ลิ่มเลือดอุดตันในสมอง

การเกิดลิ่มเลือดในสมองเบื้องต้น ลิ่มเลือดอุดตันในสมอง (CT) เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของกล้ามเนื้อสมอง มันเป็นหลอดเลือดแดงในสมองหรือหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมองนำไปสู่ความหนาของหลอดเลือดตีบและการเกิดลิ่มเลือดทำให้การไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นลดลงหรือการหยุดชะงักของการจัดหาเลือดในเลือดสมองขาดเลือดเนื้อเยื่อและขาดออกซิเจนที่นำไปสู่อ่อนและเนื้อร้ายระบบประสาทโฟกัส อาการและอาการแสดงและที่รู้จักกันในทางการแพทย์ว่า "atherosclerotic cerebral thrombosis" หรือ "thrombotic cerebral infarction" ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 5% (อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดในสมองสามารถบัญชีสำหรับ 50% ของเส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือดระบบ, ผู้สูงอายุจะสูงกว่า) คนที่อ่อนแอง่าย: วัยกลางคนและผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะซึมเศร้าสิว

สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดในสมอง

หลอดเลือด (45%)

นำไปสู่หลอดเลือดสมอง atherosclerotic มักจะมาพร้อมความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดเป็นสาเหตุโรคเบาหวานและไขมันในเลือดสูงยังสามารถเร่งการลุกลามของหลอดเลือดหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอด เส้นเลือดใหญ่เกิน 500 μm Atherosclerotic plaque นำไปสู่ ​​stenosis และ thrombosis ซึ่งสามารถมองเห็นได้ในส่วนของ carotid artery ภายนอกและ vertebrobasilar system ส่วนใด ๆ มันเป็นเรื่องธรรมดามากใน bifurcation ของ arteries เช่น carotid artery ที่พบบ่อยและคอ ที่จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงกลาง, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังอยู่ที่จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง subclavian, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเข้าสู่ส่วนของกะโหลกศีรษะ, ส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง basilar และแฉก

ปัจจัยอื่น ๆ (35%)

แม้ว่าบางรายของกล้ามสมองในสมองได้รับการยืนยันจากการตรวจด้วยภาพ แต่ก็ยากที่จะหาสาเหตุที่แน่นอนสาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ vasospasm ในสมอง, microembolics ที่ไม่ทราบสาเหตุ, แอนติบอดี antiphospholipid แอนติบอดีโปรตีนผิดปกติ C และโปรตีน S, anticoagulation การขาดเอนไซม์ที่สาม, การปล่อย plasminogen activator ที่ไม่สมบูรณ์พร้อมด้วยสภาวะ hypercoagulable

กลไกการเกิดโรค

ความหลากหลายของสาเหตุของลำต้นหลอดเลือดสมองหรือหลอดเลือดสมองตีบซึ่งนำไปสู่ความหนาของ intima, การตีบของลูเมนและการเกิดลิ่มเลือดและลดลงอย่างฉับพลันหรือหยุดการจัดหาเลือดไปยังหลอดเลือดแดงในท้องถิ่นของเนื้อเยื่อสมองส่งผลให้พื้นที่เลือดของหลอดเลือด เนื้อเยื่อสมองขาดเลือดขาดออกซิเจนผลที่ได้คือเนื้อร้ายเนื้อเยื่อสมองอ่อนพร้อมด้วยอาการทางคลินิกและสัญญาณของส่วนที่เกี่ยวข้องเช่นอัมพาตครึ่งซีก, พิการทางสมองและอื่น ๆ

อุบัติการณ์ของบัญชีกล้ามเนื้อสมองประมาณ 4/5 ของระบบหลอดเลือดภายในและประมาณ 1/5 ของระบบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังหลอดเลือดในสมองที่ถูกบดบังคือหลอดเลือดแดงภายในสมอง, หลอดเลือดสมองในสมองกลาง, หลอดเลือดสมองส่วนหน้า, หลอดเลือดสมองส่วนหน้า เป็นต้น

