ปอดอักเสบเรื้อรัง

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหัวใจปอดเรื้อรัง โรคหัวใจปอดเรื้อรัง (chroniccorpulmonale) เรียกว่าโรคหัวใจปอดเกิดจากเนื้อเยื่อปอด, หลอดเลือดแดงในปอดหรือแผลเรื้อรังทรวงอกที่ก่อให้เกิดโครงสร้างปอดที่ผิดปกติและฟังก์ชั่นส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้น โรคหัวใจที่มีหรือไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม มันสามารถเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุ แต่ส่วนใหญ่จะพัฒนามาจากวัยกลางคน ผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจปอดพัฒนาจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) และมีอุบัติการณ์สูงมากโดยเฉพาะในผู้สูบบุหรี่และเพิ่มขึ้นทุกปี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีอยู่ที่ประมาณ 0.03% - 0.05% ประชากรที่มีความอ่อนไหว: เกิดขึ้นในผู้สูงอายุส่วนใหญ่พัฒนามาจากวัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวการติดเชื้อในปอดหลายระบบทางเดินหายใจล้มเหลวปอด encephalopathy จังหวะช็อกกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด intravascular การแข็งตัวของเลือดในทางเดินอาหารส่วนบน

สาเหตุของโรคหัวใจปอดเรื้อรัง

แผลในหลอดลมและปอด (85%)

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เกิดจากถุงลมโป่งพองอุดกั้นเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุด ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหัวใจปอดในวัยชราตามด้วยโรคหอบหืด, ผู้ป่วย, วัณโรคที่รุนแรง, pneumoconiosis, โรคปอดอักเสบเรื้อรังคั่นปอด (รวมถึงโรคปอดคั่นปอดที่ไม่ทราบสาเหตุ) ), การรักษาด้วยรังสีปอด, Sarcoidosis, alveolitis แพ้, eosinophilic granuloma, cryptogenic กระจายปอดบวมคั่นระหว่าง, โรคฮาร์ดร็อคถุง

ทรวงอกดายสกิน (5%)

พบน้อยกว่ากระดูกสันหลังส่วนหลังที่รุนแรง scoliosis, วัณโรคกระดูกสันหลัง, โรคไขข้ออักเสบ, adhesions เยื่อหุ้มปอดที่กว้างขวางและทรวงอกหรือความผิดปกติของกระดูกสันหลังทรวงอกที่เกิดจาก thoracoplasty, ยั่วยวนปอดอย่างรุนแรง, โรคอ้วนที่มีการระบายอากาศในปอดไม่เพียงพอ ความผิดปกติและโรคทางประสาทและกล้ามเนื้อเช่นโปลิโออาจทำให้เกิดการ จำกัด กิจกรรมทรวงอก, การบีบอัดของปอด, การผิดเพี้ยนของหลอดลมหรือการเสียรูป, ส่งผลให้การทำงานของปอดมี จำกัด , การระบายทางเดินหายใจไม่ดี, การติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ เคมีบำบัด, การขาดออกซิเจน, vasoconstriction ปอด, ตีบ, เพิ่มความต้านทาน, ความดันโลหิตสูงในปอด, การพัฒนาเป็นโรคหัวใจปอด

รอยโรคหลอดเลือด (2%)

granulomatosis แพ้ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงปอดกว้างขวางหรือกำเริบหลายเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและหลอดเลือดแดงปอดและความดันโลหิตสูงในปอดหลักที่ไม่สามารถอธิบายได้สามารถแคบและปิดกั้นหลอดเลือดปอด เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดในปอด, ความดันโลหิตสูงในปอดและกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปพัฒนาเป็นโรคหัวใจปอดบางครั้งในหลอดเลือดแดงในปอดและการบีบอัดหลอดเลือดดำในปอดเช่นเนื้องอก mediastinal, โป่งพองหลัก

ปัจจัยอื่น ๆ (5%)

การติดเชื้อซ้ำปอด hypoxemia และ toxemia อาจทำให้เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายและหัวใจเต้นผิดจังหวะและแม้กระทั่งภาวะหัวใจล้มเหลว; การไหลเวียนของถุงลมปฐมภูมิและผิดปกติของ oropharyngeal oropharyngeal, หยุดหายใจขณะนอนหลับ ฯลฯ โรคหัวใจทางเพศสัมพันธ์คนอื่น ๆ สามารถมองเห็นได้หลังจาก pneumonectomy และการขาดออกซิเจนสูงสูงโรคเหล่านี้สามารถผลิต hypoxemia เพิ่ม vasoconstriction ปอดนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอดพัฒนาเป็นโรคหัวใจปอด นอกจากนี้พิษเสมหะ, ระบบเส้นโลหิตตีบก้าวหน้า, โรคลูปัสเผยแพร่ erythematosus, โรคผิวหนัง, ฯลฯ ยังสามารถทำให้เกิดโรค

กลไกการเกิดโรค

1. การเกิดโรค: การทำลายเตียงเส้นเลือดฝอยในปอดในโรคปอดเรื้อรังและหน้าอกช่วยลดพื้นที่เตียงหลอดเลือด, การขาดออกซิเจนและภาวะเลือดเป็นกรดทางเดินหายใจที่เกิดจากการอุดตันไหลเวียนของอากาศสามารถทำให้เกิด arteriospasm ปอด, เม็ดเลือดแดงรองที่เกิดจากการขาดออกซิเจนเรื้อรัง ปัจจัยต่าง ๆ เช่นความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่ความต้านทานการไหลเวียนของปอดที่เพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตสูงในปอด, โหลดหัวใจเพิ่มขึ้นขวา, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาและการพัฒนาของโรคหัวใจปอด

(1) ความดันโลหิตสูงในปอด: ความดันโลหิตสูงในปอด (PAH) เป็นขั้นตอนที่สำคัญ pathophysiological ของโรคหัวใจปอดเรื้อรังในระยะแรกของความดันโลหิตสูงในปอดหากสาเหตุสามารถลบออกได้ในเวลาหรือการรักษาตามอาการที่เหมาะสมก็เป็นไปได้ที่จะกลับแผลหรือบล็อก การพัฒนาเพิ่มเติมของแผลในขั้นสูงของความดันโลหิตสูงในปอด, แผลอยู่ในขั้นตอนกลับไม่ได้และการรักษาเป็นเรื่องยาก

