มะเร็งเซลล์สความัส

มะเร็งเซลล์สความัสเบื้องต้น เซลล์มะเร็งสความัส (squamous cell carcinoma) ย่อมาจากสความัสคาร์มาม่ามาจากหนังกำพร้าผิวหนังและคอส่วนหลัง (รูขุมขน, ท่อต่อมไขมัน, เคราเหงื่อ) ขั้วเคราติโนมาซึ่งเกิดขึ้นในส่วนที่สัมผัส สามารถเป็นแผลและมักรองแผลเรื้อรังหรือเปิดไซนัสเรื้อรังหรือแผลในแผลเป็นเป็นมะเร็งหลังจาก unhealed เป็นเวลานาน ในทางการแพทย์มันสามารถกะหล่ำดอกเหมือนกระพุ้งขอบผิดปกติด้านล่างไม่สม่ำเสมอง่ายต่อการมีเลือดออกมักจะมาพร้อมการติดเชื้อและกลิ่นเหม็น อาจมีการแทรกซึมในท้องถิ่นและการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค ในขาส่วนล่างมักจะมาพร้อมกับ osteomyelitis หรือ periostitis ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.002% -0.003% คนที่อ่อนแอ: ผู้ชายอายุมากกว่า 50 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: osteomyelitis periostitis

มะเร็งเซลล์สความัส

การได้รับแสงแดดเป็นระยะเวลานาน (19%):

ในปี 1948 บลัมพิสูจน์แล้วว่ารังสีของสารก่อมะเร็งเป็นส่วนหนึ่งของสเปกตรัมพลังงานแสงอาทิตย์ที่มีความยาวคลื่น 290-320 มม. รังสีอุลตร้าไวโอเลตในดวงอาทิตย์บุกเข้ามาในร่างกายมนุษย์ทำให้ DNA ถูกทำลายในเซลล์และทำลายความสามารถในการซ่อมแซมผิว นี่คือสาเหตุที่คนผิวขาวมีความเสี่ยงต่อความเสียหายจากรังสียูวีและโรคมะเร็งผิวหนังและนิสัยการอาบแดดของพวกเขาก็เป็นหนึ่งในสาเหตุของการเกิดขึ้นของโอโซนชั้นโอโซนในโลกกลายเป็นทินเนอร์และก่อให้เกิดหลุมโอโซนมากเกินไป รังสีอัลตราไวโอเลตสามารถทำให้ผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังเพิ่มขึ้น

การกระตุ้นทางเคมี (18%):

สารเคมีบางชนิดเช่นสารหนูและแอสฟัลต์อาจทำให้เกิดเซลล์มะเร็งผิวหนัง squamous อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งผิวหนังเซลล์ squamous ในคนงานที่สัมผัสกับยางมะตอยสูงกว่าของคนงานทั่วไปประมาณ 12 เท่าเช่นแอสฟัลต์, ถ่านหินน้ำมัน, พาราฟินและสารประกอบที่มีสารหนู การก่อมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งนำไปสู่มะเร็งเซลล์ squamous

papillomavirus มนุษย์ (15%):

papillomaviruses ของมนุษย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดที่ 16, 18, 30 และ 33 การให้ภูมิคุ้มกันการปลูกถ่ายอวัยวะก็เป็นปัจจัยสำคัญในการชักนำ

ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):

พันธุศาสตร์ก็เป็นปัจจัยสำคัญของโรคเช่นกันโรคผิวหนังทางพันธุกรรมบางชนิดเช่นโรคผิวหนังแห้งเม็ดสีโรคเผือกและโรคมะเร็งเซลล์ squamous เซลล์สีอื่น ๆ มีอุบัติการณ์สูงกว่าคนผิวขาว Sun Shaoqian ในประเทศและรายงานอื่น ๆ ในหมู่พวกเขามะเร็งเซลล์ squamous คิดเป็น 78.5% ในขณะที่ Bosenberg ของเยอรมนีรายงานในปี 1953 ว่า 133 กรณีของโรคมะเร็งผิวหนังคิดเป็นเพียง 15% ของเซลล์มะเร็ง squamous

