Symptom >> Otorhinolaryngologi >> Oftalmologi

Esotropiskt A-tecken

Introduktion
patogen
Undersöka
Diagnos

Introduktion

Inledning A-esotropia: även känd som esotropia A-tecken, esotropia Aphenomenon, A-endotropy, konvergent strabismus A-syndrom, dvs. Antalet inre sluttningar ökar när du tittar upp och antalet inre sluttningar minskar eller försvinner till och med när du tittar ner. När man tittar långt och nära är den inre lutningen nästan lika: När ögat vänds inåt och nedåt är den övre sneda muskelfunktionen för stark, och ögonbollet invaderas när ögonläget mottas. Patienten kan ha en mandibular upplyftning.

patogen

Orsak till sjukdom

(1) Orsaker till sjukdomen

Det finns många skäl för bildandet av AV-tecken, inklusive faktorer för själva extraokulära muskler, anatomiska faktorer, innervationsfaktorer och genetiska faktorer.

(två) patogenes

Det finns många skäl till bildandet av AV-tecknet, som kan sammanfattas enligt följande:

1. Skäl till horisontell muskel: Urist tror att bildningen av AV-tecknet är relaterad till skillnaden i styrka mellan den inre och yttre rektusmusklerna när man tittar upp och ner. I fysiologiskt tillstånd, när ögonen stirrar uppåt, är det en viss ökning av separationseffekten (<15 △), och när man tittar nedåt ökar effekten av samlingen (konvex) något (<10 △), men inte mer än den normala gränsen. . Ovanstående fysiologiska skillnader beror på de olika effekterna av den laterala rektusmuskulaturen och den mediala rektusmuskeln. Man tror allmänt att V-fenomenet beror på fysiologiska skillnader, och A-fenomenet beror på att fysiologiska skillnader är för små. Det vill säga, V-extern strabismus beror på den överdrivna verkan av den laterala rektusmuskeln, V-Esotropia beror på verkan av den mediala rectusmuskeln, A-extern strabismus beror på otillräcklig styrka hos den mediala rectusmuskeln, och A-exotropia beror på styrkan hos den laterala rektusmuskeln. orsakas av otillräcklig. Kort sagt, V-tecknet orsakas av överdrivna nivåer av muskler, och A-tecknet orsakas av otillräckliga nivåer av muskelstyrka.

2. Skäl för den sneda muskeln: Jampolsky anser att styrkan hos de överlägsna och underlägsna sneda musklerna är ett viktigt skäl för bildandet av AV-tecknet. Eftersom den snedställda muskelns sekundära verkan får ögongloben att vända utåt, när styrkan hos den nedre sneda muskeln är för stark, kan den orsaka V-fenomenet, när styrkan hos den nedre sneda muskeln är otillräcklig, orsakas fenomenet A; styrkan hos den överlägsna sneda muskeln är för stark och orsakar fenomenet A. Otillräcklig styrka hos den överlägsna sneda muskelen orsakar ett V-fenomen. Kort sagt, när den horisontella lutningen ökas uppåt, orsakas den av orsaken till den undre snedmuskulaturen, och när den nedåta lutningen ökas ökar den horisontella lutningen, vilket orsakas av den övre sneda muskeln. Von Noorden anser att onormal funktion av den sneda muskeln är en vanlig orsak till AV-syndrom, och AV-syndrom med onormal anatomisk funktion orsakar ofta roterande strabismus. Roterande strabismus produceras av AV-syndrom med onormal anatomisk funktion. Efter korrigering av den horisontella muskeländen, kan skvallen inte korrigeras. Denna skvätt bekräftades med fundusfotografering.

3. Orsaker till övre och nedre rektusmuskler: Brown anser att funktionen hos överlägsna och undre rektusmuskler är en orsak till bildandet av AV-tecknet. Eftersom dessa två muskler har en sekundär effekt på den intraokulära rotationen, övre rektusmuskulaturen. När styrkan är för stark kan den orsaka ett fenomen; när den övre rektusmuskeln är svag, kommer den att orsaka V-fenomen; när den nedre rektusmuskeln är stark kan den orsaka V-fenomen; Kort sagt, skillnaden i den horisontella lutningen när man tittar direkt ovanför orsakas av orsaken till den överlägsna rektusmuskeln, och skillnaden i den horisontella lutningen när man tittar direkt nedan orsakas av den nedre rektusmuskeln.