1 การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในปอดอินทรีย์: ซ้ำ peri- หลอดลมอักเสบอักเสบคั่นระหว่างซึ่งมีผลต่อการแตกแขนงของหลอดเลือดปอดที่อยู่ติดกันส่งผลให้ผนังหลอดเลือดแดงตีบหรือพังผืดช่วยลดพื้นที่ของเตียงเส้นเลือดฝอยปอดต้านทานการไหลเวียนของปอด เพิ่มขึ้นในระยะยาวความต้านทานการไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้นสามารถทำให้หลอดเลือดแดงขนาดเล็ก hyperplasia เพิ่มความต้านทานการไหลเวียนของปอดทำให้เกิดวงจรอุบาทว์. ในปัจจัยที่มีผลต่อความดันโลหิตสูงในปอด, การลดลงของพื้นที่เตียงปอดปอดมีผลบางอย่าง ขนาดเล็กการเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดแดงปอดไม่ชัดเจนเฉพาะเมื่อพื้นที่เตียงของเส้นเลือดฝอยในปอดจะลดลงกว่า 70% ความดันหลอดเลือดแดงในปอดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

เมื่อมีภาวะถุงลมโป่งพองที่เห็นได้ชัดในปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรงถุงลมจะพองตัวเกินและช่องว่างของถุงส่วนใหญ่จะแตกและหลอมรวมเพื่อสร้างเป็น bullous bullous ซึ่งจะนำไปสู่การลดลงของถุงถุงผนังหลอดเลือดฝอย เส้นเลือดฝอยของผนังถุงถูกบีบอัดให้แคบลงนอกจากนี้ถุงลมโป่งพองอุดตันระยะหายใจของผู้ป่วยจะยืดเยื้อมากถึง 5 เท่าของระยะหายใจและความดันในถุงลมจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและผนังปอดถูกบีบอัด หลอดเลือดและหัวใจเพื่อให้เลือดของหลอดเลือดแดงปอดไม่สามารถ perfused ได้อย่างราบรื่นนอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อความดันหลอดเลือดแดงปอด

นอกจากนี้โรคหลอดเลือดในปอดเช่นความดันโลหิตสูงในปอดหลักปอดเส้นเลือดกำเริบกำเริบปอดพังผืดคั่นระหว่างปอด, pneumoconiosis ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการตีบของปอดปอดอุดตันส่งผลให้เพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น

2 การเปลี่ยนแปลงการทำงานของหลอดเลือดในปอด: vasoconstriction ปอด hypoxic ซึ่งเป็นกลไกที่ครอบคลุมมากที่สุดและในเชิงลึกของการวิจัยในปัจจุบันซึ่งสามารถสรุปได้ดังต่อไปนี้

A. ปัจจัยด้านร่างกาย: การอักเสบของปอดสามารถกระตุ้นเซลล์อักเสบรวมถึงเซลล์เสา, eosinophils, basophils และแมคโครฟาจ, ปล่อยผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบเช่นฮีสตามีน, เซโรโทนิน (5-HT), Angiotensin 11 (AT-II) และกรด arachidonic (AA) สารรวมทั้ง leukotrienes, thromboxane (TXA2), prostaglandin F2 (PGF2), prostacyclin (PGl2) และ prostaglandin E1 ( PGE1) เป็นต้นยกเว้น PGl2 และ PGE1 ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดในปอดผู้ทำหน้าที่ข้างต้นทั้งหมดทำให้เกิด vasoconstriction ของปอดอย่างไรก็ตามการตอบสนองการหดตัวของเส้นเลือดในปอดต่อการขาดออกซิเจนนั้นขึ้นอยู่กับสัดส่วนของ vasoconstrictor และ vasodilator หากสื่อ vasoconstrictor เพิ่มขึ้นสัดส่วนจะเพิ่มขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่ ​​vasoconstriction ปอด

B. ปัจจัยเนื้อเยื่อ: การขาดออกซิเจนโดยตรงสามารถเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มปอดกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดไปยัง Ca2, เพิ่มการไหลเข้าของ Ca2, เพิ่มความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อ - การหดตัวการมีเพศสัมพันธ์, ก่อให้เกิด vasoconstriction ปอดและถุงความดัน CO2 บางส่วน (PAC02) น้อยไปมากสามารถทำให้เกิด vasoconstriction ปอดท้องถิ่นและหลอดลมเพื่อปรับอัตราส่วนของการระบายอากาศ / การไหลเวียนของเลือดและให้แน่ใจว่าออกซิเจนในเลือดของเส้นเลือดในปอดมีความไม่สมดุลของตัวรับ adrenergic ปอดหลังขาดออกซิเจนซึ่งทำให้การหดตัวของเส้นเลือดในปอดครอบงำ

C. ปัจจัยทางระบบประสาท: ภาวะ Hypoxia และ hypercapnia สามารถกระตุ้นไซนัส carotid และ aoreic chemoreceptors สะท้อนผ่านการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจการหลั่ง catecholamines ที่เพิ่มขึ้นและการหดตัวของหลอดเลือดในปอด

3 การฟื้นฟูหลอดเลือดในปอด: การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในปอดในความดันโลหิตสูงปอด hypoxic จะปรากฏส่วนใหญ่ใน myometrium น้อยกว่า 60 μmที่ไม่ใช่กล้ามเนื้อ arterioles ปอดหนาของ arterioles ปอดมากกว่า 60 μm, ปอดพังผืด, subendometrial มัดกล้ามเนื้อตามยาวปรากฏขึ้นเช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของเส้นใยยืดหยุ่นและคอลลาเจน fibrous เมทริกซ์ซึ่งทำให้หลอดเลือดแข็งและความต้านทานเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเส้นเลือดในปอดเหล่านี้เรียกว่าการเปลี่ยนแปลงและกลไกอาจอยู่ภายใต้การกระทำของปัจจัยกระตุ้นเช่นขาดออกซิเจน ความหลากหลายของปัจจัยการเจริญเติบโตที่เกิดขึ้นภายในและภายนอกปอดส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลง

4 ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นและความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น: โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังเพิ่มการหลั่ง erythropoietin เพิ่มขึ้นส่งผลให้เกิดการสร้างเม็ดเลือดแดงที่สองรองเพิ่มขึ้นความต้านทานหลอดเลือดปอดผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรัง การลดลงและการลดลงของความสอดคล้องของหลอดเลือดในปอด, การขยายตัวของปริมาตรของหลอดเลือดมี จำกัด อย่างมีนัยสำคัญ, และทำให้การไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มขึ้น, อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอด.

