allogen binjuretransplantation

För att undvika utbyte av Nelson i Cushing-syndromet efter binjurens totalresektion orsakas förebyggandet av Nelson av implementeringen av autolog binjurvävnadstransplantation (Hardy Drucker Franksson, 1985) sedan 1960. Denna teknik har administrerats i ett litet antal fall. Emellertid kan denna metod endast användas i den kirurgiska resektionsprocessen för proliferation av binjurar, och den binjurarvävnad som väljs för skärning måste vara en normal cellmorfologisk struktur, och omfattningen, tidsgränsen och villkoren är strikt begränsade. För många patienter med fullständig förlust av binjurfunktion på grund av lesioner, såsom Addisonsjukdom, eller tidig adrenalektomi, eller återkommande av symtom efter subtotal resektion, finns det inget villkor för autolog implantation. För detta ändamål, sedan början av 1980-talet, började Kina använda allogen binjuretransplantation för att utvidga kirurgiska indikationer. Efter en långvarig kurativ effektobservation på en grupp av mottagare visade det sig att den transplanterade körtel överlevde och hade fysiologiska funktioner, och den botande effekten var positiv. Appliceringsvärdet för binjuretillväxt fastställdes preliminärt från denna kliniska praxis. För närvarande kan binjuretransplantation delas in i två typer: en är sann allplantattransplantation med vaskulär anastomos (homotransplantation), den andra kallas också transplantation, men det är faktiskt autolog binjurvävnadsimplantation. kirurgi (autoimplantation). Nyligen, även om autolog transplantation av binjurvävnad med blodkärl har testats, har dess kliniska värde ännu inte undersökts och verifierats. För att kompensera för defekterna av binjurens autologa vävnadsimplantation, för att utveckla indikationer för binjuretransplantation och för att förbättra den botande effekten, har Kina sedan början av 1980-talet först använt allogen binjuretransplantation för att behandla bilateral resektion av binjurarna. Efter patienten med Addisons sjukdom. Samtidigt som kadaveren togs för njur (eller givarlever) transplanterades den intakta binjurarna till ovanstående två typer av patienter. De tidiga och halvtids kliniska observationerna av flera sjukhusfallsgrupper var mer tillförlitliga och stabila än autolog vävnadsimplantation. Senare rapporterades användningen av fetal binjurar för allogen transplantation. Denna nya teknik har gradvis accepterats av kliniker och väckt utländska forskares uppmärksamhet. Behandling av sjukdomar: indikationer 1, Cushing-syndrom har genomgått bilateral binjurens totala resektion. 2, bilateral binjurahyperplasi vid genomförandet av bilateral binjurens totala resektion, den körtliga "normala" körtelvävnaden kan användas för vävnadsimplantation eller autolog transplantation, väntar på allotransplantation. 3. Adrenalt kortikalt fel orsakat av olika orsaker. 4, för alla typer av medfödda binjuredysfunktionsavvikelser i hydroxylasfunktionen, kan användning av allogen binjuretransplantation undantas från långvarig hormonersättningsterapi, kan vara en relativ indikation, men detta är bara en teoretisk förskärning, det finns ingen klinisk Praktisk erfarenhet. Kontra Det finns inga absoluta kontraindikationer inom indikationen, om inte patienten redan har en malig cancer. Preoperativ förberedelse 1. För mottagarna att kämpa för samma blodtyp, och vissa transplanterar också binjurarna hos O-typen blodgivare till A- och B-receptorerna. Inga andra histokompatibilitetsmatchningar har gjorts tidigare. 2. Håll tillräcklig mängd hormonbehandling före operationen. Oral dexametason 4,5 mg eller hydrokortison 150-300 mg / d gavs 1 dag före operation för att ge stora doser med bredspektrumantibiotika. 3. Vätekortison, 200 mg / d, intravenöst antibiotika under transplantationen. Kirurgisk procedur 1. Ta hjärnans döda kropp, intubera genom laparotomi och abdominal aorta till det membranplanet. 