลงหลังจาก subarachnoid hemorrhage ซึ่งเป็น 30 % ～ 40% อัตราการเผาผลาญออกซิเจนในสมอง (CMRO2) ลดลงประมาณ 75% ของค่าปกติและปริมาณเลือดในสมองในระดับภูมิภาค (rCBV) เพิ่มขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดในสมองโดยเฉพาะหลอดเลือดขนาดเล็กพร้อมด้วยหลอดเลือดในสมองและสูญเสียการทำงานของเส้นประสาท การเปลี่ยนแปลงข้างต้นมีความสำคัญอย่างยิ่งการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะอย่างง่าย ๆ ที่ 60 มม. ปรอทนำไปสู่การลดลงของ CBF และ rCMRO2 แต่การตกเลือด subarachnoid ถูกสังเกตก่อนการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ การเปลี่ยนแปลงการมีเพศสัมพันธ์ในระดับโลกของสหภาพประสาทวิทยาเกรด I ~ II ไม่ใช่ซีสต์ในสมอง CBF คือ 42ml / (100 กรัม·นาที) [ปกติ 54ml / (100 กรัม·นาที)] หากมีเส้นเลือดในสมอง, 36ml / (100 กรัม·นาที CBF ของเกรด III-IV ที่ไม่มี vasospasm ในสมองคือ 35ml / (100 g ·นาที) และ vasospasm ในสมองเป็น 33ml / (100 g ·นาที) และการไหลเวียนของเลือดในสมองจะลดลงสู่จุดต่ำสุดหลังจาก 10-14 วันหลังจากตกเลือด หลังจากนั้นจะค่อยๆกลับสู่ปกติกระบวนการนี้จะนานกว่าในผู้ป่วยที่ป่วยหนักและความดันในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มขึ้น ลดลงอาจทำให้เกิดความดันเลือดไปเลี้ยงสมอง (CPP) ลดลงเกิดจากสมองขาดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ CBF ได้รับอยู่ในระดับที่สำคัญของเนื้อเยื่อสมองขาดเลือดมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายขาดเลือด

ฟังก์ชั่น autoregulation สมองบกพร่องหลังจาก subarachnoid ตกเลือดและการไหลเวียนของเลือดในสมองแปรปรวนกับความดันโลหิตระบบซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำสมองตกเลือดหรือสมองขาดเลือดในสมอง

(3) การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี: การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในสมองรวมถึง: กรดแลคติก, การสร้างอนุมูลอิสระของออกซิเจน, การเปิดใช้งานของ apoptotic, การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของ glial, ความไม่สมดุลของสมดุลไอออน, การผลิตพลังงานในเซลล์และการขนส่งผิดปกติเป็นต้น สมองขาดเลือดและความผิดปกติของการเผาผลาญพลังงานหลังการตกเลือด subarachnoid เนื่องจากการนอนพักการอดอาหารการอาเจียนและการใช้สารช่วยให้ร่างกายขาดน้ำเช่นเดียวกับความผิดปกติของมลรัฐ hypothalamic ฮอร์โมนในปัสสาวะในเลือดของผู้ป่วยอาจทำให้เกิดความผิดปกติ ทั่วไปคือ:

1 ภาวะน้ำตาลในเลือด: เห็นได้ใน 35% ของผู้ป่วยมักจะเกิดขึ้นในสองถึง 10 วันของการโจมตีภาวะน้ำตาลในเลือดสามารถซ้ำเติมการรบกวนของสติ, โรคลมชัก, โรคลมชัก, สมองบวมทำให้เกิดภาวะส่วนใหญ่เนื่องจากภาวะเกลือในสมองและการหลั่ง ADH ความผิดปกติมันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะแยกแยะพวกเขาเพราะในอดีตเนื่องจากการขับถ่ายโซเดียมในปัสสาวะมากเกินไปนำไปสู่ภาวะ hyponatremia และ hypovolemia การรักษาควรจะป้อนด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาและสารละลายคอลลอยด์; หลังเกิดจากการหลั่งที่เพิ่มขึ้นของ ADH เพิ่มขึ้นการรักษาควร จำกัด น้ำและการใช้ยาที่ยับยั้ง ADH เช่นการฉีดฟีนิโทอิน

2 น้ำตาลในเลือดสูง: subarachnoid ตกเลือดอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นต้นฉบับการใช้งานของเตียรอยด์สามารถซ้ำเติมภาวะน้ำตาลในเลือดสูงน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรงสามารถซับซ้อนโดยโรคลมชักและการรบกวนของสติ ความเสียหาย Meta

