Asbestos

Introduktion till asbestos Asbestos är en kronisk, progressiv, diffus, irreversibel pulmonell interstitiell fibros, bildning av pleuraplack och pleurahypertrofi orsakad av långvarig inandning av asbestdamm, vilket allvarligt försämrar lungfunktionen hos patienter och kan orsaka maligniteter i lungor och pleural. Förekomsten har ökat avsevärt. De flesta av symtomen förekommer i dammet i 7 till 10 år, men ett fåtal har också symtom endast 1 år efter dammet. De typiska symptomen på asbestos är långsamt förekommande och gradvis ökande dyspné. Det tidiga stadiet är arbetsrelaterat och svårighetsgraden är relaterad till tiden och koncentrationen av exponering för damm. I allmänhet är det en torr hosta, allvarliga rökare har en kraftig hosta och åtföljs av slem i slem. Bröstsmärtor är ofta lätt, ofta tråkig smärta i rygg eller bröstben, hemoptys är mindre vanligt, såsom kombinerade tumörer kan uppstå hemoptys, i kombination med infektion, feber, hosta och slem. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungcancer, tuberkulos, laryngeal cancer, emfysem

asbestos eftersom

Asbestos orsakas av avsättning av asbestfibrer i luftvägarna i bronkiolerna och alveolära väggarna. Virulensen av asbestfibrer är relaterad till mängden inandning, fiberstorlek, form och löslighet. Asbestfibrer finns i både spiral- och raka former. Spiralfibrer utsöndras ofta av andningsslemhinnan efter inandning Raka fibrer är hårda och spröda och har stark penetrerande kraft i luftvägarna, så patogeniteten är också stark.

Interstitiell inflammation i lungorna (30%):

Tidiga inhalerade asbestfibrer stannade kvar i andningsbronkiolerna, bara delvis nådde alveolerna, passerade genom den alveolära väggen in i lunginterstitium och blev fagocytoserade av makrofager, släppte proinflammatoriska cytokiner och fibrotiska faktorer, vilket orsakade interstitiell inflammation och omfattande fibrer. av.

Direkt stimulering (30%):

Asbestfibrer stimulerar direkt syntesen av fibroblaster och utsöndrar kollagen för att bilda fibros.

Toxicitet (30%):

Asbest har toxiska effekter på makrofager, alveolära epitelceller och mesotelceller i lungvävnader, vilket resulterar i fibros i lungorna och pleura.

patogenes

Asbestdammpartiklar är nålformade. När de inhaleras in i lungorna kommer de lätt in i den nedre loben längs bronchus. Asbestfibrer med en diameter på mindre än 3 mikrometer deponeras i andningsbronkiolerna och når delvis alveolerna och orsakar bronchioloalveolitis och asbest genom mekanisk stimulering och kemisk verkan. Dammavlagringar i lungorna för att bilda en dammig foci, makrofager fagocytiseras, följt av hyperplasi av fibrös vävnad, vilket leder till alveolärt septum, interlobulära septalkärl, peri-bronchial och visceral pleural diffus lungfibros, vävnadskulturresultat visar att asbest Makrofager är mindre giftiga än kiseldioxid och mindre giftiga för fibroblaster, vilket indikerar att pulmonell fibros orsakas av asbest som direkt stimulerar fibroblaster, främjar omvandling av prolin till hydroxiprolin, påskyndar kollagensyntes och främjar fibros. Bildande, djurförsök visar att långa fibrer har tumöraktivitet, och förekomsten av maligna tumörer i lungor och pleura ökar signifikant.

Asbestskador i luftvägarna kan delas in i tre kategorier: pleural plack eller exsudat, lungfibros är involverad i lung parenchyma, bronkial eller pleural tumörer, dessa lesioner kan uppstå ensam eller i kombination, samma patient har ofta pleural plack och lunga Betydande lesioner, pleuraplack kan också ses hos patienter utan pulmonal parenkymal sjukdom, lungcancer kan bli en komplikation av asbestos, mesoteliom kan uppstå hos patienter utan uppenbar asbestos eller pleural plack.

