โรคซาร์ส

โรคซาร์สเบื้องต้น โรคปอดบวมติดเชื้อผิดปกติ (SARS) เป็นโรคปอดอักเสบติดเชื้อชนิดพิเศษที่เกิดจากโรคซาร์ส - โควี (โรคซาร์ส - โควี) ที่ติดเชื้อและมีผลต่อระบบอวัยวะต่าง ๆ องค์การอนามัยโลก (WHO) มันมีชื่อเป็นโรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS) มันเป็นลักษณะทางคลินิกโดยมีไข้อ่อนเพลียปวดศีรษะกล้ามเนื้อและอาการปวดข้อและอาการระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ เช่นอาการไอแห้งแน่นหน้าอกและหายใจลำบากบางกรณีอาจมีอาการท้องเสียเป็นต้น อาการระบบทางเดินอาหารการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่าการแทรกซึมอักเสบของปอดการตรวจทางห้องปฏิบัติการของเม็ดเลือดขาวในเลือดนับปกติหรือลดลงการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียเป็นคุณสมบัติที่สำคัญ กรณีที่รุนแรงแสดงอาการหายใจลำบากอย่างมีนัยสำคัญและสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็วเป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันทุกข์ทรมาน (ARDS) ณ วันที่ 7 สิงหาคม 2003 จำนวนผู้ป่วยทั่วโลกสะสมเป็น 8422 และอัตราการตายเฉลี่ยกรณีตามรายงานผู้ป่วยถึง 9.3% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก, การติดเชื้อ, มีเลือดออกในทางเดินอาหาร, การแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่

สาเหตุโรคซาร์ส

(1) ระบาดวิทยา

การติดเชื้อ coronavirus แบบคลาสสิกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิและมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางทั่วโลกไวรัสมีสามกลุ่มกลุ่มแรกและกลุ่มที่สองคือ coronavirus mammalian ส่วนใหญ่กลุ่มที่สาม ได้แก่ coronavirus นกและ coronavirus มนุษย์มีสอง ชนิดเลือด (HCo-229E, HCoV-OC43) เป็นเชื้อโรคสำคัญของการติดเชื้อทางเดินหายใจของมนุษย์ 20% ของโรคหวัดของมนุษย์เกิดจาก coronavirus Coronavirus เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการกำเริบเฉียบพลันของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้ใหญ่ ผลการศึกษาพบว่ายีน SARS-CoV นั้นแตกต่างจาก coronaviruses คลาสสิคที่รู้จักกันสามกลุ่มแรกของซีรั่มไวรัสสามารถทำปฏิกิริยากับ SARS-CoV ในขณะที่ซีรั่มผู้ป่วยโรคซาร์สไม่สามารถตอบสนองกับ coronavirus ที่รู้จักกันดังนั้น ในฐานะ coronavirus ใหม่ SARS-CoV สามารถจัดเป็นกลุ่มที่สี่ได้

(2) โครงสร้างทางสัณฐานวิทยา

SARS-CoV เป็นสกุล Coronavirus ของตระกูล Coronavirus มันเป็นไวรัสที่ห่อหุ้มด้วยเส้นผ่านศูนย์กลาง 60-120 nm มันมีลักษณะคล้ายกลีบดอกหรือกลีบเลี้ยงเหมือน cilia ที่มีความยาวประมาณ 20 นาโนเมตรฐานนั้นแคบและมีลักษณะคล้ายมงกุฎ คล้ายกับ coronavirus คลาสสิก morphogenesis ของไวรัสนั้นมีความยาวและซับซ้อนไวรัสที่โตเต็มที่นั้นเป็นทรงกลมรูปไข่และ virions ที่โตแล้วและยังไม่สมบูรณ์นั้นมีขนาดและสัณฐานแตกต่างกันไปอย่างมาก สัณฐานวิทยาเช่นรูปร่างไตรูปร่างไม้ตีกลองรูปเกือกม้ารูปทรงระฆัง ฯลฯ มีความสับสนได้ง่ายกับ organelles ขนาดอนุภาคอนุภาคไวรัสจะลดลงจาก 400nm เริ่มต้นถึงระยะผู้ใหญ่ 60-120nm และยังอยู่ในตัวอย่างการชันสูตรศพของผู้ป่วย สามารถเห็นอนุภาคไวรัสหลากหลายชนิด

(3) ลักษณะทางชีวภาพ

ไวรัส proliferates ในไซโตพลาสซึมและโพลิเมอร์ที่เข้ารหัสโดยยีน RNA ใช้วัสดุโทรศัพท์มือถือสำหรับการจำลอง RNA และการสังเคราะห์โปรตีนประกอบเข้ากับไวรัสตัวใหม่และตาจะหลั่งออกนอกเซลล์ซึ่งต่างจาก coronavirus ที่ค้นพบก่อนหน้านี้ Vero-E6 หรือ Vero (ลิงสีเขียว) เซลล์ไตสามารถแยกได้ง่ายและเลี้ยง SARS-CoV ไวรัสเจริญเติบโตได้ดีที่ 37 ° C เซลล์สามารถติดเชื้อได้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังการติดเชื้อไวรัสสามารถไตเตรทด้วยโล่ได้โดยทั่วไปการไตเตรทวัฒนธรรมของไอโซเลทแรก ๆ × 106pfu / ml หรือมากกว่านั้นสามารถเลี้ยงใน RD (เซลล์มะเร็งกล้ามเนื้อของมนุษย์), MDCK (เซลล์ไตสุนัข), 293 (เซลล์ไตของมนุษย์ตัวอ่อน), 2BS (เซลล์ตัวอ่อนมนุษย์ปอด) และเซลล์อื่น ๆ แต่ titer ต่ำ .

ไวรัสสามารถอยู่รอดได้อย่างน้อย 10 วันในปัสสาวะที่อุณหภูมิห้อง 24 ° C รอดชีวิตนานกว่า 5 วันในเสมหะและอุจจาระของผู้ป่วยท้องเสียและรอดชีวิตเป็นเวลา 15 วันในเลือดในพลาสติกแก้วกระเบื้องโมเสกโลหะผ้าสำเนา วัตถุหลากหลายเช่นกระดาษสามารถอยู่รอดได้ 2-3 วัน

ไวรัสมีความไวต่ออุณหภูมิและมีความต้านทานลดลงเมื่ออุณหภูมิเพิ่มขึ้นสามารถอยู่รอดได้ 4 วันที่ 37 ° C 90 นาทีที่ 56 ° C และ 30 นาทีที่ 75 ° C เพื่อหยุดการทำงานของไวรัสการฉายรังสียูวีเป็นเวลา 60 นาทีสามารถฆ่าไวรัสได้

ไวรัสมีความอ่อนไหวต่อตัวทำละลายอินทรีย์ผลของอีเธอร์ที่ 4 ° C เป็นเวลา 24 ชั่วโมงสามารถหยุดการทำงานของไวรัสได้อย่างสมบูรณ์เอทานอล 75% เป็นเวลา 5 นาทีสามารถทำให้ไวรัสสูญเสียพละกำลังและสารฆ่าเชื้อที่มีคลอรีนสามารถหยุดเชื้อไวรัสได้นาน 5 นาที

