leverresektion

Sedan Langenbuchs prövning av resektion av vänster leverlob hos patienter med levertumörer 1888 slutförde Lüke och Keen framgångsrikt den vänstra laterala lobresektionen 1891. Leverkirurgi har varit mer än 100 år gammal. På grund av den komplicerade strukturen i levern och riklig blodförsörjning är den dock benägen att bli större blödningar under operationen, postoperativa komplikationer och hög kirurgisk dödlighet. Därför har leverkirurgi utvecklats mycket långsamt under lång tid. Fram till 1940-talet, med tillkomsten av antibiotika, tillämpningen av blodtransfusionstekniker och förbättring av anestesitekniker, särskilt den systematiska studien av leveranatomi, främjades utvecklingen av leverkirurgi kraftigt. Vid 1950-talet utfördes inte bara enkel lokal hepatektomi utan också komplicerad höger leverresektion och till och med levertransplantation (Starzl, 1963). Leverkirurgi i Kina startade sent och det fanns ingen rapport om leverresektion på 1950-talet. 1962 utfördes endast 197 fall av leverresektion över hela landet. På 1970-talet utvecklades Kinas leverkirurgi snabbt och leverresektionstekniker blev mer och mer perfekta. Några enklare leverresektioner genomfördes gradvis på primära sjukhus. För närvarande har Kinas leverkirurgi avancerat till världens avancerade nivå, inte bara antalet leverresektionsfall i världen, och den totala dödsfallsfallet har sjunkit under 5%. Enheten med mest leverresektion var Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital vid Shanghai Second Military Medical University. År 2001 fanns det mer än 10 000 fall, och den kirurgiska dödligheten var bara 0,62%. indikationer För närvarande är det huvudsakliga målet för leverresektion levermalign tumör, följt av godartad levertumör, som står för cirka 80% av leverresektion. Andra indikationer inkluderar intrahepatiska gallgångar, lever trauma, leverabcess, levercyster och leverhydatisk sjukdom. Kontra 1. Det allmänna tillståndet är dåligt och hjärt-, lung- och njursjukdomar tål inte operation 2. Leverfunktion ChildC-nivå; 3. Flera metastaser utanför levern; 4. Flera lesioner i levern (mer än 3) utspridda i levern; tumörer som invaderar hilar eller underlägsen vena cava förväntas inte tas bort. Preoperativ förberedelse Leverkirurgi påverkar inte bara den normala fysiologiska funktionen i själva levern, utan påverkar också den normala driften av olika organ i patientens kropp, särskilt för den stora mängden leverresektion (resektion av höger leverlabb), i kombination med uppenbar cirros, preoperativ Bra förberedelser är särskilt viktigt. (1) Innan leveroperation utförs, förutom detaljerad medicinsk historia och omfattande fysisk undersökning av patienten, ska patientens hjärta, lunga och njurfunktion, liksom arten, omfattningen, storleken och kvaliteten på levern förstås. och så vidare. Därför bör hjärta-, lung- och njurfunktionsindikatorerna och olika biokemiska indikatorer undersökas i detalj innan operationen för att utvärdera patientens allmänna tillstånd. (2) Leverfunktionens kvalitet är oerhört viktig för patienter med leverkirurgi. I allmänhet är leverfunktionstest onormala, vilket återspeglar leverskada eller dålig leverkompabilitet och sämre leverfunktion, vilket antyder att leverskadorna är allvarligare. Leverfunktionen påverkar därför direkt patientens effekt efter operationen. Test av leverfunktion bör ägna särskild uppmärksamhet åt serumproteininnehåll, serumbilirubin, koagulationsfunktion och olika enzymatiska test. När levern är allvarligt skadad, minskar serumproteinhalterna och albuminet minskar. Förhållandet mellan albumin och globulin är inverterat och måste korrigeras före leverresektion. Generellt är det totala proteininnehållet över 60 g / L, albumin är över 30 g / L och det vita / globulinförhållandet bör vara> 1. När total bilirubin i serum är förhöjd, bör det identifieras som levergulsot eller obstruktiv gulsot. Generellt sett, om det är hepatocellulär gulsot, är det inte lämpligt för operation; om det är gallvägsobstruktiv gulsot, bör det behandlas så snart som möjligt för att lindra gulsot. Vid tidpunkten för hepatektomi bör protrombintiden vara mer än 50%. Om vitamin K tillförs helt, är protrombintiden fortfarande under 50%, vilket inte bara indikerar leverdysfunktion, utan också har en större tendens till blödning under operationen. För primär levercancer med cirrhos bör dessutom också vara uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av matstrupen, magavvikelser och splenomegali och hypersplenism, med