Tidig asbestos lung förekommer huvudsakligen i mitten och nedre delen av båda lungorna, utseendet är grått, hårdheten hos lungvävnaden ökas, åtföljd av vidhäftning och förtjockning av pleural fibros. Mer än hälften av patienterna har lokaliserad pleural plack i parietal pleura, vilket kännetecknas av vidhäftning endast till väggskiktet. Löshållningen har ingen vidhäftning till den viscerala pleura. Gränsen är klar, ytan är slät och glansig, liknar brosk. Den är symmetriskt fördelad på den posterolaterala sidan av den bilaterala mitten och nedre bröstväggen. Den subpleurala lungfibrosen förtjockas och mitt- och senfasen lungfibros. Mer uppenbart, omfattande, för utvecklingen av de två övre lungområdena blir lungorna hårda, bleka, pleurala perikardiella vidhäftningar, mikroskopisk observation av pleuraplack är ett cellfritt avaskulärt transparent kollagen, ibland fibroblaster, lunga Asbest dammdamm i vävnaden kan orsaka desquamative occlusive alveolitis, dammiga inflammationsförändringar i alveolära väggar och luftvägar i bronkioler, ackumulering av makrofager, kollagen fibros, ibland bildning av främmande kroppsgranulom, alveolär epitelutgjutning, hindring Bronkiolerna blockerar alveolär tilltäppning och försvinner, och de retikulära fibrerna omger den alveolära epitelhyperplasin, vilket får den alveolära väggen att tjockna, vilket i sin tur får bronkiolerna att Fibros runt röret, lesionen är vanligtvis den allvarligaste subpleurala och lungbas, sen omfattande subpleural lungvävnadsskada, fibros och ocklusion, alveolär kollaps och inflammatorisk mekanism, så att den subpleurala lungvävnaden är nästan helt fibrös vävnad Ersättare, den interlobulära septalsfiberkabeln och nätet är stora, och det finns ett stort område med lungvävnadsskada eller bikakeförändringar, under vilka asbestkroppar sprids, på grund av förtjockning av det vaskulära muskelskiktet och fibrosen i intima, vilket resulterar i förtjockning av lungartärväggen, Vanligtvis åtföljd av pulmonell hypertoni.

Andra pleuralskador orsakade av asbestskador inkluderar pleural effusion, pleural vidhäftningar och omfattande pleural fibros. Uppkomsten av bronkial lungcancer är mer dold. Det finns vanligtvis kliniskt efter exponering för asbestdamm i 20 till 30 år. Tumörcelltypen är adenocarcinom. Många, skivepitelcancer är inte ovanliga. Vissa patienter uppvisar inte asbest när lungcancer uppstår. Inkubationsperioden för mesoteliom är längre än lungcancer, vilket kan uppstå från början av dammuppsamling i 30 till 40 år.

Asbestos förebyggande

Den högsta tillåtna koncentrationen av asbestdamm och damm som innehåller mer än 10% asbest i Kina är 2 mg / m3, och den högsta koncentrationen av andra silikater är asbestdamm som innehåller 10% eller mindre är 4 mg / m3. Minskningen av asbestdammkoncentrationen är att förhindra verkstäder och Grunden för pneumokonios uppstår på byggplatsen, den stängda maskinen är utrustad med utrustning för avlägsnande av dammluft, och uppmärksamhet ägnas åt att förhindra förorening av omgivningen på grund av ventilation. Vid blandning med andra produkter och snurrning bör fibern vätas i förväg för att effektivt minska dammbildning. Arbetare bör byta kläder och rengöra dem när de går till jobbet. Det är förbjudet att ha arbetskläder för att lämna arbetsplatsen och förhindra förorening av familjens miljö. Använd mindre giftiga ämnen istället för asbest.

