Hepatomegali

Inledning Leverförstoring kan orsakas av många sjukdomar och är ett viktigt kliniskt tecken. Inklusive hepatit B, hepatit A, hepatit C, skrump, fet lever, levercancer, alkohollever och många andra leversjukdomar. Det är en vanlig och extremt skadlig sjukdom och bör baseras på aktivt förebyggande. Patologisk hepatomegali bör bestämmas i kombination med sjukdomshistoria, leverplats, morfologi, konsistens, andningsrörlighet, ömhet och andra fynd.

Orsak till sjukdom

infektion:

(1) Virala infektioner: A, B, C, D och E viral hepatit, infektiös mononukleos, gul feber, röda hundar, cytomegalovirus, herpes simplexvirus, Coxsackie Virus, adenovirus, herpes zostervirus, mässlingvirus och andra infektioner. (2) Klamydiainfektion: såsom papegoja feber. (3) Rickett-infektion: tyfus, Q-feber, etc. (4) bakteriell infektion: akut obstruktiv suppurativ kolangit, kronisk kolangit, primär skleroserande cholangit, bakteriell leverabcess, lever tuberkulos. (5) spiroketinfektion: leptospiros, återfallande feber, leversyfilis, Lyme-sjukdom, etc. (6) Svampinfektioner: actinomycosis, blastomycosis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, histoplasmosis, candidiasis, aspergillosis, mucormycosis, etc. (7) protozoal infektion: amoebisk leverabcess, kala-azar, malaria, toxoplasmos, trypanosomiasis, päronformad flagellatsjukdom. (8) helminthinfektion: schistosomiasis, klonorchiasis, gallvägsaskarias, bladlufabcess, hydatidos, schistosomiasis efter testet, lever schistosomiasis, båghögor, kapillär nematod , fecal sjukdom, paragonimiasis, etc.

förgiftning:

Kan vara koltetraklorid, kloroform, etanol, fenol, naftalen, bensen, acetaminofen, natriumvalproat, tungmetaller, fosfor, arsenik, isotiocyanat, trinitrotoluen, monoaminoxidasinhibitor, p-aminovatten Salicylat, pyrazinamid, etionamid, azatioprin, metotrexat, dicyklohexylpyridinium, amiodaron, aminofenolkinolin, ceriumoxid, polyvinylklorid, aflatoxin, Tadstol, isoniazid, cinchon, fenylbutazon, rifampicin, tetracyklin, bisfenolfenolftalein, klorpromazin, metyltestosteron, oral preventivmedel, ketokonazol, metyldopa, fenytoin, fenobarbital Välmående, furopyrazin, sulfa-läkemedel, tiourea, fenformin, etc.

Hepatobiliary lesioner:

(1) cirrhos: portalven, schistosomiasis, post-nekros, primär gallvägar, sekundär gallvägar, hjärtcirros. (2) Tumörer och cystor: primär levercancer, sekundär levercancer, hepatoblastom, karcinoid, hepatisk blandad tumör, leverens adenom, cystadenom, leverangiosarkom, leverkärlendoteliom, lever-kavernöst blodkärl Tumör, levercyra polycystisk sjukdom, icke-parasitiska levercyster etc. (3) gallvägsstas: intrahepatisk kolestas, extrahepatisk kolestas, vanliga gallväggstenar, kolangiokarcinom, cancer i bukspottkörteln, ampullärcancer. (4) Metaboliska störningar: fet lever, Relye-syndrom, akut fet lever under graviditet, leveramyloidos, hepatolentikulär degeneration, hemokromatos, porfyri, leverglykogenism, ökad lipidcell Sjukdom, familjär mjältanemi, kolesterolesterlagringssjukdom, gangliosidos, mukopolysackaridos, galaktosemi, ärftlig fruktosintolerans, cystisk fibros, α1 antitrypsinbrist, tyrosin Syrametabolismstörningar och liknande.

Andra faktorer:

Kongestiv hjärtsvikt, trikuspidstenos eller uppstötning, myokardit eller kardiomyopati, medfödd hjärtsjukdom, konstriktiv perikardit, perikardiell tamponade, leveråvoklus, olika blodsjukdomar, multipelt myelom, myelofibros, AIDS och så vidare.

patogenes:

1. Infektion: olika patogena mikroorganismer, giftig hepatit, vaskulär överbelastning, vävnadsödem, infiltration av inflammatoriska celler och andra exsudationer av inflammatoriska substanser, eller hepatocytdegeneration, svullnad eller levernät Endotelet stimuleras och ett stort antal hyperplasi orsakar leverförstoring, och viral hepatit är vanligt bland olika infektioner.

