Cementlös total höftledsersättning

Bensementfixering av konstgjord höftersättning ersatte betydande resultat, men det finns fortfarande en hög grad av att lossna, särskilt för unga och aktiva patienter. För att lösa detta problem har konstgjorda leder med porösa ytor utformats för att ersätta fixeringen av bencement med en biologisk fixeringsmetod där benet växer in i den porösa ytan. Flera krav för biologisk fixering: 1 minimalt excision av ben under operationen, minimerar minimalt med stressledningen av benstrukturen; 2 implantatproteser för att maximera kontakten med benvävnad för att minska hålrummen. Djurförsök har visat att benvävnad utöver 1 till 2 mm inte kan växa in i den porösa ytan; 3 protesen måste vara tredimensionellt fixerad efter implantation, och den relativa rörelsen mellan protesen och benvävnaden minimeras. Inom 3 veckor efter den första fixeringen överstiger den relativa rörelsen inte 30 μm för att undvika sprickor i det trabekulära benet i det långa hålet; 4 fysiska eller kemiska skador måste undvikas, såsom att förhindra våldsam påverkan på den artificiella femoralstammen; 5 2 till 3 postoperativt Det finns en begränsad belastning i början av månaden för att stimulera benväxt på den viktbärande ytan. Emellertid kommer överdriven viktbärande att förhindra benvävnaden från att växa in i pororna på protesytan och slutligen bildar gränssnittet ett fibröst membran. Intraosseös tillväxt påverkas också av kvaliteten på patientens ben, tillståndet i lesionen, åldern och läkemedlen (prednison, indometacin, metotrexat, cisplatin, etc.). Efter det att den intraosseösa tillväxten är fixerad kommer ombyggnad av benet eller det omgivande benet som har vuxit in i porerna. Om protesstammens diameter är för tjock (> 13,5 mm), är skillnaden från den omgivande elastiska modulen för stor, eller protesstammens fulla längd har en porös yta. Femoralaxeln är ansluten till den porösa ytan, och det mesta av spänningen kommer att överföras genom protesen. På lårbenet. Alla ovanstående skäl kan orsaka spänningsavskärmning för att orsaka dålig benväxt i den proximala lårbenet och osteoporos eller femoralt avståndsabsorption. För närvarande är skaftets tvärdiameter och den anteroposteriora diametern hos den cementfria artificiella höftleden relativt tjock, med eller utan en cervikal krage. Den porösa ytan är utformad i den övre tredjedelen av protesstammen för att underlätta benväxt. Skaftets distala ände är slät och inbäddad i lårbensaxeln för initial fixering. Den intraosseösa tillväxtzonen är huvudsakligen belägen vid korsningen mellan den porösa ytan och den släta ytan, och det finns en metallförstärkningskopp på baksidan av den plastiska acetabulära koppen. Baksidan av metallkoppen är en porös yta som skruvas fast i det acetabulära benet. Det finns också stora höfttrådar på baksidan av höftmetallkoppen som kan skruvas in i acetabulum. De vanligtvis använda cementfria porösa ytliga konstgjorda höftleden i främmande länder inkluderar AML (anatomisk medullär låsning), PCA (porös belagd anatomisk), H-GP (Harris-Galante Protese), Osteonics, APR (anatomisk porös ersättning), etc. Pärlans ansikte konstgjord total höftled makroporös och porösa ytfogar. Konstruktionen av den konstgjorda totala höftleden på pärlytan: för att säkerställa att benvävnaden växer in i porerna på ledytan och uppnår den biologiska fixeringen, måste det göras: 1 Protesytan är nära anpassad till benvävnaden. Harris tror att det finns ett gap på mer än 1 mm mellan medulläret och protesen, och det kan inte naturligt växa över benet även under starka fixeringsförhållanden. 