Asbestos lungkomplikationer Komplikationer lungcancer tuberkulos larynxcanceremfysem

Lungcancer

Den huvudsakliga komplikationen av asbestos är lungcancer. Förekomsten av lungcancer i asbestos ökas med 2 till 10 gånger. Rökaren är ännu värre. Cirka 50% av asbestpatienterna dör av lungcancer. Det är svårt att hitta tidig lungcancer på grund av lungfibros och på grund av lungfunktion. Det är också svårt att motstå kirurgi.

2. Thoracic, peritoneal mesoteliom

Förekomsten är signifikant högre än för den allmänna befolkningen. Mesoteliom förekommer ofta efter exponering för asbest under många år, och flera döljer kräver ofta biopsi för att bekräfta diagnosen. Behandlingen är lika vanlig som lungcancer.

3. Tuberkulos

Asbestos och lung tuberkulos är inte lika vanliga som silikos, och de flesta av patienterna är mildare och har bättre botande effekt. För närvarande svarar hushållsasbestos och lung tuberkulos för cirka 10%.

4. Bronchial, lunginfektioner.

5. Obstruktiv emfysem, lunghjärtsjukdom och spontan pneumotorax.

6. Mag-tarmtumörer och larynxcancer.

Asbestos lungsymtom vanliga symtom gas diffusion funktion minska trist smärta dyspné snarkning hemoptys bröstsmärta brist torka hosta

Asbestos kan vara asymptomatisk och röntgenförändringar i ett tidigt skede. Först efter aktiviteten är luften kort. Patienterna är mer lumviga. Symtomen förefaller mer än 7 till 10 år, men några få har symtom endast 1 år efter dammet. De typiska symtomen på asbestos visas långsamt, vilket gradvis ökar andningssvårigheterna. Det tidiga stadiet är främst arbetskraft. Svårighetsgraden är relaterad till tiden och koncentrationen av exponering för damm. Det är vanligtvis torr hosta. Den svåra hostan är ofta tyngre och åtföljs av slem. Bröstsmärtor är ofta lätt, ofta tråkig smärta i rygg eller bröstben, hemoptys är mindre vanligt, såsom kombinerade tumörer kan uppstå hemoptys, i kombination med infektion, feber, hosta och sputum, tidig fysisk undersökning ofta inga onormala fynd, ibland kan två lungor vara Att höra sputumuttal, eller torr, våt röst, enstaka pleuralfriktionsljud, sena patienter kan ha klubbning (tå), kan ses hos 75% av patienterna, kan ha cyanos, tecken på cor pulmonale, asbestfibrer tränger in i huden En asbest eller majs förekommer, som ses på sidorna av fingrarna, handflatorna och fotsålarna.

Asbestos lungundersökning

Asbestkroppar kan hittas i sputum eller bronkoalveolär sköljvätska, vilket är bevis på exponering för asbest, positivt för serumreumatoidfaktor, positivt för antinuclear antikropp, och pleural effusion för steril serös eller serös blodig exsudat.

1. Förändringar i lungfunktionen

Förändringar i asbest-lung- och lungfunktionen är typiska för lungvolymreduktion och nedsatt funktion, onormalt gasutbyte, tidig asbestos-lunga, fibros runt alveolerna, innan röntgen ändras, minskas mängden lungdiffusion, tillsammans med interstitiella fibrer i lungan Utveckling, lungkontraktion, minskad lungkomplementation, restriktiv dysfunktion i ventilationen, FVC, VC, TLC minskat, RV normal eller något ökad, obalans i lungventilation / blodflödesförhållanden, sen blandad dysfunktion, i vissa fall Kombinerat med obstruktivt emfysem minskade FEV1 och RV / TLC ökade något.

Hos patienter med asbestos minskade PaO2 ofta i vila och minskade signifikant när den tvingades, medan PaCO2 sällan ökade.

2. Röntgenprestanda

Röntgen manifestationerna av asbestos har två delar: pleuraförändringar och förändringar i lung parenkyma. På senare år har pleural plack visat sig förekomma tidigare och mer tydligt än lung parenkymala förändringar.

