Resistent hypertoni

Inledning De flesta hypertensiva patienter kan kontrolleras till en tillfredsställande nivå av blodtryck efter antihypertensiva läkemedel, medan några få hypertensiva patienter fortsätter att öka sitt diastoliska blodtryck trots kombinationen av större doser av läkemedel, och bibehåller 15,2 kPa (115 mm). Hg) eller mer kallas eldfast hypertoni.

Orsak till sjukdom

Orsaken till eldfast hypertoni:

Orsaken till eldfast hypertoni är mer komplicerat, i allmänhet bör orsakerna undersökas utifrån följande aspekter.

(1) Felaktig kost Vissa hypertensiva patienter orsakas av felaktig kost. Det vill säga, efter att ha lidit av högt blodtryck, inte uppmärksamma kontroll diet, såsom att äta och dricka, tobak, alkohol, socker, fettkött, inre organiska djur, etc., som förvärrar arterioskleros, påverkar blodkärlens elasticitet, orsakar vasospasm, blodtryck Det är svårt att leva högt, så effekten av att ta antihypertensiva läkemedel är inte bra.

(2) Felaktig användning av läkemedel, och att försumma den omfattande behandlingen av läkemedel, är ofta orsaken till långvarig behandling av hypertoni, så patienter med högt blodtryck bör uppmärksamma kombinationen av läkemedel. Samtidigt bör vi också uppmärksamma användningen av läkemedel, stoppa läkemedlet när det inte är synligt eller ge upp behandlingen på grund av långvarig behandling av blodtryck, patienter med eldfast hypertoni måste ofta ta medicin för livet.

(3) Otillräcklig viktminskning För fetma av hypertoni är fetmen ofta balanserad med blodtrycksökningen. Om sådana hypertensiva patienter endast förlitar sig på antihypertensiva läkemedel istället för att gå ner i vikt, är blodtrycksfall ofta otillfredsställande, så den här typen av Förutom att följa antihypertensiv behandling, bör patienter också uppmärksamma på viktminskning.

(4) Dålig mentalhälsa Ökningen av blodtrycket är nära relaterad till dåligt mentalt tillstånd. På grund av känslomässig instabilitet är den sympatiska nerven i ett tillstånd av spänning, vilket gör att utsöndring av katekolaminer i kroppen ökar, blodkärlen är i ett sammandraget tillstånd, och blodtrycket botas inte under lång tid. Hypertensiva patienter bör uppmärksamma självmedling, hålla ett gott humör och övervinna otålighet.

(5) Överdriven träning Vissa hypertensiva patienter gillar inte aktiviteter, träningen är för liten, äter sömn, sover, äter, förlitar sig endast på läkemedel för att sänka blodtrycket, blodtrycket botas inte under lång tid, därför bör hypertensiva patienter stärka fysisk träning. Sportaktiviteter kan inte bara sänka blodtrycket, utan också ta bort fett och gå ner i vikt, reglera den psykologiska balansen och förbättra mental stress.

Kontroll

Relaterad inspektion

Blodrutines dynamisk blodtrycksmätning (ABPM)

Diagnos av eldfast hypertoni:

De flesta hypertensiva patienter kan kontrolleras till en tillfredsställande nivå av blodtryck efter antihypertensiva läkemedel, medan några få hypertensiva patienter fortsätter att öka sitt diastoliska blodtryck trots kombinationen av större doser av läkemedel, och bibehåller 15,2 kPa (115 mm). Hg) ovan.

Differensdiagnos

Differensdiagnos av refraktär hypertoni:

Först nödvändig hypertoni (hypertoni)

Etiologin för essentiell hypertoni är ännu inte klar Epidemiologiska undersökningar har visat att denna sjukdom har ett visst samband med intaget av salt, fetma, brist på vissa näringsämnen, genetik, sysselsättning och miljö. Förekomsten av denna sjukdom är högre i landsbygden än på landsbygden och högre i norr än i söder Med ökningen av åldern är förekomsten av kvinnor lägre än män före klimakteriet, men högre än hos män efter klimakteriet.

Hypertoni har en långsam klinisk sjukdom och är asymptomatisk i ett tidigt skede. Även när det upptäcks under fysisk undersökning, kan ett fåtal ha symtom som huvudvärk, yrsel, svimmelhet, tinnitus, sömnlöshet, trötthet, etc., men närvaron eller frånvaron av symtom eller blodtrycksnivåer är inte nödvändigtvis I en positiv andel kan svåra fall vara sekundära till hypertensiv kris eller hypertensiv encefalopati (se ovan), ofta åtföljd av hjärta, hjärna, njure och andra viktiga organskador, och till och med hjärnblödning, hjärtsvikt, uremi och så vidare. Klinisk diagnos är att utesluta sekundär hypertoni.