(4) vasospasm ในสมอง: subarachnoid ตกเลือดที่พบมากที่สุดที่เกิดจากการแตกปากทางนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในแผลอื่น ๆ เช่นการเคลื่อนไหวของสมอง, การผิดปกติของหลอดเลือดดำเลือดออกเนื้องอกที่เกิดจาก subarachnoid ตกเลือดกลไกพยาธิสภาพที่แน่นอนของ vasospasm มันไม่ชัดเจน แต่กระบวนการย่อยสลายของเซลล์เม็ดเลือดแดงในพื้นที่ subarachnoid นั้นสอดคล้องกับเวลาที่เกิดขึ้นของ vasospasm ทางคลินิกชี้ให้เห็นว่าผลิตภัณฑ์การย่อยสลายของเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นสาร cariogenic ในปัจจุบันเชื่อกันว่าฮีโมโกล มันสามารถทำให้เกิด vasoconstriction ในสมองโดยตรงและยังสามารถกระตุ้นการผลิตของ vasoconstrictors เช่น endothelin-1 (ET-1) และยับยั้งการก่อตัวของ vasodilators ภายนอกเช่นไนตริกออกไซด์และผลิตภัณฑ์ย่อยสลายอื่น ๆ เช่น superoxide anion ที่ตกค้าง อนุมูลอิสระของออกซิเจนเช่นไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์สามารถทำให้เกิด lipid peroxidation กระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบทำให้เกิดการอักเสบ (prostaglandins, leukotrienes ฯลฯ ) กระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน (อิมมูโนโกลบูลินระบบประกอบ) และไซโตไคน์ Interleukin-1) ทำให้ vasospasm ซ้ำเติม

(5) อื่น ๆ :

1 ความดันโลหิต: ความดันโลหิตสูงใน subarachnoid ตกเลือดอาจเป็นการชดเชยการตอบสนองของร่างกายเพื่อเพิ่มความดันเลือดไปเลี้ยงสมองความเจ็บปวดหงุดหงิดและขาดออกซิเจนและปัจจัยอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถส่งเสริมความดันโลหิตระบบเนื่องจากความดันโลหิตสูงสามารถทำให้เกิด rebleeding ดังนั้นพยายามควบคุมความดันโลหิตของคุณเพื่อให้อยู่ในช่วงปกติ

2 หัวใจ: 91% ของผู้ป่วย subarachnoid ตกเลือดมีจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติไม่กี่แห่งที่สามารถทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรภาวะหัวใจห้องล่างภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องและผู้ป่วยที่คุกคามชีวิตอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุโพแทสเซียมต่ำและคลื่นไฟฟ้า การทำงานของหัวใจผิดปกติสามารถทำให้สมองขาดเลือดและขาดออกซิเจนในสมองมากขึ้นซึ่งควรให้ความสนใจ

3 ระบบทางเดินอาหาร: ประมาณ 4% ของผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid มีเลือดออกในทางเดินอาหารในบรรดาผู้ที่เสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดโป่งพองด้านหน้าการสื่อสาร 83% มีเลือดออกในทางเดินอาหารและความเครียดจากความเครียด

การป้องกันการตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเอง

การป้องกันปัจจัยเสี่ยง, ความสนใจในการหยุดสูบบุหรี่, การ จำกัด การดื่ม, การควบคุมความดันโลหิต, การรักษาโรคเบาหวาน, ภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นสิ่งที่เอื้อต่อการป้องกันการตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเอง

ภาวะแทรกซ้อนตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเอง ภาวะแทรกซ้อน, เต้นผิดปกติ, อาการบวมน้ำที่ปอด, การเกิดลิ่มเลือด, จิตสำนึก

1. ภาวะแทรกซ้อนของระบบประสาท:

(1) ความผิดปกติของการขาดเลือดที่ล่าช้า: ยังเป็นที่รู้จักในนาม vasospasm ในสมองที่มีอาการเนื่องจาก angiography สมองหรือ TCD แนะนำ vasospasm ในสมอง, อาการทางคลินิกไม่จำเป็นต้องมีอยู่เฉพาะในกรณีของการไหลเวียนของสมองในสมอง เมื่อ rCBF <18 ～ 20ml / (100 g · min) มันทำให้เกิดความผิดปกติของการขาดเลือดที่ล่าช้าดังนั้นอุบัติการณ์ของ vasospasm ในสมองหลัง angiography สมองและการวินิจฉัย TCD ของ subarachnoid hemorrhage สามารถเข้าถึง 67% แต่มันล่าช้า อุบัติการณ์ของความผิดปกติของการขาดเลือดคือ 35% และอัตราการตายคือ 10% ถึง 15% Angiography แสดง vasospasm มักจะเกิดขึ้น 2 ถึง 3 วันหลังจาก subarachnoid ตกเลือด 7 ถึง 10 วันเป็นจุดสูงสุด, 2 ถึง 4 การผ่อนคลายรายสัปดาห์, การเกิดขึ้นของ vasospasm ในสมองมีความสัมพันธ์บางอย่างกับปริมาณของเลือดในถังเก็บน้ำในสมองบนหัว CT, อาการทางคลินิกของความผิดปกติของการขาดเลือดที่ล่าช้า:

1 อาการ prodromal อาการของการตกเลือด subarachnoid หลังการรักษาหรือการพักผ่อนและการปรับปรุงหรือปรากฏหรือรุนแรงขึ้นรุนแรงขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดยังคงเพิ่มขึ้นยังคงมีไข้

2 มีสติตั้งแต่ตื่นนอนจนถึงง่วงหรือโคม่า

3 สัญญาณโฟกัสขึ้นอยู่กับตำแหน่งของสมองขาดเลือด

ยกตัวอย่างเช่นในการกระจายของ carotid หลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดสมองกลางอัมพาตครึ่งซีกอาจหรือไม่อาจมาพร้อมกับ hypoesthesia หรือ hemianopia การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงในสมองด้านหน้าอาจส่งผลให้การรับรู้และความสามารถในการตัดสินใจลดลงอัมพาตขา หลอดเลือดที่อยู่ในกระดูกสันหลังทำให้เกิดอาการระบบเสี้ยม, สัญญาณประสาทสมอง, สมองน้อย, ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ, hemianopia หรือตาบอดเยื่อหุ้มสมองอาการเหล่านี้พัฒนาช้าและถึงจุดสูงสุดในไม่กี่ชั่วโมงหรือวันหลังจาก 1-2 สัปดาห์ การบรรเทาอย่างค่อยเป็นค่อยไป, จำนวนน้อยของการพัฒนาอย่างรวดเร็ว, การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี, เมื่ออาการทางคลินิกข้างต้น, ควรจะทำหัว CT, ไม่รวม rebleeding, ห้อ, hydrocephalus, ฯลฯ , และ TCD และ angiography สมองสำหรับการวินิจฉัย, CT แสดงให้เห็นว่า การวินิจฉัยนอกจากนี้ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ความผิดปกติของตับและไตปอดอักเสบและโรคเบาหวานและโรคทางระบบอื่น ๆ ก็ควรได้รับการยกเว้น

(2) การกลับเป็นซ้ำ: เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตและความพิการในผู้ป่วยที่มีภาวะตกเลือด subarachnoid อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 70% ถึง 90% อัตราการกลับเป็นซ้ำสูงสุดคือ 48 ชั่วโมงหลังจากการตกเลือดครั้งแรก ต่อมามันก็ค่อยๆลดลงและอัตราการมีเลือดออก 3% หลังจากครึ่งปี

(3) hydrocephalus: อุบัติการณ์ของ hydrocephalus ในระยะเฉียบพลันของการมีเลือดออกประมาณ 20% มักจะมาพร้อมกับกระเป๋าหน้าท้องเลือดออกในเลือดและ hydrocephalus ในการตกเลือดช่วงปลายมีความเกี่ยวข้องกับ malabsorption น้ำไขกระดูกอุบัติการณ์ของ hydrocephalus เรื้อรัง ความแตกต่างมีขนาดใหญ่ตั้งแต่ 6% ถึง 67% ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเกณฑ์สำหรับ hydrocephalus และเวลาการประเมินผู้ป่วยที่มีประวัติของการ rebleeding และมีเลือดออกในกระเป๋าหน้าท้องมีโอกาสมากขึ้นของ hydrocephalus

2. ภาวะแทรกซ้อนของระบบในระบบ:

ภาวะแทรกซ้อนของระบบที่รุนแรงเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตใน 23% ของการตกเลือด subarachnoid ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ป่วยหนักและผู้ป่วยระดับสูงดังนั้นความสำคัญของภาวะแทรกซ้อนของระบบหลังจากการป้องกันและการรักษา subarachnoid hemorrhage และล่าช้าในการป้องกันและรักษา ความผิดปกติของเลือดมีความสำคัญเท่ากับการ rebleeding และควรดำเนินการอย่างจริงจัง