2. Trängsel: Vid överbelastad hjärtsvikt, perikardiell tamponad, snävt perikardit, perikardiell effusion och hepatisk venös återhindring, levern är svullen på grund av trängsel, utseendet är lila och kanterna är trubbiga.

3. Kolestatisk: Vid primär gallvägscirrhos, cancer i bukspottkörteln, intrahepatisk och extrahepatisk gallvägsobstruktion, vilket resulterar i kolestas, vilket resulterar i leverförstoring.

4. Förgiftning: Vissa läkemedel och hepatiska gifter, när olika systemiska infektioner, patogener kan direkt invadera levern, och kan också orsaka giftig hepatit genom toxemi, hypertermi, undernäring, hypoxi och andra faktorer, så att hepatocyter Nekros, fettavsättning av mikrokapslar-typ, hepatitliknande skador, leverfibros, leverinslutning, kapillär gallvägg etc., vilket orsakar leverförstoring.

5. Metaboliska avvikelser: Fettlever, leveramyloidos och andra sjukdomar, fett, glykogen, lipidoider, amyloid, koppar eller järnavlagringar i levern för att förstora.

6. Tumörer och cyster: Levercancer, sarkom, godartade tumörer och olika cyster infiltrerar leverceller för att förstora dem.

7. Andra: immunskada, bindvävssjukdomar, blodsjukdomar etc. kan orsaka leverförstoring.

Kontroll

Relaterad inspektion

Leverfunktion testring äggsediment test parasiten utsöndring och utsöndringar kontrollera parasit blodprov abdominal CT

1. Blodtest: leukocytos under bakteriell infektion eller amebisk leverabcess, leukopeni vid viral infektion eller hypersplenism, bristning i matstrupsven, minskad mjältefunktion eller folatbrist, röda blodkroppar och hemoglobin, skrump, svår hepatit, Långvarig obstruktiv gulsot, syntes om leverproteinsyntes eller spridd intravaskulär koagulering orsakat onormal blodkoagulationsmekanism, virussjukdomar kan diagnostiseras genom ökad serumantikroppstiter eller virusisolering, leptospiros, syfilis, svampsjukdom, trematodsjukdom Såsom detektion av specifika antikroppar i serum, hydatidos, trematodesjukdom, tuberkulos, etc. kan göras intradermal test.

2. Fekal undersökning: ägg eller trofozoiter kan hittas i avföringen.

3. Duodenal dränering: Det är bra för diagnosen hepatomegaly orsakad av gallvägsinfektion, och patogena bakterier kan hittas i dräneringsvätskan.

4. Leverfunktionstest

(1) Test av proteinmetabolism:

1 plasmaprotein: albumin och pre-albumin kan användas som en indikator för att bedöma prognosen för kronisk leversjukdom; om ökningen av α1 globulin vid leversjukdom återspeglar mildare sjukdom, indikerar minskningen ofta att tillståndet är tyngre och levercancer ökar betydligt; Ökade lipider och lipoproteiner; gammaglobulin är normalt eller något högre vid akut hepatit och är signifikant förhöjd i cirrhos; alfa-fetoprotein är förhöjd vid leversjukdom, vilket återspeglar hepatocytregeneration, associerad med sjukdomsaktivitet, alfa-fetoprotein Positivt är inte unikt för levercancer, viral hepatit, cirros, teratom, magcancer, bukspottkörtelcancer, tjocktarmscancer, graviditet och annat alfa-fetoprotein i serum kan också öka.

2 serumflockningstest: cefalinkolesterolkolesteroltest (CCFE) är en indikator för diagnos av akut hepatit, hepatitprognos, många andra sjukdomar kan också vara positiv och falsk positiv reaktion, zinksulfatgrumlighetstest (znTT) kan identifiera hepatit och lever Härdning, att bedöma diagnosen och prognosen för kronisk hepatit och skrump, tymolgrumlighetstest (TTT), är inte ett speciellt leverfunktionstest, kan bara återspegla levercellsdegeneration, men den falska positiva frekvensen är hög.

Även om några av ovanstående tester har eliminerats är det fortfarande praktiskt att förstå denna kunskap.

3 ammoniaktoleranstest: Detta test har ett visst diagnostiskt värde för att bedöma närvaron eller frånvaron av säkerhetscirkulation hos patienter med cirros, men det har risken att orsaka lever encefalopati.

(2) Test av socker: Insulinresistensstest är en av kännetecknen för glukosmetabolismstörning vid kronisk leversjukdom; hepatocythypoxi kan blockera metabolismen av galaktos i levern, vilket är en speciell faktor för leversjukdom.