4. Skäl för horisontell-vertikal rektus: De som håller med denna åsikt tror att AV-tecknet orsakas av avvikelser i både horisontella och vertikala muskler och inte orsakas av en abnormitet hos en viss muskel ensam. Vissa patienter kan huvudsakligen orsakas av överdrivna eller svaga horisontella muskler, vilket resulterar i sekundära förändringar i vertikala muskler, medan andra kan vara huvudsakligen överdrivna eller svaga i vertikala muskelfunktioner, vilket leder till sekundära förändringar i horisontella muskler. , eller förändringar i både horisontell och vertikal muskelfunktion för att bilda ett AV-tecken.

5. Anatomiska skäl

(1) AV-tecknet är relaterat till ansiktsformen: till exempel det mongoliska liknande ansiktet (uppåtgående rörelse av den yttre grenen) kan orsaka A-inre och V-yttre, och det anti-mongoliska (kaukasiska) ansiktet (ingen förändring i den yttre grenen) Lite eller något skift) kan orsaka A-yttre skev och V-inre skev.

(2) Fasciaabnormaliteter: till exempel Browns överlägsna sneda mantelsyndrom ofta i kombination med V-extern sned, vilket beror på bristen på elasticitet i den överlägsna sneda muskelmanteln, vilket resulterar i tvångsabduktion under uppsvinget. I Johnsons vidhäftningssyndrom kan mekanisk distribution också ske när man roterar vertikalt.

(3) onormal muskelfästpunkt: Vissa människor tror att vissa patienter med V-fenomen har högre fästpunkter i den mediala rektussenan än normalt, och fästpositionen för den sidorektala senan är lägre än normalt. Dessutom kan fästpunktens framåt- eller bakåtrörelse också orsaka ett AV-tecken.

6. Orsaker till innervation: Kliniskt orsakas AV-tecknet sällan av anatomiska faktorer, men det är vanligare på grund av förlamning. Eftersom det kan ses från definitionen av AV-tecken, är det en subtyp horisontell strabismus med vertikal icke-vanlig strabismus, vilket innebär att musklerna är för starka, oavsett horisontell lutning eller vertikal sluttning. Eller för svag obalans. Den vertikala rektusen och de sneda musklerna är huvudsakligen oönskade, både horisontella och vertikala muskler har effekter, men de två är viktigast och kan inte förklaras tydligt. De vertikala musklerna har både neurologiska och mekaniska effekter, medan de horisontella musklerna är Muskler kan vara mer framträdande när de är för starka eller för svaga. Dessutom finns det också ett fysiologiskt V-fenomen, det vill säga i fallet där det inte finns någon strabismus i det ursprungliga ögonläget, när ögat stirrar uppåt kan en extern sned genereras (upp till 17 △), och när man ser nedåt kan ett A-fenomen genereras (upp till 5 △). Det finns många, detta kan vara relaterat till innervationsfaktorn.

7. Orsaker till onormal konvergens- och fusionsfunktion: När man tittar nedåt, oförmögen att upprätthålla fusion, kan ett fenomen genereras; när man stirrar uppåt kan inte bibehålla fusion, kan V-fenomen genereras, vilket är vanligt vid intermittent extern sned.

8. Genetiska faktorer: Det finns få rapporter om genetiska faktorer relaterade till AV-tecken i litteraturen. I Kina rapporterades ett fall av 11 fall av V-exotropia i fem generationer, vilket är autosomalt dominerande. Endast ett fall av operation utfördes, och ingen abnormalitet av extraokulär muskel vidhäftning observerades under operationen.

Kort sagt, bland ovanstående faktorer kan patogenesen i alla fall inte förklaras av en enkel orsak, men den orsakas främst av orsaken till extraokulära muskler.

Undersöka

Kontroll

Relaterad inspektion

Oftalmisk undersökning

Inga speciella laboratorietester krävs.

1. Allmän undersökning: Kontrollera blotta ögat (och korrigering) långt och nära syn, yttre ögonsjukdom, brytningsstatus, brytningsinterstitiell, blickart och fundusförhållanden.

