ฝีในสมอง

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีในสมอง ฝีในสมองหมายถึงโรคไข้สมองอักเสบเป็นหนองที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นหนอง, granuloma เรื้อรังและการสร้างแคปซูลฝีในสมองและส่วนเล็ก ๆ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการบุกรุกของเชื้อราและเนื้อเยื่อสมองสมอง อาการทางคลินิกของฝีในสมองอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความเร็วขนาดสถานที่และขั้นตอนการพัฒนาทางพยาธิวิทยาของการก่อฝี ฝีในสมองสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยและพบได้บ่อยในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.06% คนที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ventriculitis เยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคปอดบวมติดเชื้อแบคทีเรียโรคข้ออักเสบติดเชื้อกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด intravascular อาการโรคลมชักดาวน์ซินโดรโรค hydrocephalus

สาเหตุของฝีในสมอง

การติดเชื้อ (60%):

หูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, กะโหลกกระดูกอักเสบและไซนัสอักเสบในกะโหลกศีรษะและการติดเชื้อเป็นหนองอื่น ๆ สามารถแพร่กระจายโดยตรงไปยังสมองก่อตัวเป็นฝีในสมองซึ่งอาการบวมน้ำสมองที่เกิดจากหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังและโรคเต้านมอักเสบ มันถูกเรียกว่าฝีในสมอง otogenic คิดเป็นประมาณ 50% ถึง 66% ของฝีในสมองทั้งหมดอย่างไรก็ตามเนื่องจากสื่อหูชั้นกลางอักเสบจำนวนมากในปีที่ผ่านมาโรคเต้านมอักเสบได้รับการรักษาในเวลาสัดส่วนของฝีในสมอง otogenic ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ฝีในสมองส่วนใหญ่เป็นโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังการกำเริบเฉียบพลันของโรคเต้านมอักเสบและ cholesteatoma นำไปสู่โรคฝีในสมองเส้นทางการติดเชื้อส่วนใหญ่ผ่านฝาแก้วหูหรือไซนัสไซนัสและกลางและส่วนหลังของกลีบสมองส่วนปลาย 5 ส่วนอื่น ๆ ของแผนกย่อยของแผ่น dura mater และส่วนนอกของ cerebellum โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูก mastoid ของเด็กนั้นบางติดเชื้อสามเหลี่ยม Trautman (เช่นใต้ไซนัสเหนือคลองประสาทใบหน้าที่ด้านหน้าของ sigmoid sinus เกิดขึ้นจากสาม สามเหลี่ยม) เกี่ยวข้องกับ cerebellum แต่โพรงแก้วหูในเด็กและ mastoid นั้นยังไม่พัฒนาอย่างดีดังนั้นฝีในสมองของเด็กที่เกิดจากฝี otogenic หายากฝีในสมองน้อยคิดเป็นประมาณ 1 ใน 3 ของฝีในสมอง otogenic, ฝีในสมอง otogenic สามารถถ่ายโอนไปยังหลอดเลือดดำได้ ส่วนที่ห่างไกล เช่นจำนวนยอดกลีบท้ายทอยและแม้กระทั่งบางครั้งโอนไปยังสมอง contralateral, ฝีในสมอง otogenic เป็นส่วนใหญ่เดียวแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่พบบ่อยส่วนใหญ่เป็นโปรเตอุสและแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนส่วนใหญ่เป็นเชื้อ Streptococcus ตามด้วยบาซิลลัสก็เป็นได้เช่นกัน ฝีในสมองที่เกิดจากไซนัสอักเสบเรียกว่าฝีในสมองจมูกมันหายากและมันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในด้านล่างของกลีบหน้าผากมันเป็นส่วนใหญ่เดียวบางครั้งหลายหรือหลาย atrial ติดเชื้อแบคทีเรียผสมส่วนใหญ่หนังศีรษะกระตุก ไซนัสอักเสบในกะโหลกศีรษะและฝีในสมองที่เกิดจากกระดูกกะโหลกศีรษะ osteomyelitis เกิดขึ้นในบริเวณใกล้เคียงของแผลหลัก, ฝีในสมองและแก้ปวดฝี, subdural หรือฝีผสมการติดเชื้อส่วนใหญ่ก็อาจจะเป็น การติดเชื้อรา

โรคหัวใจและหลอดเลือด (10%):