4 till 8 ° C Collinlösning perfusion. Den bilaterala binjurarna, njurarna, bukenorta och inferior vena cava skars ut från följande. Det skurna organet badades i en Collin-vätskebehållare vid 4-8 ° C för kylning. Den varma ischemitiden är 6-10 min. 2. Vid rengöring av fettvävnaden runt binjurarna ska du vara uppmärksam på att bevara en fullständig binjurar och binjurar för att skydda kirtelkapselen intakt. Om den överlägsna binärartären används, måste en tjockare gren av infraorbital artär bäras. Om den mittre eller nedre binjurarären används är det bäst att ha en elliptisk väggflik med mitten av bukenorta eller öppningen av njurartären. Den extrakorporeala delen av binjurarna bör hållas tillräckligt länge för att passa. Körtlarna ska vara intakta, inte sönderrivna och inte smidiga. 3. Collin-lösningen infunderades med 4 till 8 ° C genom den utvalda binärartären. Perfusatet kan infunderas försiktigt för hand tills körtlarna är helt bleka och blodlösa och venren i binjurarna är klar. Cirka 30 till 40 ml perfusat krävs. 4. Den bevattnade binjurarna badas i Collin med antibiotika och heparin som ska transplanteras. Anatomi, återvattning och fullbordande av den transplanterade binjurarna tar ungefär 4 till 6 timmar, vilket är den varma ischimitiden för körtelsavbrutningscykeln. Om du behöver vänta på transplantation eller långväga transporter, kan du kyla i 4 ° C Collin-lösning under 24 ~ 30 h. Efter ombyggnad av cykeln påverkas inte vitaliteten och funktionen. 5, kan transplantationsstället välja inguinal eller nedre bukvägg. Om den förstnämnda väljs, avslöjas först den safena venen, den djupa femoralartären och dess grenar och den yttre rotationen föredras. Den proximala änden av den stora safena venen och binärven anastomos. Intermittenta suturer med 5-0 eller 6-0 icke-invasiva nålar kan göras under direkt syn. Den djupa femoralartären ligeras till den distala änden av hjärtat, och den proximala änden av hjärtat och den överlägsna binjurearterin och den tillhörande infraorbitala artären är endast till anastomos. Blodkärlets diameter är mellan 0, 8 och 0 och 3 mm. Anastomosen behöver ofta slutföras med hjälp av ett kirurgiskt mikroskop. Suturer avbröts med 8-0 eller 11-0 icke-invasiva nålar. 6. Om den binära mellanartären eller den binära underartären med buken aorta väggklaff eller njurartärens väggklaff väljs, kan rörets diameter ökas till cirka 2 mm. Adrenalvenens diameter är cirka 4, 0 mm. Därför kan anastomosen i artären och venen fullbordas under blotta ögat utan hjälp av ett kirurgiskt förstoringsglas. 7. Om den nedre buken väljs för transplantationsstället, kan den underlägsna epigastriska artären och venen dissekeras först, och binjurarna och venen matchas med ovanstående metod. Det finns en rik kärlkommunikationsgren i binjurarna. Så länge en artär är klar kan den leverera hela blodkörtelns blodtillförsel. Efter att blodcirkulationen hade rekonstruerats observerades hela körteln. Om färgen omedelbart var rosig och venfyllningen var bra, indikerade det att transplantationen avslutades tillfredsställande. Körtlarna och den omgivande vävnaden var ordentligt fixerade, och de anastomotiska kärlen observerades vara fria från förvrängning. Förfarandet och de tekniska punkterna för den humana mottagartransplantationen med användning av den nyfödda binjurarna är väsentligen desamma som de som beskrivits ovan. komplikation Att förhindra infektion i det transplanterade området är nyckeln till om den transplanterade körtlarna kan överleva och återställa funktionen. Förebyggande och behandlingsåtgärder måste genomföras till varje detalj i operationen. Dosen kortikosteroider bör vara lämplig. Om dosen är stor och tiden är för lång, kan återhämtningen av transplantatkörtelfunktionen hämmas. Generellt sett ska dosen vara liten och inte för stor och tiden ska vara kort och inte för lång. Dosen är dock liten, tiden är för kort och den kortikala krisen fruktas. Den kan endast justeras enligt den kliniska observationen och enligt de specifika förhållandena för varje patient. För närvarande finns det ingen vetenskaplig rutin att följa.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.