(1) น้ำอิเล็กโทรไลความผิดปกติ: hyponatremia ทั่วไปเห็นใน 35% ของผู้ป่วยเกิดขึ้นในสองถึง 10 วันหลังจากมีเลือดออกสามารถซ้ำเติมการรบกวนของสติลมบ้าหมูสมองบวมเกิด hyponatremia: การสังเคราะห์การสูญเสียสมอง ซินโดรมและการหลั่งฮอร์โมนผิดปกติของซินโดรมผิดปกติ (SIADH) ควรให้ความสนใจกับการระบุของทั้งสองกลุ่มอาการข้างต้นเพราะหลักการทั้งสองของการรักษาจะแตกต่างกันอย่างสมบูรณ์

ปริมาณเลือดต่ำยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังจากตกเลือด subarachnoid ในผู้ป่วยมากกว่า 50% ปริมาณเลือดจะลดลงมากกว่า 10% ใน 6 วันแรกหลังจาก subarachnoid hemorrhage และปริมาณเลือดลดลงซึ่งสามารถเพิ่มความหนืดของเซลล์เม็ดเลือดแดง ความเมื่อยล้าส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มความไวต่อการ vasospasm และขยายความดันโลหิตเพื่อป้องกันความผิดปกติของการขาดเลือดที่เกิดจาก vasospasm

(2) ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง: อาการตกเลือด Subarachnoid สามารถทำให้น้ำตาลในเลือดสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคเบาหวานถอยการใช้งานของเตียรอยด์สามารถซ้ำเติมน้ำตาลในเลือดสูงและ hyperglycemia รุนแรงอาจทำให้เกิดการรบกวนของสติ, โรคลมชักและ vasospasm และสมองขาดเลือด

(3) ความดันโลหิตสูง: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการตกเลือด subarachnoid มีความดันโลหิตชดเชย (ปฏิกิริยา Cushing) ซึ่งช่วยลดความดันเลือดไปเลี้ยงสมองหลังจากตอบสนองต่อการตกเลือด แต่ความดันโลหิตสูงเกินไป (ความดันโลหิต systolic จะสูงกว่า 180-200mmHg) ) สามารถทำให้เกิดการ rebleeding โดยเฉพาะอย่างยิ่งลดความดันในสมองในขณะที่ไม่สามารถควบคุมความดันโลหิต, ตื่นเต้น, หงุดหงิด, ความเจ็บปวดและขาดออกซิเจนสามารถส่งเสริมความดันโลหิต

3. ภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะอื่น ๆ ในร่างกาย:

(1) หัวใจ: หัวใจเต้นผิดปกติเป็นเรื่องธรรมดาใน 91% ของผู้ป่วยอายุขั้นสูงภาวะ hypokalemia คลื่นไฟฟ้าที่มีช่วง QT เป็นเวลานานมีแนวโน้มที่จะเต้นผิดปกติมีกระเป๋าหน้าท้องร่วมกันกระเป๋าหน้าท้องอิศวร supraventricular Hysteresis ส่วนใหญ่เป็นกระบวนการที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่มีผู้ป่วยจำนวนน้อยกำลังคุกคามชีวิตเนื่องจากหัวใจห้องล่างอิศวรภาวะหัวใจห้องล่างและกระพือห้องก่อนหน้านี้ความสำคัญทางคลินิกของการเต้นผิดจังหวะไม่ได้มีนัยสำคัญ เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายประมาณ 50% ของผู้ป่วยอาจมีความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเช่นผกผันคลื่น T, ภาวะซึมเศร้าส่วน ST, ยืดช่วง QT, คลื่น U ปรากฏ

(2) ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก: ประมาณ 2% ของผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid ประมาณครึ่งหนึ่งของพวกเขาสามารถมีเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

(3) การมีเลือดออกในทางเดินอาหาร: ประมาณ 4% ของผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid มีเลือดออกในทางเดินอาหารและ 83% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากการมีเลือดออกทางหน้าการสื่อสารมีเลือดออกในทางเดินอาหารและแผลในกระเพาะอาหาร

(4) ปอด: ภาวะแทรกซ้อนปอดที่พบบ่อยที่สุดคือโรคปอดบวมและปอดบวมน้ำอาการบวมน้ำที่ปอดมีลักษณะทางระบบหายใจผิดปกติสารคัดหลั่งฟองสีชมพูในระบบทางเดินหายใจและปริมาณโปรตีนสูง (> 45g / L) 2% ของผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid ที่พบมากที่สุดในสัปดาห์แรกหลังจากการตกเลือด subarachnoid สาเหตุที่แน่นอนคือไม่ชัดเจนและการหดตัวของเส้นเลือดฝอยในปอดหลังจาก subarachnoid ตกเลือดทำลายความเสียหายของหลอดเลือด endothelium, การซึมผ่านของหลอดเลือด เพิ่มที่เกี่ยวข้อง