ฝีในสมองที่เกิดจากแบคทีเรีย endocarditis, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหัวใจเขียว, เรียกว่าฝีในสมอง cardiogenic, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดในทารกและเด็กเล็ก, มักจะมี polycythemia และ hemagglutination ความผิดปกติของเลือดเนื่องจากเด็กป่วยมีการสื่อสารเลือด arteriovenous, เลือดดำรอบนอกสามารถส่งโดยตรงไปยังสมองในรูปแบบฝีหากมีการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นหนองฝีที่แพร่กระจายโดยหลอดเลือดมักจะอยู่ในเรื่องสีขาวหรือสีขาวและเยื่อหุ้มสมองของหลอดเลือดแดงกลาง ที่ทางแยกมันเป็นสิ่งที่ดีสำหรับหน้าผากด้านบนและกลีบขมับในขณะที่การติดเชื้อบนใบหน้าเกิดขึ้นในกลีบหน้าผากและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่ hemolytic Staphylococcus aureus

การบาดเจ็บ (8%):

การบาดเจ็บหรือการผ่าตัด debridement ไม่สมบูรณ์ไม่ทันเวลามีสิ่งแปลกปลอมหรือเศษกระดูกหักที่เหลืออยู่ในสมองสามารถสร้างฝีภายในไม่กี่สัปดาห์ไม่กี่สามารถสร้างฝีในเดือนหรือปีหรือแม้กระทั่งทศวรรษหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยทั่วไป 3 ฝีที่เกิดขึ้นภายในหนึ่งเดือนจะเรียกว่าฝีต้นเร็วกว่า 3 เดือนเรียกว่าฝีฝีขั้นสูงและฝีส่วนใหญ่จะอยู่ที่หรือใกล้กับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บแผลส่วนใหญ่เป็นเชื้อ Staphylococcus aureus หรือแบคทีเรียผสม

ปัจจัยอื่น ๆ (5%):

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่ามีฝีในสมองที่เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้นและยังมีฝีในสมองที่ไม่สามารถอธิบายได้

กลไกการเกิดโรค

หลังจากแบคทีเรียเข้าสู่เนื้อเยื่อสมองกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะถูกแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน แต่มีกระบวนการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องระหว่างทั้งสามและไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างขั้นตอนกระบวนการพัฒนาเกิดจากเชื้อโรคชนิดและเงื่อนไขของแต่ละบุคคล ความแตกต่างนั้นแตกต่างกัน

1. โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน (1 ถึง 3 วันหลังการติดเชื้อ)

หลังจากที่เชื้อโรคในช่วงต้นบุกยึดเนื้อเยื่อในสมองเป็นเวลา 24 ชั่วโมงมีการแทรกซึมของเซลล์ในท้องถิ่นอักเสบเนื้อร้ายอยู่ในใจกลางของรอยโรคการหลั่งของเซลล์ที่มีการอักเสบในเยื่อหุ้มชั้นนอกเปลือกรอบแผลการทำลายเนื้อเยื่อสมองโฟกัสตามด้วยของเหลว สสารสีขาวรอบ ๆ แผลปรากฏขึ้นอาการบวมน้ำและเยื่อหุ้มสมองอาจมีปฏิกิริยาการอักเสบ แต่เว็บไซต์ไม่จำเป็นต้องตรงกับเว็บไซต์ของแผลในขั้นตอนนี้นอกเหนือจากอาการโฟกัสการตอบสนองการอักเสบในระบบอาจมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและของเหลวในสมอง การอักเสบเปลี่ยนแปลงไปเรื่อย ๆ

2 หนอง

แผลอักเสบในเนื้อเยื่อสมองนั้นเป็นเนื้อตายเหลวเหลวจะกลายเป็นหนองหนองจะค่อยๆขยายเป็นรูปแบบฝีตามขอบเขตของแผลที่สามารถก่อตัวเป็นฝีเดี่ยวหรือหลายหรือฝีในระยะนี้ เนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นเป็นแกรนูลและเนื้อเยื่อสมองรอบ ๆ อาจมีอาการบวมน้ำ แต่ผนังฝียังไม่เกิดขึ้นอย่างเต็มที่เมื่อการอักเสบเริ่มมี จำกัด อาการของการติดเชื้อในระบบมีแนวโน้มที่จะดีขึ้น