eller utan uppstigning och ödem i nedre extremiteten. (3) Enligt de preoperativa undersökningsresultaten och den omfattande utvärderingen av patientens allmänna tillstånd och leverfunktionstester, bör positiv och målinriktad behandling, såsom patienter med undernäring, ges högt protein, högt socker och hög vitamindiet. Det är bäst att ge en diet som innehåller 10,46 till 14,64 kJ (2500 till 3500 kalorier) kalori dagligen, speciellt för lever-maligna tumörer, skrumplever med skrumplever eller äta mindre. För dem utan diabetes kan en viss mängd glukos ges oralt eller intravenöst dagligen. Oral eller intramuskulär injektion av vitaminer B, C, K Hos patienter med förlängd protrombintid eller blödningstendens bör stora doser vitamin K ges för att förbättra koaguleringen. (4) För de med lågt plasmaprotein bör lämplig mängd plasma eller albumin tillsättas.Om nödvändigt kan en liten mängd blodtransfusion användas för mer än 60 g / L totalt protein i serum och 30 g / L albumin. (5) Antibiotikabehandling gavs inom 1 till 2 dagar före operationen. Patienten är emellertid i gott skick, lesionen är liten, operationen beräknas vara enklare och enklare och antibiotikabehandlingen kan användas före operationen. (6) Förbered huden 1 dag före operationen och placera magröret på morgonen. (7) Förbered helblod enligt omfattningen av hepatektomi. Om du tar bort mer än hälften av levern eller har skrumplever eller leverdysfunktion, måste du förbereda färskt blod för att undvika komplikationer som koagulopati orsakad av en stor mängd blod. (8) Andra sjukdomar som kan öka risken för kirurgi, såsom endokrina sjukdomar (diabetes, hypertyreos, etc.), hjärt-kärlsjukdomar (såsom hypertoni, hjärtsjukdom, etc.), lung- och njursjukdomar, portalhypertoni, etc. Aktiv och effektiv behandling bör vidtas, och lämpliga åtgärder bör vidtas under och efter operationen för att lyckas passera operationstiden. (9) Det ideologiska arbetet i patientens familj bör göras långt innan operationen, och patientens och hans familj måste ha ett nära samarbete. Kirurgisk procedur 1. Anestesi: kontinuerlig epidural anestesi eller (och) inhalerad allmän anestesi. 2. Position och snitt: I ryggläget skakas operationssängen vid behov under operationen för att luta patienten åt vänster eller höger. Snitt under höger kostnadsmarginal, eller vid behov, det "mänskliga" snittet under den dubbla kostnadsmarginalen, kombinerat med bröstet och buken. 3. Exponering: fri tumör och vidhäftning av levern till den omgivande vävnaden, vid behov, koppla bort det runda ligamentet i levern, falciform ligament, vänster och höger triangulära ligament, eller vänster och höger kransband, så att levern är helt fri, kan operatörens handflata vara bakifrån Håll levern. 4. Kontroll av leverblödning: intermittent leverinkludering vid rumstemperatur är den vanligaste metoden, utöver den lokala vaskulära ocklusionsmetoden (fingerblödning kontrollerad av fingerpress, selektiv intrahepatisk portalvena förgrening, lever sulcus Legitimt), selektiv hepatisk vaskulär uteslutning och blodlös hepatektomi, etc. väljs vid behov. 5. Resektion: regelbunden leverresektion och oregelbunden leverresektion. Regelbunden hepatektomi inkluderar segmentektomi, hepatektomi, hepatektomi och trifoliatresektion i lever; oregelbunden hepatektomi är lokal hepatektomi. Den specifika metoden för resektion bör bestämmas utifrån tumörens storlek, platsen, graden av cirros och patientens allmänna tillstånd. Metoden för att klämma fast levern med klämmetod, finger-nypningsmetod, ultraljudskniv (CUSA) och vattenkniv bör väljas enligt kirurgens förhållanden och erfarenhet. Under processen med leverbrott måste gallkanalen, leverarterien och portvenen ligeras en efter en, och levervenen med en diameter på mer än 1 mm måste också ligeras. 6. Behandling av leversektionen: Större blödningspunkter eller gallgläckning bör göras med "8" suturligering med fin tråd; högtemperaturgasstråle som genereras av argonkniv kan kondensera en liten blödningspunkt eller omfattande strömning, vilket är snabbt och effektivt. Syftet med hemostas, fibrinlim, biohäftande direktbeläggning eller spraytvärsnitt, kan spela en bra roll i koagulering och främja sårläkning; pedicled omentum eller angränsande ligament som täcker sektionen, är fördelaktigt för hemostas och sårläkning. Det bör betonas att den sektion som kan sutureras tillsammans ska sys med silketråd så mycket som möjligt efter att sektionen har slutat blöda.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.