2. Ögonmuskelundersökning: Utöver rutinmässig undersökning av hornhinnan, såsom hornhinneangiografi, ocklusionsmetod och olika diagnostiska ögonlägen, bör följande undersökningar göras:

(1) Den prismatiska visirmetoden används för att kontrollera strabismus när det ursprungliga ögonläget, den övre högra sidan och den högra sidan stirrar.

(2) Retinalkorrespondens, fusionsfunktion, stereoskopisk funktionskontroll och mätning av AC / A-förhållande.

(3) Dubbel-ögon fast synundersökning för att förstå omfattningen av blicken och utgöra en grund för val av kirurgiska metoder.

(4) Hes-skärmen kontrollerar funktionen hos extraokulära muskler.

3. Försiktighetsåtgärder vid undersökning av AV-syndrom

(1) Om det finns ametropi, bör korrigerande glasögon bäras under undersökningen.

(2) Patienten bör få se det lilla visuella målet när han tittar nära. För att minska inflytandet av justeringsfaktorn på ögonläget kan 3D-linsen bäras efter undersökningen.

(3) Den horisontella lutningen och lutningen för de övre och nedre blicklägena mättes till respektive 33 cm och 6 m. Det föreslogs att upprepade undersökningar skulle användas som underlag för diagnos.

(4) För det mesta ska inspektionslutningen med prisma och täckningsmetod råda. Vrid vinkeln 25 ° uppåt eller nedåt för att kontrollera insidan och utsidan sluttningen. Vissa tror att det är tillräckligt med att vrida vinkeln på 15 ° (Duke-Elder), eftersom blickläget är för upp eller för ner för att orsaka illusion.

(5) var uppmärksam på att kontrollera den sneda muskelfunktionen och skvint

1 Bedömningen av den överlägsna sneda muskelfunktionen är indelad i 4 nivåer enligt Parks klassificeringsmetod, och skillnaden mellan ögonens vertikala lutning och den vertikala lutningen på vänster och höger sväng på 30 ° och ögonen vertikala lutningen undersöks. Klass A.1: <10 °; B.2: 10 ° till 19 °; C.3: 20 ° till 30 °; D.4:> 30 °.

2 Bestämningen av den nedre sneda muskelfunktionen är indelad i tre nivåer enligt Meng Xiangcheng-klassificeringsmetoden: A.1-nivå (1 grad): det vill säga den övre snedställda visas när den inre rotationen; B.2 (2 grader): den extrema inre rotationen Endast den övre lutningen visas; C.3 (3 grader): den övre lutningen visas när du vrider inåt.

3 Rotationsstrabism bestämdes med en fundus-kamera. Enligt Kong Lingyuans mätmetod var medelvärdet för den normala optiska skivcentrets konkava vinkel 7.381 ° och variationens intervall var 1.429 ° till 13.333 °. Fovea är belägen vid 0,343 PD under det geometriska mittplanet för den optiska skivan.

Diagnos

Differensdiagnos

1. Klinisk typ och prestanda

Det finns många typer av AV-tecken i litteraturen, och Urist delar upp dem i V-intern, A-intern, V-extern och A-extern. På grundval av Urist-klassificeringen tilllade Costenbader fyra sällsynta fenomen, nämligen X, Y, (inverterad Y) och ◇ (diamant), och sedan delades X-fenomenet upp i XA och XV.

(1) A-esotropia: även känd som esotropia A-tecken, esotropia Aphenomenon, A-endotropy, konvergent strabismus A-syndrom Det vill säga, antalet interna lutningar ökar när man tittar uppifrån, och antalet inre lutningar minskar eller till och med försvinner när man tittar framifrån. När man tittar långt och nära är den inre lutningen nästan lika: När ögat vänds inåt och nedåt är den övre sneda muskelfunktionen för stark, och ögonbollet invaderas när ögonläget mottas. Patienten kan ha en mandibular upplyftning.

(2) V-esotropia: även känd som esotropia V-tecken, esotropia Vfenomen, V-internt, konvergent strabismus V-syndrom Det vill säga att antalet inre sluttningar ökar när du tittar ner och antalet inre sluttningar blir mindre eller försvinner till och med när du tittar uppifrån. Den inre snedvinkeln är mycket större än långsyntheten, och den nedre sneda muskelfunktionen är ofta för stark. Patienten kan ha en mandibular adduktionsprestanda, och de två ögonen har en liten solid syn och har ofta en skräck.