(2) การเปลี่ยนแปลงการทำงานของหัวใจขวา: ปัจจัยที่มีผลต่อการทำงานของหัวใจขวาในโรคปอดเรื้อรังส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของหัวใจด้านขวาและโหลดกลับที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดหลังจากการเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา เพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดลดการไหลของเลือดเพิ่มความต้านทานของอินพุตหลอดเลือดปอดลดลงการปฏิบัติตามและการทำงานของหัวใจด้านขวาบกพร่องนอกจากนี้ hypoxemia มีความเสียหายโดยตรงกับกล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาในกรณีที่ความเครียดเกินเรื้อรังขวา ผนังของห้องนั้นมีภาวะตกเลือดมากเกินกว่าที่จะเอาชนะปริมาณที่เพิ่มขึ้นเพื่อรักษาฟังก์ชั่นเครื่องสูบน้ำตามปกติ

เมื่อระบบทางเดินหายใจติดเชื้อภาวะขาดออกซิเจนจะกำเริบหรือสาเหตุอื่น ๆ ทำให้ความดันหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้นเกินกว่าช่องทางด้านขวาที่สามารถทนได้ช่องทางด้านขวาปล่อยเลือดไม่สมบูรณ์เลือดส่วนที่เหลือที่เหลืออยู่ในปลาย systole จะมากเกินไป การขยายตัวของหัวใจห้องล่างที่ถูกต้องกำเริบในที่สุดนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว

2. พยาธิวิทยา

(1) แผลหลักที่สำคัญของปอด: แม้ว่าสาเหตุของโรคหัวใจปอดเรื้อรังมีความหลากหลาย แต่โรคหลักที่สำคัญของปอดของโรคหัวใจปอดเรื้อรังในประเทศจีนเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพองอุดกั้น

(2) โรคหลอดเลือดในปอด: ในโรคหัวใจปอดเรื้อรังมักพบว่า:

1 ผนังหลอดเลือดแดงปอดหนาและลูเมนแคบลงหรืออุดตัน

2 การทำลายและลดผนังเส้นเลือดฝอยของผนังถุงไม่ได้เป็นเพียงการรวมตัวของโรคหัวใจปอดเรื้อรัง แต่ยังเป็นเหตุผลสำคัญสำหรับการทำให้รุนแรงขึ้นและส่งเสริมการพัฒนาของโรคหัวใจปอดเรื้อรัง

3 การบีบอัดของเตียงหลอดเลือดในปอด, พังผืดที่กว้างขวางของปอด, การหดตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็น, ถุงลมโป่งพองรุนแรง, ฯลฯ สามารถบีบอัดหลอดเลือดปอดเพื่อให้พวกเขาพิการและบิด

(3) โรคหัวใจ: ในโรคหัวใจโรคปอดเรื้อรังแผลหลักของหัวใจจะเพิ่มน้ำหนักหัวใจหัวใจยั่วยวนขวาขวากระเป๋าหนาของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาขยายกระเป๋าหน้าท้องโพรง conization ปอดหลอดเลือดแดงทื่อสังเกตแสงกล้องจุลทรรศน์หัวใจที่พบบ่อย เส้นใยกล้ามเนื้อแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างของระดับ hypertrophic โดดเด่นด้วยความหนาของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจ, การย้อมสีด้วยนิวเคลียร์ลึก, รูปร่างผิดปกติ, สแควร์หรือสี่เหลี่ยม, เส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจที่มี larc sarcoplasmic โฟกัสหรือกล้ามเนื้อหัวใจ อาการบวมน้ำที่มีคุณภาพ, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบ, พังผืดของมัด atrioventricular, การแทรกซึมของไขมันในรูปแบบของชิ้นเล็ก ๆ , การขยายหลอดเลือดขนาดเล็ก, การลดลงของเส้นใยลำแสงการนำ, อาการบวมน้ำทางพยาธิวิทยาที่หลากหลาย, ภาวะเลือดออกโฟกัส ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเซลล์ไมโทคอนเดรียจะบวมบวมเอ็นโดพลาสโมอิค reticulum จะขยายตัว sarcomere จะละลายหรือความยาวแตกต่างกันและไกลโคเจนจะลดลงหรือหายไป

การป้องกันโรคหัวใจปอดเรื้อรัง

1. เนื่องจากโรคหัวใจปอดเรื้อรังส่วนใหญ่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคหอบหืดที่ซับซ้อนโดยภาวะอวัยวะถุงลมโป่งพองการป้องกันและรักษาโรคเหล่านี้เป็นมาตรการพื้นฐานเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโรคหัวใจปอดเรื้อรัง

2. ให้ความสนใจกับสุขอนามัยเลิกสูบบุหรี่และเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายปรับปรุงความต้านทานต่อระบบลดการเกิดโรคหวัดและโรคทางเดินหายใจต่าง ๆ การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจเป็นสาเหตุของการหายใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจปอดเรื้อรัง

3. สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจปอดเรื้อรังควรได้รับการรักษาแยกต่างหากสำหรับระยะเวลาการให้อภัยและระยะเฉียบพลันการรักษาให้อภัยเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการพัฒนาของโรคหัวใจปอดเรื้อรัง

1 น้ำเย็นเพื่อเช็ดร่างกายหายใจหมอบถอนริมฝีปากเพื่อปรับปรุงการระบายอากาศที่ปอดและการออกกำลังกายเย็นและการฟื้นฟูสมรรถภาพอื่น ๆ

2 ไอ, เสมหะ, ป้องกันโรคหืดและป้องกันการติดเชื้อและการรักษาอาการอื่น ๆ

3 ยาเสพติดเพื่อปรับปรุงภูมิคุ้มกันของร่างกายเช่นเคซีนนิวคลีอิกกรด, โรคหลอดลมอักเสบแบคทีเรีย, กรดริบบอนนิวคลีอิกและอื่น ๆ

4 การรักษาแพทย์แผนจีน: Fuzheng Guben ส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตและขจัดภาวะหยุดนิ่งเลือดเพื่อปรับปรุงความต้านทานของร่างกายและปรับปรุงการไหลเวียนของปอด

ภาวะแทรกซ้อนโรคหัวใจปอดเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวการติดเชื้อในปอดหลายระบบทางเดินหายใจล้มเหลวปอด encephalopathy จังหวะช็อกกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด intravascular บนทางเดินอาหารเลือดออกหลายกลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของอวัยวะ

โรคหัวใจปอดเรื้อรังมักจะมีภาวะหัวใจล้มเหลวติดเชื้อในปอด, ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, encephalopathy ปอดและเต้นผิดปกติ, ช็อต, แข็งตัวกระจายหลอดเลือด, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, ความผิดปกติของอวัยวะหลายและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

1. ภาวะหัวใจล้มเหลว: มันเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกหลักของ decompensation การเต้นของหัวใจในโรคหัวใจปอดเรื้อรังสาเหตุหลักของหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมคือการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันผู้ป่วยในที่มีโรคหัวใจปอดเรื้อรังและหัวใจล้มเหลว อัตราการเกิดคือ 25% ถึง 70%