(3) Lipidmetabolismtest: Fosfolipidbestämning i serum är meningsfull för identifiering av lever- och obstruktiv gulsot.

(4) Enzymologitest: Det är en kliniskt oundgänglig biokemisk undersökningsmetod för leversjukdomar, det är av stor betydelse för att upptäcka leversjukdomar, klargöra arten av sjukdomsprocesser och klargöra den intracellulära lokaliseringen av lesioner.

1 enzymer som huvudsakligen används för leverparenkymskada:

A. Transaminas inkluderar huvudsakligen aspartataminotransferas (GOT), alginotransferas (GPT) och GOT-isoenzym.

B. Adenosindeaminas (ADA), som har fördelen med diagnos av akut hepatitåterhämtning, hjälper till att diagnostisera kronisk leversjukdom och skiljer mellan levergulsot och obstruktiv gulsot.

C. Glutamatdehydrogenas (GDH), vilket återspeglar aktiviteten och svårighetsgraden av leversjukdom.

D. Amylas, förhöjd serumamylas i akut nekros av hepatocyter, ofta parallellt med förhöjd aminotransferas.

2 enzymer som huvudsakligen används för att diagnostisera kolestas:

A. Alkaliskt fosfatas (ALP) för identifiering av gulsot, diagnos av intrahepatiska rymdsupptagande skador och gallvägsskador utan gulsot.

B. y-glutamyltransferas (GGT), som kan screena hepatobiliärsjukdomar, hjälpa till att diagnostisera levercancer, identifiera obstruktiv gulsot och hepatocellulär gulsot, diagnostisera återhämtningsperioden för akut hepatit, bestämma aktiviteten och prognosen för kronisk leversjukdom och diagnostisera alkohol Sexuell leverskada.

3 enzymer för diagnos av leverfibros:

A. Monoamine oxidase (MAO), andra sjukdomar och vissa extrahepatiska sjukdomar kan också orsaka förändringar i denna enzymaktivitet.

BN-acetyl-beta glukosaminidas hjälper till att reflektera fibrotisk aktivitet.

C. Prolylhydroxylas (PHO), vars aktivitet är parallell med progressiv fibros.

4 enzymer som huvudsakligen används för att diagnostisera levertumörer:

A.5 'nukleotidfosfodiesteras, som kombinerar AFP och kliniskt är en av de effektiva metoderna för att diagnostisera levercancer.

B.α1 anti-chymotrypsin (ACT) kan användas som ett diagnostiskt verktyg för levercirros, särskilt levercancer.

(5) Bilirubin- och gallsyrametabolismtest: serumbilirubinbestämning kan användas för att bestämma närvaron eller frånvaron av gulsot, gulsot och utvecklingsprocessen, vilket återspeglar graden av leverskada och prognos, urit bilirubin kvalitativt test kan hittas tidigt Leverskada, identifiering av tidig extrahepatisk gallvägsobstruktion och identifiering av gulsot, tidig upptäckt av mild leverskada i serum gallgassyror, kan identifiera hepatit, skrump och intrahepatisk eller extrahepatisk kolestas och normal leverfunktion .

(6) Testet för utsöndring av pigment: sulfoniumbromidnatrium (BSP) utsöndringstest kan återspegla mängden leverblodflöde och tillståndet för hepatocytfunktion. Detta test är en känslig indikator för att upptäcka och bedöma graden av leversjukdom. Indocyaningrön ICG-utsöndringstest Det är det bästa och mest praktiska färgämnet för testning av leverfunktion.Det är säkrare än BSP och överlägset BSP-test vid tillämpning av kronisk leversjukdom.

(7) Hormonmetabolismtest: Vid uteslutning av endokrina sjukdomar eller andra relaterade faktorer kan serum, urinhormoner eller andra metaboliter mätas för att återspegla leverens funktionella status. Vid leversjukdom minskas serum T3 och anti-T3 ökas i enlighet därmed. .

(8) Vitaminmetabolismtest: Vitaminmetabolism i leversjukdom och en serie biokemiska reaktioner in vivo som är förknippade med det kan vara onormalt. Upptäckten av vitaminmetabolism i kroppen har inte bara vägledande betydelse för näringsbehandling hos patienter med leversjukdom, utan hjälper också till att förstå Och i förståelsen av förekomsten av olika kliniska manifestationer av leversjukdom, i några få fall, kan också användas för att bestämma leverfunktion, för att hjälpa till att diagnostisera, leversjukdom och obstruktiv gulsot, minskade E-vitaminabsorptionen, plasmakoncentrationen minskade, men inte proportionell mot svårighetsgraden av leversjukdom Blodtransketolasanalysen kan återspegla det metaboliska tillståndet för vitamin B1 i kroppen.