อาการที่เกิดขึ้นเอง subarachnoid ตกเลือด อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดหลังเย็นและเย็น Arachnoid ซีสต์ความผิดปกติของประสาทสัมผัสคลื่นไส้และอาเจียนเดียวอัมพาตของเส้นประสาทตาพิการ

Subarachnoid hemorrhage เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมอง. ผู้ป่วยจำนวนมากเสียชีวิตระหว่างทางไปโรงพยาบาล. อัตราการตายก่อนเข้ารับการรักษาคือ 3% ถึง 26%. สาเหตุของการตาย ได้แก่ เลือดออก intraventricular, อาการบวมน้ำที่ปอด ผู้ป่วยบางรายเสียชีวิตก่อนการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญในวรรณคดีปี 1985 มีเพียง 35% ของผู้ป่วยหลังจากที่ปากทางแตกได้รับการผ่าตัดภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากมีอาการและอาการแสดงของ subarachnoid hemorrhage การรักษาที่สอดคล้องกัน

1. ปัจจัยกระตุ้น: ประมาณ 1/3 ของการแตกของโป่งพองเกิดขึ้นในการออกกำลังกายหนักเช่น: ยกน้ำหนัก, ความปั่นป่วนทางอารมณ์, ไอ, การเคลื่อนไหวของลำไส้, การมีเพศสัมพันธ์ ฯลฯ ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นการสูบบุหรี่การดื่มก็เป็นอาการตกเลือด subarachnoid ปัจจัยเสี่ยง

2. ออร่า: เปลือกตาข้างเดียวหรืออาการปวดหลังบอลลูนที่มีอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อเป็นออร่าที่พบบ่อยความถี่ในการปวดหัวระยะเวลาหรือการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงมักจะเป็นสารตั้งต้นของการแตกของโป่งพองมองเห็นใน 20% ของผู้ป่วยบางครั้งมาพร้อมอาการคลื่นไส้อาเจียน อย่างไรก็ตามการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและแสงเป็นของหายากมักจะเกิดจากจำนวนเล็กน้อยของ subarachnoid oozing หรือเนื่องจากเลือดบุกเข้าไปในการผ่าโป่งพองโป่งพองผนังเนื้องอกถูกขยายอย่างรุนแรงหรือขาดเลือดเกิดขึ้น 2 ชั่วโมงก่อน subarachnoid ตกเลือดที่แท้จริง ~ ภายใน 8 สัปดาห์

3. ประสิทธิภาพโดยทั่วไป:

ฉับพลันมากขึ้นหรือฉับพลันส่วนใหญ่มีอาการและอาการแสดงดังต่อไปนี้:

(1) ปวดหัว: เห็นได้ใน 80% ถึง 95% ของผู้ป่วย, ปวดฉับพลันเหมือนเพดานปากแหว่งทั่วศีรษะหรือหน้าผากท้ายทอยแล้วขยายคอไหล่และหลังและแขนขาลดลง ฯลฯ วิลลิสแหวนปากทางด้านหน้า อาการปวดศีรษะที่เกิดจากการแตกสามารถถูก จำกัด ไว้ที่หน้าผาก ipsilateral และเปลือกตา, งอของคอ, หัวที่ใช้งานและการทดสอบ Valsalva เช่นเดียวกับเสียงและแสงสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการปวดวางอยู่บนเตียงสามารถบรรเทาอาการปวดมักจะมีแรงจูงใจก่อนเริ่มมีอาการปวดหัว: การกระทำหรือชีวิตทางเพศคิดเป็นประมาณ 20% ของจำนวนผู้ป่วย

(2) อาการคลื่นไส้และอาเจียนอ่อนซีดเหงื่อเย็นประมาณ 3/4 ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะคลื่นไส้และอาเจียนหลังจากเริ่มมีอาการ

(3) ความผิดปกติของสติ: เมื่อมองในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งอาจมีอาการกำกวมชั่วคราวต่ออาการโคม่า 17% ของผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าในขณะที่นำเสนอและผู้ป่วยบางรายอาจเปลี่ยนโดยไม่รู้ตัว แต่มีสัญญาณแห่งความกลัวไม่แยแส .