2. การติดเชื้อที่ปอด: มันเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจปอดเรื้อรังมันสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกฤดูกาลมันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการกำเริบเฉียบพลันและเสียชีวิตในโรคหัวใจปอดเรื้อรัง Streptococcus pneumoniae, ไข้หวัดใหญ่บาซิลลัส การติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักของการกำเริบเฉียบพลันของโรคหัวใจปอดเรื้อรัง

3. การหายใจล้มเหลว: หมายถึงชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological และอาการทางคลินิกของการขาดออกซิเจนและการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เกิดจากโรคต่างๆที่เกิดจากการระบายอากาศที่ปอดและ / หรือความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจซึ่งอาจนำไปสู่การขาดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ Shigosis ทำให้เกิด hypercapnia และ hypoxemia

4. โรคสมองจากปอด: อาการทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์อย่างรุนแรงและการขาดออกซิเจนรวมทั้ง hypercapnia และ hypoxemia และอาการสมองที่เกิดจากการ hyperventilation, อุบัติการณ์ของโรคสมองจากปอดในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจปอดเรื้อรังหายใจล้มเหลวเป็น 20% และอัตราการตายสูงถึง 46%

5. หัวใจเต้นผิดจังหวะ: ผู้ป่วยโรคหัวใจปอดเรื้อรังที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติเป็นเรื่องธรรมดามากอัตราการเกิดประมาณ 17.2% ~ 36.8% อาจมีการหดตัวก่อนวัยอันควรหัวใจห้องล่างหดตัวมีกระเป๋าหน้าท้องหดตัวไซนัสอิศวรภาวะหัวใจห้องบน บล็อกมีกระเป๋าหน้าท้องและอื่น ๆ

6. ช็อต: มีผู้ป่วยช็อกไม่มากที่เป็นโรคหัวใจปอดคิดเป็น 7.4% แต่เมื่อการพยากรณ์โรคเป็นอันตรายอัตราการเสียชีวิตคือ 72%

7. การแพร่กระจายของหลอดเลือดแข็งตัว (DIC): มักจะทำให้เกิดพิษแบคทีเรียใน acidosis, hypoxemia และการติดเชื้อแบคทีเรียพร้อมกันทำให้เกิดความเสียหายต่อ endothelium เส้นเลือดฝอยและความเสียหายของเนื้อเยื่อ

8. ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน: โรคหัวใจปอดมีความซับซ้อนโดยมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนคิดเป็นประมาณ 5.7% และอัตราการตายสูงถึง 92%

9. กลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของอวัยวะหลายอวัยวะ: ในการโจมตีอย่างเฉียบพลันของโรคหัวใจปอดเนื่องจากการติดเชื้อในปอดและปัจจัยอื่น ๆ ส่งผลให้ระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอหรือภาวะหัวใจหยุดเต้นฟังก์ชั่นหลายอวัยวะเช่นสมองไตตับตับทางเดินอาหาร ฯลฯ ไม่สมบูรณ์มีแนวโน้มที่จะล้มเหลวอวัยวะหลายอุบัติการณ์ของความล้มเหลวหลายอวัยวะในผู้ป่วยโรคหัวใจปอดเป็น 30% ถึง 50% ในเวลานี้สภาพมีความสำคัญมากขึ้นการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วอัตราการตายอยู่ที่ประมาณ 50% เป็นโรคหัวใจปอดเรื้อรัง สาเหตุหลักของการเสียชีวิต

อาการที่เกิดจากโรคหัวใจปอดเรื้อรัง อาการที่ พบบ่อย ภาวะหัวใจล้มเหลวหายใจดังเสียงฮืด, สับสน, หัวใจล้มเหลวด้านขวา, ความล้มเหลวทางเดินหายใจ, นั่งหายใจ, หายใจดังเสียงฮืด, อาการนอนไม่หลับ

โรคหัวใจปอดจากโรคพื้นฐานไปสู่การก่อตัวของโรคหัวใจปอดและแม้กระทั่งการเกิดขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมโดยทั่วไปจะใช้เวลานานกว่าสิบปีหรือนานกว่านั้นเนื่องจากหลักสูตรระยะยาวของโรคแผลพื้นฐานแตกต่างกันความรุนแรงของโรคจะแตกต่างกันและมักจะมาพร้อมกับความหลากหลายของโรค โดยทั่วไปมักจะปกปิดหรือสับสนกับโรคอื่น ๆ นำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดหรือการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับอย่างง่ายดายโรคพัฒนาช้าทางคลินิกนอกเหนือไปจากปอดเดิมอาการหน้าอกอาการและอาการต่าง ๆ ส่วนใหญ่ปอดก้าวหน้าหัวใจล้มเหลวและอื่น ๆ สัญญาณของความเสียหายของอวัยวะมีการอธิบายในแง่ของระยะเวลาการชดเชยและระยะเวลาการชดเชยการทำงานของพวกเขา

1. ปอดระยะเวลาชดเชยการทำงานของหัวใจ (รวมถึงระยะเวลาการให้อภัย)

ในขั้นตอนนี้เพียงความดันโลหิตสูงในปอดและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสม แต่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมอาการทางคลินิกส่วนใหญ่มีอาการและสัญญาณของโรคพื้นฐานอาการที่พบบ่อยที่สุดคือไอ, ไอ, ความหนาแน่นหน้าอกหายใจถี่หอบและใจสั่นเนื่องจากผู้สูงอายุ ปอดเสื่อมความผิดปกติของปอดอาการข้างต้นมีความสำคัญมากกว่ามีแนวโน้มที่จะรวมกับการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนล่างมีไข้ไม่ชัดเจนเมื่อรวมการติดเชื้อส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นไอเพิ่มขึ้นเสมหะหนองเสมหะแน่นหน้าอกหายใจถี่ ใจสั่นหัวใจกำเริบสัญญาณคือ: ถุงลมโป่งพอง, ตรวจคนไข้มีเสียงทางเดินหายใจมากขึ้นเสียงแห้งและเปียกเป็นครั้งคราวหรือเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ วงกลมหัวใจเปล่งเสียงหดตัวหรือหายไป (มักจะเกิดจากถุงลมโป่งพองไม่ได้หาง่าย); พื้นที่วาล์วปอดอาจมี hyperthyroidism เสียงหัวใจที่สองแนะนำความดันโลหิตสูงในปอดบ่น systolic ในพื้นที่วาล์ว tricuspid หรือหัวใจเต้นภายใต้กระบวนการ xiphoid แนะนำความดันโลหิตสูงในปอดไส้เส้นเลือดเพิ่มขึ้นความดันในช่องอกเนื่องจากถุงลมโป่งพอง , อุดตันของ reflow Vena Cava เนื่องจากการลดลงของไดอะแฟรม, ขอบบนและล่างของตับจะย้ายอย่างเห็นได้ชัดใต้ดินซึ่งควรจะแตกต่างจากความแออัดตับของหัวใจล้มเหลวทางด้านขวา