(4) ลักษณะของชีววิทยาโมเลกุล

จีโนมของไวรัสเป็นอาร์เอ็นเอที่เป็นเกลียวตัวเดียวซึ่งประกอบด้วยนิวคลีโอไทด์ประมาณ 30,000 ตัวซึ่งเป็นเพียงประมาณ 60% ที่คล้ายคลึงกันกับ coronavirus คลาสสิก แต่จีโนมนั้นถูกจัดเรียงคล้ายกับ coronaviruses อื่นจาก 5 ถึง 3 : 5'-Polymerase-SEMN-3 ที่มีโครงสร้างหมวก methylated ที่ 5'-end ตามด้วยลำดับ 72-nucleotide ผู้นำและประมาณ 2 ใน 3 ของจีโนม RNA คือ Open Journalist Framework (ORF) 1a / 1b RNA polymerase (Rep) ซึ่งแปลโดยตรงจาก genomic RNA เพื่อสร้าง polyprotein precursor ซึ่งถูกแยกออกโดยโปรติเอส 3CLpro ที่สำคัญซึ่งมีหน้าที่ในการถอดรหัสและการจำลองแบบของไวรัสมี 4 ORFs ดาวน์สตรีมของ Rep, S เข้ารหัสตามลำดับ E, M และ N สี่โครงสร้างโปรตีนซึ่งถูกแปลจาก subgenomic mRNA, subgenomic mRNA ถูกสังเคราะห์โดยกลไกของการถอดความแบบไม่ต่อเนื่องการถอดรหัสจะเริ่มต้นด้วยลำดับกฎการถอดความ (TRS) และลำดับการอนุรักษ์ของ AAACGAAC ปลายทั้งสามมีหางโพลี

ซองจดหมายของไวรัสเป็นเยื่อหุ้มไขมัน bilayer และโปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอกรวม glycoprotein S, M และ vesicle E โปรตีน M glycoprotein M แตกต่างจาก coronavirus glycoproteins อื่น ๆ และมีเพียงเทอร์มินัลโดเมนสั้นสัมผัสกับซองไวรัส ด้านนอกโครงสร้างนิวเคลียสเกลียวยาวและโค้งประกอบด้วยโมเลกุลเดียวของจีโนมอาร์เอ็นเอ, โปรตีนเอ็นพื้นฐานหลายโมเลกุลและคาร์บอกซีปลายทางของโปรตีน M โครงสร้างที่จำลองของไวรัสจะแสดงในรูปที่ 1 โปรตีน S รับผิดชอบการยึดเกาะของเซลล์ ฟิวชั่นเมมเบรนและการเหนี่ยวนำของการทำให้เป็นกลางแอนติบอดีมวลโมเลกุลสัมพัทธ์ของประมาณ 150,000-180000 รวมทั้งโดเมน extracellular, โดเมน transmembrane และโดเมน carboxy terminal สั้น cytoplasmic terminal ในคลาสสิก coronavirus, E โปรตีนและโปรตีน M อาจมีองค์ประกอบที่เล็กที่สุด ในชุดประกอบโปรตีน E มีบทบาทสำคัญในการประกอบไวรัส M โปรตีนมีบทบาทสำคัญในเสถียรภาพของแกนกลางไวรัสซึ่งแตกต่างจาก coronaviruses อื่น ๆ ระหว่าง S และ E (X1-274aa, X2-154aa) และ M และ ลำดับการเข้ารหัสที่เป็นไปได้สำหรับโพลีเปปไทด์ที่มีกรดอะมิโนมากกว่า 50 ชนิดระหว่าง N (X3-63aa, X4-122aa, X5-84aa) และลำดับการเข้ารหัสที่เป็นไปได้สำหรับโพลีเปปไทด์ที่มีกรดอะมิโนน้อยกว่า 50 รายการระหว่าง M และ N ผล หมิงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นกับ polypeptide ลำดับโปรตีนอื่น ๆ ที่ไม่ได้มีความคล้ายคลึงกัน

ในปัจจุบันนักวิทยาศาสตร์ในประเทศและต่างประเทศได้รายงานลำดับจีโนมกว้างของหลายโรคซาร์ส - CoVs และพบว่าระดับการเปลี่ยนแปลงไม่สูงมี 4 สายพันธุ์จากสิงคโปร์ 1 สายพันธุ์ในแคนาดา 1 สายพันธุ์ในประเทศสหรัฐอเมริกา 1 สายพันธุ์ในฮ่องกง 2 สายพันธุ์ในปักกิ่ง 4 สายพันธุ์ในมณฑลกวางตุ้ง พบการกลายพันธุ์ทั้งหมด 129 สายพันธุ์ใน 13 สายพันธุ์จากต้นไม้สายวิวัฒนาการพบว่าสายพันธุ์ที่แพร่ระบาดในปัจจุบันสามารถแบ่งออกเป็นจีโนมสองกลุ่ม: กลุ่มหนึ่งประกอบด้วยสายพันธุ์สี่สายของปักกิ่ง (BJ01-BJ04) และสายพันธุ์หนึ่งของกวางโจว (GZ01) สายพันธุ์หนึ่ง (CUHK) ที่วัดโดยมหาวิทยาลัยจีนแห่งฮ่องกงและสายพันธุ์อื่นอยู่ในกลุ่มอื่นการวิเคราะห์ความแปรปรวนของไวรัสอาจให้เบาะแสสำหรับการติดตามแหล่งที่มาของไวรัส

(5) ลักษณะทางภูมิคุ้มกัน

ในกรณีส่วนใหญ่เมื่อติดเชื้อ SARS-CoV ระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์สามารถกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์และค่อยๆควบคุมการติดเชื้อและกำจัดไวรัสมีหลักฐานมากมายที่แสดงว่าระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์สามารถกระตุ้นภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์เมื่อติดเชื้อ SARS-CoV การตอบสนองของภูมิคุ้มกันจะค่อย ๆ ควบคุมการติดเชื้อและกำจัดไวรัสมีหลักฐานมากมายที่ SARS-CoV สามารถบุกรุกระบบภูมิคุ้มกันได้โดยตรงซึ่งนำไปสู่ ​​lymphocytes, เม็ดเลือดขาวและความเสียหายทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อรอบนอกต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ของผู้ป่วยโรคซาร์ส CD3 +, CD4 +, CD8 +, T เซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำกว่าคนปกติอย่างมีนัยสำคัญโรคที่รุนแรงมากขึ้นที่ชัดเจนยิ่งขึ้นของการลดลงของจำนวน T lymphocyte นับหลังจากการฟื้นตัวของผู้ป่วยโรคซาร์สจำนวนและฟังก์ชั่นของเซลล์เม็ดเลือดขาว 5 วันหลังจากเริ่มมีอาการทางคลินิกก็สามารถตรวจพบได้จากสารสกัดโพรงจมูกของผู้ป่วย, จุดสูงสุดประมาณ 10 วันแล้วเริ่มลดลง 21 วัน 47% ของผู้ป่วยที่มีสารสกัดจากโพรงจมูกเป็นบวก, 67% ของตัวอย่างอุจจาระเป็นบวก 21 ตัวอย่างปัสสาวะ% เป็นบวกโปรตีน N สามารถกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งดังนั้นจึงสามารถใช้สำหรับการตรวจจับแอนติบอดี การทดสอบการตรวจหาแอนติบอดีพบว่า 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรค IgM เริ่มเกิดขึ้นในผู้ป่วยซึ่งกินเวลานานถึง 3 เดือน IgG เริ่มผลิตประมาณ 7-10 วันจากนั้นค่อย ๆ เพิ่มขึ้นและแอนติบอดีไตเตรทถึงจุดสูงสุดประมาณ 1 เดือน และการแปลงเชิงบวกทั้งหมดจนกว่าผู้ป่วยฟื้นตัว 6 เดือนยังคงอยู่ในระดับสูงบวกโรคซาร์สเป็นโรคใหม่ประชากรโดยทั่วไปมีความเสี่ยงข้อมูลทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าโรคซาร์ส -COV ส่วนใหญ่ทำให้เกิดการติดเชื้อที่โดดเด่นยังคงไม่แสดงอาการ หลักฐานการติดเชื้อหลังจากการแพร่ระบาดของโรคซาร์สไม่ได้สร้างเกราะป้องกันภูมิคุ้มกันในประชากรประชากรยังคงอ่อนแอโดยทั่วไปการตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่ม SARS-VoV เฉพาะในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยทางคลินิก

โรคซาร์สเป็นโรคติดเชื้อใหม่ที่เกิดจากโรคซาร์ส - CoV ความเข้าใจในการเกิดโรคยังไม่ชัดเจนเบาะแสบางอย่างที่ได้รับส่วนใหญ่มาจากข้อมูลการชันสูตรศพของผู้เสียชีวิตจากโรคซาร์สการศึกษา ultrastructural และโรคซาร์สในระดับกรดนิวคลีอิก หลายแง่มุมของการตรวจหา CoV และข้อมูลทางคลินิกของผู้ป่วยโรคซาร์สยังคงมีการคาดเดาและได้รับผลกระทบอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้จากมาตรการการรักษา

โรคซาร์ส - CoV เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทางเดินหายใจและเลียนแบบในเยื่อบุผิวเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจทำให้เกิด viremia อีกเซลล์ที่ติดเชื้อจากไวรัส ได้แก่ เซลล์เยื่อบุผิวหลอดลมหลอดลม, ถุงเยื่อบุผิวหลอดเลือด, เซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือด เยื่อบุผิวท่อไตส่วนปลายและเซลล์เม็ดเลือดขาว, เซลล์เยื่อบุผิวถุงและเซลล์บุผนังหลอดเลือดในปอดสามารถทำลายความสมบูรณ์ของกำแพงกั้นก๊าซในเลือดของระบบทางเดินหายใจพร้อมด้วยภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงทำให้เกิดการหลั่งของเซรุ่มและไฟบริน Fibrinogen มวลรวมเป็นเซลลูโลสซึ่งในรูปแบบเมมเบรนโปร่งใสที่มีเศษถุงเยื่อบุผิว necrotic

การตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อ SARS-CoV สามารถแสดงออกได้โดยการหลั่งออกมาขนาดใหญ่และการหลั่งของเซลล์เม็ดเลือดขาวในปอดคั่นระหว่างหน้าการเปิดใช้งานแมคโครฟาจและเซลล์เม็ดเลือดขาวจะปล่อยไซโตไคน์และอนุมูลอิสระออกไป และการเพิ่มจำนวน fibroblast เซลล์เยื่อบุผิวได้รับความเสียหายตกอยู่ในโพรงถุงสามารถฟอร์ม alveolitis desquamative และโพรงถุงมีจำนวนมากของแมคโครฟาจการไหลของเซลล์เยื่อบุผิวและแมคโครฟาจสามารถฟอร์มยักษ์ เซลล์ในแง่ของฟีโนไทป์ของเซลล์ยักษ์ส่วนใหญ่เป็นแหล่งที่มาของเซลล์เยื่อบุผิวถุง (บวก AE1 / AE3) และไม่กี่เป็นแหล่ง macrophage (CD68 บวก) การก่อตัวของเซลล์ยักษ์อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ SARS-CoV เพราะในการทดลองในหลอดทดลอง มันพิสูจน์แล้วว่าการติดเชื้อ SARS-CoV สามารถหลอมเซลล์ Vero ให้กลายเป็นเซลล์ syncytial การเปลี่ยนแปลงข้างต้นในปอดนั้นสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของระยะเวลา exudation ของความเสียหายถุงกระจาย (DAD) ระยะ proliferative ของ DAD นั้นตามมาด้วยผู้ป่วยที่ฟื้นตัวอย่างรุนแรง และไฟโบรบลาสต์และผลิตเส้นใยคอลลาเจน type I และ Type III เซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้และเซลล์เยื่อบุผิวในไตส่วนปลายติดเชื้อโดย SARS-CoV อาการระบบทางเดินอาหารในผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมทางคลินิกก็ยังอาจจะมีความสำคัญในแง่ของการส่งผ่านของโรค

เนื่องจากความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลงที่เกิดจาก DAD และการเปลี่ยนแปลงของปอดแบบกระจายและการแข็งตัวของหลอดเลือดภายในหลอดเลือดที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการบาดเจ็บของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดความล้มเหลวหลายอวัยวะมักส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

เม็ดเลือดขาวในเลือดรอบข้างของผู้ป่วยโรคซาร์สจะลดลงโดยเฉพาะจำนวนเซลล์ CD4 + จะลดลงและมีหลักฐานว่าโรคซาร์ส - CoV ติดเชื้อโดยตรงเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความเป็นพิษของโรคซาร์ส - CoV และการเหนี่ยวนำของการตายของเซลล์ kjqdSARS ดูเหมือนว่าปกติ แต่การติดเชื้อ SARS-CoV จะส่งผลกระทบต่อการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายในระดับที่แตกต่างจากมุมมองของซีรั่มการกู้คืนผู้ป่วยโรคซาร์ส SARS-CoV มีผลต่อการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกายในการพัฒนา อย่างน้อยที่สุดก็หมายความว่าผู้ป่วยที่มีความเสียหายทางภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกายมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

วัสดุที่เกี่ยวข้องกับการตรวจชิ้นเนื้อและการชันสูตรโรคซาร์สมี จำกัด ดังนั้นความเข้าใจในการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจึงยังคง จำกัด อยู่บนพื้นฐานของการชันสูตรศพในปัจจุบันและการตรวจชิ้นเนื้อหลอดลมจำนวนเล็กน้อย SARS ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปอดและอวัยวะภูมิคุ้มกันเช่นม้ามและต่อมน้ำเหลือง ไต, ต่อมหมวกไต, สมอง, และอื่น ๆ สามารถมองเห็นได้ด้วยระดับความเสียหายที่แตกต่างกัน,

