กลุ่มอาการอัมพาตสมอง

โรคอัมพาตของสมองเบื้องต้น คำที่ใช้เพื่ออธิบายชุดของความผิดปกติของมอเตอร์ที่โดดเด่นด้วยการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจบกพร่องเนื่องจากความผิดปกติก่อนคลอดหรือปริกำเนิดหรือปริทันต์หรือความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดขึ้นก่อนอายุห้าขวบ Cerebral palsy (CP) ไม่ได้เป็นคำวินิจฉัย แต่ใช้เพื่อระบุเด็กที่เป็นอัมพาต, ataxia หรือการเคลื่อนไหวที่หมดสติ เกี่ยวกับ 0.1% ถึง 0.2% ของเด็กที่มีอาการ CP มากกว่า 1% ของทารกแรกเกิดก่อนกำหนดหรือผู้ที่มีอายุครรภ์น้อยได้รับผลกระทบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: ความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยในทารกและเด็กเล็กเท่ากับ 0.0023% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคลมชัก, การพูดและความผิดปกติทางภาษาในเด็ก, ความบกพร่องทางการเรียนรู้ในเด็ก, การรบกวนของสติ, ปัญญาอ่อน

สาเหตุของโรคอัมพาตสมอง

สาเหตุมักจะยากที่จะตรวจสอบ แต่การคลอดก่อนกำหนด, ความผิดปกติของมดลูก, ดีซ่านของทารกแรกเกิด, การบาดเจ็บที่เกิด, ภาวะขาดอากาศหายใจปริกำเนิดมีบทบาทสำคัญ, เกือบ 15% ของกรณีอาจเกิดจากการบาดเจ็บของทารกแรกเกิดและภาวะขาดอากาศหายใจ อัมพาต, ภาวะขาดอากาศหายใจปริ, กล้ามเนื้อกระตุกแขนขา, ภาวะขาดอากาศหายใจปริกำเนิดหรือโรคดีซ่านหลังจากมือและเท้าหรือกล้ามเนื้อต่ำ, กล้ามเนื้อในวัยเด็กต่ำบาดเจ็บระบบประสาทส่วนกลางหรือโรคทางระบบที่รุนแรง (เช่นเยื่อหุ้มสมอง, แบคทีเรีย, การคายน้ำ) ) อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค CP

การป้องกันกลุ่มอาการสมองพิการ

การป้องกันอัมพาตสมองเป็นโครงการข้ามภาค, หลากหลายสาขาวิชาจากสุพันธุศาสตร์และการศึกษาที่เหนือกว่าการดูแลสุขภาพของแม่และเด็กการดูแลปริกำเนิดทางสูติศาสตร์คลินิกและการพยาบาลสูติศาสตร์การดูแลทารกแรกเกิด, การพยาบาล, การเชื่อมโยงหลาย ๆ การป้องกันความผิดปกติที่เกิดขึ้นพร้อมกันและความผิดปกติทุติยภูมิคือการมีส่วนร่วมแบบหลายทางวินัยการมีส่วนร่วมแบบสหสาขาวิชาชีพและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่สมบูรณ์สามารถดำเนินการได้ตามหลักการของ "การป้องกันครั้งแรก" ในการแพทย์สมัยใหม่แนวคิดของ "การป้องกันสามระดับ" สมองพิการ การป้องกันควรแบ่งออกเป็นด้านต่อไปนี้

การป้องกันเบื้องต้น

การป้องกันเบื้องต้นเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการป้องกันภาวะสมองพิการวัตถุประสงค์หลักคือเพื่อป้องกันการเกิดโรคอัมพาตในสมองนั่นคือเพื่อป้องกันการเกิดขึ้นของปัจจัยเสี่ยงต่างๆที่นำไปสู่ภาวะสมองพิการโดยเฉพาะอย่างยิ่งการดูแลสุขภาพสตรีในช่วงปริกำเนิด