(4) อาการทางจิตเวช: ประจักษ์เป็นอาการชัก, อาการมึนงง, งุนงง, นิยายและภาวะสมองเสื่อม

(5) โรคลมชัก: เห็น 20% ของผู้ป่วย

(6) สัญญาณ: 1 อาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองประมาณ 1 ใน 4 ของผู้ป่วยอาจมีอาการปวดคอและคอแข็งปรากฏในชั่วโมงของการเกิดโรคถึง 6 วัน แต่ส่วนใหญ่มักจะใน 1 ถึง 2 วันสัญญาณ Kernig เป็นเรื่องธรรมดามากกว่าคอ 2 โรคทางเดินเสี้ยมข้างเดียวหรือทวิภาคี 3 อวัยวะตกเลือด: ประจักษ์เป็น subglacial ตกเลือดสะเก็ดเงินพบมากในการสื่อสารการแตกปากทางด้านหน้าเนื่องจาก ICP เพิ่มขึ้นและการกดขี่ก้อนของเปลือกประสาทแก้วนำแสงก่อให้เกิดการตกเลือดหลอดเลือดจอประสาทตากลางสัญญาณนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษเพราะหลังจาก cerebrospinal การดำรงอยู่เป็นหนึ่งในพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัย subarachnoid hemorrhage อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงนั้นหายากเมื่อมันปรากฏขึ้นก็แสดงว่ารอยโรคยึดครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะเนื่องจากการตกเลือดในลูกตา 4 สัญญาณโฟกัสมักจะขาดอาจมีด้านหนึ่งของอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้ออัมพาตครึ่งซีกเดียวหรือบางส่วนความพิการทางสมองรบกวนประสาทสัมผัสข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพ ฯลฯ พวกเขาอาจบ่งชี้โรคหลักและสถานที่หรือเนื่องจากเลือด, vasospasm สมอง

4. ประสิทธิภาพที่ผิดปกติ:

(1) ผู้ป่วยจำนวนน้อยไม่มีอาการปวดหัวเมื่อเริ่มมีอาการคลื่นไส้อาเจียนไข้และอาการป่วยไข้ทั่วไปหรืออื่น ๆ ที่แสดงอาการเจ็บหน้าอกและหลังปวดขาปวดสูญเสียการมองเห็นและการได้ยิน

(2) ลักษณะของการตกเลือด subarachnoid ในผู้สูงอายุ: 1 ปวดหัวน้อยลง (<50%) และไม่ชัดเจน 2 รบกวนจิตสำนึกมากขึ้น (> 70%) และน้ำหนักความเหนียว 3 คอเป็นเรื่องธรรมดากว่า Kernig

(3) ลักษณะของเด็กที่มีอาการตกเลือด subarachnoid: 1 ปวดหัวน้อยลง แต่ควรให้ความสนใจกับครั้งเดียว 2 มักจะมีแผลระบบเช่นหลอดเลือดตีบโค้งโรคไต polycystic

subarachnoid ตกเลือดที่เกิดขึ้นเอง

Lumbar puncture การตรวจน้ำไขสันหลังก็เป็นวิธีการทั่วไปในการวินิจฉัย subarachnoid hemorrhage โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีการตรวจ CT เชิงลบในศีรษะ แต่ควรเจาะเวลาของการเจาะ lumbar lumbar cerebrospinal fluid ที่ได้รับหลังการเจาะเลือดหลายชั่วโมงหลังจาก subarachnoid hemorrhage การตรวจการเจาะเอวทำได้ 2 ชั่วโมงหลังจาก subarachnoid hemorrhage เลือดออกที่เกิดจากการผ่าตัดแตกต่างจาก subarachnoid hemorrhage:

1. การระบายน้ำอย่างต่อเนื่องจำนวนเม็ดเลือดแดงในแต่ละหลอดจะลดลงเรื่อย ๆ

2. หากเซลล์เม็ดเลือดแดง> 25 × 1010 / ลิตรการแข็งตัวของเลือดจะเกิดขึ้น

3. ไม่มีไขสันหลังสีเหลืองของเหลว

4. อัตราส่วน RBC / WBC เป็นปกติและสำหรับทุก ๆ 1,000 เซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มปริมาณโปรตีนจะเพิ่มขึ้น 1.5 มก. / 100 มล.

