ช็อก

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความตกใจ ช็อตเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการที่เนื้อเยื่อปะทุไม่เพียงพอซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในโรคร้ายแรงทางคลินิก คุณสมบัติทั่วไปของการช็อกคือการไหลเวียนที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อและเซลล์ถูก จำกัด อย่างรุนแรงจากการชดเชยส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งร่างกายไม่ดีส่งผลให้เกิดการขาดออกซิเจนจุลภาคและอวัยวะอวัยวะอวัยวะภายใน ชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological เช่นความผิดปกติและการเผาผลาญของเซลล์ผิดปกติ ดังนั้นการโจมตีของช็อกมักจะพัฒนาจากความดันเลือดต่ำชดเชย (การกระจายเนื้อเยื่อลดลง) เพื่อความล้มเหลวจุลภาคซึ่งในที่สุดนำไปสู่ความเสียหายของเยื่อหุ้มเซลล์และการตายของเซลล์ อาการทางคลินิกหลักคือการลดลงของความดันโลหิต, ความดันโลหิต systolic ลดลงต่ำกว่า 12kPa (90mmHg), ความแตกต่างของความดันชีพจรน้อยกว่า 2.67kpa (20mmHg), ผิวซีด, แขนขาเปียกและแขนขาจ้ำ, ยุบหลอดเลือดดำตื้นชีพจรอ่อนแอ ลดปัสสาวะออก, หงุดหงิด, ไม่ตอบสนอง, สับสนและแม้กระทั่งอาการโคม่า ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะไตวายเฉียบพลัน

สาเหตุช็อก

มีหลายเหตุผลที่ทำให้ตกใจและมีหลายวิธีในการจำแนกประเภทจากมุมมองทางคลินิกช็อกสามารถแบ่งออกเป็น: ตามสาเหตุและลักษณะพยาธิสรีรวิทยา:

ช็อก cardiogenic (30%):

ช็อตหัวใจแคบหมายถึงระยะที่รุนแรงของความล้มเหลวของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันปั๊ม (ดูกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน). ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, คลินิกพร้อมด้วยความดันโลหิตลดลง, เลือดไหลไม่เพียงพอผิวหนังลดลงไหลเวียนของเลือดไตและระบบประสาทส่วนกลาง Hypothyroidism เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ แต่ยังสามารถยกเว้นยาเสพติด (เช่นยาแก้ปวด, vasodilators, ยาขับปัสสาวะ), การบริโภคอาหารต่ำ, การสูญเสียของเหลวในร่างกายหรือการทดแทนของเหลวไม่เพียงพอที่เกิดจาก hypovolemia คุณสามารถพิจารณาการวินิจฉัยช็อก cardiogenic

การเต้นของหัวใจในวงกว้างรวมถึงโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อปอดขนาดใหญ่, กล้ามเนื้อ papillary หรือการแตกของคอร์เดีย, การเจาะใบปลิว, ลิ้นหัวใจใหญ่หรือหลอดเลือดตีบตันที่มีอิศวรอ่อนหรือปานกลาง, ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน pneumothorax ทางเพศ, myrial atrial, mitral ตีบรุนแรงหรือ tricuspid กับอิศวรอ่อนหรือปานกลาง, อิศวรยั่งยืนและแรงกระแทกอื่น ๆ

ช็อต Hypovolemic (15%):

Hypovolemic shock เป็นจำนวนมากของการสูญเสียเลือด (เลือดออกภายในหรือภายนอก) ในร่างกายหรือหลอดเลือดการสูญเสียน้ำ (เช่นอาเจียนท้องเสียลำไส้อุดตันลำไส้ fistula ระบบทางเดินอาหารภาวะเลือดเป็นกรด ฯลฯ ) การสูญเสียของพลาสม่า ช็อตที่เกิดจากการลดลงอย่างรวดเร็วของปริมาณเลือดเนื่องจากเยื่อบุช่องท้องบาดเจ็บและการอักเสบ ฯลฯ โดดเด่นด้วยความดันเลือดดำลดลงเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดและอิศวรอุปกรณ์ต่อพ่วงอิศวรตกเลือดช็อกบาดแผลและช็อตเผาไหม้เป็น hypovolemic ทั้งหมด ช็อตทางเพศ (ดู "เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน")

ช็อตการติดเชื้อ (15%):

ช็อต Anaphylactic (10%):