3 ระยะเวลาการก่อซองฝี

ในระยะนี้การอักเสบจะมีการแปลต่อไปนั่นคือแคปซูลรอบ ๆ ฝีจะเกิดขึ้นชั้นในของแคปซูลส่วนใหญ่เป็นเซลล์หนองและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เสื่อมสภาพชั้นกลางเป็นเนื้อเยื่อเม็ดของเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia และชั้นนอกเป็นเซลล์ glial และเส้นใย glial สำหรับชั้นบาง ๆ ของแคปซูลจะมีฝีที่ชัดเจนเกิดขึ้นเป็นฝี แต่ส่วนใหญ่จะเป็นฝีเดี่ยว แต่ก็สามารถเป็นหลายห้องได้ฝีหลาย ๆ อันที่กระจัดกระจายอยู่ในส่วนต่าง ๆ นั้นหายากความเร็วของการก่อตัวของแคปซูลขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ ชนิดของแบคทีเรียความเป็นพิษการตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะและความแข็งแรงของร่างกายของแต่ละบุคคลตำแหน่งของฝีเช่นฝีในสมองที่ก่อให้เกิดโรคฝีแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่เป็นโปรเตอุส Staphylococcus aureus ง่ายต่อการสร้างแคปซูลเวลาไว้ มันสั้นเช่นกันหากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเป็นแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนการก่อตัวของแคปซูลนั้นยากนอกจากนี้หากรอยโรคอยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับโพรงหรือก้านสมองโรคจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและประสิทธิภาพก็หนักกว่าเช่นกัน .

เมื่อฝีเกิดขึ้นมันเป็นแผลที่มีพื้นที่ครอบครองมีอาการบวมน้ำที่สมองรอบ ๆ ฝีผลกระทบมวลทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะที่จะเพิ่มขึ้นและเนื้อเยื่อสมองที่จะเปลี่ยนกับการพัฒนาของโรคถ้ามันไม่ได้รับการรักษาในเวลาแผลสมองน้อย疝การกดขี่ของก้านสมองและการเพิ่มขึ้นของความดันในสมองที่นำไปสู่การเสื่อมสภาพที่คมชัดของโรคและแม้กระทั่งความตายนอกเหนือไปจากการเพิ่มขึ้นของหนองความดันที่เพิ่มขึ้นในฝีสามารถนำไปสู่แผลฝีหนองการแพร่กระจายของหนอง หรือ ventriculitis หนองที่เกิดขึ้นในโรคที่เพิ่มขึ้นเพิ่มความยากลำบากในการรักษาฝีในสมองนอกจากนี้ยังสามารถรวมกับการตอบสนองเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีการแปลแสดงเยื่อหุ้มสมองอักเสบเซรุ่ม, arachnoiditis ฝีในสมองของแต่ละบุคคลสามารถรวมกับฝี subdural และ / หรือ ฝีภายนอกและอื่น ๆ

การป้องกันฝีในสมอง

อุบัติการณ์และการตายของฝีในสมองยังคงสูงก่อนการใช้ยาปฏิชีวนะอัตราการตายสูงถึง 60-80% ในยุค 40 และ 70 เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการใช้ยาปฏิชีวนะและการวินิจฉัยและการรักษาอัตราการตายลดลงถึง 25-40% อัตราการเสียชีวิตไม่สำคัญเท่ากับ 15 ถึง 30% ซึ่งหาได้ยากในระยะแรกของโรคนี้ (โดยเฉพาะที่มีเลือดปน) เมื่อผู้ป่วยมาที่คลินิกฝีที่เป็นขั้นสูงและการเสียชีวิตจากการผ่าตัดทั่วไปเกี่ยวข้องกับจิตสำนึกของผู้ป่วยก่อนผ่าตัด บุคคลที่ตื่นตัวอยู่ที่ 10-20% และอาการโคม่าอยู่ที่ 60-80% การรักษาแบบต่างๆมีผลที่ตามมาขององศาที่แตกต่างกันเช่นอัมพาตครึ่งซีกลมบ้าหมูข้อบกพร่องเขตสายตาสายตาความพิการทางสมองเปลี่ยนจิตสติ hydrocephalus เป็นต้น การรักษาควรมีความสำคัญมากกว่าการรักษาและให้ความสนใจกับการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ เช่นการมุ่งเน้นไปที่การรักษาโรคหูน้ำหนวกการติดเชื้อในปอดและรอยโรคเบื้องต้นอื่น ๆ เพื่อป้องกันปัญหาก่อน

ภาวะแทรกซ้อนที่สมองฝี ภาวะแทรกซ้อน ventriculitis เยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคปอดบวมโรคข้ออักเสบติดเชื้อบำบัดน้ำเสียกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด intravascular อาการโรคลมชักดาวน์ซินโดร hydrocephalus

ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ โรคไข้สมองอักเสบจากหนอง, ventriculitis, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ปริมาตรน้ำไหล, empyema, ติดเชื้อในกะโหลกศีรษะไซนัสหลอดเลือดดำอุดตันในเลือด, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, โรคปอดบวม, โรคติดเชื้อแบคทีเรีย, การแพร่กระจาย การแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) และความล้มเหลวของอวัยวะหลาย ฯลฯ ผลสืบเนื่องที่พบบ่อยคือโรคลมชักอาการ hydrocephalus, ความผิดปกติของระบบประสาทต่างๆเช่นอัมพาตแขนขาพิการทางสมองและอื่น ๆ

อาการฝีในสมองอาการที่พบบ่อย ไม่แยแส, คลื่นไส้, นิวโทรฟิ, ทารกแรกเกิด, ภาวะโลหิตเป็นพิษ, อ่อนเพลีย, โรคโลหิตเป็นพิษ, จ้องมองทารกแรกเกิด

อาการทางคลินิกของฝีในสมองอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความเร็วขนาดตำแหน่งและขั้นตอนการพัฒนาทางพยาธิสภาพของฝีและมักจะมีสี่ด้านต่อไปนี้

1, การติดเชื้อเฉียบพลันและอาการพิษของระบบ

โดยทั่วไปผู้ป่วยจะมีประวัติของการติดเชื้อของแผลหลักหลังจากระยะเวลาการฟักตัวที่แตกต่างกันอาการสมองและอาการทางระบบปรากฏขึ้นการโจมตีทั่วไปคือเฉียบพลัน, ไข้, หนาวสั่น, ปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, อ่อนเพลียง่วงซึมหรือปวดกล้ามเนื้อ ฯลฯ ตรวจสอบความต้านทานคอ, Klinefelter และเครื่องหมายของน้ำเกลือบวก, ภาพเลือดรอบ ๆ เพิ่มขึ้น, อาการเหล่านี้สามารถอยู่ได้นาน 1 ถึง 2 สัปดาห์, แต่อาจนานถึง 2 ถึง 3 เดือน, อาการจะแตกต่างกัน, และรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, ผู้ป่วยบางรายสามารถรักษาให้หายขาดได้การติดเชื้อบางอย่างจะเน้นไปที่อาการของการติดเชื้อในระบบจะค่อย ๆ คลายลงและอาการของการโฟกัสเฉพาะที่และการเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะจะค่อยๆชัดเจนขึ้นหากอาการกลุ่มนี้ไม่ชัดเจน สัปดาห์หรือเป็นเดือนหรือเป็นปีก็ได้

2 อาการความดันในสมองเพิ่มขึ้น

อาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะไข้สมองอักเสบเฉียบพลันในขณะที่ฝีพัฒนาและค่อยๆเพิ่มขึ้นอาการจะกำเริบต่อไปปวดหัวอาเจียนและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงเป็นสัญญาณหลักสามอาการปวดหัวเป็นส่วนใหญ่ในด้านที่ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดในท้ายทอยและหน้าผากเกี่ยวข้องส่วนใหญ่และเกี่ยวข้องกับอาการปวดคอปวดส่วนใหญ่เป็นแบบถาวรและมีอาการกำเริบ paroxysmal มันมักจะกำเริบในตอนเช้าหรือเมื่อแรง exerting การอาเจียนสามารถ jetting ฝีในสมองน้อยจะชัดเจนมากขึ้นเมื่อปวดหัวกำเริบ การกำเริบของโรคยังทำให้กำเริบอีกด้วยมีหลายระดับของอาการบวมน้ำที่ตาแก้วนำแสงในอวัยวะในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการตกเลือดที่จอประสาทตาและมีน้ำไหลออกการอุบัติการณ์ของอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงสูงถึง 50% ถึง 80% ก่อนการตรวจ CT การวินิจฉัยการรักษาและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงก็ลดลงเช่นกันคนอื่น ๆ ได้ชดเชยชีพจรช้าความดันโลหิตสูงหายใจช้าและผู้ป่วยอาจมีการรบกวนทางจิตใจและสติปัญญาในระดับต่าง ๆ เช่นไม่แยแสไม่ตอบสนองง่วงและหงุดหงิด ไม่สบายใจ ฯลฯ ถ้าอาการโคม่าสาย

