เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงส่วนปลาย

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงส่วนปลาย lembolism เกี่ยวกับหลอดเลือดส่วนปลายหมายถึงการอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนปลายโดย thrombus หรือ embolus จากเว็บไซต์บางแห่งซึ่งทำให้เกิดการขาดเลือดเฉียบพลันที่ปลายส่วนปลายซึ่งมีลักษณะเฉพาะของความเจ็บปวดเฉียบพลันขาดเลือดและเนื้อร้ายและมีผลโดยตรงต่อชีวิตอิสระ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เนื้อร้ายขาดเลือด

เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงส่วนปลาย

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุหลักของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงเฉียบพลันคือ emboli เส้นเลือดแดงใหญ่ (thrombotic หรือ emboli ชนิดอื่น ๆ ) หัวใจเป็นแหล่งที่พบบ่อยที่สุดของเส้นเลือดอุดตันเมื่อ atrial fibrillation หรือ mitral stenosis รวมอัตราการไหลของเลือดจะลดลง มันเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อให้เกิด atrial thrombus ซ้ายโรคหัวใจอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดลิ่มเลือดรวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ventricular aneurysm และ cardiomyopathy; thrombosis ที่ติดเชื้อในผู้ป่วยที่มี endocarditis ติดเชื้อ mitral หรือ aortic Thromboemboli ยังสามารถเกิดขึ้นจากรอยโรคของหลอดเลือดที่อยู่ใกล้เคียงหรือหลอดเลือด (เช่นโป่งพอง, หลอดเลือด) มันหายากที่ embolus ดำเข้าสู่หลอดเลือดผ่านสิทธิบัตร foramen ovale และทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันนอกจากนี้มันมาจากวาล์วที่ถูกทำให้เป็นก้อน ชิ้นส่วนแคลเซียม, ผลึกคอเลสเตอรอล atherosclerotic, ก้อนเนื้องอกมะเร็งและสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ สามารถ emboli แต่หายากมาก, เงื่อนไขต่อไปนี้สามารถก่อให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงในแหล่งกำเนิด, ประมาณ 10% ของกรณีของภาวะอุดตันหลอดเลือดอุดตัน เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ แต่ vasculitis อุดตันและ polyarteritis เป็นก้อนกลมหายากในความผิดปกติของเลือดบางอย่างเช่น polycythemia หรือ cryoglobulinemia แม้ว่าหลอดเลือดจะเป็นปกติ แต่การแข็งตัวของเลือดก็เพิ่มขึ้นเส้นเลือดอุดตันเฉียบพลันที่เจาะทะลุไปยังหลอดเลือดแดงการวางสายสวนหลอดเลือดแดงและการบายพาสหลอดเลือดแดงและโรคที่ไม่เกี่ยวกับหลอดเลือดเช่น sepsis ปอดบวมและเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ วัณโรคลำไส้ใหญ่บวม ฯลฯ อาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือด

(สอง) การเกิดโรค

embolus จากหัวใจหรือหลอดเลือดโป่งพองจะถูกส่งไปยังหลอดเลือดแดงบางอย่างพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดบุกได้อย่างง่ายดายที่แยกไปสองทางของหลอดเลือดแดงหรือเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงจะแคบทำให้หลอดเลือดอุดตันเสมหะหลอดเลือดแดงและแฉกของมัน บริเวณปลายของเส้นผมอุดตันหรืออุดตันปลายส่วนต่อไปของ embolus จะทำให้เกิดการขาดเลือดอย่างรุนแรงหรือแม้แต่การตายของเนื้อเยื่อส่วนปลายผลจากธรรมชาติของ embolus นั้นแตกต่างกันส่วน emboli บางส่วนจะถูกแตกเป็นชิ้น ๆ และถูกส่งไปยังหลอดเลือดส่วนปลาย emboli บางตัวสามารถละลายได้ด้วยตัวเอง emboli บางส่วนจะถูกกลึงและแปรรูปใหม่ในที่สุด

พยาธิสรีรวิทยาของ embolization ของหลอดเลือดแดงเฉียบพลันนำหน้าด้วยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในท้องถิ่นซึ่งจะส่งผลกระทบต่อร่างกายทั้งหมดหลังจาก embolization ของหลอดเลือดแดงปลายประสาทของผนังหลอดเลือดแดงจะถูกกระตุ้นและหลอดเลือดปลายและ vasospasm สะท้อนความเห็นอกเห็นใจของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ; ปล่อยเกล็ดเลือดของ serotonin, ฮีสตามี, ทำให้รุนแรงขึ้นของ ischemia ในเนื้อเยื่อปลายของหลอดเลือดแดง, ขาดเลือดอย่างรุนแรงและขาดออกซิเจน, การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในโครงสร้างของเนื้อเยื่อ, การเสื่อมของ endothelium, เซลลูโลสขนาดใหญ่ทับถม, การคืนค่าปริมาณเลือดการเปลี่ยนแปลงนี้สามารถย้อนกลับและกลับสู่ปกติถ้ามันถูกบล็อคเป็นเวลานานอาการบวมน้ำที่หลอดเลือดแดง subendocardial, เส้นใยยืดหยุ่นแบ่งหนา 7 วันต่อมาเส้นเลือดทั้งหมดในรูปแบบของหลอดเลือด, อาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างเซลลูโลส ในกลุ่มหรือตาข่ายเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดช้าลงการเสื่อมของผนังหลอดเลือดการทำลาย intima ของหลอดเลือดแดงการปล่อยลิ่มเลือดโดยก้อนเลือดการปล่อยฮีสตามีนจากเกล็ดเลือดเซโรโทนิน ADP ฯลฯ ส่งเสริมการแข็งตัวของเลือด รูปแบบและขยายไปถึงปลายทั้งสอง

