Placering av implanterbar cardioverter defibrillator

Plötslig hjärtdöd har blivit en viktig fråga vid hjärtfall. Det rapporteras att endast i USA dör cirka 400 000 till 600 000 människor av plötslig hjärtdöd varje år, varav mer än 80% förekommer hos patienter med koronar hjärtsjukdom; 80% till 90% orsakas av ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer. Cirka 140 000 människor dör varje år av plötslig hjärtdöd i Kina. De flesta plötsliga dödsfall inträffar utanför sjukhuset eller kliniken, cirka en tredjedel av patienterna dör från några minuter till några timmar efter sjukdomens början, vilket gör det svårt att transportera till en medicinsk enhet för behandling. Den direkta orsaken till de flesta hjärtdödsfall är ventrikelflimmer, inte hjärtstopp. Ventrikulär takykardi inträffar före ventrikelflimmer, och det är svårt att upptäcka eftersom uppkomsten av ventrikulär takykardi är extremt kortvarig och förvandlas till dödlig ventrikelflimmer. 20% till 25% av patienterna med koronar hjärtsjukdom är ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer som den första kliniska manifestationen av koronar hjärtsjukdom. Stora kliniska studier har bekräftat att patienter med koronar hjärtsjukdom eller gammalt hjärtinfarkt, ofta för tidig ventrikulär (10 / h) och minskad ejektionsfraktion i vänster ventrikulär har en två års dödlighet på 30%. Multicenterstudier har visat att en begravd kardioverterdefibrillator (ICD) har en betydande effekt för att förhindra plötslig död på grund av ventrikulär takykardi och / eller ventrikelflimmer (VI / VF). 1980 applicerade Miroski och Mower först ICD på kliniken. Den kliniska ventrikulära takykardin eller ventrikulära fibrillationsförmågan har dokumenterats väl i kliniska studier av ICD-igenkänning och omvandling eller defibrillering. I början av 1990-talet jämförde flera multicenterstudier ICD och läkemedelsbehandling hos patienter med hög risk. Dessa framtida randomiserade multicenterstudier visar tydligt att ICD signifikant minskar den totala dödligheten och plötsliga dödsnivån hos patienter med risk för plötslig arytmogen död och föreslår att ICD bör vara det första valet för behandling av maligna arytmier. Sedan ICC-systemet applicerades via den venösa bröstkorgen 1996 har Kina utvecklats snabbt I slutet av 2000 har ICD implanterats hos 208 patienter, inklusive ICD med dubbla kammare. Jämfört med utvecklade länder har antalet implantat emellertid fortfarande ett stort gap: Med den kontinuerliga utvecklingen av Kinas ekonomi och kontinuerlig marknadsföring av ICD-teknik kommer ICD-behandling att komma in i ett skede av snabb utveckling i Kina inom en snar framtid. Utformningen och utvecklingen av ICD har gått igenom tre steg: I det första steget av ICD utförs bara ett laddningsladdningsdefibrillationssvar på ventrikulär arytmi. Den andra fasen av ICD har lagt till de programmatiska funktionerna i många projekt, även med stöd för stimulering mot bradykardi. Den tredje fasen av ICD har lagt till ett stimuleringsprogram mot takykardi. Den senare behandlar snabb ventrikulär arytmi med en behandlingsnivå. För ventrikulär takykardi, först någonsin anti-takykardi-stimulering, ineffektiv och / eller omvandling till ventrikelflimmer appliceras en lågenergisk elektrisk chock. Högenergi första hjälpen chockar, när hjärtfrekvensen är för långsam, taktar efter behov. Dessutom har ICD en informationslagringsfunktion som lagrar patienter med ventrikulär arytmi för senare analys. Dessutom har dubbelskammar ICD (DDD-ICD) också tillämpats kliniskt. ICD med dubbelkammare ökar förmakselektroden för att mer effektivt separera övre kammaren och