instrumenterad bentransplantatfusion

Enhetsfixering och bentransplantatfusion för behandling av skoliose, efter decennier av kontinuerlig utveckling, bildning av en mängd olika kirurgiska ingrepp. Även om dessa kirurgiska metoder varierar är syftet att främja benfusion. Därför måste allt mjukvävnadsskräp på benvävnaden rengöras noggrant, barken helt avlägsnas, de små lederna förstöras och ett stort antal autogena iliac-bentransplantat görs. Behandling av sjukdomar: medfødt skolios skolios indikationer 1. Etiologi: idiopatisk skolios, pubertetsutvecklingen är snabbare, Cobb-vinkel större än 40 ° bör behandlas kirurgiskt. Medfödd skolios, speciellt stel, eller neuromuskulär skolioos orsakad av kolesterol i ryggraden bör vara en tidig operation. Ju längre sjukdomsförloppet är, desto svårare är det att utvecklas och desto svårare är det att korrigera. 2. Ålder: Allmän ortopedisk fixeringskirurgi utförs efter 12 års ålder. För medfödd skoliose bör lokal fusion utföras för att förhindra lokal sammansmältning av skoliose. 3. Grad av skolios: För närvarande föreskrivs det vanligtvis för operation vid en Cobb-vinkel på 40 ° eller mer. Icke-kirurgisk behandling utförs under 40 °. 4. Skolios: Tyngre rotation av bröstkolios, åtföljd av uppenbar bröstdeformitet eller kyfos (puckvinkel) deformitet, kirurgi före ländryggskolios för att förhindra förvärrad andningsfunktion. 5. Skolios och tidig paraplegi bör utföras tidigt, dekomprimering för att avlägsna paraplegifaktorer, för att korrigera och förhindra ytterligare förvärring av deformitet. 6. För äldre vuxna med skoliose, på grund av ryggsmärtor i ryggraden orsakade av hyperplasi på deformitetsstället, eller instabilitet i ryggraden, kan även fixerad fusionsoperation övervägas. Kontra Patienter som inte uppfyller ovanstående åldersintervall eller som har en lättare skoliose. Preoperativ förberedelse Preoperativt med tanke på en långsam långsiktig dragkraft kan den undvika en plötslig korrigering av sträckan, och det är av stor betydelse att förhindra komplikationer i ryggraden och öka graden av kirurgisk korrigering. Öka gradvis dragkraften före operationen för att förstå om patienten har domningar, smärta, muskelspänning, muskelstyrka och reflex. Efter att ha uppnått en tillfredsställande grad av korrigering fixerades anordningen med bentransplantation. Myelografi bör utföras före operation för att utesluta avvikelser i ryggraden. Dekompression, trasiga pinnar och andra komplikationer. Kirurgisk procedur 1. Harrington-operation Harrington rapporterade först 1962 för att stödja eller korrigera skoliose med inre fixering av metall. Enheten består huvudsakligen av två delar, den ena är en pinne och den andra en krok. Placera stången på den konkava sidan av sidoböjningen och placera tryckstången på den konvexa sidan. Den proximala delen av spridaren är spärrad så att den bara kan öppnas i kroken och inte får gå tillbaka. Svansänden är fyrkantig för att förhindra att den roterar efter att ha satt i kroken. Tryckstången är tunn och flexibel, den är gängad genomgående. Övre krok på öppningsstången är ett runt hål, och svansändkroken är ett fyrkantigt hål. Rochester-typen av tryckstången har ett spår på baksidan av kroken, vilket gör det enkelt att sätta tryckstången och packningen. Den övre kroken på den öppna stången är vanligtvis placerad mellan de små lederna i bröstkotorna och den nedre kroken är placerad på den övre kanten av ryggkotorna. Tryckstången är ansluten på ribborets tvärgående led och den nedre kroken placeras på korsryggens nedre kant. Harrington-instrument har bättre längsgående stödegenskaper, mindre effekt på Cobb-vinklar större än 50 °, dvs små vinklar, dålig korrigeringskraft och för stora vinklar kan användas med 2 spridare eller kombineras med tryckstänger. Harrington kirurgiska ingrepp är för närvarande internationellt standardiserade. Patienten placerades på en Hall-Relton kirurgisk stent efter generell anestesi. Huden är steriliserad, täckt med en steril film, och huden injiceras under huden innan huden skärs i en 1: 400 000 adrenalinlösning för att minska blödningen. Ett rakt snitt görs i den överlägsna spinösa processen och nästa spinösa processen i fusionssegmentet. Mjukvävnaden i de spinösa processerna och laminerna på båda sidorna avlägsnades under subperiosteum tills sidoskena på de två sidorna eller de tvärgående lederna av revbenen exponerades. Använd