การอุดตันของหลอดเลือดหรือ vasculitis, การเกิดลิ่มเลือดหรือ embolus, สมองขาดเลือดโดยทั่วไปรูปแบบกล้ามเนื้อขาว, เนื้อเยื่อสมองอ่อนและเนื้อร้ายในพื้นที่วายกับสมองบวมและ punctiform hemorrhage รอบหลอดไฟ, พื้นที่สมองขนาดใหญ่ โรคเลือดออกในเลือดสามารถเกิดขึ้นได้, ขาดเลือด, ความเสียหายขาดออกซิเจนสามารถเกิดขึ้นได้ในสองวิธีของการตายของเซลล์ประสาทและ apoptosis

1. การแสดงละครทางพยาธิวิทยาของรอยโรคสมองขาดเลือด

(1) อัลตร้าเร็ว (1 ~ 6 ชั่วโมง): การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อสมองไม่ชัดเจนเซลล์หลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดเซลล์ประสาทและแอสโตรเจนต์บางเซลล์มีการบวมและไมโทคอนเดรียเป็นบวมและโพรง

(2) ระยะเฉียบพลัน (6-24 ชั่วโมง): เนื้อเยื่อสมองในบริเวณที่ขาดเลือดนั้นซีดและบวมเล็กน้อยและเซลล์ประสาทเซลล์ glial และเซลล์บุผนังหลอดเลือดแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือดอย่างเห็นได้ชัด

(3) ระยะตาย (24-48 ชั่วโมง): เซลล์ประสาทจำนวนมากหายไปเซลล์ glial เสื่อมสภาพนิวโทรฟิลเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดแดงแทรกซึมและเนื้อเยื่อสมองมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

(4) ระยะเวลาอ่อนตัว (3 วันถึง 3 สัปดาห์): การทำให้แผลบริเวณแผลอ่อนนุ่ม

(5) ระยะเวลาการพักฟื้น (หลังจาก 3 ถึง 4 สัปดาห์): เนื้อเยื่อสมองที่เป็นของเหลวเหลวถูกล้างโดยเซลล์ตาข่ายเนื้อเยื่อสมองเสื่อมสภาพแผลเล็ก ๆ ก่อให้เกิดแผลเป็น glial และแผลขนาดใหญ่ก่อตัวเป็นแคปซูลเส้นเลือดอุดตันซึ่งเป็นเวลาหลายเดือนถึง 2 ปี

2. พยาธิสรีรวิทยา

เนื้อเยื่อสมองมีความไวต่อการขาดเลือดและความเสียหายจากการขาดออกซิเจนการอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองนำไปสู่การเกิดภาวะสมองขาดเลือดหลังจากการขาดเลือดเป็นเวลานานกว่า 5 นาทีการบาดเจ็บของเซลล์ประสาทคือการคัดเลือกหลังจากการขาดเลือด เซลล์ประสาทต่างๆเซลล์ glial และเซลล์บุผนังหลอดเลือดเป็นเนื้อตายในภูมิภาคขาดเลือดในระหว่างการขาดเลือด

(1) บริเวณเนื้อตายกลางและเงามัวขาดเลือดบริเวณโดยรอบประกอบด้วย: บริเวณเนื้อตายทำให้เซลล์สมองตายเนื่องจากการขาดเลือดสมบูรณ์ แต่ยังคงมีการไหลเวียนของหลักประกันในเงามัวเลือดขาดเลือดและส่วนหนึ่งของปริมาณเลือดที่มีอยู่ ยังคงมีเซลล์ประสาทที่ทำงานได้เป็นจำนวนมากหากการไหลเวียนของเลือดกลับคืนมาอย่างรวดเร็วการเผาผลาญในสมองจะดีขึ้นความเสียหายยังคงสามารถย้อนกลับได้และเซลล์ประสาทยังคงอยู่รอดได้และฟื้นฟูการทำงานดังนั้นการปกป้องเซลล์ประสาทที่ได้รับบาดเจ็บเหล่านี้

(2) ความเสียหาย Reperfusion: การศึกษายืนยันว่าช่วงเวลาสำหรับการรักษาภาวะขาดเลือดในสมองระยะแรกคือภายใน 6 ชั่วโมงหากการไหลเวียนของเลือดในสมองเกินกว่าเวลาที่กำหนดความเสียหายของสมองสามารถดำเนินต่อไปเพื่อเพิ่มและได้รับบาดเจ็บ reperfusion

ในปัจจุบันกลไกการบาดเจ็บของการกลับเป็นซ้ำส่วนใหญ่ประกอบด้วย: การก่อตัวของอนุมูลอิสระมากเกินไปและปฏิกิริยาลูกโซ่ "ตก" อนุมูลอิสระที่มากเกินไปแคลเซียมเกินพิกัดในเซลล์ประสาท, ความเป็นพิษต่อเซลล์ของกรดอะมิโนที่เป็นกรดและภาวะเลือดเป็นกรด ความเสียหายของเซลล์