För det andra sekundär hypertoni

(1) Njurhypertoni

1, akut glomerulonefrit (akut nefrit) akut nefrit mer vanlig i streptokockinfektion, stafylokock, pneumokock. Salmonella typhimurium och vissa virusinfektioner kan också orsaka sjukdomen. Dess kliniska kännetecken är: 1 vanligare hos barn; 2 historiska patogena mikroorganismer kan förekomma i l-3 veckor före början, 3 ofta med oliguri (hematuri början, urin) Vätskan kan tvättas vatten (alkalisk urin) eller sojasås (sur urin); 4 ödem är mycket vanliga, ljuset manifesteras som öppenhet på morgonen, tungt när det kan påverka hela kroppen; 5 mest med högt blodtryck, och Ofta övergående (1 till 2 veckor); måttlig (när mängden urin ökar börjar blodtrycket sjunka L. Om blodtrycket fortsätter i 1-2 veckor utan att falla eller föräldralös P> 26,7 kPa (200 mmHg), indikerar det att tillståndet är allvarligt, några få En plötslig ökning av blodtrycket kan också leda till hjärtsvikt eller hypertensiv encefalopati Orsaken till hypertoni vid akut nefrit är främst relaterad till ansamling av natrium och natrium i kroppen och ökad reninsekretion. 5 Urinundersökning med erytrocytos och mild till måttlig proteinuria Karakteristiskt kan det finnas leukocytos och granulatgjutning. Urinära fibrinnedbrytningsprodukter (FDP) ökade; ○ 7 serumkomplement C3 minskade, streptokockinfektion efter nefritis anti-streptolysin O (ASO) positivt; 3 kurs Självbegränsad (4-8 veckor) mest prognos är bra.

Sjukdomen bör skiljas från den akuta förvärringen av kronisk glomerulonefrit, IgA nefropati och progressiv glomerulonefrit. Akut förvärring av kronisk glomerulonefrit är vanligare hos unga och medelåldersa patienter. Tidigare var det ofta en historia av upprepat ödem eller proteinuria. Detta symptom dök ofta upp inom 1 vecka efter infektionen och blodtrycket ökade signifikant och förblev stabilt och stabilt, ofta åtföljt av serum clearance. Proteinförlust, anemi och uppenbar njurfunktion (särskilt glomerulär funktion) skador; även om njursjukdom ofta orsakas av streptokockinfektion och har hematuri eller proteinuri, men dess inkubationsperiod är kort (några timmar efter infektion) Sera från början av mänsklig sjukdom är förhöjd och komplementet C3 är normalt. Identifieringen av patienter med svårigheter beror på njurbiopsi; början av akut nefrit är mycket lik akut nefrit, men den förstnämnda utvecklas snabbt och patienter visar ofta uremi på några dagar. Ökningen är också uppenbar och behandlingssvaret är dåligt.

2, kronisk glomerulonefrit (kronisk nefrit) kronisk nefrit är en kronisk progressiv glomerulär skadlig sjukdom orsakad av olika orsaker, är också den vanligaste orsaken till sekundär hypertoni. Endast ett litet antal fall är relaterade till nefrit efter akut streptokockinfektion, och de flesta av dem är resultatet av den kroniska utvecklingen av primär glomerulär sjukdom. Patienter förekommer ofta med varierande nivåer av högt blodtryck, ödem, proteinuri, hematuri och nedsatt njurfunktion (manifestationerna av nefritiskt syndrom). Ett litet antal patienter döljs och njuratrofi och uremi hittas. Ökningen av blodtryck orsakat av kronisk nefrit är ofta beständig och det diastoliska blodtrycket är huvudsakligen förhöjd. Fundusundersökningen kan också ha skador på näthinnens arteria, sputum, arteriovenös korskomprimering eller till och med blödning, exsudation, etc. Klinisk uppmärksamhet och sent stadium Njurskador orsakade av hypertoni skiljer sig från patienter med omfattande kronisk nefrit (speciellt hypertoni). Ålders början är mild (vanligtvis mindre än 40 år gammal); nefritiskt syndrom är uppenbart, och ödem, proteinuria, hematuri uppträder samtidigt eller tidigare än hypertoni. Njurfunktion inträffar tidigt och ofta glomerulär dysfunktion; hjärtförstoring är inte uppenbart; anemi uppträder ofta i det sena stadiet. Patienter med högt blodtryck har en högre ålder (vanligtvis efter 40 års ålder); hypertoni uppstår många år innan urinen förändras; blodtrycket stiger betydligt; skador i njurfunktionen uppstår senare och tidigt ofta med rörformad dysfunktion @ 夜尿Ökad); hjärtförstoring; ingen anemi (förutom sen uremi).

