โรคไตวายเรื้อรังในเด็ก

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคไตเบื้องต้นในเด็ก Nephrotic syndrome (NS) เป็นโรคไตในเด็กที่พบบ่อยมันเป็นอาการทางคลินิกที่การซึมผ่านของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตเพิ่มขึ้นเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ และโปรตีนจำนวนมากหายไปจากปัสสาวะคุณสมบัติหลักคือโปรตีนจำนวนมาก , อัลบูมิเมียต่ำ, อาการบวมน้ำอย่างรุนแรงและภาวะไขมันในเลือดสูง, ตามอาการทางคลินิกของมันจะแบ่งออกเป็นสามประเภท: โรคไตง่าย, โรคไตอักเสบไตและไตพิการ แต่กำเนิด. ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีประเภทของพยาธิสภาพของโรคไตส่วนใหญ่จะเป็นรอยโรคเล็ก ๆ ในขณะที่เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีส่วนใหญ่เป็นกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาที่ไม่ใช่แผลเล็ก ๆ (รวมถึงโรคไตอักเสบจาก mesangial proliferative, sclerosis) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% -0.005% ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำสมองบวม

สาเหตุของอาการไตวายเรื้อรังในเด็ก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

กลุ่มอาการของโรคไตสามารถแบ่งออกเป็นหลักรองและพิการ แต่กำเนิดตามสาเหตุสาเหตุกลุ่มอาการของโรคไตหลักมากกว่า 90% ตามมาด้วยกลุ่มอาการของโรคไตรองที่แตกต่างกันกลุ่มอาการของโรคไตพิการ แต่กำเนิดนั้นหายากมาก .

สาเหตุของโรคไตวายเรื้อรังปฐมภูมิไม่ชัดเจนและการโจมตีของมันมักจะเกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจอาการแพ้ ฯลฯ สาเหตุของโรคไตวายเรื้อรังที่สองเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อยาพิษ ฯลฯ หรือรองจากเนื้องอกเนื้องอกทางพันธุกรรมและเมแทบอลิซึม และหลังจากโรคทางระบบ

(สอง) การเกิดโรค

1. การเกิดโรคการเกิดโรคของโรคนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันโดยทั่วไปเชื่อว่าโปรตีนเกิดจากการทำลายผนังของเส้นเลือดฝอยไตและ / หรือสิ่งกีดขวางของตะแกรงเยื่อกรองไตปกติมีประจุลบ สิ่งกีดขวางประจุประกอบด้วยไซต์ประจุลบถาวรบนเมมเบรนชั้นใต้ดิน (ส่วนใหญ่ heparin ซัลเฟต) และ endothelium, polyanion บนพื้นผิวของเซลล์เยื่อบุผิว (โปรตีนซิเตรตส่วนใหญ่) และกั้นตะแกรงจะถูกกรองโดยหน้าต่างเซลล์ endothelial ภายในเยื่อหุ้มเซลล์ เมมเบรนชั้นใต้ดินและองค์ประกอบเยื่อบุผิวเซลล์ร่องเยื่อบุผิวซึ่งเมมเบรนชั้นใต้ดินมีบทบาทสำคัญ

(1) กลุ่มอาการของโรคไตที่ไม่ใช่แผลขนาดเล็ก: ผ่านการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันการเปิดใช้งานของการเสริมและการแข็งตัวของระบบ fibrinolytic และเมทริกซ์ metalloproteinases เมทริกซ์ความเสียหายที่เยื่อชั้นใต้ดินที่นำไปสู่การทำลายของตะแกรงตะแกรง โปรตีนสามารถเกิดขึ้นได้โดยกลไกที่ไม่มีภูมิคุ้มกันเช่นความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น, ระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นหรือการถูกทำลายของสิ่งกีดขวางหน้าจอเนื่องจากข้อบกพร่องทางโครงสร้างในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน

(2) กลุ่มอาการของโรคไตน้อยที่สุด:

1 ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์: อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ T โดยขึ้นอยู่กับ:

ไม่มีอิมมูโนโกลบูลินและเสริมการสะสมในเนื้อเยื่อไต A.MCN

จำนวนเซลล์ BT ลดลงอัตราส่วนของ CD4 + / CD8 + ไม่สมดุลกิจกรรมของ Ts เพิ่มขึ้นอัตราการแปลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลงและปฏิกิริยาการทดสอบทางผิวหนังลดลง