ส่วนต่างๆของก้อนเลือดมีผลกระทบต่อร่างกายแตกต่างกันความรุนแรงและความกว้างของส่วนนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดเลือดที่ถูกบล็อกตำแหน่งและการไหลเวียนของหลักประกันหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อกจะมีขนาดใหญ่ขึ้นและระดับของการขาดเลือด เมื่อเส้นเลือดใหญ่อุดตัน (เช่นเสมหะ, เส้นเลือดแดง), ปลายขาดเลือดเฉียบพลัน, การเปลี่ยนแปลงของสีผิวแขนขา, ประสาทสัมผัส, ดายสกิน, ชีพจรเต้นเป็นจังหวะหายไป, และทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อเซลล์, เนื้อเยื่อเนื้อตายทั่วไปเกิดขึ้น 6 ชั่วโมง หลังจาก 12 ชม. เนื้อตายเน่าก็ปรากฏขึ้น

ลิ่มเลือดอุดตันไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อปลายส่วนปลายของเว็บไซต์ embolization แต่ยังส่งผลกระทบต่อร่างกายทั้งหมดหลังจาก embolization หลอดเลือด, hemodynamics, ประสาท, ของเหลวในร่างกายและปัจจัยอื่น ๆ เพิ่มภาระในหัวใจพยาธิวิทยาเดิมซึ่งย่อมซ้ำเติมความผิดปกติของหัวใจและเนื้อเยื่อเนื้อตาย (เนื้อร้ายในพื้นที่ขนาดใหญ่โดยเฉพาะ) สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญเช่น azotemia, ภาวะโพแทสเซียมสูง, โปรตีน, ภาวะกรดในเลือดเผาผลาญ, และภาวะไตวายรุนแรง, มักจะเริ่มต้น 10 ถึง 12 ชั่วโมงหลังจาก embolization

การป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง

1. การรักษาที่ใช้งานและการป้องกันโรคหลักที่ก่อให้เกิดลิ่มเลือดเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงส่วนปลาย

2. ในระหว่างการใส่สายสวนและการผ่าตัดเทคนิคควรอ่อนโยนเพื่อป้องกันคราบจุลินทรีย์บนผนังเรือไม่ให้ตกลงมาหรือถือสิ่งแปลกปลอมระหว่างการผ่าตัดทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน

ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย embolization ภาวะแทรกซ้อน เนื้อตายขาดเลือด

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรค ได้แก่ มึนงง, ปวด, claudication เป็นระยะ ๆ ของขาได้รับผลกระทบและเนื้อร้ายขาดเลือดอย่างรุนแรงของแขนขาได้รับผลกระทบ

อาการของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง อาการที่ พบบ่อย ผิวหนังซีดเส้นเลือดใหญ่ผิดปกติของเลือดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงผมร่วงความเหนื่อยล้าการผ่าตัดแผลไม่มีเลือดออกปวดร่างกายความผิดปกติของการเล่นกีฬา

อาการทางคลินิกของลิ่มเลือดอุดตันขึ้นอยู่กับสถานที่, ระยะเวลาและความรุนแรงของการ embolization เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยอายุของเส้นเลือดอุดตันที่เกิดจากโรคหัวใจรูมาติกไขกระดูกอายุน้อยกว่าอายุของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจ ใน embolization แขนขาที่พบมากที่สุดคือกล้ามเนื้อกระตุกแขนขา, เส้นเลือดแดง embolization, เว็บไซต์ที่พบมากที่สุดคือในไส้เลื่อน, แฉกเส้นเลือดและปลายเส้นเลือดแดง.

1. อาการปวด: อาการปวดเป็นอาการแรกสุดประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงที่แขนขาด้านล่างหลังจากเริ่มมีอาการธรรมชาติมีอาการปวดที่คมชัดแผ่ออกมาจากน่องถึงเท้าและมีเนื้อเยื่อขาดเลือด

2. อาชา: แขนขาที่ได้รับผลกระทบจะมาพร้อมกับอาการชาและความเย็นในเวลาเดียวกันกับความเจ็บปวดผิวที่ปลายสุดของการทำให้เป็นรอยนูนนั้นจะอ่อนตัวลงหรือหายไปส่วนปลาย proximal มี hyperesthesia, การฝังเข็มและความอ่อนโยน อาจมีความอ่อนโยนในบริเวณที่เป็นที่ตั้งของ embolus