2 stark initial fixering. För att möta det maximala området för benet och protesen, den minsta mängden benresektion och tidig stark inre fixering, kan en halvkärlspärracetabulär kopp användas. Baksidan av den metallförstärkta acetabulära koppen är en pärlsida som kan fixeras i acetabulum genom ett metallkopphål med en skruv för att uppnå en fast initial fixering. Plastacetabulum placeras i en metallkopp. Längden på den konstgjorda femorala protesen är 13 cm, och kroppsdelen av protesen är rektangulär form, vilket förhindrar rotation av stammen i det medullära hålrummet. Den distala delen av skaftet har en cylindrisk form med diametrar på respektive 8 mm, 10 mm respektive 12 mm för att rymma olika diametrar i det medullära hålrummet och spelar en tät passning. Den proximala delen av skaftet är belagd med en pärlliknande sfärisk partikel med 1 mm i diameter, och en cervikal bärplattform är anordnad för att överföra spänningar till den övre änden av lårbenet, vilket främjar benväxt. Femorhuvudbollens diameter är 32 mm, som är utbytbar. Den är indelad i tre typer: lång, medium och kort. Längden på huvudet och nacken kan justeras. Efter biomekanisk bestämning genom djurförsök, kan den båda protesens kombinerade hållfasthet hos pärlprotesen överskrida fixeringsstyrkan hos bencement en månad efter implantering av pärlprotesen. Femoral protesval: Preoperativa mätningar hjälper till att välja rätt protes. Preoperativt kan en transparent mall för pärlprotesen användas i kombination med röntgenfilmmätning. Metoden är som följer: höftens röntgenfilm placeras på visningslampan och den transparenta mallen för femoralprotesen med olika modeller skrivs ut. På höftledets röntgen. Med tanke på att höftens röntgenfilm har en förstoring av 15% till 20%, har protesen på formen en 15% förstoring. Nackstödplattformen för mallprotesen placeras på planet för femoral hals-osteotomi, och medialkanten på protesstammen är parallell med femoral cortex på röntgenfilmen. När det är valt fylls mallproteshandtaget med modellen för medullärhålan på röntgenfilmen, som är modellen som ska väljas. Det är inte korrekt att använda mallen för att välja den acetabulära koppen. Det är bäst att använda en lämplig acetabulär kopp under operationen. Behandling av sjukdomar: nekros i lårbenshuvudet i lårbenshuvudet indikationer Icke-cementerad total höftartroplastik är lämplig för: Total höftartroplastik är främst för att lindra höftvärk, följt av förbättrad höftfunktion. Ledsmärta i höften som orsakas av höftsjukdomar över 60 år, kan inte användas för andra operationer och endast för resektion av huvud och nacke är den viktigaste indikationen för total höftartroplastik. Total höftartroplastik kan också övervägas för unga patienter som behöver smärtlindring eller förbättrad funktionell aktivitet. De specifika indikationerna är: 1. Gamla lårbenhalsfrakturer, lårbenshuvud och acetabulum har förstörts och smärtsamt och påverkar funktionen. 2. Avaskulär nekros i femoralhuvudet, inklusive avaskulär nekros i femoralhuvudet orsakat av traumatisk, idiopatisk, prednison eller alkoholism. För de första och andra stadierna av avaskulär nekros i lårhuvudet, lårhuvudet och acetabulum är intakta, ledutrymmet är normalt eller något smalt och smärtan kan inte lindras genom icke-kirurgisk behandling. Kirurgi som roterande osteotomi för att förbättra symtomen. För fall av nekros i femoralhuvudet har femoralhuvudet kollapsat och acetabulum förstörts och total höftartroplastik är genomförbar. Effekten av dubbelkoppskoppling är inte bra. 3. Hos patienter med svår smärta vid artros är effekten av artificiellt femoral huvudbyte inte god. För patienter i åldrarna 50 till 60 år med acetabulärt engagemang, svår smärta och dysfunktion är det möjligt att utföra höftartroplastik. 4. Reumatoid artrit och ankyloserande spondylit är oftast yngre patienter. På grund av oacceptabla höftvärk eller kraftigt begränsad aktivitet på grund av stelhet är det inte lätt att lösa patientens lärande, arbete och äktenskapsproblem; Det orsakar ofta samtidiga deformiteter i andra leder, mjukvävnadskontraktion och fibros i höftledskapslar och muskler gör att lederna har ett litet rörelserikt och kan inte utföra ansträngande aktiviteter. Även om dessa patienter är unga, men deras fysiologiska ålder åldras, i kombination med påverkan av sociala faktorer, bör åldersgränsen avslappnas, särskilt de med bilateral höft- och ryggrad involvering. Total höftersättning bör utföras tidigt. Även en begränsad ledaktivitet efter operationen kan göra att patienten känner sig mer bekväm. 