แนวความคิดของการขาดเลือดและการบาดเจ็บ reperfusion ได้ปรับปรุงแนวคิดทางคลินิกของโรคกล้ามสมองเฉียบพลันกุญแจสำคัญในการช่วยเหลือโรคสมองขาดเลือดคือการรักษาด้วย thrombolytic ที่เร็วที่สุดแกนกลางของการบาดเจ็บของการกลับเป็นซ้ำถูกนำมาใช้เพื่อปกป้องสมอง

การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในสมอง

การรักษาเชิงป้องกัน

การรักษาป้องกันโรคสำหรับปัจจัยเสี่ยงเช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ภาวะ atrial และ carotid stenosis ด้วยโรคหลอดเลือดสมองตีบใส, ยาต้านเกล็ดเลือดแอสไพริน 50 ~ 100mg / d, ticlopidine 250mg / d, มันมีผลในเชิงบวกต่อการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองรองและแนะนำสำหรับการใช้งานควรมีระยะเวลาไม่ต่อเนื่องในการใช้ยาในระยะยาวและผู้ที่มีแนวโน้มเลือดออกควรใช้ด้วยความระมัดระวัง

2. การป้องกันเชิงรุกจากสาเหตุที่เป็นไปได้

(1) สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงควรควบคุมความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมเพราะความดันโลหิตสูงเกินไปมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิด hemangioma microvascular hemangioma และ atherosclerotic เส้นเลือดแดงแตกและตกเลือดและความดันโลหิตต่ำ เมื่อมันเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อให้เกิดกล้ามสมองมันควรจะป้องกันปัจจัยต่าง ๆ เช่นลดความดันโลหิตการไหลเวียนของเลือดช้าลงในสมองช้าความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นและการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น

(2) การรักษาที่ใช้งานของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว

(3) ให้ความสนใจกับสุขภาพจิตตอนหลายของกล้ามสมองมีความเกี่ยวข้องกับความตื่นเต้นทางอารมณ์

(4) ให้ความสนใจกับการเปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดีการออกกำลังกายระดับปานกลางนั้นดีต่อสุขภาพหลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดีเช่นการสูบบุหรี่การดื่มสุราการกินมากเกินไปการกินมากเกินไปไขมันต่ำแคลอรี่ต่ำอาหารเกลือต่ำและมีโปรตีนคุณภาพสูง วิตามินเซลลูโลสและธาตุอาหารที่ไม่เอื้อต่อสุขภาพโรคราน้ำค้างปลาเค็มอาหารเย็นไม่เป็นไปตามข้อกำหนดด้านสุขอนามัยอาหารการอดอาหาร

(5) เมื่ออุณหภูมิเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันความดันอากาศและอุณหภูมิเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญผู้สูงอายุส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่อ่อนแอและป่วยเป็นไข้และป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูหนาวและฤดูร้อนผู้สูงอายุมีความสามารถในการปรับตัวไม่ดี อัตราการตายสูงกว่าปกติดังนั้นควรระวัง

(6) ให้ความสนใจกับสัญญาณของโรคหลอดเลือดสมองในเวลาเช่นด้านทันทีของใบหน้าหรือแขนขาบนและล่างจู่ ๆ ก็รู้สึกมึนงงอ่อนแอและอ่อนแอเสมหะปากน้ำลายไหลก็รู้สึกวิงเวียนสั่นสับสนระยะสั้นหรือความง่วง ฯลฯ .

ภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันในสมอง ภาวะแทรกซ้อน, สิวซึมเศร้า

การติดเชื้อในปอด

การติดเชื้อในปอดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและผู้ป่วยที่ล้มป่วยอย่างรุนแรงมักจะมีการติดเชื้อในปอด

2. มีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน

มันเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคหลอดเลือดสมองคือแผลกดทับความเครียดที่เกิดจากลำไส้ใหญ่และแผลก้านสมองตอนนี้ได้รับการพิจารณาแล้วว่าจะเกี่ยวข้องกับส่วนหน้าและหลังของ hypothalamus, ก้อนสีเทาและเส้นประสาทเวกัสในไขกระดูก เกี่ยวข้องกับศูนย์ประสาทอัตโนมัติในส่วนล่างของมลรัฐ แต่ศูนย์ระดับสูงในสมองกลีบหน้า, ฮิบโปและระบบลิมบิกกลไกของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารมีความสัมพันธ์กับรอยโรคหลักหรือรองของเว็บไซต์ดังกล่าวข้างต้น

3. bedsores

ส่วนใหญ่เป็นเพราะร่างกายไม่เปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายเป็นเวลานานและผิวหนังและเนื้อเยื่อในท้องถิ่นจะถูกบีบอัดมากเกินไปเป็นเวลานานและชุดของอาการของการขาดเลือดและเนื้อร้ายเกิดขึ้นผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองมีแขนขาขาอัมพาตแขนขาส่วนที่เหลือเตียง มันบีบอัดกระพุ้งกระดูกและส่วนอื่น ๆ ได้ง่ายทำให้เนื้อเยื่อขาดเลือดและขาดออกซิเจน

4. ภาวะซึมเศร้าโรคหลอดเลือดสมองโพสต์สมองและการตอบสนองความวิตกกังวล

ภาวะซึมเศร้าโรคหลอดเลือดสมองหลังโรคหลอดเลือดสมองเป็นโรคทางอารมณ์ที่พบบ่อยของโรคหลอดเลือดสมองซึ่งควรมีมูลค่าสูงในการปฏิบัติทางคลินิก

(1) ลักษณะอาการของการตอบสนองต่อภาวะซึมเศร้า:

1 อารมณ์ไม่ดีอารมณ์เป็นแง่ร้ายและตัวเองรู้สึกแย่

2 ความผิดปกติของการนอนหลับนอนไม่หลับฝันหรือตื่นเช้า

3 สูญเสียความกระหายอย่าคิดเกี่ยวกับอาหาร

4 สูญเสียความสนใจและความสุขขาดแรงจูงใจเพื่ออะไรขาดความมีชีวิตชีวา

5 ชีวิตไม่สามารถดูแลตัวเองตำหนิตัวเองและบาปและอดทนอยากตาย

6 น้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็ว

7 ความต้องการทางเพศต่ำไม่ใช่ความต้องการทางเพศ

(2) ลักษณะอาการของการตอบสนองความวิตกกังวล:

1 ความตึงเครียดและความกังวลอย่างต่อเนื่อง

2 นอกจากนี้ยังมีอาการทางจิตวิทยาเช่นการไม่ตั้งใจการสูญเสียความจำความไวต่อเสียงและความหงุดหงิดง่าย

3 ในขณะเดียวกันก็มีอาการทางร่างกายเช่นอาการตื่นเต้นง่ายเช่นความดันโลหิตสูง, หัวใจเต้นเร็ว, ความหนาแน่นหน้าอก, หายใจเร็ว, หงุดหงิด, กระสับกระส่าย, อาการกระสับกระส่ายเช่น polyuria, กิจกรรมทางเดินอาหารและท้องร่วงที่เพิ่มขึ้น .

อาการที่พบบ่อยของการเกิดลิ่มเลือดในสมอง อาการที่ พบบ่อย ไม่สามารถกลืนลำบากกลืนลำบากไวต่อความรู้สึกรบกวนการตอบสนองช้าความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นไข้สูง

การตรวจลิ่มเลือดในสมอง

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

1. การตรวจน้ำไขสันหลัง: การเจาะเอวสามารถทำได้โดยไม่ต้องตรวจ CT, ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างกล้ามเนื้อสมองและเลือดออกในสมอง, ความดันในสมองปกติและน้ำไขสันหลังปกติ

2. การตรวจประจำและชีวเคมีของปัสสาวะ: ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, โรคหัวใจ, หลอดเลือด

