Inre bäckenresektion

Intern bäckenresektion kallas också partiell bäckenresektion. Traditionell bäckenresektion är avlägsnande av det sjuka bäckenet och den ipsilaterala nedre extremiteten, vilket resulterar i allvarlig funktionsnedsättning hos patienten. Den inre bäckenresektionen är att avlägsna tumören som invaderar bäckenet och bibehåller den ipsilaterala lemmen, vilket kraftigt minskar patientens funktionshinder. Behandling av sjukdomar: bentumörer indikationer Intern bäckenresektion är tillgänglig för: 1. Tumören invaderar den primära bentumören runt acetabulum (höftben, skamben, ischialben), och graden av malignitet är lägre, såsom chondrosarcoma, jättecelltumör av ben I till II-grad. 2. De med högre grad av malignitet, såsom malignt fibröst histiocytom och osteosarkom, bör behandlas med effektiv högdoskemoterapi före och efter operationen, och inre bäckenresektion kan fortfarande utföras. 3. Tumören invaderar bara benet runt acetabulum, invaderar inte den omgivande mjuka vävnaden och är lämplig för inre bäckenresektion. 4. Tumören har trängt in i benet i den omgivande mjuka vävnaden och kan fortfarande genomgå omfattande tumörresektion. 5. Graden av tumörinvasion är för stor, graden av malignitet är hög och den inre bäckenresektionen kan bara uppnå tumörens marginella resektion, då bör den traditionella halvbäckensresektionen övervägas. 6. Tumören invaderar de lokala organen i bäckenet, och de invaderande organen får avlägsnas och repareras.Det är fortfarande en indikation för partiell bäckenresektion. Om den primära bentumören runt acetabulum har en lungmetastas, bör den samarbeta med bröstkirurgi. 7. Det finns bara en enda isolerad resektibel lesion i lungan. Kontra 1. Ålderdom, dåligt fysiskt tillstånd, tål inte operatören. 2. Det har förekommit flera metastaser i lungorna eller andra delar. Preoperativ förberedelse 1. Förutom rutinmässig tumörundersökning före operation bör bäcken och röntgenfilmer i bröstet tas. Eftersom bentumörerna runt acetabulum är djupa överlappar benen på de vanliga röntgenfilmerna, så det bör finnas förhållanden för CT eller magnetisk resonans i bäckenet. Fördelen med undersökningen är att bestämma platsen, storleken, invasionens omfattning och förhållandet mellan viktiga vävnader och organ runt tumören och att hjälpa till att utforma den kirurgiska planen. 2. Radionuklidscanning och gammascintigrafi Denna typ av undersökning är en viktig bedömning av patientens allmänna tillstånd före operationen. Huvudundersökningen är om det finns en avlägsen metastas eller en potentiell recessiv skada. För tumörerna i själva bäckenområdet är intervallet av lesioner som visas av radionuklider inte så tydligt och exakt som andra avbildningstudier. 3. Selektiv angiografi och preoperativ tumörembolisering Bentumören som finns runt acetabulum är ofta djup, stor volym och rik på blodtillförsel.Det är ofta svårt att ta bort operationen helt. Av denna anledning kan selektiv angiografi utföras på tumörstället genom inläggningskatetern i femoral artär före operation, vilket visar tumörens storlek och placering, förhållandet till intilliggande vitala organ och blodkärlen som tillför tumören. Tumörblodtillförsel kan blockeras genom att injicera en 1 till 2 mm stor gelatinsvamp eller annat vaskulärt emboliseringsmedel i blodkärlet som tillför tumören genom en kateter. Under operationen kan ytterligare ett snitt undvikas för att blockera tumörblodtillförseln, blödningen minskar uppenbarligen, det kirurgiska fältet är rent och lätt att använda. Generellt utförs embolisering 1 till 2 dagar före operationen och effekten av att stoppa blödningen är god under operationen. 4. Levande vävnad som tar levande vävnad och tar en patologisk undersökning är ett viktigt sätt för kvalitativ diagnos av svullnad och smärta, vanligt förekommande incidensbiopsi, intraoperativ frusen biopsi och preoperativ biopsi utförs på grund av snittbiopsi och kirurgi. Skärande vävnad för kryosektion har många nackdelar. Därför bör en nålbiopsi utföras innan Coombs-kanylen används när förhållandena tillåter. Fördelen med denna metod är att snittet är litet, störningen i tumörvävnaden är liten och det ursprungliga biopsiinsnittet är lätt att avlägsna när tumören avlägsnas. Nackdelen är att mängden vävnad är liten och ibland svår att diagnostisera. På senare år har denna teknik utvecklats kontinuerligt och den kan styras av röntgen-, CT- eller B-ultraljud för att förbättra noggrannheten och den positiva hastigheten. 