5. Höftankylos Hömsmärta är den viktigaste kirurgiska indikationen; den ensidiga höftleden är fysiologiskt stel och smärtfri, inte en kirurgisk indikation. En höftled som inte är helt ben och har smärta och deformitet. Höftleden med fullständig benstyvhet orsakar smärta och instabilitet på grund av deformiteten i höftleden orsakad av degenerativ artros i den angränsande leden. Höddeformitet kan delas in i: 1 abduktion, flexion, yttre rotationsdeformitet, måttlig abduktionsdeformitet kan lätt leda till degenerativa förändringar i lumbosakralleden, svår abduktionsdeformitet kan orsaka kontralaterala höftleds degeneration; 2 adduktion, flexion, Inre rotationsdeformitet, lätt att orsaka instabilitet och degeneration av den ipsilaterala knäleden. Total höftartroplastik bör utföras för dessa patienter. 6. Kronisk förflyttning av höft inkluderar huvudsakligen medfödd förflyttning av höften, acetabulär dysplasi och gammal förflyttning på grund av traumatisk infektion. Total höftartroplastik har speciella problem på grund av hoftdislokation under tidig barndom eller barndom, vilket resulterar i motsvarande patologiska förändringar i acetabulum, femur och omgivande mjukvävnad. Subluxation i höft, artrit i höften, smärta eller funktionsförlust, patienter över 45 år kan överväga ersättningskirurgi. På grund av det otillräckliga djupet i acetabulum har den övre kanten av acetabulum en stor lutning, vilket påverkar stabiliteten i acetabulumkoppen. Acetabulär eller tilltäppning bör fördjupas under operationen. Dislokation med hög höft, eftersom acetabulumet är litet och grunt, lårhuvudet är litet och deformerat, läget flyttas upp, lårbenets benmärg tunnas, den omgivande mjukvävnaden dras samman och ersättningsoperationen är svår. Hög hoftdislokation och svår sekundär artros, svår höftsmärta, kan övervägas för användning av speciella artificiella leder för total höftartroplastik. 7. Fall i artroplastikfel inkluderar postoperativ osteotomi, resektion av huvud och nacke och artificiell femoralhuvud med dubbla koppar och total höftartroplastik. Den viktigaste indikationen för kirurgisk kirurgi är höftvärk. Dålig ledrörlighet eller för att justera lemmens längd är inte en kirurgisk indikation. Indikationerna för ersättningskirurgi är: 1 smärta i höften orsakad av lossning av protesen, 2 sprickor i protesen, 3 dislokation av protesen, fel i den manuella reduktionen, 4 protes orsakad av acetabulär slitage och resulterande i central dislokation, och smärta. Kirurgi får protesen att passera genom lårbensskaftet.Om det inte finns någon smärta är det en relativ indikation för operation. 8. Bentumörer är belägna i de maligna tumörerna i lårbenshuvudet och halsen eller acetabulum, såsom jättecelltumör, kondrosarkom etc., och artificiell total höftartroplastik kan övervägas. Om lesionen påverkas av stor trochanter, används en speciell konstgjord höftled för ersättningskirurgi. Kontra 1. Äldre patienter har allvarliga sjukdomar som hjärta och lungor, njure, hjärna och andra allvarliga sjukdomar som inte tål större operation. Patienter över 80 år bör övervägas noga. 2. De med purulent infektion i höften; de med infektion i urinvägarna, bröstet, huden etc. 3. Neuromuskulära störningar påverkar höfterna och omgivande muskler. 4. Lokal osteopeni (osteopeni) bör identifieras och övervägas vid operation. 5. På grund av andra sjukdomar beräknas patienter som inte kan flyttas till marken efter ersättningsoperation. Preoperativ förberedelse 1. Förstå och bedöma tillståndet hos patientens vitala organ, inklusive elektrokardiogram, röntgen på bröstet, erytrocytsedimentationshastighet, etc., kan tolerera operation. Förstå tillståndet i blodkärlen (inklusive artärer och vener) i den drabbade extremiteten, om det finns någon ischemi eller venös trombos. 