Bakre cirkulationsischemi

Inledning Postcirkulatorisk ischemi hänvisar till den bakre cirkulationen av karotisystemet transient ischemic attack (TIA) och hjärninfarkt. Synonymer inkluderar ischemi i vertebral basilärarterie, posterior cirkulation av TIA och hjärninfarkt, vertebral basilar artärsjukdom, vertebrobasilar tromboembolisk sjukdom. Med tanke på MRI-diffusionsviktad avbildning har det visat sig att ungefär hälften av den bakre cirkulationen TIA har en tydlig infarktförändring och gränsen mellan TIA och cerebral infarkt blir allt mer suddig.Därför täcker postcirkulatorisk ischemi den bakre cirkulationen av TIA och cerebral infarkt, vilket bidrar till klinisk operation. Historia om ischemi efter cirkulation: Under 1950-talet hade vissa patienter med TIA svår stenos eller ocklusion av det extrakraniella segmentet i halsartären. Det spekuleras i att det vaskulära fördelningsområdet endast stöds av säkerhetscirkulationen. Staten kallas "karotisartärinsufficiens". Detta koncept utvidgades till den bakre cirkulationen, vilket resulterade i begreppet "otillräcklig blodförsörjning till den vertebrobasilar artären." Det kan ses att det klassiska begreppet vertebrobasilar insufficiens har två betydelser, kliniskt hänvisar till den bakre cirkulationen av TIA, och etiologin hänvisar till hemodynamisk hypoperfusion orsakad av svår stenos eller tilltäppning av aorta. Efter 1970-talet var det tydligt att karotischemi bara var i form av TIA och infarkt, och begreppet "karotisinsufficiens" inte längre användes. Men på grund av förseningen i förståelsen för ischemi i bakre cirkulation används begreppet vertebrobasilar insufficiens fortfarande i stor utsträckning, och vissa felaktiga förståelser genereras: såsom yrsel och yrsel, skyller den vertebrobasilar insufficiens, cervikal hyperosteogeni Som en viktig orsak till vertebrobasilar insufficiens, mer generellt begreppet vertebrobasilar insufficiens, anses det vara ett tillstånd av varken normal eller ischemisk. Dessa förhållanden är särskilt allvarliga i Kina, vilket resulterar i ett oklart begrepp om ryggradsbrist, oklara diagnostiska kriterier och oregelbunden bortskaffande.

Orsak till sjukdom

1. Huvudetiologin och patogenesen för bakre cirkulationsischemi

(1) Ateroskleros är den vanligaste vaskulära patologiska manifestationen av ischemi i bakre cirkulation. Mekanismerna som leder till ischemi i posterior cirkulation inkluderar: aortastenos och ocklusion som leder till hypoperfusion, trombos och arteriell emboli. Ateroskleros uppträder i de initiala och intrakraniella segmenten i ryggradens artär.

(2) Embolisering är den vanligaste patogenesen för ischemi i bakre cirkulation och står för cirka 40%. Embolusen härstammar huvudsakligen från hjärta-, aorta- och vertebral basilarartären. De vanligaste platserna för embolisering är det intrakraniella segmentet av ryggradsartären och den distala änden av basilarartären.

(3) Perforering av små arteriella lesioner inkluderar aterosklerotiska lesioner i den glasartade, mikroaneurism och lilla arteriosus, som förekommer i pons, mellanhjärnan och thalamus.

2. Viktiga riskfaktorer för ischemi i posterior cirkulation

Liknar karotischemi, med undantag för oåterkallelig ålder, kön, etnicitet, genetisk bakgrund, familjehistoria och personlig historia, främst livsstil (kost, rökning, brist på aktivitet osv.), Fetma och flera vaskulära riskfaktorer, Det senare inkluderar hypertoni, diabetes, hyperlipidemi, hjärtsjukdom, stroke, historia av TIA, halsartärsjukdom och perifer kärlsjukdom.