Anaphylactic shock เป็นช็อกชนิดที่หายากซึ่งร่างกายพัฒนาปฏิกิริยาการแพ้ต่อผลิตภัณฑ์ชีวภาพยาหรือสารก่อภูมิแพ้จากสัตว์และพืชสารก่อภูมิแพ้และแอนติบอดี้ทำหน้าที่ในเซลล์ที่ไวต่อการกระตุ้น serotonin, กระ, bradykinin และสารอื่น ๆ ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลายเตียงขยายเส้นเลือดฝอย, พลาสม่า exudation พลาสม่าปริมาณปริมาตรเลือดค่อนข้างไม่เพียงพอรวมทั้งคอหอยกล่องเสียงบ่อยหลอดลมที่เกิดจากหายใจลำบากทำให้ช่องอก ความดันภายในจะเพิ่มขึ้นดังนั้นปริมาณเลือดที่ไหลกลับสู่หัวใจจะลดลงและปริมาณเลือดที่ปล่อยออกจากหัวใจก็จะลดลงด้วย (ดู "อาการแพ้ช็อค")

ช็อตระบบประสาท (20%):

ช็อต Neurogenic เป็นความผิดปกติอย่างร้ายแรงของการควบคุมความต้านทานของหลอดเลือด, การสูญเสียของหลอดเลือด, ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด, ส่งผลให้ความต้านทานหลอดเลือดลดลง, ช็อกที่เกิดจากปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง, และช็อกที่เกิดจากปัจจัยทางระบบประสาทเพียงอย่างเดียว อาการปวด, การบาดเจ็บของสมอง, ยาระงับความรู้สึก, barbiturates ทางหลอดเลือดดำ, ปมประสาทหรือยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ และการบาดเจ็บ

คนอื่นมีต่อมไร้ท่อ (ต่อมหมวกไต, พร่อง, ฯลฯ ) และต่อมไร้ท่อสมาธิสั้น (เช่นต่อมไทรอยด์, ภาวะต่อมไทรอยด์, hyperparathyroidism, carcinoid และ aldosteronism เป็นต้น)

ทางการแพทย์, น้ำเสียช็อก, cardiogenic shock, hypovolemic shock, และ anaphylactic shock เป็นเรื่องปกติ

ป้องกันการกระแทก

1. มาตรการป้องกันที่ครอบคลุมควรดำเนินการเพื่อป้องกันการกระแทกสำหรับผู้บาดเจ็บและผู้ป่วยที่อาจมีอาการช็อกควรใช้มาตรการป้องกันที่สอดคล้องกันสำหรับสาเหตุและผู้บาดเจ็บและป่วยควรได้รับการรักษาโดยทันทีและแม่นยำเลือดออกที่ใช้งานควรหยุดเลือด บริเวณที่แตกหักควรได้รับการแก้ไขอย่างปลอดภัยมีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเพื่อป้องกันการปนเปื้อนการอุดตันทางเดินหายใจควรเป็นแช่งชักหักกระดูกหากต้องส่งมอบควรส่งก่อนและหลังการกระแทกและควรใช้วิธีการขนส่งที่รวดเร็วและสะดวกสบาย ที่ด้านหลังของรถยนต์หรือหางเครื่องบินเพื่อป้องกันโรคโลหิตจางในสมองกลางให้ฉีดต่อระหว่างการคลอดและเตรียมการปฐมพยาบาล

2 ผู้ป่วยที่ติดเชื้ออย่างรุนแรงโดยใช้ยาปฏิชีวนะที่มีความสำคัญหยดทางหลอดเลือดดำและเอาแผลหลัก (เช่นการระบายน้ำและการระบายน้ำ) สำหรับโรคผ่าตัดบางอย่างที่อาจมีความซับซ้อนโดยช็อตเข้าใจการเตรียมการผ่าตัดภายใน 2 ชั่วโมงเช่นเนื้อตาย การผ่าตัดลำไส้ส่วน

3 จะต้องเตรียมความพร้อมผู้ป่วยผ่าตัดอย่างครบถ้วนก่อนการผ่าตัดรวมถึงการแก้ไขของน้ำและอิเล็กโทรไลความผิดปกติและ hypoproteine ​​mia ทำขึ้นปริมาณเลือดความเข้าใจที่ครอบคลุมของฟังก์ชั่นเกี่ยวกับอวัยวะภายในเลือกวิธีการดมยาสลบที่เหมาะสม ปัจจัยต่าง ๆ ใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้ช็อก hypovolemic