C. การยับยั้งการติดเชื้อไวรัสของเซลล์ T สามารถกระตุ้นการให้อภัยของโรค

D. โรคที่มีการทำงานของเซลล์ T ผิดปกติเช่นโรคของ Hodgkin อาจทำให้เกิด MCN

E. Corticosteroids และตัวแทนภูมิคุ้มกันที่ยับยั้งเซลล์ T สามารถทำให้เกิดการให้อภัยของโรค

แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีและต่อมไร้ท่อในเลือดอาจทำให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในโรคไตการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่วนใหญ่จะเห็นได้ใน MCN แต่พบได้ยากในกลุ่มอาการของโรคไตที่ไม่ใช่กล้องจุลทรรศน์ด้วยการชี้ให้เห็นว่าโรคภูมิคุ้มกันผิดปกตินี้ ผลของรัฐ

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน 2MCN นำไปสู่การผลิตโปรตีนได้อย่างไร:

A. เซลล์เม็ดเลือดขาวผลิตโพลีเปปไทด์ 29 kd ที่ทำให้การลดลงของ glomerular filtration membrane polyanion และโปรตีนในปัสสาวะ

B. Concanavalin (conA) - ลิมโฟซัยต์ที่ถูกกระตุ้นสามารถสร้าง 60-160kd glomerular permeability factor (GPF) ซึ่งสามารถทำให้โปรตีนโดยตรง

C. เซลล์เม็ดเลือดขาวยังสามารถทำให้เกิดโปรตีนในปัสสาวะโดยการหลั่งสารต้านการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่ละลายน้ำ (SIRS) 12-18 kd

2. พยาธิวิทยาแม้ว่าบางโรคไตคั่นระหว่างท่อไตเกี่ยวข้องกับโปรตีนจำนวนมากหลังจากถึง glomerulus และถึงมาตรฐานของโรคไต, ส่วนใหญ่ของโรคไตหลักหรือรองเป็นโรคไตส่วนใหญ่และ การจำแนกทางพยาธิวิทยาตามรอยโรคของไตภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบแสงมีห้าประเภทพยาธิวิทยา: การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยโรคไต (MCN), mesangial proliferative glomerulonephritis (MSPGN), ส่วนโฟกัส โฟกัสเส้นโลหิตตีบไต (FSGS), โรคไตพังผืด (MN) และ glomerulonephritis (MPGN)

เด็กที่เป็นกลุ่มอาการของโรคไตพบได้มากที่สุดกับ MCN Glassoek รายงานว่า MCN คิดเป็น 66% จาก 1,066 คนที่เป็นโรคไตในขณะที่มีผู้ป่วยเพียง 21% ในปี 1996 จีนรายงาน 699 คนที่มีเนื้อเยื่อไตที่มีชีวิตในโรงพยาบาล 20 แห่งทั่วประเทศ ในการตรวจสอบ MCN คิดเป็น 18.7%, MSPGN คิดเป็น 37.8%, FSGS คิดเป็น 11.6%, MN เป็น 6.0%, MPGN คือ 5.5% และส่วนที่เหลือเป็นแผลชนิดอ่อนอื่น ๆ แต่สัดส่วนเหล่านี้ได้รับผลกระทบจากแหล่งผู้ป่วยและไม่เลือก การตรวจชิ้นเนื้อไตนั้นยากที่จะสะท้อนการกระจายตัวที่แท้จริงได้อย่างถูกต้องมีการตรวจสอบเด็กที่ไม่ได้เลือกที่มีอาการไตวายจำนวน 566 รายจากต่างประเทศ MCN มีสัดส่วน 77.8%, MSPGN 2.7%, FSGS 6.7%, MN 1.3%, MPCN 6.7% ดังนั้น MCN จึงเป็นประเภททางพยาธิวิทยาที่สำคัญที่สุดของโรคไตในเด็ก