2. Stoppa aspirinet och antifektionsmedlet några veckor innan operationen tills koagulationstiden är normal. Stoppa steroider. 3. Eliminera hela kroppen inklusive huden och infekterade lesioner. 4. Undersök det drabbade lemmet: fokus är på höftabduktörens muskelstyrka, oavsett om det finns muskelkontraktion som orsakar deformitet i nedre extremiteter, hud ärr och så vidare. Kontrollera längden på nedre extremiteterna, höftvärk och rörelseintervall, gångfunktion etc. och registrera noggrant. 5. Enligt röntgenfilmen från det dubbla höftbäckenet, om nödvändigt, bör röntgenfilmen i ryggraden och knäleden tas för att förstå defektområdet för lårbenets huvud och nackskada, bredden på det övre femoral medullära hålrummet och det kortikala benet, den acetabulära skada och defektområdet. 6. Täck höftens röntgenfilm med en transparent mall, bestäm storleken på den konstgjorda protesen som ska användas och förbered en något större eller något mindre protes. 7. Att applicera bredspektrumantibiotika intravenöst 1 till 2 dagar före operationen, särskilt de som har genomgått kirurgi eller revisionsoperation på höfterna, bör ges antibiotika före operationen. Kirurgisk procedur Position och snitt Patienten placerades på hans sida, den drabbade lemmen rivs bort och huden steriliserades från kostnadsmarginalen till mitten av underbenet. Om det är hoftflexionsdeformitet, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt det inre låret och perineal hudsterilisering. En steril handduk placeras på höften och perineum, och hudkanten är suturerad och fixerad. Lårets övre tredjedel är lindad i en steril handduk till foten, och det stora hålet är sterilt. Täck trochanter och skinkor med en kirurgisk mask. Alla deltagare bör steriliseras med jod, etanol och dubbla gummihandskar. Det posterolaterala snittet i höften användes, med början från den bakre överlägsna iliac-ryggraden till de yttre 2/3 av trochanteric-linjen, och huden skars i riktningen för trochanter och viks sedan till utsidan av låret. Öppna gluteus maximus och klipp av fästpunkten för glutealmuskeln på lårbensaxeln, rotera höftdelen, avslöja den yttre rotationsmuskelgruppen och avslöja den piriforma muskelns stängda muskler och övre och nedre muskler vid fästpunkten i det trochanteriska utrymmet. På de övre och nedre kanterna används en lång hemostatisk pincett för att upptäcka mellan den yttre rotationsmuskelgruppen och höftledet. Det finns tjocka blodkärl i den djupa yttre muskelgruppen, och den yttre rotationsmuskelgruppen är fastklämd, och hemostasen skärs mellan de hemostatiska tangen och muskelfästpunkten. Gruppen rotatormuskler används för att minska blödningen, och de yttre rotatormusklerna skjuts bort från ledkapseln för att avslöja ledkapseln. 2. Acetabular cup byte Exponera acetabulum helt, ta bort ledens labrum och bakre ledkapsel och ta bort mjukvävnaden i acetabulum. Brosket på undersidan av acetabulumet avlägsnas först med en något mindre acetabulum och direkt till basen på Hoversion-skåran. Byt ut acetabulum 1 till 2 mm mindre än den yttre diametern på den metallacetabulära kåpan. Riktningen för iliac crest pekar mot lumbosacralleden, förstor acetabulumet och testa med en pärlafärgad metalllock tills det subchondrala benet blöder något. Benskrot under det acetabulära benet bör förvaras för senare användning. Ta testet av metallacetabulär kopp, metallbägaren med pärlaytan sätts bäst in i acetabulum eller lite snävt och gnuggas försiktigt in i acetabulum. Det kan observeras från metall-acetabulärkoppshålen om bottenytan på den acetabulära koppen är nära förbunden med benet. Om det finns en stor defekt, bör det cancellösa benet tas. Ta bort metallacetabulärkoppen och applicera benflisar och blodproppblandning som krossas från det acetabulära benet på ytan av metallacetabulär pärlytan och krossa sedan försiktigt den acetabulära koppen i acetabulum. Var uppmärksam på den