höger leverlobektomi

Rätt hepatektomi används för kirurgisk behandling av hepatolithiasis. Lever i gallkanalsten behandlades med partiell hepatektomi. 1958 skapade professor Huang Zhiqiang den först. Mer än 40 års praxis har visat att partiell hepatektomi för hepatolithiasis, i kombination med den dubbla effekten av att lindra leverkanalens obstruktion (kalkyl, särskilt närvaron av strängning av lever gallvägar) och ta bort purulent infektion, effektivt förbättrade levern och gallblåsan i Kina. Långvarig behandlingseffekt av rörstenar. Denna erfarenhet har enhälligt bekräftats. Den teoretiska grunden för behandling av intrahepatiska galgkanalstenar med hepatektomi är den djupa förståelsen av lever- och gallsten och / eller stenos, långvarig observation och forskning. På grund av förekomsten av hindringsfaktorer såsom stenar och / eller stenos förvärrar återkommande purulent infektion av den intrahepatiska gallgången inte bara tilltäppningen av stenar och stenos, utan förvärrar också skadorna på leverparenkym, vilket leder till leverfibros och atrofi; Benägen för bakteremi, septisk chock, gallvägs-leverens abscess, gallsår orsakad av gallvägsblödning, sår i sena skador kan uppstå en serie allvarliga konsekvenser såsom gallvägscirros, portalhypertoni. Partiell hepatektomi avlägsnar den del av levervävnaden som har skadats allvarligt av obstruktion och infektion. Fördelarna är mycket överlägsna avlägsnande av intrahepatiska gallvägstenar och är en viktig del av den kirurgiska behandlingen av hepatolithiasis. I den första militära och gallvägskirurgin vid det tredje militära medicinska universitetet behandlades 66 patienter som genomgick kirurgi och långvarig (genomsnitt 8 år) med partiell hepatektomi och 58 patienter med utmärkt effekt var 96,6%. I en annan grupp av sjukhuset från juli 1975 till juli 1989 följdes 270 patienter upp i 1 till 13 år, och den långsiktiga effekten var 84,6%. Den kirurgiska dödligheten var 1,8%, vilket indikerar den viktiga positionen och rollen för partiell hepatektomi vid den kirurgiska behandlingen av hepatolithiasis och stenos. Den rätta hepatektomin för behandling av den högra leverkanalen och stenarna i dess huvudgrenar har vissa egenskaper: 1 på grund av stenhinder och återkommande episoder av akut kolangit, den högra loben i levern och dess närliggande omgivande vävnader såsom hernia och kolon höger , den högra binjurarna, den bakre inferior vena cava, etc. har omfattande och täta vidhäftningar; 2 långvarig hindring av höger leverkanal eller dess huvudgrenar och återkommande infektion leder ofta till omfattande skador på höger lever, fibros i portalområdet, vilket leder till motsvarande lever Vävnadens atrofi; 3 kompensationsökningen av levervävnaden i vänstra loben, levern förlorar normal form och förhållandet mellan vänster- och högerbladen, och följande vena cava roterar medurs i medurs riktning och därmed orsakar lesionen Leverens högra lob skjuts till höger bak, vilket gör exponeringen och operationen svår. 4 Den högra loben i levern visar inte fibros och atrofi. Eftersom den är mycket tjockare än den vänstra loben i levern, i kombination med inflammation och överbelastning, orsakar den tid och trauma. Stora, breda sår, blödningar eller blödningar och postoperativa komplikationer. Därför, när lever gall gallsten sten sjukdom utförs i den högra lever lobben resektion, kräver det både noggrann positionering och skicklig operation. Valet av kirurgiska indikationer bör också kontrolleras strikt. Från många aspekter är det nödvändigt att sträva efter en säker och smidig operation. Den långsiktiga effekten är utmärkt. Förekomsten av intrahepatiska gallgångar i den högra loben är lägre än i den vänstra loben, så risken för resektion av den högra loben är också mindre. I 320 fall av hepatektomi vid First Military Medical University utfördes endast 34 fall av höger hepatektomi, vilket bara var 10,6% av det totala