3. พยาธิสรีรวิทยา

(1) โปรตีนในปัสสาวะจำนวนมาก: การเปลี่ยนแปลง pathophysiological พื้นฐานที่สุดซึ่งเป็นสาเหตุของอีกสามลักษณะที่สำคัญของที่อยู่ภายในเนื่องจากเยื่อกรองไตได้รับความเสียหายจากภูมิคุ้มกันหรือสาเหตุอื่น ๆ อุปสรรคค่าใช้จ่ายและ / หรือตะแกรงโมเลกุล ผลของสิ่งกีดขวางนั้นอ่อนแรงลงและจำนวนพลาสมาโปรตีนรั่วเข้าไปในปัสสาวะในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการสูญเสียส่วนประกอบโปรตีนอื่น ๆ ก็ถูกสังเกตเห็นเช่นกันและผลที่ตามมาเช่น:

โปรตีนพาหะ 1 ชนิดที่มีธาตุต่าง ๆ เช่นการสูญเสีย transferrin ไปยังเซลล์โลหิตจาง hypochromic ขนาดเล็กการสูญเสียโปรตีนที่จับกับสังกะสีซึ่งเกิดจากการขาดธาตุสังกะสีในร่างกาย

2 ความหลากหลายของโปรตีนที่มีผลต่อฮอร์โมนเช่นโปรตีน 25-hydroxycalciferol-binding เกิดจากการสูญเสียแคลเซียมเมแทบอลิซึมในปัสสาวะและการสูญเสียโปรตีนจาก thyroxine ที่มีผลในการลด T3 และ T4

3 อิมมูโนโกลบูลิน IgG, IgA และปัจจัย B, การสูญเสียของส่วนประกอบที่สมบูรณ์ทำให้การต่อต้านการติดเชื้อลดลง

4 thrombin III, X, XI ปัจจัยและการสูญเสีย prostaglandin ที่มีผลผูกพันโปรตีนนำไปสู่ ​​hypercoagulability และการเกิดลิ่มเลือด

นอกจากนี้เซลล์เยื่อบุผิวไตและเซลล์เยื่อบุผิวท่อใกล้เคียงสามารถหลั่งอัลบูมินและลดความมันหากโปรตีนเกินสามารถนำไปสู่การทำงานบกพร่องของเซลล์เยื่อบุผิวไตและเซลล์เยื่อบุผิวท่อนี้อาจเกี่ยวข้องกับความก้าวหน้าของโรคและการตอบสนองการรักษา ที่เกี่ยวข้อง

(2) hypoalbuminemia: การสูญเสียจำนวนมากของพลาสมา albumin จากปัสสาวะเป็นสาเหตุหลักของ hypoalbuminemia การเพิ่มขึ้นของการสลายโปรตีนเป็นสาเหตุรองและ hypoalbuminemia เป็นกุญแจสำคัญในการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยา ความมั่นคงของสภาพแวดล้อมของร่างกาย (โดยเฉพาะความดันออสโมติกและปริมาณเลือด) และการเผาผลาญของสารต่าง ๆ สามารถมีผลกระทบต่าง ๆ เมื่ออัลบูมินต่ำกว่า 25g / L อาการบวมน้ำสามารถเกิดขึ้นได้และในเวลาเดียวกันเนื่องจากปริมาณเลือดลดลง การกระตุ้นระดับ Hypovolemic shock เกิดขึ้นได้ง่ายเมื่อของเหลวในร่างกายหายไปและภาวะ hypoalbuminemia อาจส่งผลต่อการเผาผลาญไขมัน

(3) ไขมันในเลือดสูง: อาจเพิ่มการสังเคราะห์โปรตีนอัลบูมินชดเชยตับเนื่องจากภาวะ hypoproteine ​​mia, ไลโปโปรตีนบางชนิดและโปรตีนอัลบูมินบางชนิดผ่านการสังเคราะห์เส้นทางสังเคราะห์ควบคู่ไปกับกิจกรรมไลโปโปรตีนไลโปโปรตีนลดลงและปัจจัยอื่น ๆ ไขมันในเลือดสูงเกิดขึ้นโดยทั่วไปพลาสมาอัลบูมิน <30g / L นั่นคือคอเลสเตอรอลในเลือดที่เพิ่มขึ้นเช่นอัลบูมินลดลงอีก triacylglycerol ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

(4) อาการบวมน้ำ: กลไกของอาการบวมน้ำในกลุ่มอาการของโรคไตยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่กลไกที่เป็นไปได้:

1 เนื่องจากพลาสมาอัลบูมินลดลงความดันออสโมติกคอลลอยด์ของพลาสมาจะลดลงและน้ำในพลาสมาจะถูกถ่ายโอนจากเส้นเลือดไปยังพื้นที่คั่นระหว่างหน้าเพื่อสร้างอาการบวมน้ำโดยตรง

2 extravasation น้ำที่เกิดจากปริมาณเลือดที่ลดลงผ่านปริมาณและตัวรับความดันเพื่อเปลี่ยนปัจจัย neurohumoral ของร่างกาย (เช่นฮอร์โมน antidiuretic, aldosterone, ปัจจัย natriuretic ฯลฯ ) ทำให้เกิดการกักเก็บน้ำและโซเดียมทำให้เกิดอาการบวมน้ำในระบบ

3 ปริมาตรของเลือดต่ำทำให้เพิ่มความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทขี้สงสารท่อ proximal จะดูดซับโซเดียมที่เพิ่มขึ้นและการกักเก็บน้ำและโซเดียมจะทำให้รุนแรงขึ้น

4 สาเหตุ intrarenal อื่น ๆ นำไปสู่การดูดซึมของไตที่เพิ่มขึ้นในท่อใกล้เคียงไต

ดังนั้นอาการบวมน้ำของโรคไตอักเสบหลักอาจเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้และอาจแตกต่างกันไปในแต่ละขั้นตอน

การป้องกันโรคไตหลักในเด็ก

การป้องกันและรักษาโรคอย่างแข็งขันเป็นส่วนสำคัญในการลดอัตราการตายและอัตราการเกิดซ้ำนอกจากการติดเชื้อแบคทีเรียแล้วจำเป็นต้องสร้างความตระหนักเกี่ยวกับการติดเชื้อของโรคที่มีเงื่อนไขและทำการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที

ใช้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าการรับประทานอาหารของผู้ป่วยแคลอรี่ที่เพียงพอและโครงสร้างที่เหมาะสมนั้นเปรียบเทียบกับการเสริมวิตามินและองค์ประกอบที่จำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนกลุ่มอาการของโรคไตหลักในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน อาการบวมน้ำสมองบวม

1 การติดเชื้อ

มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดและสาเหตุหลักของการเสียชีวิตตามองค์การวิจัยโรคไตในวัยเด็กนานาชาติ (ISKDC) ในปี 1984 พบว่า 70% ของการเสียชีวิตเนื่องจากการติดเชื้อทั้งทางตรงและทางอ้อม / หรือเพิ่มแรงจูงใจและโอกาสในการขายและสามารถส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพของฮอร์โมน

สาเหตุของการติดเชื้อที่อยู่ภายใน: 1 ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันของร่างกายต่ำ (การสูญเสียอิมมูโนโกลบูลินจากปัสสาวะ, การสังเคราะห์ลดลง, catabolism เพิ่มขึ้น); 2 มักจะมาพร้อมกับฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันของเซลล์และฟังก์ชั่น ทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่น 4 corticosteroids ที่ใช้กันทั่วไปตัวแทนภูมิคุ้มกัน

การติดเชื้อแบคทีเรียได้รับอิทธิพลจากการติดเชื้อปอดบวมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียก็เพิ่มขึ้นเช่น E. coli การติดเชื้อทางเดินหายใจที่พบบ่อยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะผิวหนังไฟลามทุ่ง การใช้ยาปฏิชีวนะเพราะผลไม่น่าเชื่อถือและนำไปสู่การแพร่กระจายของสายพันธุ์ดื้อยาและ dysbacteriosis ได้อย่างง่ายดาย แต่ในกรณีของการติดเชื้อควรได้รับการรักษาทันที

เด็กมีความไวต่อการติดเชื้อไวรัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการรับ corticosteroids และตัวแทน immunosuppressive ซับซ้อนกับ varicella, หัด, และงูสวัดเริมสภาพมักจะหนักกว่าเด็กทั่วไปสำหรับผู้ที่มีประวัติของการสัมผัสฮอร์โมนและภูมิคุ้มกัน ตัวแทนสามารถลดลงชั่วคราวและการฉีด -gamma globulin จะได้รับและมีรายงานบุคคลของการบรรเทาโรคไตชั่วคราวหลังจากการติดเชื้อที่มีโรคหัด