(1) ทำการคลอดได้ดีในระหว่างตั้งครรภ์ตั้งแต่เวลาที่แม่ตั้งครรภ์จนถึงเวลาคลอดบุตรทารกในครรภ์จะขึ้นอยู่กับการอยู่รอดของมารดาสุขภาพและภาวะโภชนาการของหญิงตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์ ช่วงเวลา 3-4 เดือนแรกของการตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่สำคัญสำหรับการสร้างความแตกต่างของอวัยวะต่าง ๆ ของทารกในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสร้างและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะประสาทในช่วงเวลานี้ถ้าแม่ทนทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อไวรัส, พิษ, เอ็กซ์เรย์ ฯลฯ อาจส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์ส่งผลให้สมองพิการหรือความผิดปกติอื่น ๆ นอกจากนี้เงื่อนไขบางอย่างในระหว่างการคลอดบุตรเช่น dystocia, ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ ฯลฯ จึงอาจทำให้สมองพิการ สุขภาพที่ดี, ป้องกันโรค, โภชนาการที่เหมาะสม, ควบคุมจำนวนการตั้งครรภ์, ไม่สูบบุหรี่, ไม่ดื่มแอลกอฮอล์, ตรวจสุขภาพก่อนคลอดสำหรับหญิงตั้งครรภ์, กำจัดปัจจัย dystocia และให้แน่ใจว่าการส่งมอบเป็นมาตรการที่สำคัญและมีประสิทธิภาพในการป้องกันสมองพิการ

(2) การดูแลทารกแรกเกิดครั้งแรกในการส่งมอบโรงพยาบาลเพื่อที่จะดำเนินการตรวจสอบของทารกในครรภ์, การช่วยชีวิตหรือการผ่าตัดในกรณีที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของสมองของทารกในครรภ์ในระหว่างกระบวนการผลิตทารกเกิดภายในหนึ่งเดือน ด้านต่าง ๆ ของการเจริญเติบโตและการพัฒนานั้นรวดเร็วมาก แต่ความสามารถในการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมนั้นค่อนข้างแย่อ่อนไหวอย่างยิ่งต่อการติดเชื้อและนำไปสู่สมองพิการถ้าคุณสามารถทำงานได้ดีในการดูแลสุขภาพของทารกแรกเกิด การเข้าใจการดูแลสุขภาพในระยะสามช่วงระยะเวลาก่อนคลอด, หลังคลอดและหลังคลอดสามารถป้องกันเด็กจำนวนมากที่มีสมองพิการ, เด็กพิการทางสมองและเด็กพิการทางสมองในระยะสั้นตราบใดที่เงื่อนไขอนุญาต ไปที่ศูนย์สุขภาพใกล้เคียงเพื่อตรวจร่างกายเป็นประจำ

(3) การสร้างภูมิคุ้มกันที่จำเป็นการสร้างภูมิคุ้มกันที่จำเป็นสำหรับหญิงตั้งครรภ์เช่นการฉีดวัคซีนโรคหัดเยอรมันสามารถป้องกันการติดเชื้อของหญิงตั้งครรภ์ด้วยไวรัสหัดเยอรมันซึ่งจะช่วยป้องกันสมองพิการที่เกิดขึ้น

2. การป้องกันรอง

สำหรับเด็กที่เป็นอัมพาตของสมองควรใช้มาตรการป้องกันเชิงบวกเพื่อป้องกันความพิการต่าง ๆ การตรวจหาตั้งแต่ระยะเริ่มต้นและการพักฟื้นในช่วงต้นซึ่งสามารถลดความผิดปกติของเด็กที่เป็นอัมพาตสมองได้อย่างมีนัยสำคัญ

เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้การรักษาเร็วทารกควรไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจสุขภาพตามปกติทันทีหลังคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าแม่ไม่สบายระหว่างตั้งครรภ์หรือมี dystocia คลอดก่อนกำหนดภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิดเป็นต้นควรสังเกตอย่างใกล้ชิดเมื่อพบว่าเด็กผิดปกติ คุณควรไปโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจอย่างครอบคลุมทันทีหากคุณสามารถวินิจฉัยโรคอัมพาตของสมองที่ถูกต้อง แต่เนิ่น ๆ และทำการรักษาที่เหมาะสมและใช้มาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ครอบคลุมโดยเร็วที่สุดอาจเป็นไปได้ที่เด็กบางคนที่มีสมองพิการ