(9) Test av läkemedelsomvandlingsfunktion: Läkemedelsomvandlingsfunktionen överensstämmer med förändringen av leversyntesfunktion. När plasmaalbuminet minskas förlängs protrombintiden och läkemedelsomvandlingsfunktionen reduceras också och känsligheten är högre än så. Bestämning av plasmaprotein, bilirubin och protrombintid, liknande natriumsulfoniumbromidutsöndring, galaktos clearance test, men inte så bra som GPT och indocyanin grönt utsöndringstest, mild leverskada, läkemedelskonverteringstest är fortfarande normalt Räckvidden, måttlig eller allvarlig leverskada reduceras, vilket är användbart för att bedöma prognosen för leversjukdom.

5. Ultraljudundersökning: Ultraljud kan användas för att mäta lokalisering, storlek, morfologi och observation av leverven, portalven och dess grenar för diagnos av leversjukdomar; bestämma arten, platsen och omfattningen av leversjukdomar, bekräfta klinisk diagnos Och lösa speciella problem; perkutan transhepatisk kolangiografi och dränering, leverbiopsi kan utföras under ledning av ultraljudsundersökning, uppföljning av bekräftade hepatobiliärsjukdomar, ytterligare verifiering av resultaten av radionuklidundersökning, bestämning Arten och djupet av lesionen, förhållandet mellan hepatobiliary sjukdom och de angränsande organen, B-ultraljud är mer meningsfullt för diagnos av intrahepatiska rymdsupptagande lesioner, och de rymdsupptagande lesionerna med en diameter på mer än 1 cm kan upptäckas.

6. Röntgeninspektion

(1) Bröstpenetration: Den högra fotens position, form och rörelse kan bestämmas.

(2) Gastrointestinal bariummåltid: Esophageal varices kan hittas, och det kan vara till hjälp för att hitta gallvägsobstruktion orsakad av cancer i bukspottkörteln eller ampullary cancer.

(3) Gallblåsan eller kolangiografi: Diagnostiskt värde för gallblåsansskador eller gallvägsobstruktion, men inte lämpligt för patienter med gulsot. Vid denna tidpunkt bör perkutan transhepatisk kolangiografi utföras för att bestämma om det finns en kalkyl eller tumörhinder. Bildens skärpa är bättre än för endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, vilket är bättre än utsöndringsangiografi, men protrombintiden är förlängd. Effekten av retrograd kolangiografi med endoskopi av duodenalfiber liknar effekten hos perkutan punktering. .

7. CT och MR-diagnosen Diagnosen levercirrhos, fet lever och leveradenom är inte lika bra som CT, men diagnosen levercyst och hepatisk hemangiom är bättre än CT.

8. Radionuklidescanning: Den kan dynamiskt observera radioaktivitetskoncentrationen och passagen i levern, gallgången och gallblåsan. Den kan visa storleken, positionen och formen på levern. Den används främst för diagnos av intrahepatiska rymdupptagande lesioner. Blodpoolen är fylld med blodkärl. Tumörer har en diagnostisk betydelse och kan också hjälpa till att identifiera intrahepatisk kolestas eller extrahepatisk obstruktiv gulsot, vilket är överlägset röntgenhepatobiliär angiografi.

9. Laparoskopi: Det är till hjälp för diagnos och differentiell diagnos av olika leversjukdomar, för diagnos av hepatit, hepatit, hepatitkomplikationer; orsak, art och omfattning av levercirros, tumörens art, plats och omfattning; Bestäm om en laparotomi ska utföras och om tumören kan avlägsnas; det är också bra för att identifiera extrahepatisk obstruktion och intrahepatisk kolestas.

10. Hepatisk angiografi: miltport venoangiografi, levervenografi, leverangiografi, navelveniografi, miltport venioangiografi kan förstå port venös hindring och mätning av portaltryck, lever venografi kan förstå levervenen Obstruktion, leverangiografi har viss hjälp i möjligheten till kirurgisk resektion av levertumörer och omfattningen av resektion. MR kan ersätta vissa invasiva angiografiska undersökningar.