2 รัฐ hypercoagulable และภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตัน

(1) การเปลี่ยนแปลงของระบบการแข็งตัวและละลายลิ่มเลือด: ระบบการแข็งตัวและการละลายลิ่มเลือดในไตสามารถมีการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:

1 ไฟบริโนเจนเพิ่มขึ้น;

2 การเพิ่มขึ้นของปัจจัยการแข็งตัวของ V, VII ในพลาสมา;

3 antithrombin III ลดลง;

พลาสมาพลาสมา 4 กิจกรรมลดลง;

5 จำนวนเกล็ดเลือดสามารถเพิ่มขึ้นและการยึดเกาะและการรวมตัวเพิ่มขึ้นผลที่ได้คือสภาวะ hypercoagulable และการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

(2) การอุดตันของหลอดเลือดดำไต: ในหมู่พวกเขาลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไตเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดทางคลินิก

1 เฉียบพลันลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไต: ประจักษ์เป็นอาการฉับพลันของปัสสาวะขั้นต้นและอาการปวดท้องการตรวจสอบของกระดูกซี่โครงมุมอ่อนโยนกระดูกสันหลังและก้อนไตไตทำงานผิดปกติทวิภาคีทวิภาคี

2 ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไตเรื้อรัง: อาการทางคลินิกการอุดตันหลอดเลือดดำไตเรื้อรังอาการทางคลินิกจะไม่ชัดเจนมักจะอาการบวมน้ำกำเริบโปรตีนไม่ได้บรรเทาการตรวจ X-ray ของการขยายไตไต ureteral บากโหมด B บางครั้งสามารถตรวจพบได้ถ้าจำเป็น ใช้การตรวจการทำงานของไตเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

(3) ส่วนอื่น ๆ ของก้อน: นอกเหนือไปจากหลอดเลือดดำไตส่วนอื่น ๆ ของหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในภาวะแทรกซ้อนเช่นเส้นเลือดเส้นเลือดเส้นเลือดแดงปอดหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดในสมองและทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกัน .

3 แคลเซียมและวิตามินดีผิดปกติของการเผาผลาญ

ในโรคไตโปรตีนที่จับกับวิตามินดี (VDBP, น้ำหนักโมเลกุล 59000) จะหายไปจากปัสสาวะ, การขาดวิตามินดีในร่างกาย, มีผลต่อการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้, และข้อเสนอแนะนำไปสู่ภาวะ hyperparathyroidism, อาการทางคลินิกของ hypocalcemia, วิตามินดี การมีแคลเซียมในกระดูกไม่ดีพอการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในเด็กในช่วงฤดูปลูก

4 ปริมาณเลือดต่ำ

เนื่องจากอัลบูมินในพลาสมาต่ำความดันออสโมติกคอลลอยด์ในพลาสมาจะลดลงและปริมาณเลือดที่แท้จริงมักจะไม่เพียงพอเด็กบางคนมีการหลีกเลี่ยงเกลือในระยะยาวที่ไม่เหมาะสมเมื่อมีการสูญเสียของของเหลวในร่างกายอย่างรุนแรง น้ำในช่องท้องและอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้กับระดับของ hypovolemia ที่แตกต่างกันเช่นความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, azotemia ก่อนไตและแม้กระทั่งช็อก

5 ไตวายเฉียบพลัน

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะมี azotemia อ่อนชั่วคราวเมื่อเริ่มมีอาการโรคไตวายเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการเกิดโรคเหตุผลคือ:

(1) ปริมาณเลือดต่ำปริมาณยาขับปัสสาวะที่ไม่เหมาะสมเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงไตและอาจทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อท่อ

(2) อาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าอย่างรุนแรงไต tubules จะถูกบล็อกโดยประเภทของหลอดโปรตีนส่งผลให้ความดันคงที่เพิ่มขึ้นในแคปซูลไตและ tubules convoluted ใกล้เคียงและลดการกรองไต

(3) แผล tubulointerstitial ที่เกิดจากยาเสพติด

(4) การอุดตันของหลอดเลือดดำไตไตทวิภาคีที่ซับซ้อน

(5) แผล proliferative ไตอย่างรุนแรง

6 ความผิดปกติของไตท่อ

สามารถแสดงเป็นเบาหวานปัสสาวะกรดอะมิโนโพแทสเซียมการสูญเสียฟอสฟอรัสในปัสสาวะขาดสมาธิและอื่น ๆ