3. ความผิดปกติของมอเตอร์: เส้นเลือดอุดตันที่นำไปสู่การขาดเลือดเฉียบพลันของกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนเพลียและความอ่อนแอในระหว่างการออกกำลังกายความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออ่อนแออัมพาตอย่างรุนแรงการเคลื่อนไหวเรื่อย ๆ ของแขนขาด้วยความเจ็บปวดสะท้อนลึกหายไป

4. แขนขาของหลอดเลือดแดงหายไปหรืออ่อนตัว: เนื่องจาก embolus ขัดขวางการไหลของเลือด, กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงและการอุดตันที่เท้าที่สอง การเต้นของหัวใจหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานหายไป

5. การเปลี่ยนแปลงทางผิวหนัง: โดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังขาดเลือดนั้นจะเกิดขึ้นประมาณ 10 ซม. ใต้ส่วนที่นูนซึ่งมีลักษณะผิวซีดซีดมีริ้วรอยหรือเป็นรอยเลือดไหลออกจากหลอดเลือดแดงเนื่องจากปริมาณเลือดแดงที่ลดลงหรือถูกขัดจังหวะ ความรู้สึกเส้นรอบวงแขนขาลดลงการเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังและชีพจรเต้นหายไปและอยู่ร่วมกันเป็นหลักฐานของการขาดเลือดของเนื้อเยื่อ

นอกจากนี้เมื่อเส้นเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นในส่วนหนึ่งของการไหลเวียนของหลักประกันอาการอาจไม่เด่นหรือชัดแจ้งเป็น claudication ไม่ต่อเนื่องนั่นคือผู้ป่วยที่มีหลักฐานของการขาดเลือดในขณะที่เดินจะสั้นลงและอาการจะบรรเทาลงหลังจากหยุด แต่ถ้าเดิน เพศสั้นลงซึ่งบ่งชี้ว่าสภาพยังคงเพิ่มขึ้น

การรวมหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

วิธีการตรวจสอบที่ใช้กันทั่วไปคือ:

1. สี Doppler ultrasonography

2. angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

3. Angiography หรือ angiography การลบแบบดิจิทัลสามารถให้ข้อมูลโรคที่มีรายละเอียดและแม่นยำที่สุดเช่นตำแหน่งขอบเขตและขอบเขตของรอยโรคและให้พื้นฐานสำหรับการเลือกวิธีการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหรือการผ่าตัด

4. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอ็กซ์เรย์คุณสามารถเข้าใจโรคหลัก

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงส่วนปลาย

เกณฑ์การวินิจฉัย

ตามโรคพื้นฐานของผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตัน (เช่น mitral ตีบ, ภาวะหัวใจห้องบน, การฝังวาล์วเครื่องจักรกล), ประวัติของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง, อาการทางคลินิกอย่างฉับพลันและสัญญาณขาดเลือดที่สอดคล้องกันโดยทั่วไปมันเป็นเรื่องยาก จำเป็นที่จะต้องทำให้ชัดเจนในช่วงเวลาของการวินิจฉัย: ไม่ว่าจะเป็นหลอดเลือดแดง embolization, เว็บไซต์ของ embolization และเว็บไซต์ที่รู้สึกว่าผิวที่หายไปยังสามารถยืนยันได้โดยการตรวจสอบการบุกรุกหรือไม่รุกรานและสถานที่ขอบเขตและพื้นฐานสำหรับการเลือกวิธีการรักษา .

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การเกิดลิ่มเลือดแดงในหลอดเลือด: โรคนี้มักจะเกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคหลอดเลือดแดงอาการคล้ายกับลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงมากอย่างไรก็ตามการโจมตีของโรคไม่ดีเท่าเส้นเลือดอุดตันประวัติมักจะมีอาการขาดเลือดเรื้อรัง claudication เป็นระยะ ๆ , ชาแขนขา, ความผิดปกติของเล็บเท้า, กล้ามเนื้อลีบ, ชีพจรเต้นของหลอดเลือดลดลงหรือหายไป, อุณหภูมิผิวต่ำ, แต่ระนาบความผิดปกติของประสาทสัมผัสไม่ชัดเจนเท่ากับ embolization, การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: คอเลสเตอรอลในเลือดเพิ่มขึ้น, แองเจโอกราฟแสดงให้เห็นว่าผนังแคบไม่เรียบหรือขัดจังหวะและมีการไหลเวียนของหลักประกันมากขึ้น

2. การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก: การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก, การบวมของแขนขาที่ต่ำกว่า, สิวผิว แต่ปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อย, การขยายหลอดเลือดดำ, ความอ่อนโยน gastrocnemius, แต่การบีบอัดหลอดเลือดแดงที่รุนแรงทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดแดง นอกจากนี้ยังง่ายต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกถึงรองดังนั้นคุณต้องสอบถามประวัติโดยละเอียดและใส่ใจกับกระบวนการเปลี่ยนแปลงของอาการ

3. 髂 vasculitis ลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันของเส้นเลือดเส้นเลือด: ผู้ป่วยอาจมีการเต้นของชีพจรลดลงและมีอาการขาดเลือดคล้ายกับเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดแดง แต่ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดกรอกหลอดเลือดดำและการเต้นของชีพจรอ่อนแอ ช่วยระบุ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