2. ปอดการสลายตัวของหัวใจ (รวมถึงอาการกำเริบเฉียบพลัน)

อาการทางคลินิกหลักของช่วงเวลานี้คือการหายใจล้มเหลวโดยมีหรือไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว

(1) ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ: การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันเป็นสาเหตุที่พบบ่อย, เยื่อบุผิวเยื่อบุหลอดลมเซลล์เยื่อบุผิวหดตัว, หลั่ง, การเคลื่อนไหวปรับเลนส์ลดลง, อิมมูโนโกลบูลิสังเคราะห์หลั่ง (SIgA) จะลดลง, ทางเดินหายใจขนาดเล็ก นอกเหนือจากรอยโรคพื้นฐานผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจปอดมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินหายใจผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะไหลย้อน esophagitis หรือติดเชื้อสูดดมเนื่องจากความทะเยอทะยานหรือการให้อาหารของโรคหลอดเลือดสมองผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหัวใจปอดมักจะมีหลาย โรคต่าง ๆ เช่นวัณโรคและโรคเบาหวานการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันเป็นเรื่องง่ายที่จะติดเชื้อรองหายใจล้มเหลวมีแนวโน้มที่จะหายใจล้มเหลวจำนวน alveoli ในผู้สูงอายุจะลดลงการปฏิบัติตามปอดจะลดลงความยืดหยุ่นทรวงอกลดลงฝ่อกระบังลมเป็นบางและอ่อนเพลีย อุบัติการณ์ของการหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหัวใจปอดการใช้ยาระงับประสาท antitussives และการบำบัดด้วยออกซิเจนที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดความล้มเหลวในระบบทางเดินหายใจการสลายตัวของโรคหัวใจปอดในวัยชรานั้นพบได้บ่อยที่สุด พังผืดคั่นกลางของโรคส่วนใหญ่เป็นชนิดที่ 1 และอาการทางคลินิกจะเลวร้ายยิ่งกว่าอาการและอาการแสดงของโรคพื้นฐาน ส่วนใหญ่เกิดจากปฏิกิริยาของระบบการขาดออกซิเจนและ / หรือ hypercapnia ผู้ป่วยสูงอายุมักจะมีภาวะหลอดเลือดสมองและความผิดปกติของสมดุลเกลือน้ำมีแนวโน้มที่จะมีอาการทางประสาท - โรคจิตประจักษ์เป็นความตื่นเต้นหงุดหงิดนอนไม่หลับปวดหัวไม่แยแส ตาบอด, ง่วง, อัมพาต, ชัก, กระพือปีก, อาการโคม่า, อาการทั่วไปของการหายใจลำบาก, นั่งหายใจ, อาการตัวเขียวและผิวหนังแดงและเหงื่อออก, น้ำท่วมชีพจร, อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว, ความดันโลหิตสูง ทั้งสองด้านไม่เท่ากันแผ่นดิสก์แก้วนำแสงนั้นมีค่าเป็น edematous และเครื่องหมายมัดร่างกายกระดูกสันหลังเป็นบวก

(2) ภาวะหัวใจล้มเหลว: หัวใจล้มเหลวด้านขวาส่วนใหญ่, จังหวะการเต้นของหัวใจยังสามารถเกิดขึ้นในเวลานี้ประจักษ์เป็นหายใจถี่, ใจสั่น, oliguria, ท้องอืด, อาการตัวเขียว, คัดตึงเส้นเลือดคอ, โรคหัวใจปอดเสียงหัวใจที่ 2 พื้นที่เสียงและบ่น systolic ขนตับตับสำรอกหลอดเลือดดำในเชิงบวกบวกอาการบวมน้ำแขนขาที่ต่ำกว่า

นอกจากนี้ผู้ป่วยโรคหัวใจปอดมักจะมีความผิดปกติของไตอาการไม่รุนแรงเพิ่มขึ้นเพียง BUN, โปรตีน, กรณีที่รุนแรงของ oliguria, ไม่มีปัสสาวะ, ดิสก์เผาผลาญ, อุบัติการณ์ความเสียหายที่ตับประมาณ 1/3, อาการไม่รุนแรงเท่านั้น เพิ่มขึ้น GPT, hypoproteine ​​mia, ดัชนีดีซ่านเพิ่มขึ้น, กรณีที่รุนแรงของโรคตับแข็ง, hypoproteine ​​mia, น้ำในช่องท้อง, ฯลฯ , บางครั้ง, แผลในทางเดินอาหารหรือมีเลือดออกที่สำคัญ, อาจเกิดความเครียดความเครียดหรือ DIC.

3. อื่น ๆ

(1) ไซยาโนซิส: โรคหัวใจปอดส่วนใหญ่เกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดและ shunt intrapulmonary shunt และความไม่สมดุลของ V / Q ที่เกิดจาก hypoxemia มันเป็นลักษณะอาการตัวเขียวกลาง, ติ่งหูปลายจมูกปากและนิ้ว (นิ้วเท้า) เมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงพร้อมกัน ในกรณีของโรคที่เพิ่มขึ้นฮีโมโกลบินที่ลดลงจะเพิ่มขึ้นและแม้ว่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงปกติจะมีอาการตัวเขียวหากมีภาวะโลหิตจางก็ไม่สามารถแสดงอาการตัวเขียวในสภาวะเป็นพิษได้ง่าย

(2) การวินิจฉัยลิ้นที่ผิดปกติ: ลิ้นส่วนใหญ่จ้ำม่วงสีม่วงเมื่อหัวใจด้านขวาหมดลงลำต้นของพื้นผิวหน้าท้องของลิ้นเต็มและปูดรูปร่างเป็นโค้งหรือทรงกระบอกและพื้นผิวหน้าท้องของลิ้นสามารถมองเห็นได้ด้วยสาขาหลอดเลือดดำสีม่วงผิดปกติ มากกว่า 1/2 ของพื้นที่ทั้งหมด

(3) สัญญาณของ encephalopathy ปอด: หลอดเลือดต่อพ่วงขยาย, ผิวที่อบอุ่นและเป็นสีดอกกุหลาบ, เหงื่อออก, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, กล้ามเนื้อกระตุกรวมกับความแออัดของเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำ, ลูกตานูน, นักเรียนลดลงในอาการโคมแก้วนำแสง

การตรวจโรคหัวใจปอดเรื้อรัง

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

โรคหัวใจโรคปอดเกิดจากโรคปอดที่แตกต่างกันในช่วงต้นและปลายของโรคมีความไวต่อวิธีการตรวจสอบต่างๆและควรเลือกตามเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงของผู้ป่วยต่อไปนี้จะอธิบายวิธีการต่าง ๆ ที่มีความสำคัญในการวินิจฉัย

