Symptom >> Intern medicin >> Neurologi

Intrakraniellt hypotonisyndrom

Introduktion
patogen
Undersöka
Diagnos

Introduktion

Inledning Lågt intrakraniellt tryckssyndrom är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av ortostatisk huvudvärk orsakad av olika orsaker till cerebrospinal vätsketryck i det laterala subaraknoida utrymmet i det lumbal subarachnoida utrymmet under 0,59 kPa (60 mmH20). Låg intrakraniellt tryckssyndrom orsakas vanligtvis av en minskning i hjärnvolym, en minskning av cerebrospinalvätska eller en minskning av blodvolym i hjärnan, vilket resulterar i en minskning av den totala intrakraniella volymen, vilket resulterar i en minskning av det intrakraniella trycket och en serie kliniska manifestationer. Dess unika kliniska manifestationer har nyligen Ökade gradvis uppmärksamhet, men det finns många problem som ännu inte har belysts. Kliniskt är detta syndrom inte ovanligt, det missförstås ofta om det inte erkänns, det är ofta uppdelat i symtomatiskt lågt intrakraniellt tryck och primärt lågt intrakraniellt tryck.

patogen

Orsak till sjukdom

(1) Minskad hjärnvolym

Förlust av vatten eller cachexia tillstånd såsom förlust av hjärnparenkym, minskning av hjärnvolym, produktion av cerebrospinalvätska minskade, blodkoncentration, ökat osmotiskt blodtryck, hjärnatrofi.

(två) reduktion av cerebrospinalvätska

1, läckage av cerebrospinalvätska: ryggstång i lungan eller meningeal kirurgi kan bero på läckage av cerebrospinalvätska från nålhålet och lokal choroid plexus reflex sputum och kontroll av ryggmärgsstörning i hypothalamus. I fallet med kraniocerebralt trauma eller kraniocerebral kirurgi, leder kirurgi eller trauma till en minskning av cerebral cirkulation eller en kranbottenfraktur, vilket resulterar i läckage av cerebrospinalvätska och reflexkramp i lokala cerebrala plexusfartyg. Patienter med meningocele med läckage i cerebrospinalvätska.

2, annat: allergisk kronisk mjuk meningit och koroidal ependymit efter infektion eller infektion; chocktillstånd; det har rapporterats att kronisk förgiftning med barbiturat kan ha lågt intrakraniellt tryckssyndrom.

mekanism

På grund av de många orsakerna till lågt intrakraniellt tryckssyndrom är mekanismen komplex, och det tros att intrakraniell hypotoni ofta orsakas av följande tre skäl.

(1) Volymminskning

1. Uttorkning eller kakexi-tillstånd Vid denna tidpunkt bildas intrakraniell hypotension av följande tre faktorer:

1) Förlust av hjärnparenkym och krympande hjärnvolym. 2) Cerebrospinalvätskeproduktionen reduceras. 3) Koncentration av blod, ökat osmotiskt tryck i blod och därmed ökad absorption av cerebrospinalvätska.

2, hjärnatrofi: orsakar i allmänhet inte intrakraniell hypotoni. Eftersom hjärnatrofi är en kronisk process ersätts dess minskade volym gradvis av en ökning av cerebrospinalvätska.

(två) reduktion av cerebrospinalvätska

1. Läckage i cerebrospinalvätska: Efter punktering i ländryggen kan lågt intrakraniellt tryck alstras på grund av kontinuerligt läckage av cerebrospinalvätska från nålhålet och den lokala venösa choroid plexus reflex sputum och kontrollen av det hypotalamiska nervsystemet orsakat av cerebrospinalvätska.

2, craniocerebral trauma eller craniocerebral operation: på grund av operation eller trauma orsakad av minskad hjärncirkulation och lokal choroid plexus reflex sputum, vilket orsakar intrakraniell hypotoni, ofta åtföljd av medveten störning. Dessutom kan traumatisk hjärnskada orsaka choroid plexus villus matrixblödning, följt av intrakraniell hypotension i stadiet av villus stromal fibros. Därför är lågt intrakraniellt tryckssyndrom efter traumatisk hjärnskada ofta ett av de viktigaste symtomen i det sena stadiet av hjärntrauma.

3, infektion eller infektion - allergisk anti-celebral kronisk meningit och choroidal ependymit: på grund av fibros i choroid plexus-matrisen i patientens ventrikel, övre choroid plexus ofta atrofi, kollagenfibrer och argyrofila fibrer i villusmatrisen Kollagenfibrerna och de små artärerna i det anställande håret är transparenta, och därför är lumusen hos villusartärerna ofta smala eller ockluderade. Förutom villus bildas en fibrös film. På grund av ovanstående patologiska förändringar reduceras produktion av cerebrospinalvätska, vilket resulterar i intrakraniell hypotension.

4, förgiftning: Det har rapporterats att kronisk barbituratförgiftning har ett lågt intrakraniellt tryckssyndrom, och dess patogenes är okänd.

5, primär intrakraniell hypotension: orsaken och patogenesen för det primära låga intrakraniella trycket är inte klart, enligt litteraturen kan vara relaterat till följande faktorer: 1 choroid plexus cerebrospinalvätskeproduktion minskade eller överabsorberad; 2 nervrot anatomi abnormaliteter; 3 Choroid plexus vasospasm; 4 hypotalamisk dysfunktion; 5 meningeal svullnad och meninges, araknoid pares.