4. โดยสรุปสามารถสรุปได้ว่าเป็นการขจัดสาเหตุและปรับปรุงความสามารถของร่างกายในการปรับและชดเชย

ภาวะแทรกซ้อนช็อก ภาวะแทรกซ้อน เฉียบพลันหายใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจล้มเหลวหายใจล้มเหลวเฉียบพลันไตวายเฉียบพลันความผิดปกติของสมองและตับวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้

อาการช็อกอาการที่พบบ่อย ไม่มีการแสดงออกของปัสสาวะไม่แยแสอ่อนแอหายใจล้มเหลวริมฝีปากมีขนและเตียงเล็บเล็กน้อยความดันเลือดต่ำสีฟ้า - ม่วงช็อกผิวหนังซีดและไม่ตอบสนอง

ในฐานะที่เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกการวินิจฉัยอาการช็อกมักจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของความดันเลือดต่ำ, การกระจายจุลภาคที่ไม่ดีและการชดเชย hyperactivity ที่เห็นอกเห็นใจ

เงื่อนไขการวินิจฉัย:

1 มีสาเหตุของความตกใจ;

2 สติที่ผิดปกติ;

3 ชีพจรเร็วกว่า 100 ครั้ง / นาที, ดีหรือไม่สามารถสัมผัส;

4 แขนขาเปียกและเย็นแรงดันผิวหนังกระดูกอกบวก (หลังจากการเติมและเวลาเติมมากกว่า 2 วินาที) รูปแบบผิวซีดหรือสิวปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 30ml / ชั่วโมงหรือไม่มีปัสสาวะ;

5 ความดันซิสโตลิกน้อยกว่า 10.64kPa (80mmHg);

6 ชีพจรความดันน้อยกว่า 2.66kPa (20mmHg);

7 ความดันโลหิตซิสโตลิกดั้งเดิมของความดันโลหิตสูงดั้งเดิมลดลงมากกว่า 30% เมื่อเทียบกับระดับเดิมใด ๆ ที่ตรงกับ 1 และ 2, 2, 3, 4, และ 5, 6, 7 สามารถสร้างการวินิจฉัย

(1) ช็อตแรก: ผู้ป่วยมีสติ แต่หงุดหงิดวิตกกังวลหรือตื่นเต้นผิวซีดและซีดริมฝีปากและเล็บเตียงเล็กน้อยสีน้ำเงินเหงื่อเย็นแขนขาเย็นคลื่นไส้อาเจียนหัวใจเต้นเร็วชีพจรยังคงมีประสิทธิภาพ ความดันโลหิตซิสโตลิกอาจต่ำหรือใกล้เคียงปกติหรืออาจสูงเนื่องจากการหลั่ง catecholamines ที่เพิ่มขึ้น แต่ไม่แน่นอนความดันโลหิต diastolic เพิ่มขึ้นดังนั้นความดันชีพจรจะลดลงและปริมาณปัสสาวะจะลดลง

(B) กลางช็อต: อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตามระดับของการช็อตโดยทั่วไปในระดับปานกลางช็อตนอกเหนือไปจากประสิทธิภาพการทำงานดังกล่าวข้างต้นจิตใจยังคงชัดเจน แต่อ่อนแออ่อนแอแสดงออกอ่อนแอไม่แยแสหมดสติสติพร่าเลือนความเร็วชีพจรกดเล็กน้อย หายไปความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงต่ำกว่า 10.6 kPa (80 mmHg), ความดันชีพจรน้อยกว่า 2.7 kPa (20 mmHg), หลอดเลือดดำตื้นยุบ, กระหาย, ปริมาณปัสสาวะลดลงต่ำกว่า 20 มล. ต่อชั่วโมง, แรงกระแทกอย่างรุนแรง, หายใจถี่ สภาวะความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 8 kPa (60 mmHg) และแม้ไม่มีการวัดไม่มีปัสสาวะ

(3) ช่วงปลายของช็อต: กระจายแข็งตัวของหลอดเลือดและความเสียหายที่เกิดจากการเต้นของหัวใจอินทรีย์ที่เกิดขึ้นในช่วงเวลานี้สาเหตุอดีตมีเลือดออก, ผิวหนัง, เยื่อเมือกและมีเลือดออกอวัยวะภายในเลือดออกในทางเดินอาหารและปัสสาวะมีทั่วไป; ความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต; การตกเลือดตับอ่อนอาจนำไปสู่ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, หัวใจล้มเหลว, ระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ไตวายเฉียบพลัน, ความผิดปกติของสมองและตับวายเฉียบพลัน