11. Leverblodflödeskarta: Det är en icke-invasiv metod för att undersöka lever- och blodkärlens funktion. Genom att mäta impedansförändringen av levervävnad till högfrekvensström återspeglar den blodcirkulationstillståndet i levern och bedömer leverfunktionen och Patologiska förändringar, diagnos och förståelse av sjukdomsutveckling, prognos och resultat, leverflödskarta är inte specifikt för orsaken, men har en betydelse för graden av leverskador, för kronisk hepatit, skrump, tidig portalhypertoni, hjärtors ursprung Bedömningen av sexuell leverstockning har ett visst värde i diagnosen och lokaliseringen av levercancer.

12. Leverbiopsi av leverbiopsi: dess indikationer är oförklarliga hepatomegali, vilket ger en tillförlitlig vetenskaplig grund för definitiv diagnos, bedöma effektivitet och prognos, och förstå utvecklingen av olika leversjukdomar, i svår gulsot, ascites eller koagulopati. När det är tabu.

Differensdiagnos

Diagnostiska kriterier

1. Historia: Den medicinska historien ger ofta diagnostiska ledtrådar för leversjukdom. Det är nödvändigt att uppmärksamma historien på exponering för infektionssjukdomar, få en historia av blodprodukter och resa till områden med epidemier, vilket kan hjälpa till att diagnostisera infektionssjukdomar och parasitiska sjukdomar, droger eller Historien med exponering för gifter kan orsaka giftig leverdomning. Patienter med skrump har ofta historia av hepatit, gulsot, kronisk alkoholism, etc., och de med smärta i levern är vanligare i intrahepatisk inflammation, akut leverstockning, intrahepatisk rymdupptagande lesioner och mer. Det är tråkigt och smärtsamt, men smärtan vid levercancer kan vara ganska allvarlig, det åtföljs ofta av feber, vilket antyder hepatit, leverabcess, gallvägsinfektion, levercancer eller andra akuta infektionssjukdomar, blodsjukdomar, bindvävssjukdomar etc., viral eller läkemedelsinducerad hepatit med skillnad.

2. Kliniska manifestationer.

3. Laborationer och andra hjälpinspektioner.

Differensdiagnos

1. Viral hepatit: viral hepatit orsakar leverförstoring ofta i nära kontakt med patienter med viral hepatit, oren kost eller blodtransfusion, historia av läkemedelsinjektion, kliniska manifestationer av trötthet, aptitlöshet, illamående, uppblåsthet, smärta i levern, etc. Tecken på leverförstoring, smärta i levern, gulsot, etc., leverenzymfunktionen ökad serumenzymaktivitet, serologisk undersökning kan upptäcka olika typer av hepatit (A, B, C, D, E, hex, G) virusantigen Eller antikropp.

2. Toxisk hepatit: Det finns ofta en historia av exponering för läkemedel eller gifter före början, följt av hepatomegaly, feber, utslag, leversmärta, gulsot och andra symtom. Toxisk hepatit åtföljs också av annan orgelfunktion, perifert blod. Eosinofili och upptäckt av serumantigener eller antikroppar i olika typer av viral hepatit är mestadels negativt. Normalt kan läkemedlet återgå till det normala efter att ha stoppat läkemedlet eller stoppat kontakten med relaterade läkemedel, men samma symtom uppstår igen när läkemedlet eller giftet kontaktas igen.

3. Leverabcess: leverabcessen är i allmänhet långsam uppkomst, på grund av uppenbar inflammation, ofta frossa, feber, sedan leversmärta, leverförstoring, slät leveryta, ömhet, snarkningssmärta, motsvarande bukvägg Ofta ökat ödem, perifera blod leukocyter och neutrofiltal, ultraljud, radionuklid, CT-skanning och andra hjälpundersökningar kan hjälpa till vid diagnos, vid behov, diagnostisk punktering.

4. Primär eller metastaserad levercancer: Patienter med primär levercancer är mer än 40 år gamla, vanligare hos män, långsam uppkomst, kliniska manifestationer av viktminskning, aptitlöshet, leversmärta, feber, gulsot etc., kan levern vara betydande Svullnad, tuff struktur, sputum och knölar, serum alfa-fetoproteinvärde är ofta förhöjd hos patienter med primär levercancer, serum AKP, y-GT, karcinoembryonantigen kan också förhöjas, buk B-ultraljud, CT, radionuklid MR-undersökningar och andra hjälpundersökningar kan upptäcka cancerskador, vid metastaserad levercancer, B-ultraljud och andra undersökningar visar ofta flera cancerskador i olika storlekar i leverns parenkym.

5. Levercystor: Patienter med levercyster har ofta inga uppenbara symtom eller endast ospecifika symtom såsom obehag i övre buken. De flesta av dem är medfödd bildning, och ett fåtal förvärvas. Området, kanten är klar, och starka ekon syns när förkalkningen sker.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.