3 สัญญาณตำแหน่งโฟกัส

ตามที่ตั้งขนาดและลักษณะของแผลฝีอาจมีสัญญาณบ่งบอกตำแหน่งทางระบบประสาทที่สอดคล้องกันตัวอย่างเช่นเกี่ยวข้องกับซีกโลกหลักความพิการทางสมองต่าง ๆ อาจเกิดขึ้นเช่นการเคลื่อนไหวศูนย์ประสาทสัมผัสและการนำความร้อนซึ่งอาจส่งผลในระดับกลางอัมพาตครึ่งซีก และรบกวนประสาทสัมผัสข้างเดียว แต่ยังเกิดจากการกระตุ้นของพื้นที่กีฬาและอาการชักอื่น ๆ ที่มีผลต่อเส้นทางภาพอาจปรากฏในองศาที่แตกต่างกันในทิศทางเดียวกันของ hemianopia contralateral กลีบสมองมักจะปรากฏการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพอารมณ์และหน่วยความจำผิดปกติ ฝีสมองน้อยมักจะมีอาตาเกียแนวนอน, ataxia, ตำแหน่งหัวที่ถูกบังคับ, สัญญาณ Romberg สัญญาณบวกและอื่น ๆ ที่มีการแปล, ฝีในสมองก้านสามารถปรากฏความหลากหลายของความเสียหายของเส้นประสาทสมองและสัญญาณลำแสงยาวของก้านสมองสมอง ฝีต่อมใต้สมองสามารถเปลี่ยนความผิดปกติของต่อมใต้สมอง, ซีกโลกที่ไม่ใช่หลักของกลีบขมับและกลีบหน้าผากหน้าผากฝีไม่ชัดเจน

4 วิกฤต

เมื่อฝีพัฒนาไปในระดับหนึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งกลีบขมับฝีสมองน้อยมีแนวโน้มที่จะเป็นอัมพาตสมองเมื่อสมองพิการปรากฏขึ้นก็จะต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนมันเป็นหนึ่งในปัญหาฉุกเฉินที่พบบ่อยในการผ่าตัดถ้าการรักษาไม่ตรงเวลา นั่นคือฝีจะแตกและหนองที่ร้าวสามารถเข้าไปในช่อง ventricle หรือ subarachnoid เพื่อก่อให้เกิด ventriculitis เฉียบพลันและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองผู้ป่วยอาจมีไข้ฉับพลันอาการโคม่าระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองหรือการตรวจเลือดประจำเซลล์เม็ดเลือดขาวและ นิวโทรฟิลนั้นเพิ่มขึ้นและการตรวจน้ำไขสันหลังอาจเป็นน้ำไขสันหลังที่มีหนองซึ่งมีความซับซ้อนในการจัดการ

ตรวจฝีในสมอง

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

1. เลือดรอบนอก

หลังจากการก่อตัวของฝีเลือดรอบนอกเป็นปกติมากขึ้นหรือสูงขึ้นเล็กน้อย 70% ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มีฝีในสมองอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงในสมองจะเร่งความเร็วโปรตีน C-reactive จะเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถแตกต่างจากเนื้องอกในสมอง

2 การตรวจหนองและวัฒนธรรมแบคทีเรีย

ผ่านการตรวจและวัฒนธรรมของหนองชนิดของการติดเชื้อสามารถเข้าใจเพิ่มเติมการทดสอบความไวของยาเสพติดมีผลชี้แนะในการเลือกยาปฏิชีวนะดังนั้นหลังจากหนองเจาะหรือการผ่าตัดฝีก็ควรส่งทันทีสำหรับการตรวจสอบหากวัฒนธรรมแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะดำเนินการทดสอบ ควรปิดผนึกภาชนะและส่งไปยังอากาศเพื่อตรวจสอบนอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับคราบเปื้อนแบคทีเรียและกล้องจุลทรรศน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับหนองที่แตกเข้าไปในสมองและโพรงและของเหลวไขสันหลังเป็นหนองการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถเข้าใจชนิดของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคได้ทันที เพื่อเป็นแนวทางในการใช้ยา

ตามลักษณะของหนองชนิดของแบคทีเรียยังสามารถตัดสินคร่าว ๆ ได้ตัวอย่างเช่น Staphylococcus aureus เป็นหนองสีเหลืองและเหนียว Streptococci มีสีเหลืองอมขาวและบางโปรติอุสเป็นสีเทาและบางและมีกลิ่นเหม็นและอีโคไลเป็นอุจจาระสีเขียว Pseudomonas เป็นสีเขียวและเหม็นเชื้อราเป็นเรื่องธรรมดากับ cryptococcus และ actinomycetes มันสามารถย้อมด้วยหมึกอินเดีย Paragonimiasis เป็นเหมือนข้าวหรือเนยแข็ง - เหมือนมีอะมีบาในหนอง โปรโตซัว trophozoites ที่ยังไม่ได้ขึ้นอยู่กับหนอง