antalet hepatektomi, vilket var mindre än 1/8 av vänster hepatektomi. Behandling av sjukdomar: levercancer indikationer De aktuella indikationerna för användning av partiell hepatektomi för hepatolithiasis är mer aktiva, flexibla och omfattande än de var för mer än 30 år sedan, vilket beror på en fördjupad förståelse av sjukdomen och utvärderingen av effektiviteten hos olika kirurgiska metoder. Som ett resultat av utvecklingen av kirurgiska tekniker är de viktigaste kirurgiska indikationerna: 1. Hepatolithiasis begränsad till en sida eller ett blad, det är svårt att få en tydligare med allmänna tekniker. 2. En eller en av hepatolithiasis och / eller stenos, åtföljd av fibros i levervävnaden, atrofi. 3. En eller en lobar hepatolithiasis och / eller stenos, åtföljd av multipel leverabcess eller empyem i leverkanalen, gallbildning (intern och extern) fistelbildning. 4. Pan-lever levergallstenar, med mer koncentrerad en sida eller mer allvarlig leverskada, en sida av levern kan delvis tas bort, och den andra sidan behandlas med stenavlägsning. 5. Intrahepatisk galgkanal dilatation med stenar på en sida eller ett blad. 6. Leverkanalstenkanosstenos och / eller beräkningar begränsade till ett levern. 7. En eller en av leverkanalstenstenosen, stenar eller cystisk dilatation med cancer. 8. Leverkanalstenar och (eller) stenos för att avslöja och dissekera den hilariska strukturen, måste ta bort hyperplasi, svullnad En del av leverens vänstra lob. Kontra 1. Hepatolithiasis, i tillstånd av svår akut kolangit, speciellt med bakteriemi, septisk chock, dekomprimering, dräneringskirurgi bör först utföras och partiell hepatektomi bör inte utföras på ett överflödigt sätt. 2. I avancerade fall ska patienter med gallvägscirrhos och portalhypertoni inte genomgå partiell hepatektomi innan dekomprimering, dränering och porttrycksreduktion. 3. Patienter med långvarig obstruktiv gulsot, kronisk dehydrering, elektrolytobalans och hepatolithiasis med uppenbar koagulopati, före den effektiva korrigeringen och dräneringen, är den första delvisa leverresektionen mycket farlig. 4. På grund av den långsiktiga hindringen av en sida av gallgången, leverfibros, atrofi, patienten som har nått "självavlägsnande" -tillståndet för ett blad eller en sida (halvhepatisk) levervävnad, om det inte kombinerar stenar eller infektion, inget behov Partiell leverresektion. Preoperativ förberedelse Hepatolithiasis, hepatobiliary stenosis, särskilt de med återkommande anfall av svår kolangit, långvarig obstruktiv gulsot och gallvägg, lokala och allmänna tillstånd är ofta dåliga, och bör utföras samtidigt som olika undersökningar och diagnoser Tankeväckande preoperativ förberedelse. 1. Komplettera blodvolymen, upprätthålla vatten- och saltmetabolismen och syra-basbalansen, särskilt uppmärksamma korrigering av kronisk vattenförlust och hypokalemi. 2. Stärka och förbättra patientens systemiska näringsstatus. Ge en proteinrik, fettsnål diet och tillsätt tillräckligt med kalorier och vitaminer. Patienter med obstruktiv gulsot bör injiceras med vitamin K11. Vissa patienter behöver också vätskeersättning och blodtransfusion. Hos patienter med fullständig gallväg och leverinsufficiens krävs ofta intravenöst näringsstöd. 3. Kontrollera koagulationsmekanismen och korrigera eventuella avvikelser som kan uppstå. Omfattande analys utfördes tillsammans med resultaten av leverfunktionstester för att utvärdera leverreserv och metabolisk funktion. 4. Var uppmärksam på att skydda leverfunktionen. Upprepade avsnitt av gallvägsinfektion och långvarig obstruktiv gulsot orsakar ofta varierande leverskador. Om du har gallvägscirrhos bör du vara uppmärksam på aktivt leverskydd. Patienter med långvarigt yttre dräneringsrör, om det dagliga gallflödet är många och färgen är lätt, är det ofta ett tecken på leverdysfunktion. Inverteringen av förhållandet mellan vitt och globulin indikerar att hela leverens kompensationsfunktion är i ogynnsamt tillstånd. Om du har splenomegali och ascites, bör du först göra leverskyddsbehandling. Efter att du har förbättrats, överväg den iscensatta behandlingen. 