5. ไม่มีแมคโครฟาจที่ phagocytose เม็ดเลือดแดงหรือฮีโมไซเดอร์

ไขสันหลังสีเหลืองของเหลวในเลือดเนื่องจากเนื้อหาโปรตีนสูงในน้ำไขสันหลังหรือเม็ดเลือดแดงการย่อยสลายผลิตภัณฑ์มักจะปรากฏ 12h หลังจาก subarachnoid ตกเลือดการตรวจสอบ spectrophotometer สามารถหลีกเลี่ยงการละเว้นโดยทั่วไปอัตราการตรวจสอบของน้ำไขสันหลังสีเหลือง 12h ~ 2 สัปดาห์หลังจากการตกเลือด 100%, 70% หลังจาก 3 สัปดาห์, 40% หลังจาก 4 สัปดาห์, การเจาะเอวเป็นการตรวจแบบรุกราน, ซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบหรืออาการกำเริบได้ควรทำการวัดข้อดีและข้อเสียก่อนการผ่าตัดและสมาชิกในครอบครัวเห็นด้วย

6. การสแกน CT:

Head CT scan (รูปที่ 1A) ปัจจุบันเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยการตกเลือด subarachnoid บทบาทของมันคือ:

(1) เพื่อตรวจสอบการดำรงอยู่และขอบเขตของการตกเลือด subarachnoid เพื่อให้เบาะแสไปยังเว็บไซต์ที่มีเลือดออก

(2) การตรวจ CT ขั้นสูงบางครั้งสามารถระบุสาเหตุของการตกเลือด subarachnoid เช่นการแสดงผลของการเสริม AVM หรือโป่งพอง

(3) สามารถเข้าใจสมองที่มาพร้อมกับตกเลือด intraventricular หรือ hydrocephalus อุดกั้น

(4) ผลการรักษาติดตามและความเข้าใจของภาวะแทรกซ้อนความไวของการตรวจ CT ขึ้นอยู่กับเวลาและเกรดทางคลินิกหลังจากมีเลือดออก 1 ชั่วโมงมากกว่า 90% ของกรณีสามารถค้นหาการตกเลือดใน subarachnoid ตกเลือด 85% หลังจาก 5 วัน การตกเลือด subarachnoid สามารถตรวจพบได้จากชิ้น CT, 50% หลังจาก 1 สัปดาห์, 30% หลังจาก 2 สัปดาห์, และปริมาณและตำแหน่งของการตกเลือด subarachnoid บนชิ้น CT มีความสัมพันธ์กับการเกิด vasospasm การจัดหมวดหมู่ที่เลวร้ายยิ่งเลือดออก CT ที่รุนแรงมากขึ้นและการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่ง

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเอง

การวินิจฉัยโรค

ก่อนอื่นก็ควรมีความชัดเจนว่ามีอาการตกเลือด subarachnoid, การโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดหัว, การรบกวนของสติและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและอาการความเสียหายทางระบบประสาทที่สอดคล้องกันควรจะสงสัยว่าตกเลือด subarachnoid ปวดหัวฉับพลัน การตรวจ CT หากจำเป็นให้เจาะเอวเพื่อล้างเลือดออก

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการเช่นปวดศีรษะในหูก่อนมีเลือดออก subarachnoid ควรสังเกตและแตกต่างจากไมเกรน, โรคไข้สมองอักเสบความดันโลหิตสูงและโรคทางระบบอื่น ๆ

1. อาการปวดศีรษะเฉียบพลันและรุนแรงที่เกิดจากการตกเลือด subarachnoid จะต้องแตกต่างจากอาการปวดหัวที่เกิดจากโรคต่อไปนี้:

(1) โรคในสมอง:

1 หลอดเลือด: subarachnoid ตกเลือด; ต่อมใต้สมองโรคลมชัก; นูนไซนัสหลอดเลือดดำ; ตกเลือด intracerebral; เส้นเลือดอุดตันในสมอง

2 การติดเชื้อ: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ; โรคไข้สมองอักเสบ

3 เพิ่มความดันในสมองที่เกิดจากสิ่งมีชีวิตใหม่ตกเลือดในสมองหรือฝีในสมอง

(2) ปวดหัวอ่อนโยน:

ไมเกรน 1 ตัว

2 ประสาท

3 อาการปวดหัวติดเชื้อ

ปวดหัวเมื่อยล้า 4 อ่อนโยน

5 อาการปวดหัวที่เกี่ยวข้องกับความตื่นเต้น

(3) ปวดหัวจากเส้นประสาทสมอง:

1 เนื่องจากเนื้องอก, โป่งพอง, สัญญาณ Tolosa-Hunt, Raeder trigeminal ประสาท, สัญญาณ Gradenigo ทำให้เกิดการบีบอัดของเส้นประสาทสมองหรือการอักเสบ