den automatiska spridaren för att öppna musklerna på båda sidor. Hitta en liten skarv på den övre änden av ryggraden på den konkava sidan av sidokurvan, skär den och placera den övre kroken. En nedre krok är placerad på den nedre kanten av den nedre kotens rygg. Placera en krok på var och en av de övre och nedre krokarna. Placera ryggradens yttre fixeringsspridare mellan de övre och nedre krokarna. Vrid spridarskruven, öppna sidoböjningen från den konkava sidan och välj lämplig längd på spridarstången för att penetrera de övre och nedre krokhålen. Ta bort den yttre spridaren och använd kroken för att få den övre kroken att öppna 1 ~ 2-spärren på spärrsteget på den övre delen av spridarstången för att maximera korrigeringen. Utför sedan ett intraoperativt väcktest eller framkallade potentiell övervakning. Det bevisas att det inte finns någon överkorrigering, och sedan ska de segmentala spinösa processerna, lamina och fasetterna användas som bentransplantationsbädden. Därefter togs humerusbenet eller kombinerades med applicering av allogen bentransplantation. Innan du stänger såret, placera 1 eller 2 dräneringsrör för undertryck för att minska hematom och förhindra infektion. Om Harrington-spridaren används tillsammans med en tryckstång ska tryckstången placeras först. För närvarande expanderar Harrington instrumentet ortopedi och kombineras ofta med Luque segmentell laminär trådfixering för att minska komplikationer såsom frikoppling och trasiga pinnar efter enbart Harrington-operation. 2. Luque-operation rapporterades först av mexikanska Luque 1976. Han placerade två "L" -formade metallstänger på sidorna av sidoböjningarna. För in den korta armen på en metallstång i sidokurvan, den övre ryggraden på den övre ryggraden och den korta armen på den andra "L" -formade metallstången i den laterala ryggraden. På detta sätt formas de två stavarna i en rektangulär form, och metallstången styrs för att glida upp eller ner, och alla mellanliggande ligament och ligamentum flavum som behöver fixeras skärs av, och de mellanliggande hålen öppnas. En tråd sätts in genom varje interlaminar hål och passeras genom den intervertebrala foramen genom lamina. Dra åt tråden som passerar under varje segment av lamina till metallstången på varje sida så att lamina och metallstången är helt fixerade. Luque-procedur: position, snitt och exponering med Harrington-operation efter att exponeringen är klar: 1) Öppna fönstret mellan lamina: Efter att ha tagit bort det interspinösa ligamentet eller den partiella spinösa processen, exponeras ligamentum flavum. Först bitas ett litet hål av en rongeur, och det epidurala utrymmet separeras genom att sträcka sig in i nerv stripper. Använd sedan en liten avfasad Kerrison laminar rongeur för att sträcka sig ut i epiduralutrymmet, tryck försiktigt ner epiduralfettet och lyft det gula ligamentet. Ett fönster med en diameter på 0,5 cm öppnas i lamineringsgapet för att tråden ska passera. 2) Bär en ståltråd under lamina: skär en mjuk, icke-elastisk ståltråd med en diameter på 0,8-1,0 mm till en längd av cirka 50 cm, och vik den i dubbla trådar och lämna ett runt hål i toppen. Den dubbelsträngade ståltrådens övre del är krökt till en bågeform med en diameter på fönstret mellan de två laminorna. Den övre änden av den böjda tråden sätts in i öppningen mellan nästa lamina och passerar genom epiduralutrymmet och placeras under lamina och öppnas genom öppningen av den övre intervertebrala foramen. Haka fast det lilla hålet på toppen av tråden med en liten krok så att tråden pressas mot lamina. Den övre änden av den dubbelsträngade ståltråden skärs av för att bilda en enda tråd, och vänster och höger sida separeras för fixering av den "L" -formade stången. 3) Fixa den "L" -formade stången: Vanligtvis placeras en "L" -formad stång på den konkava sidan för att linda en tråd runt metallstången, och därefter är ståltråden korsdragen. Ligering från topp till botten. Under trådens dragning kan assistenten försiktigt trycka på den konvexa sidan för att underlätta ortopedi. En annan "L" -formad stav placerades på den konvexa sidan, och på samma sätt ligerades ståltråden under varje lamina en efter en från topp till botten. Gör två "L" -formade stavar genom att använda skoliose i den apikala ryggraden som en stödjare och korrigera skoliosen som en "splint". Bentransplantation och fusion motsvarar Harrington-operation. Luque-kirurgi är säkert fixerat och förekomsten av pseudoartros är låg, men varje tråd passerar genom epiduralutrymmet, vilket ökar risken för ryggmärgsskada. 