ตรวจสอบเชื้อโรค

การติดเชื้อในปอดซ้ำแล้วซ้ำอีกเป็นสาเหตุหลักของการเสื่อมสภาพของโรคหัวใจปอดและหัวใจล้มเหลวการวินิจฉัยโรคที่ทันเวลาเป็นกุญแจสำคัญในการควบคุมการติดเชื้อการเพาะเชื้อแบคทีเรียของเสมหะนั้นสะดวกและง่าย แต่ก็ไวต่อการปนเปื้อนแบคทีเรียของ oropharynx ในปีที่ผ่านมาการใช้แปรงป้องกันเพื่อลบตัวอย่างระบบทางเดินหายใจหรือการกำจัดตัวอย่างระบบทางเดินหายใจโดยวิธีการเจาะเมมเบรนรูปแหวนสำหรับวัฒนธรรมแบคทีเรียเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคการใช้ยาปฏิชีวนะที่เป็นเป้าหมายตามการทดสอบที่ละเอียดอ่อน การติดเชื้อผู้ป่วยมักจะอาศัยอยู่ในทางเดินหายใจส่วนบนในช่วงระยะเวลาการให้อภัยและโรคที่เกิดจากการภูมิคุ้มกันต่ำของเชื้อแบคทีเรียที่บุกรุกทางเดินหายใจส่วนล่างเช่น hemolytic streptococcus, บาซิลลัสไข้หวัดใหญ่, pneumococcus, Staphylococcus, enterococci และ Neisseria แบคทีเรียแกรมลบที่เพิ่มขึ้นเช่น Alcaligenes, Klebsiella และ Pseudomonas aeruginosa สามารถผลิต Staphylococcus aureus, Escherichia coli, เชื้อแบคทีเรียไข้หวัดใหญ่และ P. aeruginosa ในการกำเริบเฉียบพลันของการติดเชื้อในปอด แบคทีเรียและเชื้อรา

2. การหาอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม

อุบัติการณ์ของความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในโรคหัวใจปอดสูงและเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วมันควรได้รับการวัดและนำทางในเวลามักจะเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจเกิดภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นระหว่างการกำเริบเฉียบพลันของโรคหัวใจปอดโพแทสเซียมในเลือด ภาวะความเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจรวมกับการเผาผลาญ alkalosis และ hypokalemia, hypochloremia, การวิเคราะห์ทางคลินิกที่ครอบคลุมของ 6997 กรณีของการวิเคราะห์ทางคลินิกโรคหัวใจโรคปอดของอิเล็กโทรไลไม่สมดุลในลำดับคลอไรด์ต่ำ (48.04%), โซเดียมต่ำ (35.74%) (22.4%), โพแทสเซียมสูง (14.05%), โซเดียมสูง (8.1%), คลอรีนสูง (3.2%) และแคลเซียม, แมกนีเซียม, ความผิดปกติของฟอสฟอรัส

3. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด

มีหลายสาเหตุของโรคหัวใจปอดและกลไกของ hypoxemia และ hypercapnia นั้นแตกต่างกัน แต่สาเหตุพื้นฐานคือการมีถุงลมไม่เพียงพอการระบายอากาศผิดปกติ / การไหลเวียนของเลือดผิดปกติ, dysregulation ของการไหลเวียนของเลือดและการไหลเวียนผิดปกติ การพยากรณ์โรคโดยประมาณวัตถุประสงค์การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด:

(1) สามารถเข้าใจความรุนแรงของโรคหัวใจปอด: โรคหัวใจปอดในช่วงต้น PaO2 ลดลงอย่างอ่อนโยนโดยทั่วไป> 60mmHg; PaC02 เพิ่มขึ้นเล็กน้อยโดยทั่วไป 50mmHg, A-aDO2 เพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อสูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์ A- aDO2 ประมาณ 30mmHg, Qs / Qt ประมาณ 15%, ระยะเวลาการชดเชยโรคหัวใจปอด: PaO2 มากกว่า 57mmHg, PaCO2 สูงกว่า 48mmHg, ช่วงเวลาการสลายตัวของโรคปอด PaO2 ประมาณ 42mmHg, PaCO2 ประมาณ 60mmHg; PaO2 เฉลี่ย 53mmHg, PaO2 เฉลี่ย 40mmHg ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว, PaO2 <50mmHg และ PaCO2> 50mmHg ในผู้ป่วยที่มี encephalopathy ปอดเมื่อ PaO2 <40mmHg มักจะแสดงให้เห็นว่าภาวะหัวใจล้มเหลว, oliguria หรือตับ ระดับของภาวะเลือดออกในเลือดไม่ได้รับผลกระทบจากปริมาณของฮีโมโกลบินเช่น PaO2 51 ~ 60mmHg สำหรับภาวะ hypoxemia เล็กน้อย PaO2 31 ~ 50mmHg สำหรับภาวะ hypoxemia ปานกลาง PaO2 30mmHg สำหรับภาวะ hypoxemia อย่างรุนแรง แต่ยังเป็นไปตาม การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดจำแนกความแตกต่างของการหายใจล้มเหลว (เช่น PaO2 <60 mmHg) และหายใจล้มเหลวชนิด II (เช่น PaO2 ลดลง <60 mmHg พร้อมด้วย PaCO2> 50 mmHg)

(2) ตามการเปลี่ยนแปลงของกลไกการตัดสินก๊าซในเลือดและประเภท: การเปลี่ยนแปลง PaO2 และ PaCO2 และหลังจากการออกกำลังกายการเปลี่ยนแปลงหลังจากสูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์สามารถระบุได้ว่าเป็นการระบายถุงลมที่ไม่เพียงพอการระบายอากาศ / การไหลเวียนของเลือดไม่สมดุล .