ventrikulär takykardi och kan utföra stimuleringsterapi mot takykardi vid rumspriset och tillhandahåller ett stimuleringssystem med två kammare. Alla dessa behandlingar kan väljas och parametreras genom in vitro-programmering. De produkter som motsvarar dessa tre steg kallas den första, andra och tredje generationens ICD: er. Tredje generationens ICD består av en pulsgenerator och en trådelektrod. Trådelektroden implanteras intravenöst, med en bipolär konfiguration som består av en höger ventrikulär elektrod och en separat ringformig elektrod för att avkänna hjärtfrekvens. Vissa transvenösa elektroder har två defibrilleringselektroder, och en elektrisk chock görs mellan de två elektroderna. En subkutan arkelektrod eller en subkutan elektrodgrupp kan tillsättas när defibrilleringströskeln för den transvenösa elektroden är för hög. För närvarande har den kliniska tillämpningen av ICD funktionen att identifiera och behandla takyarytmi och bradykardi oavsett modell, och alla använder den transvenösa elektroden och bröstväggen. År 1993 godkände US FDA officiellt tredje generationens icke-öppna bröst ICD-system. Sedan 1994 har det intravenösa monopolära defibrilleringssystemet använts i kliniska applikationer. För närvarande är ICD-implantationskirurgi liknande hjärtpacemakerimplantation. Skillnaden är att ventrikelflimmer krävs för att testa defibrilleringströskeln under ICD-implantation. Den framtida ICD kommer att utvecklas i en multifunktionell riktning, från den nuvarande enda snabba ventrikulära arytmibehandlingen till olika arytmier, inklusive snabb ventrikulär, förmaksarytmi, långsam arytmi, hjärtsvikt och annan behandlingsutveckling. Denna multifunktionsterapinordning kommer att öka den elektrokardiella tråden till 3 till 4 och blir en 3-kavitet eller 4-kavitet ICD. För patienter med hjärtsvikt och inomhusblock kan biventrikulär ventrikulär 3-kavitets ICD användas för att behandla arytmier, och dubbel ventrikel kan förbättra hjärtfunktionen. För patienter med IBD och intraventrikulär ledningsförsening måste ICD-patienter implanteras. ICD med dubbelkammare 3-kavitet kan användas. Förutom ventrikulär och förmaks defibrillering kan synkroniserad stimulering med dubbla fack också förhindra förekomst av förmaksflimmer. Dessutom kommer denna mångsidiga anordning att vara utrustad med ett läkemedelsleveranssystem som förhindrar förekomst av förmaks, ventrikulär takyarytmi och adjuvansbehandling av hjärtsvikt. Behandling av sjukdomar: plötslig död hos äldre indikationer 1. Klara indikationer i klass I (1) Hjärtstopp orsakat av ventrikelflimmer eller ventrikulär takykardi orsakad av icke tillfälliga eller reversibla orsaker. (2) spontan persistent ventrikulär takykardi. (3) patienter med oförklarligt synkope, elektrofysiologisk hjärtundersökning kan inducera kontinuerlig ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer, och läkemedelsbehandling är ineffektiv eller intolerant. (4) Icke-långvarig ventrikulär takykardi orsakad av gammalt hjärtinfarkt med vänster hjärtsvikt (vänster ventrikulär ejektionsfraktion <0,35), hjärtelektrofysiologisk undersökning kan inducera kontinuerlig ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer, kan inte klassificeras enligt typ 1 anti-hjärtrytm Hämmare av onormala läkemedel. 