5. En tillräcklig blodkälla bör beredas före operationen. Generellt sett bör 3000 ml helblod beredas. Förbered dig på tarmrengöring. Sätt in katetern före operationen. Kirurgisk procedur 1. pubisk och ischial resektion Snittet togs från mittpunkten hos inguinalbandet och parallelliserades inåt och nedåt. Snittet i basen av penis eller skämtsäck vred sig till den distala sidan, längs sidosidan av pungen eller labia majora, och sedan längs den subsaccular grenen till ischial tuberosity. Huden och subkutan vävnad dissekerades och adduktormuskeln och obturatormuskulaturen skars ut underperioden från skambenet och det ischiala benet för att avslöja skambenet, den laterala humerala grenen, den subsacculära grenen och den ischiala tuberositeten. Om ytterligare ett steg krävs bör kanten på gluteus maximus skäras och dras utåt. Utgångspunkten för den bakre muskelgruppen, adduktormuskeln och lårbensmuskeln avslöjas. Om dessa muskler skärs genom det sakrala ursprunget eller subperiostealavskiljningen, är mängden blödning mycket liten. Fria iliac nodular ligament från den mediala sidan av ischial tuberosity. De perineala kärlen och nerverna lämnar bäckenhålan genom det stora hålet i ischialbenet, till den djupa sidan av gluteus maximus, förbi ischial ryggraden, kommer in i ischial rektum genom det lilla hålet i ischialbenet och reser längs sidoväggen av genitalkanalen. Den sciatic svampen ska tas bort från periosteum under operationen. Kropps- och obturatormuskler för att skydda perineala kärl och nerver. Därefter avlägsnas den djupa perineala tvärgående muskeln, penifot och urinrörs sfinkter från den mediala kanten på det ischiala benet och den nedre pubis. Därefter ska urinrörsgenital aponeuros skäras från den nedre kanten av könssymfysen för att dissekera den från utgångspunkten till könssymfysen, men skador på urinröret och djupa vener i penis, artärer och nerver bör undvikas. Rektus abdominis och koniska muskler dissekerades från könssymfysen, och inguinalbandet skars ut från könssymfysen. Könssymfysen frigjordes från skamlinjen i den suprapubiska grenen från skammuskeln. Undvik skador på pubens laterala femoralskärl. Avlägsna obturatorens inre muskel och obturatormuskeln under periosteum, och om möjligt bevara obturatornerven och blodkärlen så mycket som möjligt. De övre pubis kan skäras med en rongeur. Det nedre ischialbenet kan skäras med en trådsåg. 2. Resektion i höftben Om det bestäms att genomföra bäckenresektion från pubisk symfys till vristleden, inklusive sakral, sittande, skamben och behålla benen, bör snittet börja från den bakre överlägsna iliac ryggraden, längs iliac crest, till den främre högre iliac ryggraden. Sedan reser den främre överlägsna iliac ryggraden längs inguinalbandet till pubic symfysen, och pubic och ischial resection avlägsnas. 3. Skenbenen exponeras, och fästpunkterna för magmusklerna, latissimus dorsi och glutealmusklerna på iliac crest avslöjas längs snittet, och gluteus medius muskel och tensor fascia lata muskel exfolieras tillsammans. Öppna latissimus dorsi, magmuskler, midjemuskler och membranmuskler och tryck inåt. 4. De viktiga strukturer som uppträder under processen för att avslöja skenbenen är lårbenskärlen, lårbenens nerv, spermatiska snören etc. framför den inre vingen; under det stora ischiala hacket finns det gluteal- och subgluteala kärl och nerver, perineala kärl och nerver, ischiasnerver. , obturatorblodkärl och nerver. I dessa strukturer, med undantag för blodkärl och slutna celler, bör resten av strukturen bibehållas. Om tumören inte tränger in i bäckenets inre vägg, kan humerus behandlas för subperiosteal resektion. Sopa bort från psoas-muskeln till medialsidan och dissekera bakåt och nedåt till startpunkten för levator ani-muskeln. Om höftleden är böjd är det inte svårt att dissekera. Den Alcock intraductala strukturen i obturator fascia, inklusive perineala kärl och nerver, kan avslöjas under sakral ligament. Det sacrospinösa ligamentet och coccygealmuskeln sammanflätas och bör avskuras efter bekräftelse. Den ischiasnerven tränger in i bäckenet på det sacrospinösa ligamentet, åtföljt av piriformis, gluteal och subgluteal kärl. Den ischiasnerven bör separeras och skyddas genom att placera en gasbindel vid det stora ischialbenet. Vid denna punkt har de främre, övre och nedre ligamenten i den stabila fotleden avbrutits. 