การตรวจถ่ายภาพ

1. คลื่นไฟฟ้า

พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของการวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าของโรคหัวใจปอดเป็นกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดมันอาจเป็นเรื่องปกติในช่วงต้นหรือระยะเวลาการให้อภัยเพราะถุงลมโป่งพองเป็นเรื่องธรรมดาและช่องซ้ายเป็นหนากว่าช่องทางขวาในผู้ใหญ่ เฉพาะเมื่อช่องทางด้านขวานั้นมีภาวะเลือดออกมากหรือความรุนแรงของการกระตุ้นการทำงานของหัวใจห้องล่างเกินช่องทางซ้ายการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าเท่านั้นดังนั้นอัตราคลื่นไฟฟ้าหัวใจบวกใน ECG ในโรคหัวใจปอดเพียงประมาณ 30% ซึ่งโดดเด่นด้วยความแปรปรวน ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลสามารถทำให้เกิดการเต้นผิดปกติหลายอย่างและการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดอื่น ๆ เมื่อสาเหตุโล่งใจ, เต้นผิดปกติสามารถหายไปได้ด้วยตัวเองหลังจากที่สภาพโล่งใจและกลุ่ม P และ QRS ก็ดีขึ้นอย่างมากการเปลี่ยนแปลงหลักคือ: เอเทรียมขนาดใหญ่ มุมเอเพ็กซ์คือ> 70, แกนไฟฟ้าเฉลี่ยคือ≥90°, แอมพลิจูดคือ≥2มม., ช่องทางด้านขวามีขนาดใหญ่, แกนไฟฟ้ามีความเอนเอียงทางขวา, aVR คือ QR type (R / Q≥1), และทรวงอกขวาคือ R-type (V1R / S> 1) สารตะกั่วในหน้าอกซ้ายคือประเภท rS (V5R / S <1) การขนย้ายตามเข็มนาฬิกาอย่างรุนแรง V1 ~ V5 เป็นประเภท rS รูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลขวาจังหวะ)

2. Heart vector diagram

แผนที่เวกเตอร์หัวใจของการวินิจฉัยโรคหัวใจปอดมีความไวมากกว่าคลื่นไฟฟ้าและอัตราบวกคือ 80% ถึง 95% คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของกลุ่มเดียวกันมีเพียง 38% บวกเวกเตอร์หัวใจสามารถบันทึกทิศทางขนาดและขนาดของเวกเตอร์แบบบูรณาการได้ทันทีในแต่ละขั้นตอนของการกระตุ้นหัวใจ โปรแกรมการออกกำลังกายสามารถสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงของคุณภาพและปริมาณในกระบวนการสลับขั้วหัวใจและ repolarization ดังนั้นจึงสามารถเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของแรงดันไฟฟ้าในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและขวาและศักยภาพที่มีค่าบางอย่างสำหรับการตรวจหา

3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในช่วงต้นของโรคหัวใจปอดคือการขยายหลอดเลือดแดงในปอด, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไหลออกทางเดินอาการทางคลินิกไม่ชัดเจนและคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่ง่ายที่จะแสดง. Echocardiography โดยตรงสามารถตรวจสอบกระเป๋าหน้าท้องไหลออกที่เหมาะสมและเส้นผ่าศูนย์กลางกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา อัตราการปฏิบัติตามกฎหมายของผู้ป่วย 648 รายที่เป็นโรคหัวใจปอดอยู่ที่ 60.6% -87% ซึ่งสูงกว่าของ ECG และ X-ray การเต้นของหัวใจ Doppler echocardiography ให้การประเมินแบบไม่รุกรานของโรคหัวใจปอด วิธีการที่ตอบสนองต่อการตอบสนองโดยตรงกับการไหลเวียนของเลือดในปอดโดยตรงมากกว่า ECG, X-ray, M-mode และ echocardiography 2 มิติ, แผนที่การไหลของความต้านทานกระแสเลือดในปอดและความสัมพันธ์ระหว่างตัวแปรหลักกับความดันหลอดเลือดแดงปอด ดี

4. การตรวจ X-ray

การตรวจ X-ray โรคหัวใจโรคปอดสามารถแสดงลักษณะของโรคหลักของปอดและรูปร่างของหัวใจการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดปอด

(1) การเปลี่ยนแปลง X-ray ของแผลที่หน้าอก: โรคหัวใจปอดเกิดจากโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีถุงลมโป่งพองอุดตันหน้าอก X-ray แสดงให้เห็นเนื้อปอดที่เพิ่มขึ้น, การบิดเบือน, การเสียรูปหรือพังผืดคั่นระหว่าง ความสว่างเพิ่มขึ้นไดอะแฟรมจะลดลงกรงทรวงอกจะขยายขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ด้านข้างจะเพิ่มขึ้นและเนื้อปอดจะลดลงหรือเบาบาง

(2) การเปลี่ยนแปลง X-ray ของหลอดเลือดในปอด: หลอดเลือดแดงปอดด้านล่างขวาจะถูกขยายขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขวางของมันคือ≥15มม. เส้นผ่าศูนย์กลางด้านขวาของหลอดเลือดแดงในปอดที่ลดลงและอัตราส่วน Tracheal คือ> 1.07 ส่วนหลังของหลอดเลือดแดงในปอดส่วนกลางคือ> 3 มม. .

(3) การเปลี่ยนแปลงของ X-ray ของหัวใจ: ยอดจะหงายหรือโค้งมนชิ้นเฉียงด้านหน้าขวาแสดง conus ของหลอดเลือดแดงในปอดและชิ้นด้านข้างแสดงให้เห็นว่าชายแดนด้านหน้าของหัวใจยื่นออกไปข้างหน้าขนาดของหัวใจเกี่ยวข้องกับโรคหลักของปอด อัตราส่วนของค่า cardiothoracic ในผู้ป่วยโรคถุงลมโป่งพองมักจะ <0.4 ในขณะที่อัตราส่วนของวัณโรคปอดต่อปอดพังผืดมักจะ> 0.5

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหัวใจปอดเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรค

โรคหัวใจปอดส่วนใหญ่เกิดจากการพัฒนาของโรคหน้าอกและปอดเรื้อรังอาการของระบบทางเดินหายใจและอาการของระบบไหลเวียนเลือดมักจะถูกเซมันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบว่ามีโรคหัวใจในระยะแรกก่อนที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์รวมกับสัญญาณทางกายภาพคลื่นไฟฟ้าการวินิจฉัย X-ray

การวินิจฉัยแยกโรค

1. บัตรประจำตัวที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหัวใจปอดพบมากในวัยกลางคนขึ้นไปการขยายตัวของหัวใจจังหวะและหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้บ่นหัวใจไม่ชัดเจนโรคหัวใจปอด ECG มีรูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายที่คล้ายกันทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัย

ผู้ป่วย 1 รายที่เป็นโรคหัวใจปอดมักมีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังประวัติและอาการถุงลมโป่งพองและไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย

2 โรคหัวใจของปอด ECG ST-T การเปลี่ยนแปลงคลื่นไม่ชัดเจนคล้ายกับรูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดขึ้นในการกำเริบเฉียบพลันของโรคหัวใจปอดด้วยการปรับปรุงสภาพรูปแบบเหล่านี้สามารถหายไปโรคหัวใจปอดยังปรากฏความหลากหลายของจังหวะ ปกติระยะสั้นและความแปรปรวนเป็นลักษณะโรคหลอดเลือดหัวใจมักจะมีภาวะหัวใจห้องบนและบล็อกการนำไฟฟ้าต่างๆซึ่งเป็นค่าคงที่และยาวนานเมื่อเทียบกับโรคหัวใจปอด