2. Relativa indikationer av klass II (1) Medfødt långt QT-syndrom eller andra familjära ärftliga sjukdomar såsom arytmier orsakade av höger förmaksdysplasi, Brugada syndrom etc. orsakade av läkemedel kan inte effektivt kontrollera maligna arytmier. (2) Gammalt hjärtinfarkt eller kardiomyopati i kombination med icke-långvarig ventrikulär takykardi orsakad av vänster hjärtsvikt, hjärtelektrofysiologisk undersökning kan inducera kontinuerlig ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer. Kontra 1. Underlåtenhet att bekräfta återkommande episoder av ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer. 2. Ändlös ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer. 3. Persistent ventrikulär takykardi som kan behandlas genom kirurgi eller kateterablation, såsom idiopatisk ventrikulär takykardi, buntreentrant ventrikulär takykardi och liknande. 4. Snabb arytmi orsakad av kortvariga eller reversibla faktorer. 5. Livslängdsjukdom med en förväntad livslängd på ≤ 6 månader. 6. En betydande mental störning som kan förvärras av instrumentimplantation eller som inte systematiskt kan följas upp. 7. Kranskärlssjukdomspatienter med vänster ventrikulär dysfunktion och QRS-utvidgning, men ingen spontan eller inducerad persistent eller icke-långvarig VT, som förbereder sig för akut kranskärl-bypass-operation. 8. Hjärtfunktion grad IV, läkemedelsrefraktär kongestiv hjärtsvikt, icke-hjärttransplantation kandidater. Kirurgisk procedur Pouchproduktion Om ICD är stor, är det tillrådligt att göra påsen mellan pectoralis major och pectoralis minor muskler för att undvika skador på huden. För defibrilleringselektroden utan höljet kan påsen göras på vänster bröst eller höger bröst; ICD används som en defibrilleringselektrod och det vänstra bröstet är lämpligt. 2. Sätt i trådelektroden Punktera den subklaviska venen (eller början av venen) i trådelektroden i snittet, spetsen till höger ventrikulär spets, så att den distala änden av trådfjäderelektroden i den högra ventrikulära kaviteten är så lång som möjligt, så att strömmen är mer under elektrisk chock Täck myokardiet och förbättra effekten. 3. Elektrodtest Elektrodtest inkluderar R-vågamplitud, stimuleringsgräns, chockimpedans och defibrilleringströskel. R-vågamplituden krävs vara 5 mV eller mer, stimuleringsgränsen krävs vara <1,0 V, och impedansen är mellan 300 och 1200 Ω. Om R-läget för elektrodläget fortfarande inte uppfylls krävs en spiralelektrodtråd. Efter att ovanstående test uppfyller kraven fixeras tråden och defibrilleringströskeln (DFT) bestäms. Att bestämma DFT innebär två steg för att inducera ventrikelflimmer och defibrillering. Det finns två sätt att inducera ventrikelflimmer, en är en synkron chock med låg energi T-våg, och den andra är en växelström stimulans. T-vågsynkron elektrisk chock föredras vanligtvis och misslyckade växlar till växelströmstimulering. Ventrikelflimmer induceras av en T-vågsynkroniserad chock eller växelström med ett stimuleringsintervall på 50 (eller 30) ms och testas sedan för DFT. Det framgångsrika energikravet för defibrillering utgång är minst 10 gånger lägre än den maximala utgångsenergin för ICD-defibrillering. Om defibrilleringströskeln inte uppfylls bör en subkutan chipelektrod eller en hudarrayelektrod läggas till. För närvarande är den maximala chockenergin för de flesta ICD: er 34J, så DFT 24J uppfyller kraven. Före induktion av ventrikelflimmer är det nödvändigt att förbereda sig för extern defibrillering. Fördelen med att använda icke-handhållen defibrillator är att den inte förstör de aseptiska förhållandena, behöver inte flytta röntgenhuvudet, defibrillering är snabb och kan köras steg för steg efter defibrillering. Lokala anestesipatienter med diazepam 20 ~ 30 mg innan inducerad ventrikelflimmer, så att patienter sover djupt. 