ตรวจสอบการกระแทก

(1) เลือดประจำ: หลังจากมีเลือดออกจำนวนมากเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียน้ำความเข้มข้นของเลือดเกิดขึ้นเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น hematocrit เพิ่มเม็ดเลือดขาวจำนวนทั่วไปเพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในนิวโทรฟิ eosinophils ลดลงแนวโน้มเลือดออกและการแข็งตัวของหลอดเลือดการแพร่กระจายลดจำนวนเกล็ดเลือดลดลง fibrinogen เวลา prothrombin เป็นเวลานานพลาสม่าแข็งตัว protamine ทดสอบ (ทดสอบ 3P) หรือทดสอบกาวเอทานอลในเชิงบวก

(2) เคมีในเลือด: น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นกรด pyruvic ในเลือดและกรดแลคติคเพิ่มขึ้นและค่า pH ลดลงปริมาณสำรองของด่างจะลดลงแรงยึดเหนี่ยวของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ลดลงและยูเรียไนโตรเจนในเลือดและไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีนจะเพิ่มขึ้นเมื่อไตทำงานลดลง มันสามารถเพิ่มขึ้น transaminase เลือดแลคเตท dehydrogenase ฯลฯ สามารถเพิ่มขึ้นเมื่อการทำงานของตับจะลดลงแอมโมเนียในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นในการทำงานของตับล้มเหลว, ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง, ออกซิเจนในเลือดดำสามารถลดลง, ความดันออกซิเจนในเลือดบางส่วน ออกซิเจนบริสุทธิ์ที่ลดลงไม่สามารถกลับมาเป็นปกติได้

(3) กิจวัตรของปัสสาวะ: โปรตีนเซลล์เม็ดเลือดแดงและคาสต์อาจปรากฏในปัสสาวะเมื่อไตเปลี่ยน

(4) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: อาจมีอาการที่ชัดเจนของการจัดหาเลือดไม่เพียงพอต่อหลอดเลือดหัวใจตัวอย่างเช่นส่วน ST จะลดลง, คลื่น T อยู่ในระดับต่ำหรือคว่ำและแม้กระทั่งกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจมีการเปลี่ยนแปลง ECG ที่สอดคล้องกัน

[การตรวจสอบเสริม]

(1) การวัดความดันโลหิต: นอกเหนือจากระยะแรกของการช็อกความดันโลหิตของผู้ป่วยจะลดลงบางครั้งเมื่อความดันโลหิตถูกวัดโดย sphygmomanometer ข้อมือความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่ได้ตรวจพบ แต่ผู้ป่วยทั่วไปอยู่ในสภาพที่ดี หากคุณใช้วิธีการวัดความดันโดยตรงภายในหลอดเลือดคุณจะพบว่าความดันโลหิตไม่ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือเป็นปกตินี่เป็นเพราะสัญญาหลอดเลือดรอบ ๆ และการวัดความดันข้อมือไม่น่าเชื่อถือดังนั้นในการประยุกต์ใช้ยาเพิ่มแรงดัน การวัดความดันข้อมือเป็นตัวบ่งชี้อาจทำให้เกิดการใช้ยาบูสเตอร์มากเกินไป แต่เพิ่มภาระให้กับหัวใจดังนั้นในขณะที่การวัดความดันโลหิตสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเช่นอัตราชีพจรความมีสติสีผิวและอุณหภูมิของแขนขาปริมาณปัสสาวะ ฯลฯ สำหรับการวิเคราะห์และการตัดสินที่ครอบคลุมหากมีเงื่อนไขจะเป็นการดีที่สุดที่จะวัดความดันโลหิตโดยตรงจาก cannula ที่เจาะด้วยเลือดแดงนอกจากนี้ควรวัดความดันโลหิตในเด็กปกติที่มีความดันโลหิตต่ำกว่าผู้ใหญ่ในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง เมื่อเทียบกับความดันโลหิตดั้งเดิมต่ำกว่า 4kPa (30 มม. ปรอท) ก็ควรพิจารณาว่าความดันโลหิตลดลงอาการบวมของแขนขาในบริเวณวัดความดันการบีบตัวของหลอดเลือดแดงหรือความดันโลหิตในท้องถิ่นที่เกิดจากความดันในท้องถิ่นไม่ราบรื่นเป็นต้น ความถูกต้องของความดันโลหิต, เว็บไซต์วัดควรจะเปลี่ยน