ปอด: ปูดทั่วไปบวมบวมน้ำหนักเพิ่มยกเว้นการติดเชื้อรองเยื่อหุ้มปอดโดยทั่วไปเรียบสีแดงเข้มหรือสีเทาสีน้ำตาลเข้มไม่มีหรือจำนวนเล็กน้อยของของเหลวในหน้าอกส่วนเนื้อเยื่อปอดมีความสม่ำเสมอมากขึ้น มันสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งปอดและใบอื่น ๆ เช่นการเปลี่ยนแปลงตับของโรคปอดบวม lobar, สีน้ำตาลแดงหรือสีม่วงเข้ม, การติดเชื้อรองสามารถมีการก่อตัวของฝีขนาดแตกต่างกัน, ก้อนสามารถมองเห็นได้ในหลอดเลือดปอดบางกรณีสามารถปรากฏในท้องถิ่น กล้ามเนื้อปอดในพื้นที่สามารถเห็นต่อมน้ำเหลืองในบางกรณี

กล้องจุลทรรศน์แสง: แผลของปอดมักจะรุนแรงขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับปอดเกือบทั้งหมดส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นการเปลี่ยนแปลงในความเสียหายถุงอุณหภูมิที่เกิดขึ้นตามขั้นตอนที่แตกต่างกันของโรคอาการต่อไปนี้สามารถทำได้: กรณีที่มีหลักสูตรประมาณ 10 วันส่วนใหญ่ปอดบวม exudation, การก่อตัวของเมมเบรนโปร่งใส, การสะสมของ macrophage ในโพรงถุงและการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิวชนิดที่สองตกอยู่ในการก่อตัวของถุงปอดบวม desquamable และเลือดออกในปอดโฟกัส, ซึ่งไม่เพียงมองเห็นได้ในตัวอย่างการชันสูตรศพ ในการตรวจชิ้นเนื้อไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy ปอดก็มีการเปลี่ยนแปลงแผลเหมือนกันเยื่อบุผิวถุง proliferating บางส่วนจะถูกหลอมรวมกันและเป็นเซลล์ยักษ์รวม multinucleated ไวรัสที่มองเห็นได้ในพลาสซึมของเซลล์เยื่อบุผิว proliferating และ exuded monocytes ในกรณีที่แผลดำเนินโรคพยาธิสภาพของสารหลั่งมักจะเห็นในกรณีที่มีระยะเวลาการเกิดโรคมากกว่า 3 สัปดาห์การใช้กลไกของเมมเบรนโปร่งใสและการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์ของถุงเยื่อจะถูกหลอมรวมอย่างต่อเนื่อง การบดเคี้ยวและฝ่อทำให้เกิดการรวมตัวของปอดทั้งหมดมีเพียงบางกรณีเท่านั้นที่มีพังผืดที่เห็นได้ชัดซึ่งนำไปสู่พังผืดที่ปอดและทำให้แข็งตัวหลอดเลือดขนาดเล็กในปอดมักจะมองเห็นได้ ไฟบริน microthrombus แผลข้างต้นสามารถแตกต่างกันมากในผู้ป่วยที่แตกต่างกันแม้ในปอดของผู้ป่วยรายเดียวกันนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในช่วงเวลาที่แตกต่างกันของโรคบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาระยะยาวของผู้ป่วยมักจะกระจาย lobular โรคปอดบวมและแม้แต่พื้นที่ขนาดใหญ่ของการติดเชื้อราซึ่งการติดเชื้อ Aspergillus เป็นที่พบบ่อยที่สุดการติดเชื้อรองสามารถเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดปอดไหล, adhesions เยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดอุดตัน

(ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและต่อมน้ำเหลือง hilar): ในบางกรณีต่อมน้ำเหลืองจะเห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์, ต่อมน้ำเหลืองเกือบทั้งหมดในต่อมน้ำเหลืองมีฝ่อหรือหายไปการกระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเบาบางจำนวนจะลดลงและหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลือง เซลล์เนื้อเยื่อไซนัสมีการขยายตัวและภาวะเลือดคั่งและเห็นได้ชัดว่ามีการแพร่กระจายเพิ่มขึ้นและโรคบางชนิดสามารถแสดงอาการเลือดออกและเนื้อร้ายได้

การป้องกันโรคซาร์ส

การป้องกันโรคซาร์ส:

1. ควรจัดหาระบบจ่ายอากาศให้อย่างปลอดภัยและมีอากาศบริสุทธิ์เพียงพอ ควรปล่อยอากาศเสียออกสู่ภายนอกโดยตรง ควรปิดทางเดินลมส่งคืนเมื่อไม่ได้ใช้งานเครื่องปรับอากาศ

2. ฆ่าเชื้อพื้นผิวผนังลิฟท์ ฯลฯ เป็นประจำ สเปรย์ฆ่าเชื้อควรดำเนินการในลำดับแรกจากนั้นจึงจากนั้นไปทางซ้ายและขวา สเปรย์ฆ่าเชื้อสามารถฉีดพ่นด้วยสารละลาย peroxyacetic acid 0.1% ถึง 0.2% หรือสารละลายโบรมีนที่มีประสิทธิภาพ 500 mg / L ถึง dibromohydantoin 1000 mg / L หรือสารละลายคลอรีนที่บรรจุคลอรีนที่มีประสิทธิภาพ 500 mg / L ถึง 1000 mg / L ปริมาณ: ผนังดินดูดซับ 150 mg / m2 ถึง 300 ml / m2 และผนังซีเมนต์ผนังไม้และผนังปูน 100 มล. / m2 ปริมาณของสเปรย์ฆ่าเชื้อบนพื้นดินคือ 200ml / m2 ～ 300ml / m2 สเปรย์ฆ่าเชื้อจากภายในสู่ภายนอกเวลาดำเนินการไม่ควรน้อยกว่า 60 นาที

3. ฆ่าเชื้อรายการและเครื่องดื่มอาหารที่ใช้บ่อยหรือสัมผัส สำหรับเคาน์เตอร์, โต๊ะ, เก้าอี้, มือจับประตู, ก๊อกน้ำ ฯลฯ ที่มีการสัมผัสของมนุษย์จำนวนมากสเปรย์หรือเช็ดฆ่าเชื้อด้วยสารละลายกรด peroxyacetic 0.2% ถึง 0.5% หรือคลอรีนที่มีคลอรีนที่มีประสิทธิภาพ 1000mg / L ถึง 2000mg / L 30 นาที อาหารและเครื่องดื่มสามารถฆ่าเชื้อโดยการหมุนเวียนไอน้ำเป็นเวลา 20 นาที (อุณหภูมิ 100 ° C) ต้มและฆ่าเชื้อเป็นเวลา 15 ถึง 30 นาทีใช้ตู้ฆ่าเชื้อรังสีอินฟราเรดไกลอุณหภูมิถึง 125 ° C รักษาอุณหภูมิ 15 นาทีควรลดอุณหภูมิลงหลังจากฆ่าเชื้อ . การฆ่าเชื้อทางเคมีสามารถนำไปใช้กับหน่วยงานที่ไม่มีการฆ่าเชื้อด้วยความร้อนหรืออาหารและเครื่องดื่มที่ไม่สามารถใช้สำหรับการฆ่าเชื้อด้วยความร้อน ตัวอย่างเช่นน้ำยาฆ่าเชื้อที่ประกอบด้วยคลอรีนที่มีปริมาณคลอรีนที่มีประสิทธิภาพ 250 มก. / ล -500 มก. / ล. ซึ่งเป็นสารละลายไดโบโรไฮแคนอินพอยน์ที่มีโบรมีนที่มีประสิทธิภาพ 250-500 มก. / ล. แช่สารละลายไว้ 30 นาที หลังการฆ่าเชื้อล้างออกด้วยน้ำเปล่าและแห้งเพื่อใช้ในอนาคต