7 หลอดเลือด

เด็กที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงถาวรสามารถเกิดขึ้นได้เป็นครั้งคราวและอาจมีความหนาแน่นหน้าอก, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, การเปลี่ยนแปลงด้วยคลื่นไฟฟ้าและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหันเมื่อหลอดเลือดหัวใจมีส่วนเกี่ยวข้อง

8 เด็กที่มีอาการปวดหัวเป็นครั้งคราวชักความบกพร่องทางสายตาและอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ อาจเกิดจากโรคไข้สมองอักเสบความดันโลหิตสูง, สมองบวม, ภาวะสมองเสื่อมเจือจาง, hypocalcemia, hypomagnesemia และเหตุผลอื่น ๆ

9 วิกฤตเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต

เห็นในการถอนฉับพลันของ corticosteroids หรือความเครียดการติดเชื้อระดับ corticosteroid ภายนอกไม่เพียงพอประจักษ์เป็นไม่แยแส, อาเจียน, การลดความดันโลหิตและแม้กระทั่งช็อก

อาการของโรคไตวายเรื้อรังหลักในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ผิวที่ไม่มีอำนาจอาการบวมน้ำซีดซีดซีด hypoproteine ​​mia ปัสสาวะโปรตีนโปรตีน azotemia โปรตีนความดันโลหิตสูง ซินโดรม ต่ำ

การวินิจฉัยของกลุ่มอาการของโรคไตส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกที่มีจำนวนมากของโปรตีน (ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง> 0.1g / กก. หรือ> 3.5g / กก.), อาการบวมน้ำสูง, ไขมันในเลือดสูง (> 5.7mmol / L, <220mg%) ), hypoalbuminemia (<30g / L, <3Gg%) สามารถวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการของโรคไต, กรณีทั่วไปของอิเล็กโทรโปรตีนโปรตีนเซรั่มแนะนำเพิ่มเติมของα2↑↑และγ↓เด็กบางคนอาจมีภาวะโลหิตจางต่ำ กล้องจุลทรรศน์หรือขั้นต้นปัสสาวะ, azotemia หรือความดันโลหิตสูง, เด็กก่อนวัยเรียน> 1610.6kPa (120 / 80mmHg), วัยเรียน> 17.3 / 12kPa (130 / 90mmHg), เป็นโรคไตไต, ทนต่อฮอร์โมน (ฮอร์โมนเพียงพอ) 8 สัปดาห์ของผลไม่ได้ผลหรือบางส่วน), การกำเริบบ่อยหรือการกำเริบบ่อยครั้ง (ปี≥ 2 ครั้ง, 1 ปี≥ 3 ครั้ง) และโรคไตที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนที่เรียกว่าโรคไตทนไฟ, โรคไตทนไฟเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไต ประเภททางพยาธิวิทยาสามารถชี้แจงความรุนแรงของโรคไตสามารถนำไปใช้เป็นแนวทางในการรักษาเวลา prothrombin จะสั้นลงระดับพลาสไฟบรินในพลาสมาเพิ่มขึ้นจำนวนเกล็ดเลือดสูงกว่าปกติและกระบวนการรักษาฮอร์โมนจะปรากฏขึ้น อาการปวดหลังส่วนล่างด้วยปัสสาวะ, ความดันโลหิตสูง, อาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้นหรือการทำงานของไตแย่ลง, แนะนำการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดไต, นอกจากนี้การวิเคราะห์ของการรักษาโรคเบื้องต้นช่วยซึ่งในจำนวนมากของโปรตีนและ hypoalbuminemia เป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรค

อายุและเพศของการโจมตีเป็นจุดสูงสุดของอายุก่อนวัยเรียนอายุของการโจมตีง่าย ๆ มีขนาดเล็กและระดับของความหนาแน่นยาวเกินไปมีผู้ชายมากกว่าผู้หญิงและเพศชายประมาณ 1.5 ถึง 3.7: 1