โรคหัวใจปอดด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยและมักจะพลาดการวินิจฉัยรายงานต่างประเทศของโรคหัวใจปอดกับโรคหลอดเลือดหัวใจอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดของ 8% ถึง 38% การวินิจฉัยพลาด 12% ถึง 26% เพราะทั้งสองร่วมกันในการปรากฏตัวของอาการ เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคหัวใจปอดหรือโรคหลอดเลือดหัวใจควรรวมกับการวินิจฉัยทางคลินิกที่ครอบคลุมจุดต่อไปนี้สนับสนุนการวินิจฉัยโรคหัวใจปอดกับโรคหลอดเลือดหัวใจ:

(1) เนื่องจากการขาดออกซิเจนในระยะยาวและภาวะอวัยวะ: อาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปมีน้อยเช่นความรู้สึกไม่สบายก่อนการเต้นของหัวใจหนาแน่นหน้าอกเพิ่มขึ้นสละไนโตรกลีเซอรีน 3 ~ 5 นาทีบรรเทา

(2) เสียงที่สองของวาล์วเอออร์ติกมีขนาดใหญ่กว่าเสียงที่สองของวาล์วปอด: เสียงพึมพำ systolic ยอดของเอเพ็กซ์ 2/6 หรือสูงกว่าบ่งชี้ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary

(3) X-ray แสดงให้เห็นว่าห้องด้านซ้ายและด้านขวามีขนาดใหญ่ขึ้น: ส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่มีลักษณะบิดเบี้ยว, ยืดยาว, จนใจและหัวใจขยายใหญ่ขึ้นรูปร่างเป็นหลอดเลือดและวาล์ว aorta-mitral และ ventricle ด้านซ้ายมีขนาดใหญ่

(4) การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: รูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถยกเว้นผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่สมบูรณ์บล็อกสาขากำซ้ายบล็อกหน้าซ้ายและ / หรือบล็อกสาขามัดคู่ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือความเครียดสามารถไม่รวม ความดันโลหิตสองถึงสามองศาของบล็อก atrioventricular แกนพลังงานถูกทิ้งไว้อย่างรุนแรง (<-300 °) และสามารถยกเว้นความดันโลหิตสูง

(5) Echocardiography แสดงให้เห็นว่าแอมพลิจูดของผนังด้านหลังของช่องซ้ายลดลง: ความแตกต่างของเส้นผ่านศูนย์กลางของระยะหัวใจห้องล่างสิ้นสุด - ซิสโตลิกซ้ายคือ 10 มม.

2. บัตรประจำตัวที่มีโรคหัวใจรูมาติก

mitral ตีบไขข้อสามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอด, การมีส่วนร่วมของหัวใจด้านขวา, การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในหัวใจล้มเหลวไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะได้ยินเสียงบ่นทั่วไป, ง่ายต่อการสับสนกับโรคหัวใจปอด, โรคหัวใจปอด tricuspid วาล์วค่อนข้างปิด พื้นที่วาล์ว mitral สามารถดมกลิ่นเครื่องปรับอากาศเกรด 2/6 ~ 3/6 สำรอกวาล์วในปอดมีอาการบ่น diastolic ในพื้นที่วาล์วปอดความดันโลหิตสูงกระเป๋าหน้าท้องและความดันโลหิตสูงในปอดถูกเข้าใจผิดได้ง่ายสำหรับโรคหัวใจรูมาติก

(1) โรคหัวใจปอดพบมากในวัยกลางคนขึ้นไป แต่พบมากในโรคหัวใจรูมาติก

(2) โรคหัวใจปอดมีประวัติของโรคทางเดินหายใจเป็นเวลาหลายปีฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจจะลดลงหัวใจล้มเหลวมักจะเกิดขึ้นบนพื้นฐานของความล้มเหลวทางเดินหายใจนั้นโรคหัวใจรูมาติกมักจะมีประวัติของโรคไขข้ออักเสบโรคไขข้อและความเหนื่อยล้า

(3) เสียงบ่นของโรคปอดในปอดเพิ่มขึ้นหลังจากหัวใจล้มเหลวในขณะที่โรคหัวใจรูมาติกสามารถลดลงได้

(4) โรคหัวใจปอดมักจะแสดงภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมและโรคหัวใจรูมาติกมักจะแสดงหัวใจล้มเหลวซ้าย

(5) การเปลี่ยนแปลง X-ray: โรคหัวใจปอดส่วนใหญ่เกิดจากช่องทางด้านขวาและโรคหัวใจรูมาติกส่วนใหญ่ mitral วาล์วหัวใจเปลี่ยนแปลง

(6) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: โรคหัวใจปอดมักจะมี PaO2 ลดลงหรือเพิ่มขึ้นใน PaCO2 และโรคหัวใจรูมาติกสามารถเป็นปกติ

(7) คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นโรคหัวใจปอดมีคลื่น P ปอดและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาในขณะที่โรคหัวใจรูมาติกมีคลื่น P mitral

3. บัตรประจำตัวที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบตันร้ายกาจอาการทางคลินิกคือใจสั่นหายใจถี่, เขียว, คัดตึงเส้นเลือดคอ, ตับ, น้ำในช่องท้อง, ECG แรงดันต่ำและโรคหัวใจปอด แต่ไม่มีประวัติของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, ความดันชีพจรจะมีขนาดเล็กลง หัวใจยืดตรงหัวใจเต้นอ่อนแอหรือหายไปและเห็นการกลายเป็นปูนของเยื่อหุ้มหัวใจและไม่มีถุงลมโป่งพองและความดันโลหิตสูงในปอดซึ่งอาจแตกต่างจากโรคหัวใจปอด

4. บัตรประจำตัวที่มี cardiomyopathy หลัก

cardiomyopathy หลัก, การขยายตัวของหัวใจ, เสียงหัวใจที่อ่อนแอ, บ่นที่เกิดจากความผิดปกติของวาล์ว atrioventricular ญาติและความล้มเหลวตับขวา, น้ำในช่องท้อง, อาการบวมน้ำที่ขาและโรคหัวใจปอดโรคหัวใจปอดมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจเรื้อรังและถุงลมโป่งพอง สัญญาณ, รังสีเอกซ์มีการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตสูงในปอด, คลื่นไฟฟ้ามีการเบี่ยงเบนของแกนขวาและการเคลื่อนย้ายตามเข็มนาฬิกาในขณะที่ cardiomyopathy โดดเด่นด้วยความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวาง echocardiography แสดง "ช่องขนาดใหญ่เปิดขนาดเล็ก" มีภาวะขาดออกซิเจนเล็กน้อย

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