4 ล้างเสื้อผ้าที่ขยันและเครื่องนอน ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ผงซักฟอกฆ่าเชื้อผ่านการฆ่าเชื้อและผงซักฟอกในการซักเสื้อผ้า

5, ห้องน้ำ, ห้องครัวและห้องนั่งเล่นควรทำความสะอาดบ่อยครั้งเครื่องสุขภัณฑ์สามารถแช่และเช็ดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อคลอรีนที่มีปริมาณคลอรีนที่มีประสิทธิภาพ 500mgL เป็นเวลา 30 นาที

ภาวะแทรกซ้อนของโรคซาร์ส ภาวะแทรกซ้อน, ช็อค, เลือดออกในทางเดินอาหาร, การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย

ช็อต, ความผิดปกติของอัตราการเต้นของหัวใจหรือหัวใจไม่เพียงพอ, ความผิดปกติของไต, ความเสียหายของตับ, DIC, การติดเชื้อ, การมีเลือดออกในทางเดินอาหาร

อาการของโรคซาร์สอาการที่พบบ่อย มี ไข้ถาวรหายใจลำบากไอแห้งหนาวสั่นอ่อนเพลียมีไข้สูง

อาการทางคลินิก

1. ระยะฟักตัว

ระยะฟักตัวของโรคซาร์สมักจะถูก จำกัด ไว้ที่ 2 สัปดาห์โดยปกติประมาณ 2 ถึง 10 วัน

2 อาการทางคลินิก

การโจมตีแบบเฉียบพลันจากวันที่เริ่มมีอาการภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์สภาพสามารถดำเนินการส่วนใหญ่มีสามประเภทอาการต่อไปนี้

(1) ไข้และอาการที่เกี่ยวข้อง

บ่อยครั้งที่มีไข้เป็นอาการแรกและหลักอุณหภูมิของร่างกายโดยทั่วไปสูงกว่า 38 ° C มักจะมีไข้สูงอาจจะมาพร้อมกับหนาวสั่นปวดกล้ามเนื้อปวดข้อปวดศีรษะปวดศีรษะอ่อนเพลียในระยะแรกการใช้ยาลดไข้จะมีประสิทธิภาพ; ในขณะเดียวกันก็มักจะยากที่จะควบคุม hyperthermia ด้วยยาลดไข้และ glucocorticoids สามารถรบกวนประเภทความร้อน

(2) อาการระบบทางเดินหายใจ

อาจมีอาการไอส่วนใหญ่เป็นไอแห้งเสมหะน้อยผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีอาการเจ็บคอมักไม่มีอาการของโรคหวัดทางเดินหายใจส่วนบนอาจมีอาการแน่นหน้าอกหายใจถี่รุนแรงหายใจถี่หายใจลำบากแม้หายใจลำบากหายใจลำบากและขาดออกซิเจน อาการที่พบบ่อยมากขึ้นหลังจากที่เริ่มมีอาการ 6 ถึง 12 วัน

(3) อาการอื่น ๆ

ผู้ป่วยบางรายมีอาการระบบทางเดินอาหารเช่นท้องเสียคลื่นไส้และอาเจียน

3 สัญญาณ

สัญญาณปอดของผู้ป่วยโรคซาร์สมักจะไม่ชัดเจนผู้ป่วยบางรายอาจได้กลิ่น rales เปียกเล็กน้อยหรือมีสัญญาณของการรวมปอดความขุ่นท้องถิ่นเป็นครั้งคราวเสียงทางเดินหายใจลดลงและสัญญาณอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มปอดไหล

การเปลี่ยนแปลงอวัยวะอื่น ๆ :

หัวใจ: ภาวะความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคซาร์สนั้นเป็นเรื่องปกติมากขึ้นโดยทั่วไปแล้วมีความหนาของหัวใจซ้ายและขวาความหนาของอาการบวมน้ำคั่นระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายแทรกซึมระหว่างเซลล์เม็ดเลือดขาวและ monocytes และการเสื่อมของ vacuolar cardiomyocytes การเปลี่ยนแปลง myocarditis โฟกัสหรือเนื้อร้ายขนาดเล็กของกล้ามเนื้อหัวใจ, การติดเชื้อรองอย่างรุนแรงเช่นการติดเชื้อรายังสามารถส่งผลกระทบต่อหัวใจ

ตับ: ในกรณีส่วนใหญ่ความแออัดของไตและการเสื่อมสภาพของเซลล์เยื่อบุผิวไตท่อไตมีการสังเกตในบางกรณีลิ่มเลือดอุดตันไฟบรินที่กว้างขวางสามารถมองเห็นได้ในเส้นเลือดฝอยของ glomerulus ในบางกรณีเนื้อร้ายโฟกัสขนาดเล็กและเซลล์เม็ดเลือดขาวและ monocyte แทรกซึม vasodilatation คั่นระหว่างไตและภาวะเลือดคั่งในบางกรณีสามารถมองเห็นได้เนื่องจากการติดเชื้อรองที่เกิดจากหนองขนาดเล็ก vasculitis เป็นครั้งคราว

ต่อมหมวกไต: ต่อมหมวกไตไขกระดูกตกเลือดเนื้อร้าย, lymphocytic แทรกซึม, vacuolar เสื่อมของเซลล์เยื่อหุ้มสมองและ / หรือลดปริมาณไขมันในบางกรณีอาจเห็น

สมอง: เนื้อเยื่อสมองบวมมีองศาที่แตกต่างกันในบางกรณีเซลล์ประสาทกระจัดกระจายสามารถมองเห็นได้ในสมองในกรณีที่รุนแรงสามารถมองเห็นเนื้อร้ายเนื้อเยื่อสมองและเส้นใยประสาทบางส่วนสามารถ demyelinated

ไขกระดูก: จำนวนเซลล์ในระบบ granulocyte และ megakaryocyte ในเนื้อเยื่อเม็ดเลือดของผู้ป่วยส่วนใหญ่ลดลงค่อนข้างมากในบางกรณีเซลล์เม็ดเลือดแดงแสดงรอยโรคโฟกัสเล็ก ๆ

ระบบทางเดินอาหาร: เนื้อเยื่อของน้ำเหลือง submucosal ในกระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่จะลดลง, เซลล์เม็ดเลือดขาวมีเบาบาง, อาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้า, และในบางกรณี, การกัดเซาะผิวเผินหรือแผลพุพองสามารถเห็นได้ในกระเพาะอาหาร.