(3) A-exotropia: även känd som exotropia A-tecken, exotropia Aphenomenon, A-extern sned, strabismus A-syndrom (divergent strabismus A-syndrom) ), det vill säga att antalet externa sluttningar blir mindre eller försvinner, när det ses direkt från ovan, och när det betraktas från direkt nedan ökar antalet externa sluttningar. Titta på avståndet, det finns ingen förändring i antalet sluttande backar utanför, ofta är den övre sneda muskelfunktionen för stark, och ögonbollet invaderas när ögonläget mottas. Patienten kan ha en mandibular adduktionsprestanda, en liten solid syn på båda ögonen och ofta ha en skräck.

(4) V-exotropia: även känd som exotropia V-tecken, exotropia Vfenomenon, V-extern sned, strabismus V-syndrom (divergent strabismus V-syndrom) ), det vill säga, när vinkeln är uppåt ökar antalet yttre sluttningar, medan antalet externa backar minskar eller till och med försvinner när de ses direkt nedan. Den yttre sluttningen är mycket större än den nära utsikten (separationen är för stark) och de nedre sneda musklerna är ofta för starka. Patienten kan ha ett magiskt lyftfenomen.

(5) X-fenomen: X-fenomen: det vill säga, i den ursprungliga ögonläget, den ortodontiska eller svaga exotropia, när den ses direkt ovanför eller under, ökar den yttre lutningen och visar en "X" -form.

(6) XA-fenomen (X och A-fenomen): När den ursprungliga ögonläget är något exotropi, ökas antalet yttre sneda vinklar när man tittar uppåt mindre än när den direkta sneda vinkeln observeras.

(7) XV-fenomen (X- och V-fenomen): När den ursprungliga ögonläget är något exotropi, är antalet yttre sneda vinklar när man tittar uppåt mycket större än antalet yttre snedställningar när man tittar direkt nedåt.

(8) ◇-fenomen: 即-fenomen: När det ursprungliga ögonläget är antalet inre lutningar litet eller inget inre sned, och antalet inre lutning ökar när man tittar uppåt och direkt nedan.

(9) Y-fenomen: Y-fenomen: När den ursprungliga ögonpositionen och den direkta nedåtgående blicken, är antalet yttre lutningar litet eller ingen yttre sned, och antalet yttre lutning ökar avsevärt när man tittar direkt ovanför. Det är en variation av V-exotropia.

(10) Fenomen: Antalet yttre lutningar är litet eller inget yttre snett när det ursprungliga ögonläget och det övre ögat stirrar, och antalet yttre lutningar ökar när man tittar direkt nedan. Det är också en variant av V-extern strabismus eller en omvänd typ av Y-fenomen.

2. Diagnostiska kriterier National Children's Amblyopia Prevention and Treatment Group (1987) från Chinese Chinese Association Ophthalmology Society föreskriver att de diagnostiska kriterierna för AV-tecken är:

(1) Extern sned V-skylt: Lutningen när du tittar uppåt är större än den när du tittar ner (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(2) Internt sned V-tecken: Lutningen när du tittar uppåt är mindre än den när du tittar ner (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(3) Exotropia Ett tecken: Lutningen när du tittar uppåt är mindre än när du tittar ner (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).

(4) Internt snett Ett tecken: Lutningen när du tittar uppåt är större än den när du tittar ner (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).

1. Enligt patientens kliniska manifestationer och resultat av ögonundersökningen kan diagnosen bekräftas.

2. Skillnaden mellan diagnostiska kriterier för uppåtblick och nedåtblick måste vara ≥10 △ för att diagnostisera A-fenomenet; skillnaden mellan de två måste vara ≥15 △ för att diagnostisera V-fenomenet, eftersom den normala personen ser ner Det finns också milda samlingar. För att ytterligare bedöma om AV-fenomenet är en enkel horisontell muskelfaktor eller en vertikal muskelfaktor, bör strabismusmätningen för varje diagnostiskt ögonläge utföras med ett prisma plus täckningsmetod eller en kollimator. Normala näthinnans motsvarigheter kan också hittas med samma synskärpa och åtföljs av roterande strabismus (vilket också kan bekräftas med fundusfotografering), vilket är användbart för utvecklingen av kirurgisk behandling.