(1) retikulär skugga: det är den huvudsakliga förändringen av asbestos-lungan, med medelstort nät i mitten och nedre lungfältet i det tidiga stadiet. Diametern på nätet är <3 mm, och det grova nätet bildas i det senare skedet. Form, lungfältöverföring reduceras, bildar en form av glasglas, oregelbundna små prickskuggor ses ofta i lungfältet.

(2) fusionsfocier: vanligare i lungans bas, är en plattformig skugga med oklara gränser och ett litet område.

(3) pleural förändringar: kan visas tidigt.

1 pleural plack: symmetriska triangulära skuggor i mitten och nedre delar av bröstväggen, den inre kanten är klar, ibland ensidiga oegentligheter, vissa pleural plack har förkalkning.

2 pleural förtjockning, vidhäftning, apikal pleura, lateral bröstvägg, pleural vinkel, interpleural pleural förtjockning, parietal pleural förtjockning är vanligt i den främre bröstväggen och toppen av iliac crest, perikardium och parietal pleural vidhäftning kan bilda en "ficka" Hjärtaform. "

3 exsudativ pleural effusion: bilateral bröstkurs återfall.

(4) Densiteten för den roliga strukturella störningen ökade, men ingen lymfadenopati.

Det är fortfarande debatt om rollen för konventionell CT-skanning i diagnosen asbestos. Vissa tycker att konventionella CT-skanningar har betydligt högre känslighet för pleural förtjockning och lung parenkymfibros hos personer som utsätts för asbest än i konventionella röntgenfilmer. Det diagnostiska värdet för högupplöst CT (HRCT) kan vara högre. Aberle et al jämförde värdet av HRCT med konventionell CT vid diagnostisering av asbestos hos 29 patienter med en historia av exponering för asbest. Dessa 29 patienter var standard. Det finns milda till allvarliga avvikelser på röntgenfotoet på bröstet, vilket tyder på att diagnosen asbestos lungor, de fann att HRCT visade högre känslighet än konventionell CT för att visa pleural plack och lungfibros, och vissa studier visade också en del HRCT Patienter med normala röntgenfoto för bröstet kan upptäcka avvikelser i pleura och i lung parenkyma.

De karakteristiska manifestationerna av asbestos i HRCT inkluderar:

1 linje-liknande skuggor av varierande längd och parallellt med pleura;

2 Lungorna är fodrade med en linjeskugga på 2 till 5 cm i längd och kan sträcka sig till ytan på pleura;

3 förtjockning av den interlobulära septallinjen och förtjockning av den sekundära lunglobulstrukturen

4 Honungskaka-liknande lungförändringar.

Diagnostik av asbestos

Diagnostiska kriterier

Lita huvudsakligen på historik om kontakt med dammkontakt och röntgenprestanda för bröstet.

1. Historik om långvarig exponering för asbest, t.ex. gruvarbetare, bearbetningsarbetare, människor runt asbestfabriken etc.

2. Röntgenundersökning av bröstet: Diagnostiska kriterier och iscensättning hänvisar till silikosbilagan. När lungan ändras till "0", om bröstväggen är begränsad till pleural plack på båda sidor, kan den ställas in som "I"; om lungskada är "I", Pleuralförändringar involverar partiell palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebrae Ställ in på "III".

Differensdiagnos

Det bör skilja sig från olika interstitiella sjukdomar och pleurala sjukdomar.

Pleuralplack orsakad av asbest är mestadels bilateral, och trauma, tuberkulos, kollagen vaskulär sjukdom och andra orsaker är mestadels ensidiga, lesionsstorleken är ofta fixerad och kan ändras i flera månader, vilket är användbart för den differentiella diagnosen av pleural tumör.

Pleuralförtjockning måste differentieras från inflammatorisk reaktiv fibros orsakad av tuberkulos, bröstkirurgi och hemorragisk bröst trauma, till exempel i kombination med lägre interstitiell lungdysplasi, pleural plack och pleural förkalkning stödjer diagnosen av pleural förtjockning orsakad av asbest.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.