ตับอ่อน: ความแออัดของหลอดเลือดสิ่งของบางกรณีมี hyperplasia เนื้อเยื่ออ่อนและการแทรกซึม lymphocytic, ต่อม exocrine ฝ่ออนุภาคไซม์เจนลดลงและบางเซลล์เซลล์เกาะเสื่อม

ถุงน้ำดี: ไม่พบรอยโรคที่ชัดเจน

ลูกอัณฑะ: ในบางกรณีเซลล์อสุจิจะถูกทำให้เสื่อมสภาพการสร้างสเปิร์มจะลดลงและมีการขยายตัวของหลอดเลือดและการตกเลือด

ต่อมลูกหมาก, มดลูก, รังไข่และท่อนำไข่: ไม่มีแผลที่เห็นได้ชัด

นอกจากนี้ในบางกรณีปอดหัวใจตับไตสมองต่อมหมวกไตกล้ามเนื้อโครงร่าง ฯลฯ สามารถมองเห็นเป็น vasculitis ขนาดเล็กส่วนใหญ่เกิดจากเส้นเลือดขนาดเล็กซึ่งมีลักษณะโดยผนังหลอดเลือดและอาการบวมน้ำ perivascular, บวมของเซลล์บุผนังหลอดเลือดและ apoptosis, fibrinoid เนื้อร้ายของผนังหลอดเลือด, การแทรกซึมของ monocytes และ lymphocytes ในผนังหลอดเลือดและรอบ ๆ หลอดเลือด

การแสดงละครทางคลินิก

(a) ก่อนกำหนด

โดยทั่วไป 1-7 วันที่เริ่มมีอาการของโรค, การโจมตีเฉียบพลัน, ไข้เป็นอาการแรก, อุณหภูมิทั่วไป> 38 ° C, มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อร่วม, อ่อนเพลียและอาการอื่น ๆ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการไอแห้งเจ็บหน้าอกท้องเสีย อาการอื่น ๆ แต่มีอาการของโรคหวัดหายใจไม่กี่สัญญาณปอดไม่ชัดเจนผู้ป่วยบางรายสามารถได้กลิ่น rales เปียกเล็กน้อยเงาปอดหน้าอก X-ray สามารถปรากฏขึ้นในวันที่สองของการโจมตีโดยเฉลี่ย 4 วัน ผู้ป่วยมากกว่า 95% มีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกภายใน 7 วันของการเกิดโรค

(2) ระยะเวลาดำเนินการ

ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลักสูตรของ 8 ถึง 14 วันผู้ป่วยแต่ละรายสามารถอีกต่อไปในช่วงเวลานี้มีไข้และอาการติดเชื้อยังคงมีอยู่แผลปอดก้าวหน้ายิ่งแย่ลงประจักษ์เป็นความหนาแน่นหน้าอกหายใจถี่หายใจลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเหตุการณ์ การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์ของการพัฒนาเงาปอดเป็นไปอย่างรวดเร็วและมักจะเป็นโรคหลายใบผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย (10% ถึง 15%) กับ ARDS และคุกคามชีวิต

(3) ระยะเวลาการกู้คืน

อุณหภูมิร่างกายจะค่อยๆลดลงอาการทางคลินิกก็จะหายไปและแผลในปอดก็เริ่มถูกดูดซึมผู้ป่วยส่วนใหญ่หายหลังจาก 2 สัปดาห์และถึงมาตรฐานการปล่อยการดูดซึมของเงาปอดใช้เวลานานและผู้ป่วยที่ป่วยหนักอาจจะค่อนข้างน้อย การทำงานผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจ จำกัด และการทำงานของปอดลดลงเป็นเวลานาน แต่ส่วนใหญ่จะค่อยๆหายภายใน 2-3 เดือนหลังจากปล่อย

ตรวจสอบโรคซาร์ส

ก่อนการตรวจทางห้องปฏิบัติการทั่วไป

1. เลือดรอบนอก

จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยทั่วไปจะปกติหรือลดลง; จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะลดลง [ถ้าจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็น <0.9 × 109 / L, ความสำคัญของการวินิจฉัยจะมากขึ้นถ้าจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวอยู่ระหว่าง (0.9 ~ 1.2) × 109 / L, การวินิจฉัยมีความน่าสงสัยเท่านั้น] ผู้ป่วยบางรายมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

2 นับส่วนย่อย T เซลล์เม็ดเลือดขาว

ในระยะแรกของโรคจำนวนเซลล์ CD4 + และ CD8 + จะลดลงและอัตราส่วนนั้นปกติหรือลดลง

ประการที่สองการถ่ายภาพที่หน้าอก

ในระยะแรกของการเกิดแผลมีองศาที่แตกต่างกันของความหนาแน่นของพื้นแก้วเป็นหย่อมปรากฏขึ้นในปอดและมีเพียงไม่กี่เงาทึบปอด เงามักจะเปลี่ยนบ่อยหรือหรือทั้งสองข้างและความคืบหน้าในช่วงของโรคบางกรณีความคืบหน้าอย่างรวดเร็วและรวมเป็นเงาขนาดใหญ่ในระยะสั้น

ฟิล์มเอ็กซเรย์อาจตรวจพบได้ยากเมื่อรอยโรคปอดอยู่ในระยะเริ่มแรกที่มีเงาเล็กหรือบางหรือบริเวณที่ตำแหน่งของพวกมันเกิดขึ้นพร้อมกับเงาและ / หรือเส้นเลือดใหญ่ ดังนั้นหากเอ็กซ์เรย์ทรวงอกต้นเป็นลบจำเป็นต้องมีการตรวจสอบแบบไดนามิก 1 ถึง 2 วันแรก หากมีการสแกนทรวงอก CT สามารถจัดเรียงเพื่อช่วยตรวจหารอยโรคที่ไม่รุนแรงในระยะแรกหรือแผลที่ตรงกับหัวใจและ / หรือหลอดเลือดขนาดใหญ่

การถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกจะต้องดำเนินการเป็นประจำเพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงในแผลที่ปอด

ประการที่สามการตรวจหาเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจง

1, SARS-CoV ตรวจจับแอนติบอดีเฉพาะซีรั่ม

หลังจากเริ่มมีอาการ 10 วัน IFA สามารถใช้ตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะต่อโรคซาร์ส - โควีในซีรัมของผู้ป่วย (ถ้าใช้ ELISA, 21 วันหลังจากเริ่มมีอาการ) จากขั้นสูงไปจนถึงระยะการฟื้นตัวแอนติบอดีเชิงบวกหรือแอนติบอดี titer จะเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่าซึ่งมีความสำคัญของการวินิจฉัยที่ทำให้เกิดโรค ควรเก็บตัวอย่างเซรั่มชิ้นแรกโดยเร็วที่สุด

2. การตรวจสอบ SARS-CoV RNA

การตรวจจับ SARS ที่แม่นยำของ SARS-CoV มีผลในการวินิจฉัยเบื้องต้น ใช้วิธี RT-PCR เพื่อตรวจจับ SARS-CoV RNA จากสารคัดหลั่งของมนุษย์เช่นสารคัดหลั่งทางเดินหายใจเลือดหรืออุจจาระโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับชิ้นงานหลายชิ้นหลายชุดและหลายชุด SARS-CoV RNA เป็นบวกและมีการสนับสนุนที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค

3. วิธีการวินิจฉัยเบื้องต้นอื่น ๆ

การตรวจหาโปรตีนโครงสร้างจำเพาะของ SARS-CoV ในโพรงหลังจมูกหรือทางเดินหายใจเซลล์ exfoliated โดยการทดสอบแอนติบอดี immunofluorescence เช่นเดียวกับวิธีการตรวจสอบเช่นเทคโนโลยีชิปยีนยังคงได้รับการศึกษาต่อไป

การวินิจฉัยโรคซาร์ส

1 โครงการการวินิจฉัยแยกโรค

ในการวินิจฉัยโรคซาร์สในระยะแรกการตรวจหาไวรัสไข้หวัดใหญ่ (A, B, C), ไวรัส parainfluenza, ไวรัส syncytial ทางเดินหายใจ (RSV), adenovirus, แบคทีเรีย pneumococcal, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae และแบคทีเรียทางเดินหายใจ การวินิจฉัยแยกโรคของโรคซาร์ส

2 วิธีการทดลอง

วิธีการทดลองในปัจจุบันส่วนใหญ่ประกอบด้วยการวินิจฉัยที่รวดเร็วการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาการตรวจสอบชีววิทยาโมเลกุลและการแยกไวรัส (Chlamydia แบคทีเรีย)

(1) การวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว: อิมมูโนแอสเสย์จำเพาะของเอนไซม์ (EIA) และวิธีอิมมูโนโฟลูออเรสเซนทางอ้อมมักใช้เพื่อกำหนดแอนติเจนหรือแอนติบอดีจำเพาะของเชื้อโรคการทำงานนั้นง่ายและรวดเร็วและผลลัพธ์แม่นยำและเชื่อถือได้

(2) การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา: การทดสอบการตรึงสมบูรณ์, การทดสอบการยับยั้งการเผาผลาญ, การทดสอบ hemagglutination ทางอ้อมและการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนทางอ้อมสามารถนำมาใช้การทดสอบซีรั่มคู่จะใช้และการไตเตรทแอนติบอดีเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่า การตรวจโรค

(3) การทดสอบระดับโมเลกุลทางชีวภาพ: ปัจจุบันใช้วิธีการตรวจยีนและวิธี PCR แม้ว่าเทคโนโลยีไฮบริดของกรดนิวคลีอิกยีนนั้นมีความไวและความจำเพาะสูง แต่ก็มีการปนเปื้อนของสารกัมมันตรังสีเนื่องจากโพรบของยีนและการติดฉลากไอโซโทปและมีความต้องการอุปกรณ์ที่สูงและการดำเนินงานที่ยุ่งยาก เทคโนโลยี PCR นั้นง่ายรวดเร็วไวและเฉพาะเจาะจงและง่ายต่อการส่งเสริม แต่มาตรฐานของห้องปฏิบัติการจะต้องได้รับการแก้ไข

(4) การแยกไวรัส (หนองในเทียม, แบคทีเรีย): สารคัดหลั่งในโพรงจมูกของมนุษย์ถูกใช้ในการฉีดวัคซีนเซลล์ปอดของตัวอ่อนมนุษย์หรือเซลล์ไตของลิง, ไวรัสและหนองในเทียมจะถูกแยกออกและแอนติเจนจะถูกระบุโดยการทดสอบ อย่างไรก็ตามอัตราการเพาะเลี้ยงเซลล์ในเชิงบวกนั้นไม่สูงพอ นอกจากนี้เนื่องจากการดำเนินงานทางเทคนิคที่ซับซ้อนและความต้องการสูงของอุปกรณ์การทดลองโรงพยาบาลทั่วไปไม่มีเงื่อนไขและความไวได้รับผลกระทบจากการเก็บรวบรวมการขนส่งและการเก็บรักษาตัวอย่างวิธีการทดลองไม่เหมาะสำหรับการตรวจสอบประจำและส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการระบุงานวิจัยทางวิทยาศาสตร์

ขอแนะนำว่าต้องการการวินิจฉัยที่รวดเร็วในการวินิจฉัยแยกโรคของโรคซาร์ส

3. ความสำคัญทางคลินิก

การติดเชื้อแบคทีเรียสามารถเกิดขึ้นได้โดยตรงหรือหลังจากการติดเชื้อไวรัสด้วย hemolytic streptococcus เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นตามมาด้วย Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae และ Staphylococcus บางครั้งเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ เชื้อก่อโรคปอดบวมที่สำคัญในทารกและเด็ก ได้แก่ ไวรัส RSV, adenovirus, ไวรัส parainfluenza, ไวรัสไข้หวัดใหญ่ A และ B เชื้อโรคเหล่านี้อาจทำให้เกิดโรคปอดบวมในผู้ใหญ่ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมในผู้ใหญ่คือแบคทีเรียซึ่ง Streptococcus pneumoniae เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดเชื้อโรคอื่น ๆ ได้แก่ แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, โรคหวัด, แบคทีเรีย Klebsiella pneumoniae และแบคทีเรีย Gram-negative อื่น ๆ ฯลฯ ไข้หวัดใหญ่ A ยังสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจในผู้ใหญ่ Mycoplasma pneumoniae เป็นเชื้อแบคทีเรียที่มีลักษณะคล้ายแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของโรคปอดอักเสบโดยเฉพาะในเด็กโตและผู้ใหญ่

ในตอนท้ายของปี 2002 ในโรคซาร์สในมณฑลกวางตุ้งประเทศจีนเชื้อโรค SARS-CoV สามารถทำให้เกิดอาการระบบทางเดินหายใจที่รุนแรงหลังจากติดเชื้อในร่างกายมนุษย์ แต่อาการเหล่านี้ไม่ได้เป็นเอกลักษณ์ของโรคซาร์ส เนื่องจากเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจเล็ก ๆ หลายชนิดเช่นไวรัสไข้หวัดใหญ่ (ชนิด A, ชนิด B), ไวรัส parainfluenza (ประเภท 1, 2, 3), adenovirus, RSV, Mycoplasma pneumoniae และ Chlamydia pneumoniae, Legionella เป็นต้น โรคระบบทางเดินหายใจและปัจจุบันยังไม่มีดัชนีความจำเพาะที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการในโรคซาร์สดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเพิ่มการทดลองยกเว้นในการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อช่วยการวินิจฉัยทางคลินิก ในปัจจุบันการตรวจหาเชื้อโรคดังกล่าวข้างต้นสามารถดำเนินการเป็นการทดสอบวินิจฉัยแยกโรคสำหรับโรคซาร์ส อย่างไรก็ตามในการวิเคราะห์ผลลัพธ์นั้นมีความจำเป็นที่จะต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของผู้ป่วยโรคซาร์สที่มีการติดเชื้อที่ก่อโรคข้างต้น

ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยโรคซาร์สประมาณ 20% ของผู้ป่วยอาจมีระบบทางเดินหายใจส่วนล่างและ / หรือการติดเชื้อในปอด จุลชีพก่อโรค ได้แก่ แบคทีเรียแกรมลบ (แบคทีเรียที่ไม่ผ่านการหมัก, P. pneumoniae, Acinetobacter baumannii), Cocci แกรมบวก (เชื้อ Staphylococcus ต้านเชื้อ methicillin), เชื้อรา (Candida albicans, Aspergillus) และเชื้อรา Mycobacterium tuberculosis เป็นต้น การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่ถูกต้องของเชื้อโรคเป็นกุญแจสำคัญในการเปิดใช้งานการรักษาเป้าหมายและลดอัตราการตาย

รอยโรคคั่นระหว่างปอดและถุงหลายรูปแบบสามารถปรากฏบน X-ray และ CT บนกระจกพื้นและภาพรวมปอดรวมถึงโรคปอดบวมทั่วไปผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะเกิดโรคปอดบวมและโรคติดเชื้อบางชนิด การเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของโรคซาร์สนั้นเป็นไปอย่างรวดเร็วในกรณีส่วนใหญ่รูปภาพขนาดเล็กในระยะเริ่มต้นของรอยโรคจะพัฒนาเป็นหลาย ๆ จุดอย่างรวดเร็วทำให้เกิดรอยโรคของปอดข้างเดียวหรือปอดทั้งสองข้าง นี่ค่อนข้างหายากในปอดอักเสบอื่น ๆ นอกจากนี้การปรากฏตัวของโรคซาร์สจะ จำกัด อยู่ที่กลีบปอดเดี่ยวหรือส่วนปอดและไม่มี atelectasis ที่เห็นได้ชัดไม่มีการถ่ายภาพของโพรงในระยะแรกของการเกิดแผลและเยื่อหุ้มปอดไหลและ mediastinal hilar ต่อมน้ำเหลืองเป็นของหายาก หลักการของการวินิจฉัยแยกโรคของโรคซาร์สคือประสิทธิภาพการถ่ายภาพนั้นถูกผนวกเข้ากับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการอย่างใกล้ชิด สำหรับการระบุโรคปอดบวมทั่วไปจำเป็นต้องให้ความสนใจกับลักษณะทางคลินิกการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพของโรค ในการระบุโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันเช่น Pneumocystis carinii โรคปอดบวมและ cytomegalovirus โรคปอดบวมจำเป็นต้องให้ความสนใจกับประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องและประสิทธิภาพการถ่ายภาพ ในการระบุโรคที่ไม่ติดเชื้อเช่นอาการบวมน้ำที่ปอดอาการตกเลือดในปอดหรือโรคปอดบวมภูมิแพ้อาการทางคลินิกของการติดเชื้อเฉียบพลันเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยโรคซาร์สในปัจจุบันส่วนใหญ่สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกและในระดับที่มากการวินิจฉัยแยก ก่อนที่จะทำการวินิจฉัยโรคซาร์ส, โรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่คล้ายกันจะต้องได้รับการยกเว้น

โรคไข้หวัด, ไข้หวัดใหญ่, โรคปอดบวมจากแบคทีเรียทั่วไป, โรคปอดบวม legionellosis, โรคปอดบวมมัยโคพลาสม่า, โรคปอดบวม Chlamydia, โรคปอดบวมจากเชื้อรา, โรคเอดส์และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ (หลังการปลูกถ่ายเป็นต้น) โรคปอดบวมเป็นโรคสำคัญที่ต้องระบุด้วยโรคซาร์ส

โรคอื่น ๆ ที่จำเป็นต้องระบุ ได้แก่ วัณโรค, ไข้เลือดออกระบาด, โรคมะเร็งปอด, โรคปอดที่ไม่ติดเชื้อ, ปอดบวม, atelectasis, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, vasculitis eosinophil ในปอด, และอื่น ๆ

สำหรับกรณีที่มีอาการทางคลินิกคล้ายกับโรคซาร์สหากไม่มีผลชัดเจนหลังการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียก็จะช่วยกำจัดเชื้อแบคทีเรียหรือ mycoplasma และการติดเชื้อในปอด chlamydial

เอกสารแนบ: ประเด็นสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคไข้หวัดใหญ่และโรคซาร์ส

ลักษณะทางระบาดวิทยา: ไข้หวัดใหญ่สูงในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายผ่านละอองอากาศและการสัมผัสกับสารคัดหลั่งทางเดินหายใจ ระยะฟักตัวคือ 1-3 วันและติดต่อได้เมื่อสิ้นสุดระยะฟักตัวการติดเชื้อจะรุนแรงที่สุดใน 2-3 วันแรก เมื่อมีการระบาดเกิดขึ้นมักจะมีลักษณะของโรงเรียนแห่งแรกและเขตที่อยู่อาศัยในภายหลัง กุมารเวชศาสตร์และผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคปอดบวม

อาการและอาการแสดง: ไข้หวัดใหญ่เริ่มมีอาการบ่อยครั้งที่มีไข้สูงอาการทางระบบและอาการระบบทางเดินหายใจค่อนข้างไม่รุนแรงมีอาการปวดศีรษะอ่อนเพลียปวดเมื่อยตามร่างกาย อุณหภูมิของร่างกายสามารถถึง 39-40 ° C หลังจาก 2 ถึง 3 วันอุณหภูมิของร่างกายสามารถแก้ไขได้ แต่อาการของเสมหะคัดจมูกและอื่น ๆ อาการเจ็บคอและไอเป็นอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงบางรายอาจหายใจลำบากและมีอาการตัวเขียว ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการอ่อนในทางเดินอาหารเช่นคลื่นไส้ท้องผูกหรือท้องเสีย การตรวจสอบพบอาการป่วยเฉียบพลัน, ล้างแก้ม, ความแออัดของเยื่อบุตา, ความอ่อนโยนของลูกตา, ความแออัดของคอหอย, เริมในเยื่อบุในช่องปากและ rales อันเขียวชอุ่มในการตรวจคนไข้ของปอด

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดรอบข้างของผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่เป็นปกติลดลงหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและสัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นได้ สาเหตุของเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรค

การเปลี่ยนแปลงภาพรังสีเอกซ์ในปอด: ผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่อาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงหรือมีเพียงปอดหนักในพื้นผิวในระยะแรกของการติดเชื้อในปอดการอักเสบแทรกซึมตามปอดจะเห็นที่จุดเริ่มต้นและต่อมาฉากกระจายมักจะกระจาย ในเขตปอดนั้นฟิวชั่นสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในระยะต่อมาและมีความเข้มข้นในโซนกลางของเขตปอดคล้ายกับปอดบวม

การบริหารของ oseltamivir ภายใน 48 ชั่วโมงของการโจมตีจะช่วยบรรเทาอาการและอาการแสดง

ตามสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคในเวลานั้นการแพร่ระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ในท้องถิ่นและประชากรโดยรอบไม่มีพื้นฐานทางระบาดวิทยาของโรคซาร์สอาการของโรคหวัดมีความโดดเด่นมากขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดรอบข้างมักจะเพิ่มขึ้น การตรวจสอบเชื้อโรคด้วยไข้หวัดใหญ่และโรคซาร์สสามารถช่วยระบุ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