การตรวจถ่ายภาพ

1. Neuroimaging

(1) การตรวจ CT ควรทำเป็นประจำ: ในกรณีส่วนใหญ่กล้ามเนื้อหัวใจที่มีความหนาแน่นต่ำจะค่อยๆแสดงขึ้นหลังจาก 24 ชั่วโมงของการเริ่มต้นและ lamella เครื่องแบบหรือแผลที่มีความหนาแน่นต่ำรูปลิ่มสามารถมองเห็นได้ 2 ถึง 15 วันหลังจากเริ่มมีอาการ ภาวะเลือดออกในเลือดแตกต่างกันอย่างหนาแน่นควรสังเกตว่าระยะเวลาการดูดซึมของกล้ามเนื้อคือ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากโรคอาการบวมน้ำจะหายไปและการแทรกซึมของ phagocytic อาจเท่ากับความหนาแน่นของเนื้อเยื่อสมองยากที่จะแยกแยะ CT ความสำคัญ 5 ถึง 6 วันหลังจากกล้ามเนื้อปรากฏการณ์ที่เพิ่มขึ้นชัดเจนที่สุด 1 ถึง 2 สัปดาห์ประมาณ 90% ของ infarcts แสดงให้เห็นรอยโรคที่ไม่สม่ำเสมอ แต่บางครั้ง CT ไม่สามารถแสดงก้านสมองสมองเล็กสมองน้อย

(2) MRI: สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ากล้ามเนื้อขาดเลือดในช่วงต้นก้านสมองและกล้ามสมองน้อยหลอดเลือดดำไซนัสอุดตัน ฯลฯ สัญญาณต่ำ T1, สัญญาณต่ำ T2, แผลสัญญาณสูง T2 ปรากฏขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากกล้ามเนื้อ , 钆 MRI ที่ปรับปรุงแล้วมีความไวมากกว่าการสแกนแบบธรรมดา, การถ่ายภาพ MRI น้ำหนักกระจายการทำงาน (DWI) สามารถวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบในระยะแรก, แผลขาดเลือดภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ, ให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับการรักษาในระยะแรก , แสดงโลหิต, โรคโมยาโมยา, โป่งพองและการผิดปกติของหลอดเลือดแดงใหญ่

2. Transcranial Doppler (TCD): carotid และ carotid arter stenosis, atherosclerotic plaque หรือลิ่มเลือดอุดตัน, echocardiography สามารถพบได้ในผนังของผนัง thrombus, myx atrial และ mitral valve prolapse .

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดในสมอง

การวินิจฉัยโรค

1. พื้นฐานการวินิจฉัย: วัยกลางคนขึ้นไปประวัติความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดการโจมตีอย่างฉับพลันอาการและสัญญาณของความเสียหายของสมองโฟกัสภายในหนึ่งถึงหลายวันและสามารถนำมาประกอบกับกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดสมองอุดตันหลอดเลือดสมองพิจารณาทางคลินิก อาจทำให้กล้ามสมองอุดตันเฉียบพลัน

2. การตรวจ CT หรือ MRI พบว่าหัวใจวายสามารถวินิจฉัยได้ผู้ป่วยอายุน้อยที่มีประวัติติดเชื้อชัดเจนหรือมีอาการอักเสบต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของภาวะหลอดเลือด

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ภาวะเลือดออกในสมอง: กล้ามเนื้อสมองบางครั้งก็คล้ายกับอาการทางคลินิกของการตกเลือดในสมองในปริมาณที่น้อย แต่การโจมตีของกิจกรรมโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วประวัติศาสตร์ของความดันโลหิตสูงมักจะบ่งบอกถึงการตกเลือดในสมอง CT การตรวจสอบสามารถยืนยันการวินิจฉัย

2. เส้นเลือดอุดตันในสมอง: การโจมตีอย่างรวดเร็วสัญญาณโฟกัสถึงจุดสูงสุดในไม่กี่วินาทีถึงนาทีมักจะมีแหล่งที่มาของการเต้นของหัวใจ emboli เช่นโรคไขข้อโรคหัวใจโรคหลอดเลือดหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจตายเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันและการควบรวมกิจการ ภาวะหัวใจห้องบนและอื่น ๆ ที่พบบ่อยเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงกลางในสมองทำให้เกิดพื้นที่ขนาดใหญ่ของกล้ามสมองในสมองที่นำไปสู่การบวมในสมองและความดันในสมองเพิ่มขึ้นมักจะมาพร้อมอาการชัก

3. รอยโรคในสมอง: เนื้องอกในสมอง, เลือดในสมองและฝีในสมองอาจมีอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมองและมีสัญญาณโฟกัสเช่นอัมพาตครึ่งซีกเมื่อสัญญาณของความดันในสมองเพิ่มขึ้นไม่ชัดเจนพวกเขาจะสับสนได้ง่ายกับกล้ามเนื้อสมอง การตรวจ CT หรือ MRI สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