Cervikala ryggkotorhyperplasi är inte den främsta orsaken till ischemi i bakre cirkulation: Tidigare trodde man att hårbotten och nacken kunde komprimera ryggraden, vilket ledde till bakre cirkulationsischemi. Eftersom den vestibulära nervkärnan var känslig för ischemi orsakade den yrsel / svindel. Detta mönster av bevis för ersättning av hypoteser är en viktig orsak till förvirring vid diagnosen vertebrobasilar insufficiens. Kliniska studier har visat att cervikala kotorhyperplasi inte på något sätt är en viktig riskfaktor för bakre cirkulationsischemi, eftersom det inte finns någon signifikant skillnad i graden av cervikal hyperplasi mellan äldre och äldre med eller utan posterior cirkulationsischemi, endast vaskulär risk Olika faktorer, kontinuerlig vertebral artär dynamisk angiografi visade endast arteriell kompression orsakad av osteofyter; Doppler ultrasonography efter cervikal transformation, ingen vertebral artär extrakraniell kompression hos patienter med eller utan postcirkulatoriska symtom Det finns en skillnad i förhållandet.

Kontroll

Relaterad inspektion

Angiografi Doppler-ekokardiografi CT-undersökning av kardiovaskulär MRI

1. Vanliga symtom på ischemi i bakre cirkulation

Yrsel / yrsel, domningar i extremiteterna / huvudet och ansiktet, svaghet, huvudvärk, kräkningar, diplopi, förlust av kortvarigt medvetande, synskador, instabil promenader eller fallande. Vanliga tecken på bakre cirkulationsischemi: okular dyskinesi, förlamning i extremiteterna, parestesi, gång / lemataxi, dysartri / svällande störning, synfältdefekt, heshet, Horners syndrom etc. Cross-over manifestationen av ensidig kranial nervskada och den andra sidan av motorisk känsla skada är en karakteristisk manifestation av bakre cirkulation ischemi.

2. Vanligt syndrom för ischemi i bakre cirkulation

Posterior cirkulation TIA, hjärninfarkt, lateralt cerebralt cerebralt syndrom, basilar artärsyndrom, webersyndrom, atresiasyndrom, posterior cerebral artärinfarkt, lacunarinfarkt (motorisk hemiparis, ataxi, hemiparesis, artikulering) Hinder - pickpocket-syndrom, ren sensorisk stroke).

Differensdiagnos

Detaljerad medicinsk historia, fysisk undersökning och neurologisk undersökning är grunden för diagnosen. Noggrann förståelse av medicinsk historia, särskilt förekomst, form, varaktighet, medföljande symtom, utvecklingsprocess och möjliga predisponerande faktorer av symtom; uppmärksamhet bör ägnas åt att förstå olika vaskulära riskfaktorer; , hörsel, vestibular funktion) och undersökningen av den ömsesidiga rörelsen. För yrsel / svindel måste Dix-Hallpike-testet utföras för att utesluta godartad paroxysmal position. Alla patienter med misstänkt ischemi i bakre cirkulation bör genomgå neuroavbildning, främst MRI. DWI har det mest diagnostiska värdet för akuta skador. CT-undersökning är känslig för artefakter i benet och har litet diagnostiskt värde.Det är endast lämpligt för patienter som är uteslutna från blödning och inte kan genomgå MRT. Olika vaskulära undersökningar, digital subtraktionsangiografi, CT-angiografi, MR-angiografi och vaskulär Doppler-ultrasonografi bör aktivt undersökas för att hjälpa till att identifiera och identifiera intrakraniella och extrakraniella vaskulära lesioner. Olika inspektioner har sina egna egenskaper, och relaterad forskning i olika inspektionsrum saknas fortfarande. Transkraniell Doppler ultrasonography (TCD) kan upptäcka stenos eller tilltäppning av ryggradens artär, men det kan inte vara den enda grunden för diagnos av ischemi efter cirkulation. En mängd hjärtundersökningar hjälper till att klargöra emboli från hjärtat eller aortabågen. Bildstudier av livmoderhalsen ryggraden är inte att föredra eller viktiga tester.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.