acetabulära koppens riktning och vinkel. Om formen på acetabulum i princip är normal, kan den acetabulära koppen placeras i vinkeln på ytterkanten på acetabulum; om ytterkanten på acetabulum inte är normal, kan den acetabulära koppen hållas valgus 40 ° framåt och 10 ° framåt. Den metallacetabulära koppen är tät. Det finns 3 skruvhål i den acetabulära koppen i metall. Vid placering av det acetabulära locket bör det acetabulära kopphålet vara i linje med den bågformade båglinjen, skam symfys och ischial gren. Använd en lång borrbit vinkelrätt mot den inre sidan av den acetabulära koppen, borra ett hål i höften genom skruvhålet och skruva skruven vertikalt. I allmänhet placeras en skruv på den bågformiga linjen, och en annan skruv kan placeras på andra sidan. När den metallacetabulära koppen är fixerad sätter du in plastkåpan i metallkoppen. 3. Konstgjord femoralhuvudbyte Konstgjord femoralhuvud bör bytas till tre punkter: 1 konstgjord femoralhuvud ska placeras i valguspositionen, undvika att placeras i varuspositionen; 2 den valda protesstammen ska fyllas med femoralaxelns kavitet för att undvika svängning; 3 artificiellt femoralhuvud ska sättas in en gång Var framgångsrik och undvik att upprepa åtgärder. Lårbenshalssektionen är densamma som den cementerade höftersättningen. En i förväg utvald medullär kavitetsutvidgare med samma distala diameter som den konstgjorda lårbenshuvudet infördes i det medullära hålrummet längs den proximala genomanteriska delen av lårhalssektionen, djupet något överskred längden på den artificiella femoralstammen med 1 cm. Avlägsna den medullära kavitetsutsträckaren, ta motsvarande modell av det konstgjorda lårbenshuvudet eller det lilla medullära hålrummet i det medullära hålrummet, tills det medullära hålrummet alla tänder kommer in i det medullära hålrummet, var uppmärksam på att upprätthålla anteversionsvinkeln. Skaftets stjälk avlägsnas, iliac-kaviteten placeras på plattformen, lårbenssektionen slätas ut, och lårbensprovet placeras på det medullära hålrummet. Höften placerades om och längden på det utvalda femoralhuvudprovet observerades vara lämpligt. Efter lämpligt avlägsnas medullärhålan och ytan på pärlytan på det skalade konstgjorda femoralhuvudet appliceras på benet. Sätt in i medullärhålan, bibehålla anteversionsvinkeln och dra försiktigt in. Vid invaderande bör varje artificiellt lårbenshuvud gå in i medullärhålan. Om den konstgjorda femoralstammen inte längre invaderas när man smälter, slam inte våldsamt, för att undvika benfrakturer bör protesen tas bort för att förstora medullärhålan igen. Cervical collar-plattformen på det artificiella femoralhuvudet efter implantation bör vara i nära kontakt med femoral halsdelen. Resten av operationen är densamma som den cementerade totala höftartroplastin. För att bättre uppnå tillväxten av intraosseös vävnad in i pärlens gränsytautrymme kan ett sätt att applicera den acetabulära koppen och pärlytan på femoralstammen användas. Dess roll är två: 1 för att hjälpa till att fylla mellanrummet mellan protesen och benet, 2 för att underlätta benväxten av den porösa ytan, för att uppnå biologisk fixering. Djurförsök har visat att oavsett om det är den acetabulära koppen eller lårbensstammen är den intra-osseösa tillväxten och gränsytan bindningsstyrka hos pärlaytan som appliceras på benlammet bättre än de utan benlammgruppen. Källan till benslam kan tas från det acetabulära slitaget eller det resekterade lårhuvudet, om det behövs av acetabulum (benbevarande borrmaskin). komplikation 1. Om det är svårt att förflytta höftleden, kan lårhalsen först klippas, därefter kan lårhuvudet tas bort och femoralt genomanterisk avkortning kan utföras vid behov. 2. Längden på femoral hals-osteotomi har en reglerande effekt på längden på nedre extremiteterna, men det är inte lämpligt att avlägsna för många lårhalsar. Längden på den nedre delen kan justeras med längden på proteshalsen.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.