อาการบวมน้ำเป็นอาการทางคลินิกที่พบมากที่สุดมักพบโดยผู้ปกครองเริ่มต้นจากเปลือกตาใบหน้าค่อยๆและแขนขาบวมเป็นเว้าอาจมีเซรุ่มปริมาตรน้ำเช่นปอดไหลน้ำในช่องท้องเด็กมักจะมีถุงอัณฑะที่สำคัญ อาการบวมน้ำน้ำหนักตัวสามารถเพิ่มขึ้น 30% ถึง 50% เด็กที่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงสามารถเห็นได้ในต้นขาและต้นแขนด้านในและผนังหน้าท้องและผิวหน้าท้องเส้นสีขาวหรือสีม่วงความรุนแรงของอาการบวมน้ำมักจะไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรค

นอกจากอาการบวมน้ำเด็ก ๆ อาจได้รับโปรตีนขาดสารอาหารเนื่องจากการสูญเสียโปรตีนในระยะยาวประสิทธิภาพการทำงานจะซีดผิวแห้งผมแห้งและซีดขาวลายเส้นแนวนอนสีขาวบนเล็บเปลือกหูอ่อนแอและกระดูกอ่อนจมูกอ่อนเพลียและอ่อนแรง สูญเสียความกระหายบางครั้งท้องเสียอาจเกี่ยวข้องกับเยื่อบุลำไส้บวมและหรือเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอพระยะยาวหรือกำเริบของการพัฒนาย้อนหลังของผู้เขียนเด็กไตอักเสบอาจเพิ่มความดันโลหิตและปัสสาวะ

การตรวจโรคไตหลักในเด็ก

ปัสสาวะประจำ

(1) โปรตีน: โปรตีนจำนวนมากเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับกลุ่มอาการของโรคไตและเกณฑ์ของมันคือ:

A. 2 สัปดาห์ต่อเนื่องเชิงคุณภาพ +++ (+++)

B. ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง≥ 50 ~ 100mg / (kg`d)

C. สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการรักษาโรคไตในเด็ก (ISKDC) แนะนำ> 40mg / (m2 · h)

D. ทารกและเด็กเล็กนั้นยากที่จะเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง Mendoza แนะนำให้ใช้โปรตีน / creatinine ในปัสสาวะ> 2.0

ซินโดรมไตง่ายเป็นโปรตีนที่เลือกที่มีดัชนีการเลือก (SPI)> 0.2

(2) ผลิตภัณฑ์ย่อยสลาย fibrinogen ในปัสสาวะ (FDP): ความมุ่งมั่นของ FDP ปัสสาวะช่วยในการจัดหมวดหมู่ของโรคไต Glomerular ปัสสาวะ FDP วัดหลายครั้งต่อวันเช่น FDP <1.25μg / ml หลักแล้วไตไต (ขนาดเล็ก พยาธิวิทยาโรคไตมีแนวโน้มที่จะมีขนาดใหญ่หากปัสสาวะ FDP ยังคงเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่จะเป็น proliferative, เยื่อเมมเบรน proliferative หรือไตอักเสบ Crescentic ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว

(3) อื่น ๆ : ชนิดหลอดโปร่งใสที่มองเห็นได้หรือชนิดของเม็ด, ปัสสาวะสามารถเห็นได้ในโรคไตไตอักเสบ (เซลล์เม็ดเลือดแดงปัสสาวะแบบแรงเหวี่ยง> 10 / Hp)

2. Hypoalbuminemia

โปรตีนในพลาสมาโดยรวมลดลงขาว / โกลบูลินกลับหัวพลาสมาอัลบูมินคือ <30.0 g / L และทารกน้อยกว่า 25.0 กรัม / ลิตร

3. ไขมันในเลือดสูง

ส่วนใหญ่สำหรับไขมันในเลือดสูงและไขมันในเลือดสูง, คอเลสเตอรอลในเลือด≥ 5.7mmol / L, ทารก≥ 5.2mmol / L, triacylglycerol> 1.2mmol / L

4. ฟังก์ชั่นการทำงานของไต

โดยทั่วไปเป็นปกติยูเรียไนโตรเจนในช่วง oliguria จะสูงขึ้นเล็กน้อย

5. โปรตีนอิเล็กโทร

α2-globulin จะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนและγ-globulin จะลดลง