3 เจาะเอวและการตรวจสอบน้ำไขสันหลัง

ผ่านการเจาะเอวคุณสามารถรู้ได้ว่ามีการเพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ แต่ผู้ที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเงื่อนไขมีความสำคัญการเจาะเอวควรถือเป็นการดำเนินการ "อันตราย" โดยทั่วไปแล้วไม่ต้องทำการตรวจสอบ การดำเนินการควรระวังให้มากหลังจากการเจาะสำเร็จอุปกรณ์วัดความดันควรเปิดใช้อย่างรวดเร็วหลังจากการตรวจวัดความดันของเหลวในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างช้า ๆ ทำให้การตรวจของเหลวในสมองเพิ่มขึ้นเล็กน้อย โดยทั่วไปที่ (50-100) × 106 / L (50-100 / mm3) โปรตีนก็มักจะสูงขึ้นและน้ำตาลและคลอไรด์ก็เปลี่ยนไปเล็กน้อยหรือเล็กน้อยเมื่อสมองฝีหรือฝีในสมองใกล้กับผิวสมองหรือโพรงสมอง Cerebrospinal fluid เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญหากมีการเปลี่ยนแปลงเป็นหนองก็หมายความว่าฝียุบ

การตรวจถ่ายภาพ

เพื่อชี้แจงเพิ่มเติมว่ามีฝีในสมองและฝีในธรรมชาติและที่ตั้งการตรวจเสริมจะขาดไม่ได้ด้วยการพัฒนาเทคนิคการวินิจฉัยและการรักษาวิธีการตรวจสอบก็มีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องเช่น EEG อัลตร้าซาวด์สมอง ventriculography และ pyography angiography สมอง, radionuclide และการวินิจฉัยอื่น ๆ ของฝีในสมองได้รับการไม่ค่อยได้ใช้และในปัจจุบันพึ่งพาส่วนใหญ่ในการสแกน CT หรือ MRI สแกน แต่การเจาะเอวและฟิล์ม X-ray ในการตรวจสอบของพื้นที่บางส่วนของแผลยังคงมีความสำคัญในการวินิจฉัย

1 ฟิล์ม X-ray

เช่นฝี otogenic สามารถพบได้ในการทำลายกระดูกกระดูกแข้ง, แก้วหูและห้องเล็กกกหูตาพร่ามัวหรือหายไป, ฝีในสมองจมูกสามารถมีไซนัสหน้าผากไซนัส ethmoid ไซนัส maxillary และอื่น ๆ ที่ยากจนหรือพื้นผิวก๊าซของเหลวแม้กระดูก การทำลายล้างจำนวนมากฝีในสมองบาดแผลสามารถพบได้ในชิ้นส่วนกะโหลกศีรษะแตกหักโลหะในกะโหลกศีรษะร่างกายต่างประเทศ, ฝีในสมองที่เกิดจากกระดูกอักเสบกระดูกกะโหลกศีรษะสามารถพบได้ในกะโหลกศีรษะที่มี osteomyelitis กรณีบุคคลสามารถเห็นได้กลายเป็นฝี การแตกหักของกระดูกจะถูกแบ่งแผ่นกระดูกบางและผู้ใหญ่มีการขยายเป็นครั้งคราวของ sella เตียงหลังและการดูดซึมหลังอานและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในความดันในกะโหลกศีรษะ

2 สมอง CT สแกน

การวินิจฉัยฝีฝีในสมองก่อนที่ CT จะทำได้ยากเนื่องจากการตรวจ CT ทางคลินิกการวินิจฉัยฝีในสมองได้กลายเป็นเรื่องง่ายและแม่นยำและอัตราการเสียชีวิตก็ลดลงเช่นกัน