ดังนั้นเราจะหาเด็กที่มีสมองพิการได้ แต่เนิ่นๆอย่างไรสำหรับผู้ปกครองโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับอาการเริ่มแรกของสมองพิการในเด็กนั่นคือ: 1 พัฒนาการอยู่เบื้องหลังเด็กปกติผู้ปกครองที่ระมัดระวังสามารถหาเด็กที่มีสมองพิการ ทุกแง่มุมของการพัฒนาอยู่เบื้องหลังอายุปกติของอายุเท่ากันร่างกายอ่อนแขนขาอ่อนแอหรือแน่นเล่นง่ายมากที่จะเริ่มต้นเคลื่อนไหวน้อยลงหรือปั่นป่วนมากเกินไปกินนมอ่อนแอมักจะเลียเลียคายนมร้องไห้อ่อนแอหรืออาเรย์ กรีดร้อง 2-3 เดือนจะไม่หัวเราะจะไม่เงยหน้าขึ้นมองยังคงร้องไห้นิ้วก้อยจะไม่เปิด 4-5 เดือนจะไม่กลับ 8 เดือนจะไม่นั่งแม้แต่ จะไม่เข้าใจจับไม่สามารถเอามือไปที่ปากนอกจากนี้การพัฒนาทางปัญญายังอยู่เบื้องหลังเด็กปกติในวัยเดียวกัน 2 ที่มีการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติหรือท่าทางเช่น: น้ำลายไหลแขนขากระตุกโดยไม่ได้ตั้งใจและสั่น; นิ้วเท้าอยู่บนพื้นดินและส้นเท้าไม่ห้อยหรือแขนขาทั้งสองข้างถูกข้ามการเคลื่อนไหวของแขนขานั้นไม่พร้อมเพรียงกันและไม่สมดุลหัวหันไปด้านใดด้านหนึ่งและไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งตรงกลางได้

นอกจากนี้ตามท่าทางและการแสดงที่แตกต่างกันของเด็กที่มีสมองพิการและเด็กปกติพวกเขาสามารถพบได้เร็วและไปโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุดเพื่อรับผลการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ดีที่สุด

3. การป้องกันระดับอุดมศึกษา

เมื่อความผิดปกติของสมองพิการควรมีมาตรการที่เป็นไปได้ทั้งหมดตั้งแต่เนิ่น ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการพัฒนาไปสู่ความพิการและการรักษาหน้าที่ที่มีอยู่เพื่อให้โอกาสทางการศึกษาและการฟื้นฟูอาชีพเพื่อลดความพิการสามารถส่งผลเสียต่อบุคคลครอบครัวและสังคม

บนพื้นฐานของการป้องกันโรคอัมพาตในสมองขั้นต้นก็ควรได้รับการป้องกันอย่างแข็งขันสำหรับความผิดปกติทุติยภูมิต่างๆเพราะความผิดปกติทุติยภูมิจะทำให้ความผิดปกติของเด็กกำเริบมากขึ้นและนำความเจ็บปวดมาสู่เด็ก ความยากลำบากในการฟื้นฟูสมรรถภาพเนื่องจากความผิดปกติของมอเตอร์และความผิดปกติของท่าทางของเด็กที่มีสมองพิการไม่ได้รับการแก้ไขในเวลาหรือความรุนแรงของโรคจะรุนแรงจะมีชุดของความผิดปกติรองเช่น contracture ของข้อต่อของแขนขาผิดปกติกล้ามเนื้อลีบ ความคลาดเคลื่อนของสะโพก, lordosis, kyphosis, scoliosis, decalcification ของกระดูก, กระดูกหัก, และอื่น ๆ ยังสามารถทำให้ชุดของความผิดปกติของการพัฒนาทางร่างกายและจิตใจเช่นฟังก์ชั่นลดลง cardiopulmonary, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, หลอดเลือดดำอุดตัน การอักเสบหลอดซึมเศร้าอุปสรรคทางจิตวิทยา ฯลฯ

อุปสรรคที่สองข้างต้นควรได้รับการป้องกันตั้งแต่เนิ่น ๆ , การฟื้นฟูสมรรถภาพในช่วงต้น, และมาตรการป้องกันเชิงรุก. มาตรการเฉพาะคือการใช้การบำบัดฟื้นฟูต่าง ๆ , รวมถึงการฟื้นฟูการศึกษา, การฟื้นฟูสมรรถภาพทางอาชีพ, การฟื้นฟูทางสังคม การป้องกันและรักษาโรคอัมพาตของสมองยังไม่ได้เกิดขึ้นและเนื่องจากสภาพเศรษฐกิจไม่สามารถจัดตั้งศูนย์บำบัดหลายแห่งได้ในระยะสั้นดังนั้นการฟื้นฟูชุมชนและการแนะนำและฝึกอบรมที่บ้านเหมาะสำหรับสภาพของประเทศจีนและมีพลังที่แข็งแกร่ง

ภาวะแทรกซ้อนโรคสมองพิการ ภาวะแทรกซ้อน, โรคลมชัก, ความผิดปกติของการพูดและภาษา, ความสามารถในการเรียนรู้ของเด็ก, การรบกวนของสติ, ปัญญาอ่อน