(B) การวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง: การวัดความดันเลือดดำกลางช่วยในการระบุช็อตที่เกิดจากการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอหรือ hypovolemia ดังนั้นจัดการกับทุกประเภทของการสั่นสะเทือนกำหนดคุณภาพและปริมาณของการแช่ไม่ว่าจะใช้ cardiotonic หรือยาขับปัสสาวะ มีความสำคัญชี้นำบางอย่างเมื่อวัดหลอดพลาสติกจะถูกส่งผ่านหลอดเลือดดำส่วนปลายเข้าไปในห้องโถงด้านบนหรือด้านล่างของ Vena Cava ที่เหนือกว่าหรือต่ำกว่าผ่านการเจาะเลือดดำสายสวนจะเต็มไปด้วยน้ำเกลือปกติหรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% Heparin ซึ่งเชื่อมต่อกับหลอดรูปตัว Y สามารถใช้เป็นช่องทางเปลี่ยนของเหลวเมื่อไม่มีการวัดความดันเมื่อวัดความดันการหายใจควรถูกหยุดชั่วคราวช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ของเส้นแบ่งคือ "0" และความดันเลือดดำส่วนกลางเป็นสัดส่วนกับความดัน ในกรณีที่ไม่มีการไหลเวียนของปอดหรือโรคกระเป๋าหน้าท้องด้านขวานอกจากนี้ยังสามารถสะท้อนให้เห็นถึงความดัน - diastolic กระเป๋าหน้าท้องโดยอ้อมทางอ้อมซึ่งสามารถสะท้อนให้เห็นถึงความสามารถของหัวใจในการโหลดยา แต่มีหลายปัจจัยที่มีผลต่อความดันเลือดดำกลาง แอปพลิเคชัน, โรคปอด, โรคหัวใจและความไม่ถูกต้องของระดับ "0" ควรสังเกต

(3) การวัดแรงดันลิ่มปอด: ความดันลิ่มลิ่มปอดสะท้อนให้เห็นถึงความดันหมายถึง atrial ซ้ายซึ่งมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย - diastolic ความดันลิ่มปอดจะวัดในกรณีที่ไม่มีโรคหลอดเลือดในปอดหรือ mitral วาล์ว ฟังก์ชั่น ventricular เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีสำหรับการประเมินปริมาณเลือดและอัตราการติดตามการฉีดเพื่อป้องกันอาการบวมน้ำที่ปอดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้สายสวนหัวใจที่ลอยด้วยบอลลูน (Swan-Ganz catheter) ผ่านหลอดเลือดดำโดยรอบ มันถูกส่งไปยังห้องโถงด้านบนหรือด้านล่างของ vena cava ที่เหนือกว่าหรือต่ำกว่าและบอลลูนถูกฉีดด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์หรืออากาศ 1.0-1.5 มล. หลังจากบอลลูนพองตัวมันสามารถลอยเข้าไปในปอดหลอดเลือดแดงที่มีการไหลเวียนของเลือด ความดันโลหิตในปอดสามารถบันทึกได้หลังจากบอลลูนพองตัวอีกครั้งหลอดเลือดแดงปอดจะถูกปิดกั้นและการบีบอัดลิ่มปอดสามารถบันทึกได้ในเวลานี้

(4) ความมุ่งมั่นของการส่งออกการเต้นของหัวใจ: ใช้สายสวนหัวใจลอยกับเทอร์มิสเตอร์ที่ด้านบนของสายสวนหัวใจวางอยู่ในหลอดเลือดแดงปอดและการเปิดสำหรับการฉีดของเหลวจะถูกวางไว้ในห้องโถงด้านขวาและเลือดบางส่วนถูกสกัด อุณหภูมิภายในจะเพิ่มขึ้นถึงระดับอุณหภูมิของร่างกายและ 10 มล. (หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%) ของน้ำเกลือทางสรีรวิทยาเย็นที่อุณหภูมิ 0.5 ° C จะถูกฉีดอย่างรวดเร็วจากลูเมนสายสวนและจำนวนของเอาต์พุตของการเต้นของหัวใจจะแสดงโดยเครื่องมือวัด ซ้ำแล้วซ้ำอีกอย่างรวดเร็ว