3, är njursjukdom med njursjukdom baserad på den viktigaste depositionen av immunoglobulin i det glomerulära mesangialområdet kännetecknat av kronisk glomerulär sjukdom, ofta med enkel hematuri som huvudprestanda, förekommer hos barn och ungdomar, manliga för Lord. De flesta patienter har tidigare haft infektioner i luftvägarna eller matsmältningsorganen före start, men inkubationsperioden är kort (några timmar till flera dagar, ofta manifesteras som plötsligt uppkomst av hematuri (allmän hematuri eller mikroskopisk hematuri kan ha nefritisyndrom (hypertoni, Ödem, proteinuri, hematuri och nedsatt njurfunktion eller nefrotiskt syndrom (stora mängder proteinuri, högt ödem, hypoalbuminemi och hyperlipidemi). Tillståndet kan upprepas, men det mesta av prognosen är bra. Immunopatologisk undersökning efter njurbiopsi.

4, interstitiell nefritis interstitiell nefritis orsakas av en mängd olika orsaker till njurens interstitiella tubulärlesioner som huvud manifestation av syndromet, inklusive infektion, läkemedelsallergi, toxisk skada (kemisk eller tungmetallförgiftning), immunskada Fysisk skada är rädd för strålningsnefrit L blodcirkulationsstörning. Klinisk akut och långsam typ, akuta patienter är ofta efter läkemedelsallergi, manifesteras som frossa, feber, utslag, oliguri, proteinuri, urinleukocytos, etc., med undantag för ett litet antal patienter med akut njursvikt, generellt sällan orsakade Högt blodtryck. Symtom på kroniska patienter är dolda, patienter kan inte ha några obehag under lång tid, men urin rutinundersökning har röda blodkroppar och proteinpositiva, med sjukdomens framsteg verkar gradvis hypertoni, anemi och nocturia. Nedsatt tubulär dysfunktion såsom minskad relativ täthet av urin. Röntgen- eller ultraljudsbild visade att patientens njurar minskade i storlek och ytan var ojämn. Denna sjukdom bör skiljas från pyelonefrit. Patienter med pyelonefrit har ofta olika grader av urinvägsirritation. Urinrutinen orsakas främst av vita blodkroppar eller pus, och urinbakteriekultur kan hitta patogener. Antibiotikabehandling är effektiv. Emellertid kan klinisk interstitiell nefrit och pyelonefrit kombineras.

5, kronisk pyelonefrit Kronisk pyelonefrit är en kronisk inflammation orsakad av patogener (bakterier, svampar, protoso eller virus) som direkt invaderar njurbäckenet och njurbenet, som förekommer hos kvinnor, särskilt kvinnor i fertil ålder. Patogena bakterier är vanligast i Escherichia coli. Stigande infektion är den vanligaste infektionsvägen / sängprestanda. Även om det också kan ha symtom på systemisk infektion (lätt trötthet, låg feber, ledvärk, symtom på urinvägarna (täta urinering, brådskande, dysuri, Låg ryggsmärta) och urinleukocytos tre huvudsakliga manifestationer, men generellt atypiska, urinbakteriologiska test positiva är en viktig grund för diagnos. Kronisk pyelonefrit orsakad av högt blodtryck ses bara i det sena stadiet av sjukdomen, njurens parenkyma fick allvarliga skador eller till och med uremi, vid denna tidpunkt Intravenös pyelografi kan ses i njurbäckenet och deformering av njurbenet och stenos, de två njurarna varierar i storlek och ojämn form, skador på njurfunktionen orsakas huvudsakligen av skador på tubulärfunktion. När uremi uppstår och de kliniska manifestationerna av kronisk nefrit är liknande, bör uppmärksamma Identifiering Kronisk nefrit orsakad av upprepat ödem under många år, historia av hypertoni, urinproteininnehåll och ofta åtföljt av hypoalbuminemi, urinundersökning av leukocytos är inte signifikant, glomerulär dysfunktion är viktigare än njur tubuli Urinbakteriologisk undersökning var negativ.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.