3.Harri-Luque-spinös process basal benspänne-fixeringsmetod Auktoriserad av Harrington och Luque 1985, men inte under den laminära tråden, men i den tjockaste delen av ryggraden, den spinösa processbasen med den parallella plattan Borra två parallella hål med 1,5 mm diameter och passera de två ändarna av tråden med benspännet genom de två hålen från en sida till motsatt sida (benspännet förbereds i förväg), och sidan är Harrington med den förbipasserande tråden. Stick eller Luque-pinnar är fixerade. På detta sätt föres ledningen genom benspännet till spinousprocessen med hjälp av Wisconsin-metoden som en tvärgående dragkraft och blir ett tryck i motsatt riktning av spinousprocessen, varigenom fixeringsförmågan hos ståltråden kraftigt förbättras. Författarna har bekräftat genom biomekanisk mätning och mer än 100 kliniska och praktiska jämförelser att korrigeringsgraden och fixeringskraften för riktningen till den laterala konvexen inte är svagare än Luque-metoden. Men komplexiteten hos Luque-lamina under ledningen reduceras, och risken för att direkt skada ryggmärgen undviks eller minskas. 4. Dwyer-kirurgi: 1969 använde Dwyer i Australien ett kirurgiskt ingrepp för att korrigera skoliose framifrån av ryggraden. Operationen är huvudsakligen lämplig för skoliose i L1 eller mindre, särskilt för fallet med svår frånvaro eller deformitet hos lamina, och fallet där kroken inte kan hakas är mer lämpligt. Kirurgi utförs vanligtvis från den konvexa sidan av bröstet och buken kombinerat snitt, den 10: e ribben tas bort i bröstkaviteten och den främre och bakre delen av ryggraden exponeras utanför bukhinnan. Ligering av blodkärl som korsar ryggraden. Längsgående snitt av det främre längsgående ligamentet och periosteum, och periosteal dissektion på båda sidor, vilket avslöjar ryggraden. Varje intervertebral skiva i området för sidokonvexiteten avlägsnas, och en skruv med ett hål skruvas in i varje ryggkropp, och stålkabeln passerar genom hålet, och stålkabeln dras åt för att föra ryggkroppen närmare. Det intervertebrala utrymmet efter den konvexa sidorektionen försvinner och ryggraden rätas ut. Utplattningsskruven förhindrar att kabeln dras tillbaka och korrigerar sidoböjningen. Metoden är ortopedisk men tillfredsställande. 5. Zielke Surgery: Zielke-enheten är faktiskt en modifierad Dwyer-enhet, och dess strategi är också den främre metoden. Den största fördelen med denna metod är att den har en stor grad av korrigering och kan roteras; det finns få fasta segment, bara trycket på de deformerade segmenten och ingen expansion, så det är mindre risk för skada på nerven. 6. CD-kirurgi: Frankrike Cotrel och Dubousset rapporterade sina nya ortopediska fixeringsapparater skolios 1984. Den är huvudsakligen lämplig för juvenil idiopatisk skolios och är en av de mest effektiva fixeringsanordningarna vid den bakre ryggraden ortopedisk kirurgi. Metoden är dock komplicerad och det finns många komplikationer. 7. Även om CD-systemet har enastående framsteg inom skoliose har det fortfarande designfel. För att kompensera för dessa brister har forskare utvecklat förbättrade system som Isola, Moss Miami, TSRH och CDH, som har blivit det inhemska Den mest använda interna fixeringen för behandling av skoliose. komplikation Låg ryggsmärta är sällsynt efter fostra i thorax skolios, och ländryggsmärta är relativt vanligt efter korsfusion. Orsaken till smärta i korsryggen efter fusion är okänd, men studien fann att följande tillstånd är relaterade till detta: 1 Om postoperativ torso-dekompensation inträffar i koronal- eller sagittalplanet, har patienter ofta ländryggsmärta efter operationen.Därför är det nödvändigt att uppnå balans på humerusens mittlinje under fusion för att undvika förekomst av dislokation i koronalt eller sagittalt plan. ersättning. 2 postoperativ smärta i ryggen är relaterad till försvinnandet av lumbal lordos, så det är nödvändigt att återställa den fysiologiska krökningen i sagittalplanet i ryggraden. 3 postoperativ lågryggsmärta är relaterad till omfattningen av den nedre fusionsvirvelen. Om fusionsnivån överskrider midjan 3, ökar förekomsten av lågryggsmärta, så selektiv fusion bör användas när det är möjligt.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.