การค้นพบ CT ของฝีในสมองนั้นแตกต่างกันไปตามระยะของการพัฒนาของรอยโรคในระยะเฉียบพลันของโรคไข้สมองอักเสบนั้นแผลจะมีบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำและมีขอบเบลอซึ่งมีผลกระทบจำนวนมากบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำ แต่การสแกนที่ได้รับการปรับปรุงสามารถเพิ่มขึ้นรอบ ๆ ความหนาแน่นต่ำได้เล็กน้อยแสดงให้เห็นการเพิ่มประสิทธิภาพของแหวนตื้นอย่างสมบูรณ์หลังจากผนังฝีเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ความหนาแน่นของขอบความหนาแน่นต่ำจะสูงขึ้นและไม่กี่สามารถแสดงผนังฝี การสแกนขั้นสูงสามารถมองเห็นได้ว่าเป็นความหนาที่สมบูรณ์ของการเพิ่มประสิทธิภาพแบบวงแหวนล้อมรอบด้วยอาการบวมน้ำที่ผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดและเอฟเฟกต์บริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำคือเนื้อเยื่อสมองและหนองในเน่าเช่นการติดเชื้อแบคทีเรีย ถ้ามันเป็นแบบ multi-atrial อาจมีช่วงหนึ่งหรือหลายช่วงเวลาในพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำอ้างอิงจากการศึกษาทางคลินิกและการทดลองสัญญาณวงแหวนฝีที่ระบุโดย CT ไม่จำเป็นต้องบ่งชี้ว่าเป็นฝีในทางพยาธิวิทยาและบางการศึกษาพบว่าโรคไข้สมองอักเสบ หลังจาก 3 วันสัญญาณที่เพิ่มขึ้นของแหวนสามารถปรากฏขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับสิ่งกีดขวางของเหลวที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบเลือด - น้ำไขสันหลังการก่อตัวของเส้นเลือดใหม่รอบการอักเสบและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบรอบเส้นเลือด การก่อตัวเริ่มต้นของเนื้องอกใช้เวลา 10 ถึง 14 วันและใช้เวลา 6 สัปดาห์ในการเจริญเติบโตเต็มที่ฝีบางส่วนอาจสับสนกับระยะเวลาของโรคไข้สมองอักเสบดังนั้นการวินิจฉัยฝีในสมองไม่ควรขึ้นอยู่กับ CT อย่างเด็ดขาดนอกจากนี้ยังจำเป็นต้องรวมประวัติทางการแพทย์ เพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องแม่นยำ แต่ฝีในสมองส่วนใหญ่สามารถใช้การสแกน CT เพื่อกำหนดตำแหน่งขนาดรูปร่างรูปร่างฝีเดี่ยวหรือหลายห้องลักษณะฝีเดี่ยวหรือหลายอย่างการสแกน CT ไม่เพียงช่วยในการวินิจฉัยโรคเท่านั้น นอกจากนี้ยังช่วยในการเลือกเวลาในการผ่าตัดและกำหนดแผนการรักษาในขณะที่ยังติดตามผลการรักษาด้วย

3 การตรวจ MRI สมอง

มันเป็นวิธีการตรวจสอบใหม่อีกครั้งหลังจากการสแกน CT ตามช่วงเวลาของการเกิดฝีในสมองประสิทธิภาพยังแตกต่างกันในช่วงเวลาของโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันจะแสดงเฉพาะ T1 ยาวที่มีขอบเขตยาวผิดปกติในสมองและสัญญาณ T2 ยาวมี เครื่องหมายการประกอบอาชีพช่วงนี้จะต้องแตกต่างจาก glioma และการแพร่กระจายการสแกนขั้นสูงแสดงขั้นตอนโรคไข้สมองอักเสบเร็วกว่าการสแกน CT เมื่อซองจดหมายเกิดขึ้นเหมือนเดิม T1 แสดงเงาสัญญาณสูงและมีจุดแฟชั่นไปยังจุดวงกลม ความว่างเปล่าของการไหลของหลอดเลือดปกติ 5 ถึง 15 นาทีหลังจากการฉีด Gd-DTPA สามารถเพิ่มความคมชัดที่ผิดปกติ, การเพิ่มประสิทธิภาพการสแกนล่าช้าสามารถขยายออกไปด้านนอกต่อไปคือการทำลายของอุปสรรคของเหลวเลือดไขสันหลังรอบฝี

การวินิจฉัยและความแตกต่างของฝีในสมอง

การวินิจฉัยโรค

ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจเสริมที่จำเป็นการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมโดยทั่วไปสามารถวินิจฉัยได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจ CT มีบทบาทชี้ขาดเพราะส่วนใหญ่ของฝีในสมองเป็นแผลที่มีหนองเป็นหนองรองส่วนอื่น ๆ ของร่างกายดังนั้นผู้ป่วยมักจะมีโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคเต้านมอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, การติดเชื้อเป็นหนองของหน้าอกและปอด, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, ผิวหนังและเสมหะป่อง, osteomyelitis, osteomyelitis กะโหลกและภาวะโลหิตเป็นพิษ ประวัติของโรคอักเสบหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีเศษกระดูกหักหรือสิ่งแปลกปลอมที่หลงเหลืออยู่ในสมองบนพื้นฐานนี้หลังจากระยะฟักตัวผู้ป่วยจะมีอาการและอาการแสดงของโรคไข้สมองอักเสบหนองที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นต้น สัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและสัญญาณการเกิดซ้ำที่เกิดขึ้นอีกครั้งนั่นคือความเป็นไปได้ของฝีในสมองควรได้รับการพิจารณาก่อนนอกจากนี้หลังจากการตรวจสอบเสริมแผลส่วนใหญ่สามารถพบและวินิจฉัยได้ในเชิงคุณภาพ