6, chocktillstånd: varje orsak till chocktillstånd, kan minska cerebralt blodflöde, vilket resulterar i lägre tryck på cerebrospinalvätska.

När deltrycket av koldioxid i blodet sänks reduceras volymen av den cerebrala vaskulära bädden och det intrakraniella trycket sänks avsevärt. Patienter har ofta mental retardering, vilket orsakas av ett snabbt undertryckande av cerebral blodcirkulation eller otillräcklig blodtillförsel. Efter att patienten inhalerat koldioxid ökade deltrycket av koldioxid i blodet och de cerebrala blodkärlen utvidgades, det intrakraniella trycket ökade och tillståndet förbättrades avsevärt.

Undersöka

Kontroll

(1) medicinsk historia

Det finns många orsaker till lågt intrakraniellt tryckssyndrom. Det bör noteras om det finns uttorkning eller kakexi-tillstånd. Efter ländryggen eller craniocerebral trauma eller kranial hjärnkirurgi läcker cerebrospinalvätska kontinuerligt från nålhål eller skada och lokal choroid plexusreflex 痉挛Och kontrollera cerebrospinalvätskan som produceras av den hypotalamiska mitten av störningen, infektion eller infektion - allergisk kronisk mjuk meningit och cerebral periventrikulär inflammation, kronisk barbituratförgiftning, chocktillstånd.

(2) Fysisk undersökning

För patienter med lågt intrakraniellt tryckssyndrom kan noggrann undersökning ofta bekräfta diagnosen, bör uppmärksamma sambandet mellan viss huvudvärk och kroppsposition, huvudvärk och hosta, öka förhållandet mellan magtryck, liggande position och upprätt puls, blodtryck, pupillstorlek, båda sidor Oavsett om det är lika och reagerar på ljus, ögonglobalaktivitet; om det finns suddighet i fundus eller ödem i papillarsäcken, blödning och utsöndring; rörelse, känsla och reflex i kranialnerven och ryggraden, särskilt den bilaterala bortföringsnerven, meningeal spur Uppmana till ömhet i nackmusklerna. Att fatta snabba bedömningar om tillståndet och välja lämplig extraundersökning kommer att vara till stor hjälp för diagnos och behandling.

(3) Hjälpkontroll

Förutom rutinmässigt blod, urin, avföring, elektrokardiogram, röntgen på bröstet och andra undersökningar, bör patienter med ökat intrakraniellt tryck också välja en extraundersökning enligt sjukhistorik och fysisk undersökning.

1, ländkorsslitage: lateralt läge för ryggradens spinalvätsketryck under 0,59 kPa (60 mmH2O) eller kan inte mätas, negativt tryck utan cerebrospinalvätskeutflöde, inget blödande cerebrospinalvätskeutflöde, med en liten nål som bara pumpar en liten mängd cerebrospinalvätska. Cerebrospinalvätsketrycket är lägre än 3.432 kPa när du sitter. Proteininnehållet i cerebrospinalvätska kan ökas något, och antalet röda blodkroppar ökar något. Detta beror på att det låga trycket i cerebrospinalvätska leder till högt ödem i hjärnhinnorna. Då kan den lilla ökningen av röda blodkroppar vara en inflammatorisk reaktion eller ett svar på extravasation av röda blodkroppar.

2, skalle CT eller MRI kan visa att ventriklarna, cerebrala cisterner blir mindre, sulci-smalande och omfattande, diffus meningeal förtjockning, och kan utesluta obstruktion av cerebrell tonsill vilket leder till sänkning av cerebrospinalvätsketryck under ländryggen.

Diagnos

Differensdiagnos

Diagnosen ska skilja sig från följande symtom:

1. Ökat intrakraniellt tryck: normalt intrakraniellt tryck för vuxna är 0,8 ~ 1,8 kPa, barn är 0,5 ~ 1 kPa. Ökat intrakraniellt tryck innebär att trycket som genereras av innehållet i kranialkaviteten på kranialväggen överskrider det normala intervallet, det vill säga patientens sidoposition används för punktering i ländryggen, och det hydrostatiska trycket i cerebrospinalvätskan överstiger 2 kPa. Kraniell hypertoni är inte bara ett mycket vanligt syndrom i neurokirurgi, utan är också vanligt hos andra ämnen.

2. Hydrocephalus: Hydrocephalus är en allmän benämning för cerebrospinalvätskeproduktion eller cirkulationsabsorptionsprocess, vilket resulterar i överdriven cerebrospinalvätskevolym, ökat tryck och förstorat utrymme som upptas av normal cerebrospinalvätska, vilket i sin tur ökar det intrakraniella trycket och ventrikulära utvidgningen.

3. Skador på intrakraniellt utrymme: Det finns huvudsakligen hjärnvävnad, cerebrospinalvätska, hjärnblodkärl och blod som rinner i lumen i det normala mänskliga kraniala kaviteten. Under normala omständigheter är kranialkaviteten fullständigt stängd, volymen av kranialkaviteten och volymen av innehållet däri är konstant, och det intrakraniella trycket upprätthålls (cirka 0,668-1,96 kPa, eller 70-180 mm vattenspelare). Den så kallade intrakraniella rumsupptagande lesionen avser ett visst utrymme i kranialkaviteten upptagen av fokala lesioner, vilket orsakar kliniska fokala neurologiska symtom, tecken och ökat intrakraniellt tryck. Denna lesion kallas intrakraniell rumsupptagande lesion.