2 โรคประสาท: เส้นประสาท trigeminal; glossopharyngeal ประสาท

(4) อาการปวดในสมองมีส่วนร่วม: 1 ลูกตา: โรคประสาทอักเสบโพสต์บอล; โรคต้อหิน, 2 ไซนัสอักเสบ paranasal, 3 ฝีปริทันต์, โรคไขข้อ temporomandibular

โรคทางระบบ: 1 ความดันโลหิตสูงมะเร็ง 2 โรคไวรัส 3 ปากมดลูกกระดูกสันหลัง AVF สายสามารถทำให้เกิดการตกเลือด subarachnoid สำหรับการตรวจสอบในกะโหลกศีรษะ DSA, angiography กระดูกสันหลังควรทำ

2. บัตรประจำตัวของ subarachnoid ตกเลือดและ intracranial hemorrhage หรือ ischemic stroke จากอาการทางคลินิกบางครั้งยากโดยทั่วไปมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองขาดอาการทางระบบประสาทโฟกัสและอายุน้อยกว่า (60 ปี) subarachnoid มีเลือดออก Cavitation มีแนวโน้มที่จะปวดหัวอย่างฉับพลันและอาเจียนไม่ได้มีอาการที่ไม่ซ้ำกันของ subarachnoid ตกเลือดมักจะไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของเลือดออกในกะโหลกศีรษะหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ, โรคลมชักในผู้ป่วย subarachnoid hemorrhage อุบัติการณ์จะคล้ายกับของผู้ป่วยที่มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ แต่โรคลมชักเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ

3. หลังจากการวินิจฉัยของการตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเองสาเหตุของการตกเลือด subarachnoid ควรได้รับการวินิจฉัยส่วนใหญ่โดย angiography สมองหรือ 3D-CTA แต่ angiography สมองครั้งแรกสามารถ 15% ถึง 20% ของผู้ป่วยไม่สามารถ พบผลลัพธ์ในเชิงบวกที่เรียกว่า "angiographically negative subarachnoid hemorrhage" ซึ่งผู้ป่วย 21% ถึง 68% แสดงให้เห็นเฉพาะเลือดที่ด้านหน้าของก้านสมองในระหว่างการสแกน CT เรียกว่า "subarachnoid subarachnoid" เลือดออกในโพรงซึ่งเป็นพิเศษ, การพยากรณ์โรคของการตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเอง, คิดเป็นประมาณ 10% ของการตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเองเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มี angiography บวก, อายุ, ชาย เพิ่มเติมการจำแนกทางคลินิกจะดีกว่าเลือดออก CT เป็นเพียงในด้านหน้าของก้านสมองไม่เกี่ยวข้องกับ sulci และ ventricle, vasospasm น้อยลงหลังจาก rebleeding และการตกเลือดการพยากรณ์โรคที่ดีสาเหตุของโรคในปัจจุบันอาจไม่ทราบสาเหตุอาจเกิดจากเลือดดำ - การแตกของหลอดเลือดแดงโป่งพอง Basilar และการมีเลือดออกยังสามารถมีการค้นพบ CT ที่คล้ายกันดังนั้นจึงไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างง่ายดายว่าเป็น "subarachnoid hemorrhage รอบสมองส่วนกลาง"

angiography สมองควรทำซ้ำในประมาณ 2 สัปดาห์สำหรับการตกเลือดในสมอง subarachnoid ลบ - angiography สมองอัตราการตรวจหาสาเหตุในวรรณคดีตั้งแต่ 2% ถึง 22%

4. เมื่อสาเหตุของการวินิจฉัยของ subarachnoid ตกเลือดคือการแตกของโป่งพองหลายครั้ง, เนื้องอก ruptured ควรระบุต่อไป. จุดต่อไปนี้มีไว้สำหรับการอ้างอิง:

(1) ไม่รวมโป่งพองของแก้ปวด

(2) CT แสดงการตกเลือด subarachnoid ในพื้นที่

(3) มี vasospasm หรือเอฟเฟกต์มวลใกล้กับโป่งพองที่แตกใน angiography

(4) โป่งพองผิดปกติขนาดใหญ่มีขนาดเล็กและปกติมีแนวโน้มที่จะแตก

(5) สัญญาณตำแหน่งสามารถช่วยในการวินิจฉัย

(6) ทำซ้ำ angiography ดูการขยายหลอดเลือดโป่งพองและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดในท้องถิ่น

(7) เลือกโป่งพองแตกที่เป็นไปได้มากที่สุดเช่นโป่งพองสื่อสารล่วงหน้า

(8) โป่งพองใหญ่ที่สุดที่ใกล้เคียงที่สุดมีแนวโน้มที่จะแตก

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