การวินิจฉัยแยกโรค

1 เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง

เริ่มมีอาการมากขึ้นอาการระบบเฉียบพลันและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองมีความรุนแรงมากขึ้นสัญญาณโฟกัสทางระบบประสาทจะไม่ชัดเจนของเหลวในสมองสามารถเป็นหนอง leukocytosis ชัดเจนเซลล์หนองสามารถพบได้ส่วนใหญ่แตกต่างจากสมองอักเสบสมองบวม ผู้ป่วยบางรายแทบจะมองไม่เห็นในระยะแรกและการสแกน CT ของสมองมีประโยชน์ในการระบุตัวตน

2 ฝีและแก้ปวดฝี

ทั้งสองสามารถรวมกับฝีในสมองและหลักสูตรของโรคจะคล้ายกับฝีในสมองฟิล์ม X-ray ของฝีแก้ปวดสามารถพบได้ในกระดูกกะโหลกศีรษะ osteomyelitis ซึ่งสามารถยืนยันได้โดยการสแกน CT หรือ MRI สแกน

3 hydrocephalus otogenic

เนื่องจากสื่อหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง, ไซนัสขวางขวางที่เกิดจากโรคเต้านมอักเสบนำไปสู่ ​​hydrocephalus อาการทางคลินิกเป็นสัญญาณของการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเช่นปวดศีรษะและอาเจียน แต่หลักสูตรทั่วไปของโรคอีกต่อไปมีอาการระบบที่รุนแรงและไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของระบบประสาท CT scan หรือ MRI สแกนแสดงการขยายขนาดของโพรงเท่านั้น

4, embolization หลอดเลือดดำไซนัสในกะโหลกศีรษะ

พบมากในโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง, โรคเต้านมอักเสบและไซนัสอักเสบเส้นเลือดอุดตันอื่น ๆ อาการติดเชื้อในระบบและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น แต่ไม่มีสัญญาณโฟกัสทางระบบประสาทโรคนี้ความดันเจาะเอวบีบข้างเดียว ไม่มีการตอบสนองด้านโรคในระหว่างการทดสอบซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่ควรดำเนินการด้วยความระมัดระวังเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะอยู่ในระดับสูงซึ่งสามารถระบุได้ด้วย CT scan และ MRI scan

5 เขาวงกตหนอง

อาการทางคลินิกเช่นฝีในสมองน้อยเช่นเวียนศีรษะ, อาเจียน, อาตา, ataxia และตำแหน่งหัวที่ถูกบังคับ แต่แตกต่างจากฝีในสมองน้อยไม่รุนแรงหรือปวดศีรษะ, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, CT scan และ MRI การสแกนทั้งหมดเป็นลบ

6 เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค

เยื่อหุ้มสมองอักเสบผิดปกติวัณโรคอาจไม่มีประวัติชัดเจนของวัณโรควัณโรคและวัณโรคและต้องแยกความแตกต่างจากฝีในสมองที่มีระยะเวลาของโรคและอาการรุนแรงน้อยลงการตรวจของเหลวในสมองนั้นคล้ายกับฝีในสมอง ทั้งน้ำตาลและคลอไรด์สามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญการรักษาป้องกันวัณโรคมีประสิทธิภาพการสแกน CT และ MRI มีประโยชน์ในการระบุ

7 เนื้องอกในสมอง

ฝีในสมองที่ cryptogenic หรือฝีในสมองเรื้อรังบางอย่างไม่ชัดเจนเนื่องจากอาการของการติดเชื้อในระบบและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองในคลินิกดังนั้นพวกเขาจึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะจากเนื้องอกในสมองแม้แต่ "สัญญาณการไหลเวียน" ที่แสดงโดย CT scan นอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในการแพร่กระจายของสมอง, glioblastoma, และบางครั้งใน hematoma intracerebral พองเรื้อรังบางครั้งมันไม่สามารถยืนยันได้จนกว่าการผ่าตัดดังนั้นจึงควรวิเคราะห์อย่างระมัดระวังรวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่างๆและจากนั้นด้วย สแกนคอนทราสต์ CT และ MRI ถูกระบุเพิ่มเติม

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