5. Om tumören har slitit den inre ytan av bäckenet, bör membranet och benet under det tas bort tillsammans. Muskler ska skäras horisontellt ovanför vristledets topp och under fästpunkten. Om tumören är belägen i muskelgruppen utanför bäckenet, bör den invaderade muskeln, bäckenet och tumören avlägsnas tillsammans och nerverna och blodkärlen som tillhandahåller dessa muskler bör avskäras. Samtidigt bör de invasiva musklerna avskäras på den stora trochanter och fascia, så att musklerna, bäckenet och tumörerna skärs ut i ett stycke. 6. Skär sartorius-muskeln och inguinalbandet från skenbenet nära den främre överlägsna ryggraden. De raka och sneda huvuden på rektus femoris skärs i den främre iliac ryggraden och det acetabulära labrummet. Buksväggsmusklerna och inguinalbanden dras inåt, och rektus abdominis och pubic muskler kan skarvas av från pubis. Mäns spermatiska ledningar, femorala blodkärl och lårbenor kan noggrant avslöjas. I den djupa delen av såret kan det sakrala nodulära ledbandet brytas vid fästet vid den ischiella tuberositeten. Vid denna punkt har alla ligament och muskler som är fästa vid insidan av bäckenet klippts. 7. För det fria lårbenshuvudet och halsen skärs höftledskapseln upp vid fästpunkten ovanför acetabulum, och det runda ligamentet skärs av och lårbenshuvudet lossas. 8. Alla ligament som förbinder den drabbade skenbenet och fibulerna skärs av, bäckenet blir fritt och bäckenet roteras externt för att få den mediala kanten att rymma från såret, och sedan får den inre rotationen att skam symfysen dras ut under iliopsoas. Det finns ett stort dött utrymme i såret, så ett vakuumsugrör bör placeras. De distala och proximala muskelstubbarna i såret ska sutureras lager för lager. Levator-ani-muskeln kan sys på piriformis-muskeln, eller så kan den sutureras med de bevarade extrabäckenmusklerna för att upprätthålla upphängningen av den ischiala ändtarmen. Könsmusklerna kan sutureras med adduktormusklerna för att hålla perineum stabil. Membranet ska sutureras i nivå med femoral trokanter och iliac crest. Magmusklerna i inguinal ligamentområdet kan sutureras med sartorius-muskeln och rektus femoris för att förhindra magväggspasm. Sidoväggsmusklerna (latissimus dorsi, musklerna i ryggraden och musklerna i ryggraden) suturerades med de kvarhållna bäckenets laterala muskler (höftmitten, liten muskel, tensor fascia och gluteus maximus). Ovanstående sömmar beaktas funktionellt och uppnår inte exakt anatomisk reparation. 9. Rekonstruktion av bäckenringen Om lesionen invaderar acetabulum kan den proximala delen av humerus bibehållas efter att den acetabulära spetsen har tagits bort, och lårbenshuvudet placeras på den proximala stubben av humerus; om lesionen är omfattande kommer det att vara skam, ischial och sakral De flesta av benen avlägsnades och lårbenshuvudet placerades direkt under humerus. I dessa två fall bör motsvarande mjukvävssutur noteras. För denna del av fallet utförde vissa enheter i Kina inte konstgjord bäckenrekonstruktion. Efter resektion placerades de på sjukhuset. Efter 17 till 27 års uppföljning, även om den lama användes, användes ortopedi för att höja hälen och gången var tillfredsställande, och den lokala var inte smärtsam. . Om lesionen invaderas från sidoaspekten av vristen till halsen på humerus, resekteras de flesta av humerus för att orsaka en defekt i bäckenringen och den acetabulära spetsen bibehålls ofta. Rekonstruktion av bäckenringen krävs genom att välja två lämpliga längder på ryggraden. Stålplattan är formad och anpassad till bäckväggens krökning.De två ändarna kan fixeras på toppen av acetabulum och skenben med trådar respektive skruvar; bencementet fixeras runt stålplattan och i båda ändarna, eller kroppen tas på denna grund. Benet fylls i defekten i bäckenringen för att orsaka en benanslutning. Efter rekonstruktion genom bäckenringen var höftledens funktion, stabilitet och gång nära det normala.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.