ในปัจจุบันการประยุกต์ใช้สายสวนหัวใจที่ลอยได้หลายจุดพร้อมกันสามารถวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางการกดลิ่มปอดความดันหลอดเลือดแดงปอดและการส่งออกการเต้นของหัวใจหากสายสวนนั้นมีขั้วไฟฟ้าทองคำขาวจะสามารถบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ intracardiac หรือ intracardiac เวลาในการวางสายสวนทั่วไปไม่เกิน 72 ชั่วโมง

(5) การหาปริมาตรของปัสสาวะ: ตรวจปัสสาวะอย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจปัสสาวะและปริมาตรปัสสาวะต่อชั่วโมงจะต้องมากกว่า 20 ถึง 30 มล. ถ้าน้อยกว่านี้แสดงว่าการไหลของเลือดในไตไม่เพียงพอและการทำงานของไตมีแนวโน้มที่จะหมด

(6) การตรวจสอบการกระจายจุลภาค:

1, การวัดอุณหภูมิผิวหนังและทวารหนัก: vasoconstriction ผิวในช่วงช็อตดังนั้นอุณหภูมิของผิวหนังมักจะต่ำเพราะ vasoconstriction ผิวไม่สามารถกระจายความร้อนดังนั้นอุณหภูมิทวารหนักมักจะเพิ่มขึ้นเช่นอุณหภูมิแตกต่างระหว่าง 1 ~ 3 ° C มันหมายถึงช็อต รุนแรง (ปกติที่ประมาณ 0.5 ° C)

2. Hematocrit: เมื่อ hematocrit ของเลือดรอบนอกสูงกว่า 3 Vol% ของ hematocrit หลอดเลือดดำส่วนกลางมันบ่งชี้ว่า vasoconstriction ต่อพ่วงที่สำคัญขนาดของการเปลี่ยนแปลงนี้มักจะบ่งชี้ว่า ขอบเขตของมัน

3, การตรวจสอบอวัยวะและเล็บเตียง: การตรวจสอบอวัยวะสามารถมองเห็นกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดแดงใหญ่และการขยายตัวของหลอดเลือดดำ, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาอย่างรุนแรงสามารถมองเห็นได้ในเส้นเลือดฝอยหลังจากความดันบนเล็บเพื่อผ่อนคลายเวลาเติมเลือด

การวินิจฉัยช็อต

การวินิจฉัยโรค

ในกรณีของอาการทางคลินิกทั่วไปการวินิจฉัยการกระแทกนั้นไม่ยากมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องค้นหาและจัดการกับมันในระยะแรก

การวินิจฉัยเบื้องต้น

เมื่อมีสัญญาณของ hyperfunction ขี้สงสาร - ต่อมหมวกไตความเป็นไปได้ของการช็อกควรพิจารณา การวินิจฉัยอาการในระยะแรกรวมถึง: 1 ความดันโลหิตสูงและความแตกต่างของความดันชีพจรลดลง 2 อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว 3 กระหาย 4 ผิวชื้นเยื่อเมือกสีขาวแขนขาเย็น 5 หลอดเลือดดำผิวยุบ 5 ปริมาณปัสสาวะ 6 ลดลง

2. เกณฑ์การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกสำหรับการช็อกเป็นเวลาหลายปีคือ: 1 มีสาเหตุของการช็อก 2 อุปสรรคที่ใส่ใจ 3 ชีพจรปรับความเร็วมากกว่า 100 ครั้ง / นาทีหรือไม่สามารถสัมผัสได้ 4 แขนขาเปียกและเย็นและความดันของกระดูกสันอกเป็นบวก (เวลาการบรรจุมากกว่า 2 วินาทีหลังจากการบีบอัด) ผิวหนังมีรูปแบบเยื่อเมือกซีดหรือฝ้าปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 30ml / ชม. หรือปิดปัสสาวะ 5 ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 10.7 kPa (80 mmHg) ความแตกต่างของความดัน 6- ชีพจรน้อยกว่า 2.7 kPa (20 mmHg) 7 ความดันโลหิตสูงดั้งเดิมความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงมากกว่า 30% เมื่อเทียบกับระดับเดิม รายการใดรายการหนึ่งข้างต้น 1 และ 2, 3, 4 และ 5, 6 และ 7 อาจได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการช็อก

การวินิจฉัยแยกโรค

ช็อกหัวใจ, anaphylactic ช็อกและช็อก hypovolemic ถูกระบุ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