นอกจาก dyskinesia และความผิดปกติของการทรงตัว, โรคอัมพาตของสมองมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของสมอง: สุขภาพและความพิการทางร่างกาย, ปัญญาอ่อน, ความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรม, ความบกพร่องทางการเรียนรู้, ความบกพร่องทางการได้ยิน, การรับรู้ โรคลมชักปัญหาทางภาษาปัญหาฟันและเหงือก

อาการที่เกิดจากสมองพิการอาการที่พบบ่อย stretch ยืดสะท้อนความหงุดหงิดไม่พอใจน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นความเหนื่อยล้าไม่สามารถที่จะขึ้นสู่ผิวหนังมึนงงตอบสนองชักไอช้า

ซีพีไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยในทารกแรกเกิดและไม่แสดงลักษณะของโรคแต่ละกลุ่มเมื่ออายุ 2 ปีและควรติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับเด็กที่มีความเสี่ยงสูงที่รู้จักรวมถึงหลักฐานต่าง ๆ การบาดเจ็บการคลอดภาวะขาดอากาศหายใจดีซ่านเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือระยะเวลาของทารกแรกเกิดที่มีอาการชัก, กล้ามเนื้อต่ำ, กล้ามเนื้อสูงและมีประวัติยับยั้งการสะท้อนกลับ

ก่อนแสดงอาการของโรคมอเตอร์เฉพาะเด็กแสดงให้เห็นความเมื่อยล้าการพัฒนายานยนต์และการตอบสนองวัยทารกอย่างยั่งยืนการสะท้อนสูงและการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อ CT หรือ MRI อาจเป็นประโยชน์เมื่อการวินิจฉัยหรือสาเหตุไม่แน่นอน

(1) ประสิทธิภาพขั้นพื้นฐาน

สมองพิการเป็นลักษณะความผิดปกติของการพัฒนามอเตอร์ที่ไม่ก้าวหน้าหลังคลอดและโดยทั่วไปจะมีอาการสี่อย่างต่อไปนี้

1. การออกกำลังกายช้าและเคลื่อนไหวแขนขาลดความไม่สามารถของเด็กในการพัฒนากระบวนการของเด็กปกติในวัยเดียวกันรวมทั้งคอแนวตั้งนั่งยืนเดินและการเคลื่อนไหวขนาดใหญ่อื่น ๆ เช่นเดียวกับการเคลื่อนไหวที่ดีของนิ้วมือ

2. กล้ามเนื้อผิดปกติแตกต่างกันไปตามประเภทคลินิกที่แตกต่างกันประเภทเสมหะแสดงให้เห็นกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นประเภทของกล้ามเนื้อต่ำแสดงแขนขาหมอบนุ่ม แต่ยังสามารถทำให้เกิดการสะท้อนเสมหะในขณะที่มือและเท้าเต้นเป็นจังหวะแสดงดีสโทเนียตัวแปร .

3. ความผิดปกติของการทรงตัวได้รับผลกระทบจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผิดปกติและการตอบสนองแบบเดิมเด็ก ๆ อาจมีท่าที่ผิดปกติหลายอย่างซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของมอเตอร์ตามปกติในการตรวจร่างกายเด็ก ๆ จะอยู่ในท่าคว่ำและหงาย เมื่อยืนตัวตรงและดึงขึ้นไปนั่งในตำแหน่งด้านหลังคุณจะพบท่าที่ผิดปกติและท่าที่ผิดปกติของแขนขา

4. ความผิดปกติของการสะท้อนความหลากหลายของการตอบสนองแบบดั้งเดิมหายไปและเสมหะสมองพิการมีการใช้งานในเด็กที่มีเสมหะซึ่งสามารถนำไปสู่เสมหะและสัญญาณ Babinski บวก

(B) สี่กลุ่มอาการทางคลินิกที่สำคัญของกลุ่มอาการของโรคซีพี

ประเภท hand ประเภทมือและเท้าเสี่ยวประเภท ataxia และประเภทผสม

1. ซินโดรมเคียวเกิดขึ้นในประมาณ 70% ของกรณีเสมหะที่เกิดจากการมีส่วนร่วมของเซลล์ประสาทมอเตอร์บนสามารถอ่อนหรือรุนแรงส่งผลกระทบต่อการทำงานของมอเตอร์, โรคสามารถผลิตอัมพาตครึ่งซีก, อัมพาต, อัมพาต, เสมหะทวิภาคี