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

เนื่องจาก Perceval Pott รายงานครั้งแรกในปี ค.ศ. 1775 ว่าเครื่องกวาดปล่องไฟมีมะเร็งเซลล์ squotal ซึ่งมีสาเหตุมาจากการสัมผัสกับเขม่าการเกิดโรคของเซลล์มะเร็ง squamous ได้รับการตั้งข้อสังเกตปัจจัยรุนแรงหลายประการสามารถทำให้เกิดมะเร็งเซลล์ squamous ในระยะยาว ความเสียหายจากรังสีความเสียหายจากความร้อนสารเคมีที่เป็นสารก่อมะเร็งเช่นสารหนูสารโพลีไซคลิกอะโรมาติกไฮโดรคาร์บอนน้ำมันดินถ่านหินครอยโซพาราฟินไฮดราซีนบุหรี่กลาสโครเมต ฯลฯ มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดเซลล์มะเร็ง squamous

1. โรคผิวหนังก่อนมะเร็งผิวหนังบางชนิดเช่นโรคผิวหนัง keratosis, leukoplakia, keratosis สารหนู, X-ray และโรคผิวหนังเรเดียมมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคมะเร็งเซลล์ squamous และโรคผิวหนังเรื้อรังอื่น ๆ เช่นการพัฒนาผิวหนังศักดิ์สิทธิ์ แย่แผลเรื้อรังไซนัสเรื้อรัง osteomyelitis เรื้อรัง lupus erythematosus, lupus vulgaris, ตะไคร่น้ำ sclerosing มอส ฯลฯ สามารถกระตุ้นหรือเซลล์มะเร็ง squamous รอง

2. การได้รับรังสีมากเกินไปบนพื้นฐานของโรคผิวหนังเรื้อรังเช่นการได้รับรังสีมากเกินไปอาจทำให้เกิดมะเร็งผิวหนังการได้รับรังสีในระยะยาวเช่นการขาดมาตรการป้องกันนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดมะเร็งผิวหนังได้

3. Scars ความหลากหลายของแผลเป็นบาดแผลโดยเฉพาะแผลเป็นที่เผาไหม้มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดมะเร็งเซลล์ squamous

4. รองจากโรคผิวหนังเรื้อรังเช่นโรคลูปัส, โรคลูปัส, โรคลูปัส, เม็ดเลือดขาว, แผลเรื้อรังหรือไซนัส, แผลไหม้, ผิวหนังอักเสบจากรังสี, granuloma เรื้อรัง, โรคเยื่อบุผิวเรื้อรัง, กระดูกอักเสบเรื้อรัง, ฝ่อ ตะไคร่ Sclerosing สามารถทำให้เกิดหรือเซลล์มะเร็ง squamous เซลล์รอง

(สอง) การเกิดโรค

1. ผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยามีเซลล์มะเร็งประมาณสามประเภท:

(1) เซลล์กระดูกสันหลังที่แตกต่างแตกต่าง: แตกต่างจากเซลล์กระดูกสันหลังปกติเซลล์มะเร็งมีขนาดใหญ่รูปหลายเหลี่ยมในรูปทรงกระสวยสั้นหรือรูปร่างผิดปกติที่อุดมไปด้วยไซโตพลาสซึมสะพาน intercellular, eosin ย้อมสีไม่สม่ำเสมอและภายใน ไกลโคเจนที่ประกอบด้วยเซลล์มีความโปร่งใสและ vacuolated ขนาดและการย้อมสีของนิวเคลียสจะแตกต่างกันกับ multinuclear, megakaryocytes และตัวเลขติคมากขึ้น