4. Sutur snitt Snittet kan sutureras efter att DFT uppfyller kraven. Om DFT mäts med ECD, bör simulatorn tas ut, och sedan ska ICD placeras i kapselpåsen, och suturen ska fixeras genom det lilla runda hålet vid ICD: s övre kant till pectoralis major muskel vid den övre kanten av kapselpåsen för att undvika förskjutning. Stäng diagnos- / behandlingsproceduren för ICD och sy muskler, subkutan vävnad och hud lager för lager. 5. Ställ in och ange arbetsparametrar När snittet är avslutat måste du återställa och mata in ICD-arbetsparametrarna. Faktum är att när man bestämmer DFT är det också nödvändigt att ställa in och mata in arbetsparametrarna. Eftersom inställningsprinciperna är desamma, för att undvika upprepning, är de allmänna stegen enligt följande: (1) Ställ in arbetsområdet: Enligt patientens snabba arytmianfall och behandlingsegenskaper, ställ in 2 till 3 arbetsområden (ett ventrikelflimmerområde, 1 till 2 ventrikelfrekvensområden). (2) Ställa in ett snabbt diagnostiskt program för arytmi 1 Ställ in frekvensgränsen för varje arbetsområde. Ventrikelflimmerområdet är i allmänhet 200-250 gånger / min. Frekvenströskeln för ventrikulär takykardi är 10-20 gånger lägre än frekvensen för kliniska episoder, och frekvensskillnaden mellan de två ventrikulära takykardiområdena är minst 20 gånger / min. 2 ställ in varaktigheten för ventrikelflimmer och ventrikulär takykardi, den initiala igenkänningstiden för ventrikelflimmer är inställd på 18/24 eller 12/16 hjärtcykler eller inom 5 s; återidentifiering är kortare än den initiala igenkänningen, kan ställas in på 9/12. Vanligtvis är den ventrikulära takykarditiden 16 till 20 hjärtcykler eller inom 5 sekunder. 3 plötsliga och stabila standarder, benägna att takykardi lägger till plötsliga standarder, en historia av förmaksflimmer plus stabilitetsstandarder. 4 Ställ in kriterierna för återidentifiering, bör arytmitiden vara kortare än den första igenkänningstiden. (3) inrätta ett snabbt arytmibehandlingsprogram 1 ventrikelflimmer kan endast vara kardioversion, den första chockenergin är 5 ~ 10J högre än DFT. Av säkerhetsskäl kommer den maximala energin (30 ~ 34J) att användas från den andra starten och de sista 1 eller 2 gånger kan användas för att modulera den elektriska stöten. sex. 2 ventrikulär takykardi behandlas generellt med ATP-låg-energi elektrisk chock-hög-energi elektrisk chock stege metod. ATP: Ventrikulär takykardi på 180 gånger / min eller mindre avslutas med ATP-metoden. Stimuleringscykeln kan startas med en kort bristning. Tempoomkretsen börjar från cirka 80% av takykardiens omkrets, 4 till 10 per skur. Puls, matrisen minskas med 10 ms, den minsta omkretsen är begränsad till 200ms och totalt 4 till 5 matriser är inställda. Den andra uppsättningen av ATP-procedurer kan använda stimuleringsläget med minskande periferi. Stimuleringsomkretsen börjar från 90% av takykardiens omkrets. Varje skur har 3 till 4 pulser och totalt 3 till 4 matriser är inställda. Kan minskas med 10 ms. Elektrisk chock: Efter att programmet har placerats i ATP är den första energin 1 ~ 10J, den andra gången 5 ~ 10J och den tredje energin är tillgänglig för tredje gången. ATP-parametrarna och chockenergin ställs företrädesvis med hänvisning till preoperativa eller intraoperativa elektrofysiologiska fynd. (4) Ställ in parametrarna för bradykardi-stimuleringsarbete. (5) Ställ in arbetsparametrarna för informationslagring. EKG-lagring förbrukar mer energi. När lagringsvolymen är stor påverkar den ICD: s livslängd (notera instruktionerna i programmeraren), men åtminstone EKG före varje avsnitt av takyarytmi, bör avsnittet och avslutningsprocessen lagras för att analysera anfallsmönstret och justeringen. Arbetsparametrar. När arbetsprogrammet har matats in skrivs ut och bekräftas resultatet.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.