5. Undersökning av gallbakteriologi och antibiotikas mottaglighetstest för att använda antibiotika mer rationellt. I vissa komplicerade fall är det ofta nödvändigt att starta systemisk applicering av antibiotika 2 till 3 dagar före operationen för att förhindra operation eller angiografi och stimulera kolangit. Om operationen utförs under början av kolangit bör penicillin eller metronidazol (metidazol) administreras för att kontrollera den blandade infektionen av anaeroba bakterier. 6. Skydda och stödja kroppens nödsituationer för att hjälpa till att utjämna det traumatiska svaret efter operationen. Dessa patienter har flera gånger attackerats av gallvägsinfektioner och flera operationer, ofta med fysisk utarmning, och de flesta av dem har en historia av behandling med olika grader av glukokortikoider, systemisk respons är låg, bör uppmärksamma stöd och skydd. Under operationen instilledes hydrokortison 100 till 200 mg intravenöst och 50-100 mg per dag kan inställas inom 2 dagar efter operationen, vilket ofta får goda resultat. 7. För patienter med yttre dränering ska beredningen av munnen på huden genomföras så snart som möjligt. För alltför lång granuleringsvävnad bör den avskuras. För lokal inflammation och huderosion bör förbandet bytas ofta och våt vid behov. För munvatten med matsmältningsjuicer, applicera skydd mot zinkoxidpasta. Håll munnen ren och utför operation när din hud är frisk. Upptagning bör rutinmässigt utföras efter införandet. Magsrör och katetrar bör placeras före operationen. 8. Analysera tidigare avbildningsdata för att bestämma det kirurgiska tillvägagångssättet. 9. Hantera sinus i bukväggen. 10. Gör ett jodallergitest innan operationen. Kirurgisk procedur 1. Patientens högra sida är 45 ° hög och tar ett långt snett snitt från xiphoid till höger mittlinje på höger revben. Efter att ha klippt det runda ligamentet och det falciforma ligamentet, dras den högra revbågen tillbaka med en kombinationskrok. 2. Separera vidhäftningen mellan den högra loben i levern och varje vävnad, och avled helt till höger om levern. Den högra bakre ovansidan bör vara nära den högra sidoväggen på den bakre inferior vena cava. 3. Efter att gallblåsan har avlägsnats, separeras och dissekeras hepatoduoduus-ligamentet och hilaräcken, och den anatomiska gallblåsplattan separeras ytterligare för att avslöja den högra lever-hilaren. 4. Om du kan använda instrumentet för vaskulär anastomos såsom hjärtöratång eller inferior vena cava-klämma för att effektivt klämma höger leverarterie och höger portvene i levern i det högra hörnet av leverens tvärgående sulcus, kan du använda den för att kontrollera höger leverstens. Leverflödet, minska blödningen under leversjukdom och håll det kirurgiska fältet klart. Om det rätta leverflödet inte kan kontrolleras selektivt på grund av vidhäftning och sammandragning, bör lever och duodenal ligament användas för att intermittent blockera leverflödet. 5. Hepatobiliary stenar är godartade lesioner främst orsakade av inflammation.Hepatektomi kräver avlägsnande av hindrade eller dilaterade leverkanaler och fibrotisk och atrofisk levervävnad på grund av stenar, för att eliminera hinder och ta bort skadorna. Fibrotisk levervävnad har ofta en tydlig gräns. När levern är sönder bör försiktighet vidtas för att skydda den mellersta levervenen, och endast den högra grenen är avskuren. Strukturen nära leverens bakre vena cava behöver inte separeras en efter en, och levern kan brytas 1 till 1,5 cm från den nedre vena cava. 6. Leverpartiet ska vara tillräckligt hemostas och den stora leverrörstubben bör stängas försiktigt efter att sten har tagits bort. Täck levern med en stor omentum och placera dränering.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.