(2) เซลล์ Keratinized: กลุ่มเดียวหรือคลัสเตอร์เม็ด keratinized ปรากฏในใจกลางของมวลเซลล์มะเร็งประกอบด้วยสาร keratinized จัดในชั้นศูนย์กลาง (เช่นหัวหอม) นิวเคลียสขนาดใหญ่สีลึกพลาสซึม สีแดงเข้มแสดง keratinization eosinophilic สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ซึ่งเป็นโครงสร้างลักษณะของมะเร็งเซลล์ squamous

(3) เซลล์รูปแกนหมุนที่แตกต่างหรือไม่ดี: ปริมาตรของเซลล์มีขนาดเล็กและพลาสซึมของไซโตพลาสซึมน้อยกว่านิวเคลียสมีการย้อมสีลึกและไม่มีเส้นใยไขว้กันเหมือนกันระหว่างเซลล์

เซลล์มะเร็งหลายชนิดข้างต้นมักจะถูกผสมและจัดเรียงในโครงสร้าง papillary, nested, strip-like หรือ pseudo-adenoid (รูปที่ 1)

2. มะเร็งเซลล์ squamous โดยทั่วไปมีความแตกต่างกันอย่างดีและมีความแตกต่างอย่างมากเซลล์มะเร็ง squamous ประมาณ 75% เซลล์มะเร็งมี papillary, nested, cord-like หรือ adenoid และสามารถแทรกซึมเข้าไปในผิวหนังหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตามระดับของเซลล์มะเร็งที่แตกต่างกัน ระดับ 4:

(1) ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: เซลล์มะเร็ง squamous cell ที่เป็นผู้ใหญ่ที่แตกต่างกับสะพานเซลล์และลูกปัดมะเร็งลูกปัดมะเร็งเป็นโครงสร้างที่มีลักษณะของเซลล์มะเร็ง squamous และประกอบด้วยเซลล์มะเร็งเชิงมุมที่มีการจัดเรียง

(2) ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2: กับกระดูกสันหลังเซลล์เป็นองค์ประกอบหลักและมี heteromorphism ที่เห็นได้ชัดรวมถึงการขยายตัวของเซลล์มะเร็งขนาดของนิวเคลียส, เฉดสีที่แตกต่างกันของการย้อมสีที่แตกต่างกันมากขึ้นแบ่งนิวเคลียร์นิวเคลียร์ลูกปัดน้อยลงและแตรกลาง NVM

(3) ชั้นประถมศึกษาปีที่สาม: ความแตกต่างของเซลล์ที่ไม่ดีส่วนใหญ่ของเซลล์ในพื้นผิวของผิวที่ไม่เป็นระเบียบปริมาณของเซลล์จะขยายรูปทรงของนิวเคลียร์เป็นที่ชัดเจน, ฟิชชั่นนิวเคลียร์เป็นเรื่องธรรมดาและไม่มีลูกปัดมะเร็ง แต่เซลล์บาง keratinized และแผลในหนังกำพร้า การขยายตัวแบบเรเดียลการแทรกซึมของผิวหนังชั้นหนังแท้ในภายหลัง

(4) ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: ไม่แตกต่างไม่มีเซลล์กระดูกสันหลังไม่มีสะพานระหว่างเซลล์และลูกปัดมะเร็งมะเร็งเป็นเส้นประสาทที่ละเอียดประณีตนิวเคลียสจะเรียวและเปื้อนอย่างลึกล้ำและมีโครงสร้าง necrotic และหลอกเทียมเพียงไม่กี่เซลล์และ Keratinocytes สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย

3. การจำแนกประเภทของไก่เนื้อตามเปอร์เซ็นต์ของเซลล์ที่แตกต่างในเซลล์มะเร็งมะเร็งเซลล์ squamous ที่ถูกบุกรุกแบ่งออกเป็นสี่เกรด