แขนขาที่ได้รับผลกระทบมักจะมีลักษณะแคระแกรนและแสดงปฏิกิริยาตอบสนองอย่างลึกล้ำและกล้ามเนื้อสูงความอ่อนแอความโน้มเอียงที่จะทำสัญญาการเดินขากรรไกรลักษณะและการเดินเท้าและในเด็กที่ได้รับผลกระทบเล็กน้อยกิจกรรมบางอย่างอาจบกพร่อง เช่นวิ่ง) พร้อมกับอัมพาตมันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะมีความเสียหายต่อปากลิ้นและข้อเท้าเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองไขกระดูกทำให้เกิดเสียงที่เปล่งออกมาไม่ดี

2. การเคลื่อนไหวของมือและเท้าหรือกลุ่มอาการดายสกินเกิดขึ้นในประมาณ 20% ของกรณีซึ่งเป็นผลมาจากการมีส่วนร่วมของปมประสาทฐานช้าเคลื่อนไหวบิดสติหมดสติอาจมีผลต่อแขนขา (มือและเท้า) หรือส่วนใกล้เคียงของแขนขาและลำต้น ( ประเภทดีสโทเนีย) อาจเกิดการเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันเร็วและขนาดใหญ่ (ประเภทโรคเต้น) การเคลื่อนไหวจะเพิ่มขึ้นตามความเครียดทางอารมณ์หายไประหว่างการนอนหลับและมีความยากลำบากอย่างมากในการประกบ

3. กลุ่มอาการของโรค Ataxia เกิดขึ้นประมาณ 10% ของผู้ป่วยทั้งหมดเนื่องจากการมีส่วนร่วมของซีรีเบลลัมหรือเส้นทางการนำความอ่อนแอการประสานงานที่ไม่ดีความไม่มั่นคงที่เกิดจากการสั่นสะเทือนโดยเจตนาการเดินหมอบและความยากลำบาก

4. ประเภทไฮบริดเป็นเรื่องธรรมดา - เห็นมากที่สุด, ประเภทเสมหะและประเภทมือและเท้า Xu ย้าย; น้อยกว่า, ประเภท ataxia และมือและเท้า Xu ย้ายประเภท

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถช่วยแยกแยะความผิดปกติทางชีวเคมีบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับระบบมอเตอร์ (เช่นโรค Tay-Sach, leukodystrophy metachromatic และ mucopolysaccharidosis), ความผิดปกติอื่น ๆ ที่ก้าวหน้า (เช่นสารอาหาร axonal ทารก) ความผิดปกติไม่สามารถตัดออกจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการและต้องถูกตัดออกโดยการตรวจทางคลินิกและพยาธิสภาพเด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาและความผิดปกติของมอเตอร์สมมาตรควรได้รับการตรวจสอบหากรดอะมิโนและความผิดปกติอื่น ๆ

โรคที่เกี่ยวข้อง: อาการชักเกิดขึ้นในประมาณ 25% ของผู้ป่วยส่วนใหญ่ในผู้ป่วยประเภทเสมหะและตาเหล่และความบกพร่องทางสายตาอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้เด็กที่มีจังหวะ circadian มักจะแสดงอาการหูหนวกทางระบบประสาทและขึ้น ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตจ้องมองอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตมักมีสติปัญญาปกติอัมพาตอัมพาตอัมพาตและประเภทต่าง ๆ มักเกี่ยวข้องกับความพิการทางสมองและเวลาสมาธิสั้นและสมาธิสั้นเป็นเรื่องปกติ

การตรวจสอบอาการสมองพิการ

กลุ่มอาการสมองพิการต้องทำการตรวจสอบต่อไปนี้

1. Electroencephalogram (EEG)

2. แผนที่ภูมิประเทศ EEG (BEAM)

3. Magnetoencephalography

4. ปรากฏศักยภาพ

5, EMG

6. แผนที่ความต้านทานการไหลเวียนโลหิตในสมอง (REG)

การวินิจฉัยและการแยกโรคอัมพาตของสมอง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยแยกโรค

ดาวน์ซินโดรมอัมพาตสมองมักจะต้องมีความแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:

1, ออทิสติกเอ็นพิการ แต่กำเนิดผ่อนคลาย

2, โรคสามตัว

3, การขาดสารอาหารสีขาว metachromatic

4. GM1 gangliosideosis

5. ทารกฝ่อกระดูกสันหลังของกล้ามเนื้อลีบ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