6. อื่น ๆ

อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและความต่อเนื่องในระดับต่ำอย่างต่อเนื่องปัสสาวะ FDP ในโรคไตอักเสบบางอย่างอาจมากกว่า 1.25mg / L (1.25μg / ml)

การตรวจ X-ray ปกติ, B-ultrasound และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตรวจ X-ray หลอดเลือดดำไตวายเรื้อรังพบว่าไตมีการขยายไตท่อไตมีรอยบากอัลตราซาวนด์ B บางครั้งสามารถตรวจพบได้ถ้าจำเป็นหลอดเลือดดำไตเพื่อยืนยันการวินิจฉัยนอกเหนือไปจากหลอดเลือดดำไตส่วนอื่น ๆ ของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดง Comorbidities เช่นเส้นเลือดแดงเส้นเลือดแดงหลอดเลือดแดงปอดหลอดเลือดแดง mesenteric หลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงในสมอง ฯลฯ และทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกันเลือกทางคลินิกตามประสิทธิภาพของเว็บไซต์และวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโรคไตหลักในเด็ก

เกณฑ์การวินิจฉัย

การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

1. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไต

(1) โปรตีนจำนวนมาก: โปรตีนในปัสสาวะ ~ เป็นเวลานานกว่า 2 สัปดาห์และโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงมากกว่า 0.1g / กก.

(2) Hypoproteine ​​mia: อัลบูมินในพลาสมาน้อยกว่า 30 กรัม / ลิตร

(3) ไขมันในเลือดสูง: โคเลสเตอรอลมากกว่า 5.7 มิลลิโมล / ลิตร (220 มก. / ดล)

(4) อาการบวมน้ำ: อาการบวมน้ำอาจมีน้ำหนักเบาและหนักเป็นจำนวนมากของโปรตีนในปัสสาวะและ hypoproteine ​​mia มีความจำเป็น

2. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไตอักเสบ

บนพื้นฐานของสี่ลักษณะของโรคไต, หนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งในสี่รายการต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตโรคไต

(1) ปัสสาวะ: มากกว่า 10 เซลล์เม็ดเลือดแดง / Hp (หมายถึงการทดสอบการหมุนเหวี่ยงสามครั้งหรือมากกว่านั้นดำเนินการภายใน 2 สัปดาห์)

(2) ความดันโลหิตสูงแบบต่อเนื่องหรือเกิดซ้ำ: เด็กก่อนวัยเรียนมากกว่า 16.0 / 10.6 kPa (120/80 mmHg) เด็กวัยเรียนมากกว่า 17.33 / 12.0 kPa (130/90 mmHg) และไม่รวมเนื่องจากฮอร์โมน adrenocortical

(3) azotemia แบบถาวร: ยูเรียไนโตรเจน (BUN) เกิน 10.7 มิลลิโมล / ลิตร (30 มก. / ดล.) และได้รับการยกเว้นเนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอ

(4) ส่วนประกอบทั้งหมดในซีรั่ม (CH50) หรือ C3 ลดลงอย่างต่อเนื่องหรือซ้ำ ๆ

การวินิจฉัยแยกโรค

1. กลุ่มอาการของโรคไตที่เรียบง่ายซึ่งเป็นไปตามเกณฑ์สี่ข้างต้นเป็นกลุ่มอาการของโรคไตที่เรียบง่าย

2, โรคไต nephritic, นอกเหนือไปจากสี่รายการข้างต้น, หนึ่งหรือมากกว่าสี่ต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการของโรคไต nephritic, (1) เซลล์เม็ดเลือดแดงกล้องจุลทรรศน์มากกว่า 10 / HP, ( 2) ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงซ้ำเด็กวัยเรียนมากกว่า 130/90 mm Hg เด็กก่อนวัยเรียนมากกว่า 120/80 mm Hg, (3) azotemia ถาวร, ยูเรียไนโตรเจนมากกว่า 10.7 mmol ต่อลิตร (4) เลือด Complement C3 ลดลงซ้ำ ๆ

นอกจากนี้โรคไตอักเสบหลักจะต้องแตกต่างจากโรคไตอักเสบรองหรือหลักที่มีอาการของโรคไตเช่นลูปัสโรคไตอักเสบ, โรคไตอักเสบม่วง, ไตอักเสบหลังจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสและโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