(1) ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: เนื้อเยื่อเนื้องอกไม่เกินระดับของต่อมเหงื่อ, เซลล์ที่แตกต่าง <25%, ลูกปัดเชิงมุมมากขึ้น

(2) ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2: เซลล์ที่แตกต่าง <50% มีเม็ดมุมเชิงมุมเพียงไม่กี่เม็ดมี keratinocytes ที่อยู่กึ่งกลางของลูกปัดน้อยกว่าเซลล์ที่ผิดปรกติเล็กน้อยและขอบเขตที่ไม่ชัดเจนของเซลล์มะเร็ง

(3) เกรด III: เซลล์ที่แตกต่าง <75%, ไม่มีแตร, เซลล์ keratinized ขนาดใหญ่, ไซโตพลาสซึมสีแดงเข้ม, การย้อมสีด้วยนิวเคลียร์ลึก, ตัวเลขทิคส์และผิดปรกติ;

(4) เกรด IV: เซลล์ที่แตกต่าง> 75%, keratinized, เซลล์มะเร็งผิดปรกติ, ไม่มีสะพานระหว่างเซลล์, ยากที่จะวินิจฉัย

ยิ่งมีสัดส่วนของเซลล์ที่แตกต่างมากเท่าไรระดับของมะเร็งก็ยิ่งสูงขึ้นนอกจากนี้ความลึกของการบุกรุกยังเป็นปัจจัยสำคัญในการประเมินระดับของมะเร็งในเซลล์มะเร็ง squamous เซลล์มะเร็งหายากบุกเข้าไปด้านล่างต่อมเหงื่อ องค์กร

ตามการจำแนกประเภทของ Broders มะเร็ง squamous cell นั้นส่วนใหญ่จะเป็นเกรด I หรือ II ที่มีความแตกต่างสูงกว่าและเกรด III หรือ IV ที่มีความแตกต่างต่ำนั้นหายาก

การป้องกันมะเร็งเซลล์สความัส

มะเร็งเซลล์สความัสเป็นเนื้องอกที่มีมะเร็งสูงและมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีนักส่วนใหญ่การป้องกันเป็นไปได้สำหรับสาเหตุที่เป็นไปได้การกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคและแรงจูงใจเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้มักจะใส่ใจเพื่อหลีกเลี่ยงแสงแดดมากเกินไปและรังสีอัลตราไวโอเลต สารเคมีเช่นสารหนูและแอสฟัลต์ควรได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังและตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอสำหรับแผลเรื้อรังในระยะยาวหรือ leukoplakia ซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดมะเร็งเซลล์ squamous

ภาวะแทรกซ้อนของเซลล์มะเร็งสความัส ภาวะแทรกซ้อน osteomyelitis periostitis

เมื่อเนื้องอกพัฒนาขึ้นมันอาจจะมาพร้อมกับความเสียหายต่อกระดูกอ่อนกล้ามเนื้อกระดูก ฯลฯ และอาจถูกถ่ายโอนไปยังต่อมน้ำเหลือง

1. แผลที่ติดเชื้อเป็นลักษณะทางคลินิกหลักของ squamous cell carcinoma โดยมักจะเป็นแผลเรื้อรังและการติดเชื้อนอกจากนี้ยังสามารถติดเชื้อหลังมะเร็งได้เมื่อติดเชื้อเนื้อเยื่อ necrotic จะถูกย่อยสลายเพื่อสร้างกลิ่น

2. เมื่อกระดูกอักเสบหรือ periostitis มะเร็งเซลล์ squamous แทรกซึมลึกมันอาจเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อโครงกระดูกลึกและทำให้เกิดกระดูกอักเสบหรือกระดูกเชิงกราน

Squamous เซลล์มะเร็งอาการอาการที่พบบ่อย มี เลือดคั่งเป็นเกล็ดมีรอยแผลเป็นเสี้ยววงเดือน osteolytic ข้อบกพร่องผิวหนัง keratinized squamous เยื่อบุผิว squamous แผลเรื้อรัง

ผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่พบบ่อยในใบหน้า, หนังศีรษะ, ริมฝีปากล่าง, หลังมือ, แขน, อวัยวะเพศ, ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ทางแยกของผิวหนังและเยื่อเมือกจุดเริ่มต้นคือสีแดงเข้มแข็งก้อนเล็ก ๆ ผิวฝอย เส้นเลือดขยายตัววัตถุมีเขาอยู่ตรงกลางและมันก็ไม่ง่ายที่จะหลุดออกหลังจากลอกออกแผลผิวหนังสามารถขยายใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ และรอยโรคผิวหนังจะค่อยๆขยายใหญ่ขึ้นทำให้เกิดรอยแดงบนพื้นผิวที่ชัดเจนเส้นขอบเล็ก ๆ แทรกซึมเข้าไปในบริเวณใกล้เคียง แผลแผลพุพองบุกเข้ามาโดยรอบและลึกสามารถเข้าถึงกล้ามเนื้อและกระดูกสร้างความเสียหายซึ่งกันและกันในรูปแบบมวลแข็งไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะย้ายฐานของแผลเป็นเนื้อแดงเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อหนองหนองมีกลิ่นเลือดออกง่ายขอบแผล ยก valgus การอักเสบที่เห็นได้ชัดปวดอย่างมีสติเช่นเกิดขึ้นที่ทางแยกของผิวหนังและเยื่อเมือกความชื้นที่เป็นของแข็งและแรงเสียดทานมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกพัฒนาได้เร็วขึ้นสามารถฟอร์มเหมือนกะหล่ำดอกไม้ทำลายล้างอาการปวดที่ชัดเจนง่ายต่อการแพร่กระจาย

รอยโรคที่ผิวหนังในระยะแรกมักจะมีก้อนเล็ก ๆ สีแดงแข็งที่มีขอบที่ไม่ชัดเจนและพื้นผิวที่เรียบ แต่มักจะพัฒนาไปเป็นหูดหรือ papillomas บางครั้งก็มีตาชั่งบนพื้นผิวและการขยายเนื้องอกแบบก้าวหน้า

ตามความเร็วของการพัฒนาของเนื้องอกแผลจะเกิดขึ้นไม่ช้าก็เร็วในศูนย์เนื้องอกเนื้องอกที่พัฒนาอย่างรวดเร็วจะมีแผลก่อนเส้นผ่าศูนย์กลาง 1-2 ซม. พื้นผิวของแผลเป็นเม็ดด้วยเนื้อเยื่อฉีกขาดง่ายและขอบของแผลที่กว้างและสูง ยากที่มีกลิ่นเหม็น 90% ของเซลล์มะเร็ง squamous ที่เกิดขึ้นในริมฝีปากเกิดขึ้นในริมฝีปากล่าง (รูปที่ 3) มักจะเป็นแผล ulcerative ก้อนเดียวซึ่งพัฒนาได้เร็วกว่ามะเร็งผิวหนังเซลล์ squamous กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีโดยทั่วไปรอง รังสีผิวหนังอักเสบ, tar keratosis, แผลเป็น, แผล, ไซนัส, การแพร่กระจายของมันจะสูงกว่าความเสียหายจากแสงแดดเช่น keratosis แสงอาทิตย์เกิดขึ้นในริมฝีปากอวัยวะเพศชายอวัยวะเพศหญิงยังง่ายต่อการถ่ายโอน

ประถมเซลล์มะเร็ง squamous หายากในช่วงต้นเป็น papule ขนาดเล็กเป็นก้อนกลมหรือศักดิ์สิทธิ์, สีแดง, พื้นผิวที่ขรุขระ, การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วและง่ายต่อการแตกและแทรกซึมเข้าไปในรอบที่พบบ่อยในด้านบนของหัวมะเร็ง squamous เซลล์รอง ดูมักเกิดจากโรคมะเร็งบนพื้นฐานของแผลเรื้อรังแผลเป็นและความเสียหายอื่น ๆ บนหนังศีรษะเดิม

การตรวจเซลล์มะเร็งสความัส

การสังเกตด้วยสายตา: รูปร่างผิดปกติพื้นผิวแข็งไม่มีแคปซูลไม่มีขอบเขตกับเนื้อเยื่อโดยรอบโปรไฟล์มีความสำคัญมากสีขาวอมเทาและตรงกลางมักมีพื้นที่เนื้อตาย

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: สัณฐานวิทยาและโครงสร้างของเซลล์มะเร็งนั้นเหมือนกับเซลล์มะเร็ง squamous อื่น ๆ ในกลางและสูงความแตกต่างสูงสะพาน intercellular และลูกปัด keratinized สามารถมองเห็น keratinization แตกต่างไม่ชัดเจนไม่มีเซลล์เมือกและไม่มีโครงสร้างต่อม .

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้องอกประกอบด้วยเซลล์ผิวหนังชั้นนอกที่ผิดปกติซึ่งแพร่กระจายไปยังชั้นหนังแท้ซึ่งประกอบด้วยสัดส่วนที่แตกต่างกันของเซลล์ squamous ปกติและเซลล์ squamous ผิดปกติ (metamorphic) เซลล์ squamous ผิดปกติมีขนาดและรูปร่างแตกต่างกัน การแพร่กระจายของนิวเคลียร์การย้อมสีลึกการแยกนิวเคลียสผิดปรกติการหายตัวไปของสะพานระหว่างเซลล์การเกิดเคราติไนเซชั่นในท้องถิ่นและการสร้างลูกปัดเชิงมุม (เซลล์เนื้องอกที่จัดเรียงในวงกลมศูนย์กลางไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์ keratinized จากขอบสู่ใจกลาง) ยิ่งมะเร็งมีระดับสูงเท่าใดระดับของเซลล์ก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้นการก่อตัวของเขาก็จะน้อยลงสะพานที่มีเซลล์ระหว่างเซลล์น้อยกว่าปฏิกิริยาการอักเสบที่น้อยลงในชั้นหนังแท้และเซลล์ก็จะมีความแตกต่างกันมากขึ้น การตอบสนองการอักเสบหนัก

การวินิจฉัยและการแยกเซลล์มะเร็ง squamous

มะเร็งเซลล์ squamous ควรจะแตกต่างจากแผลเรื้อรังอ่อนโยนและแผลในตุ่มวัณโรคมันควรจะคล้ายกับมะเร็งเซลล์แรกเริ่มในระยะเริ่มต้นมันควรจะเกี่ยวข้องกับ melanoma, keratoacanthoma, เม็ดสีรังสี, photokeratosis และเนื้องอกผิวหนังอื่น ๆ มันแตกต่างจากโรคต่าง ๆ เช่น granuloma และสามารถระบุได้ตามอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

มันควรจะแตกต่างจาก pseudocarcinomatous hyperplasia ซึ่งพบในการอักเสบ proliferative เรื้อรังเนื้อเยื่อคล้ายกับเซลล์มะเร็ง squamous หลักหรือรอง แต่เซลล์ squamous มักจะแตกต่างกันดีผิดปกติเช่นมุมเซลล์ของแต่ละบุคคล นอกจากนี้การแพร่กระจายของการแพร่กระจายอาวุธนิวเคลียร์ไม่รุนแรงหรือขาดหายไปนอกจากนี้เม็ดเลือดขาวทั่วไปบุกผิวหนังชั้นนอก hyperplastic ทำให้เซลล์ผิวหนังบางส่วนจะสลายตัวในขณะที่เซลล์มะเร็ง squamous ไม่ได้สิ่งนี้ต้องใช้ biopsies หลายรวมกับบัตรประจำตัวทางคลินิก

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