Primärt kroniskt stängningsvinkelglaukom

Introduktion till primär kronisk vinkelförslutande glaukom Primär kronisk vinkel-vinkel-glaukom (kronisk primär vinkel-lukning-glamom) är en typ av orsak som inte är helt förstått, vilket resulterar i plötslig eller progressiv stängning av vinkeln på den främre kammaren. Den omgivande irisen blockerar det trabekulära nätverket och blockerar dränering av den vattenhaltiga humorn. En typ av glaukom som är förhöjd eller gradvis förhöjd. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: optisk atrofi

Orsaken till primär kronisk vinkelförslutande glaukom

(1) Orsaker till sjukdomen

1. Anatomiska egenskaper hos primär vinkelförslutande glaukom: I den normala populationen är ögats anatomiska parametrar normalt fördelade, och parametrarna har ett strikt proportionellt förhållande, till exempel en person med en lång axel Ofta är krumningsradie hos hornhinnan stor, den främre kammaren är djup och linsen är relativt platt. Ovanstående parametrar har ett strikt proportionellt förhållande. I själva verket är det en kompensationsmekanism, en stor krökningsradie hos hornhinnan, ett djupare främre kammardjup och Den platta linsen kompenserar för myopin som kan orsakas av den längre ögonaxeln, tvärtom, för en person med en kortare axel i ögat, för att kompensera för den hyperopia som kan orsakas av den korta axeln i ögat, är hans krökningsradie hos hornhinnan relativt liten, och den främre kammaren är relativt liten. Normala människor är grunt och linsens krökningsradie är liten. Om denna kompensationsmekanism inte är fullständig kan hyperopi eller myopi uppstå.

För patienter med primär glaukom med vinkelstängning kännetecknas deras anatomiska egenskaper av kortare axiell längd, ytlig främre kammare, liten krökningsradie hos hornhinnan, liten linsens krökningsradie, den tjocka linsen och linsens relativa position. Så många av dem är långsynta.

(1) främre kammardjup: I ovanstående anatomiska drag är det främre kammardjupet ett extremt viktigt anatomiskt drag, som indirekt återspeglar linsens läge i ögat, det vill säga det återspeglar linsens främre yta och irisrotens fästpunkt. Den relativa positionen för den främre kammaren hos patienter med primär vinkelförslutande glaukom var 1,0 mm grundare än hos normala försökspersoner. Faktorerna på grund av ökningen av linstjockleken stod för 35% (0,35 mm), och faktorerna på grund av framsteget av linspositionen stod för 65. % (0,65 mm).

Djupet på den främre kammaren är inte statisk. Djupet på den främre kammaren kan förändras vid olika tidpunkter, i olika tillstånd och vid olika tidpunkter. Denna förändring kan nå 0,2 mm. Djupet på den främre kammaren i den akuta vinkelförslutande glaukom är mindre än under dagen. När den är mindre än 2,5 mm är området på den främre ytan av linsen som kontaktas av pupillens sfinkter framför fästpunkten för irisroten, vilket kan öka förekomsten av pupillblock.

(2) linsposition och linstjocklek: linsens position och linsens tjocklek är relaterade till utvecklingen av hela ögongloben. Linsen med stor tjocklek tenderar att vara mer avancerad. Linsens tjocklek och linsens position förändras ständigt under livslängden, och linsens tjocklek kan ökas med 0,75. ~ 1,1 mm, linsens placering kan flyttas framåt med 0,4 till 0,6 mm, och förhållandet mellan linstjocklek / axiell längd hos vinkelförslutande glaukompatienter är mer betydande med åldern.

(3) främre linsens krökningsradie: med ökningen av linsens tjocklek blir den främre linsens krökningsradie gradvis mindre. Den genomsnittliga linsens krökningsradie hos patienter med glaukom med stängd vinkel är 7,96 mm, och den främre linsens krökningsradie är 7,50 till 15,38 mm. Krökningsradie för den främre hornhinnan är 7,13 till 8,54 mm, och krökningsradie hos den främre linsen är större än den främre hornhinnens krökningsradie.

(4) Hörnstruktur: Bredden på hörnsvinkeln och djupet på hörnkrypten är nära besläktade med förekomsten av vinkelförslutande glaukom. Vinkelns bredd beror på graden av irisbultning, irisrotens längd och tjocklek och irisrotens fästpunkt. Dessutom beror vinkelns bredd på ytan och utsträckningen av iris som kontaktas av linsen. Krypts djup beror på avståndet mellan skleraprocessen och roten till iris och ciliary kroppen. Iris hornhinnens vinkel på det myopiska ögat är generellt bred. Vinkeln på krypten är djupare, medan vinkeln på vinkelförslutande glaukompatient är smalare och grundare, särskilt de övre och nedre kvadranterna är smalare och grundare. Denna vinkelstruktur ger denna typ av glaukom. En annan anatomisk grund för hörnstängningen.

2. Predisponerande faktorer för stängningen av vinkeln: Eftersom Schenborg fann att förekomsten av glaukom med vinkelförslutningen är relaterad till dramatiska förändringar i humör, har många forskare publicerat rapporter i detta avseende. Shily et al. Använde en jämförande studie av psykologi för att bevisa vinkelförslutningen glaukom. Förekomsten är relaterad till känslor. För psykosomatiska sjukdomar kan sådana patienter ha vissa personlighetsfysiker. De har dålig anpassningsförmåga till snabba förändringar i den omgivande miljön, ofta orsakar allvarliga känslomässiga förändringar och kan orsakas av autonoma nerver eller möjligen genom neurohumorala vägar. Fysiologiska och till och med patologiska förändringar konstaterade vissa att glaukomgruppen i vinkeltypen är stark A och partiell A-personlighetskomposition än den normala kontrollgruppen, analysen att glaukom med stängd vinkel är en typisk psykiatrisk sjukdom, autonom nervfunktion hos patienter med glaukom med vinkelstängning Obalanserad, sympatisk ton är hög, parasympatisk ton är låg, och pupillcykeltiden för vinkelförslutande glaukomgrupp är betydligt längre än den för den normala kontrollgruppen och är associerad med systemisk parasympatisk neuropati och den normala kontrollgruppen med främre kammardjup som överstiger 2,5 mm. Däremot är den autonoma funktionen med stängningsvinkel glaukom iris försvagad, särskilt Parasympatiska avtrubbad, och främre kammaren djup av mindre än 2,5 mm och mindre än normalt grunt främre kammaren jämfört två grupper av autonom funktion minskat.

Vissa studier har funnit prostaglandiner, bradykinin, plasmatriala natriuretiska receptorer i iris och ciliärkroppen, och har funnit att förekomsten av glaukom med vinkelstängning kan vara relaterad till dem, och patienter med glaukom med vinkelstängning Den atriala natriuretiska peptidnivån i plasma var signifikant högre än den för den normala kontrollgruppen, vilket tyder på att förändringen av natriumuretisk peptidnivå i plasma är resultatet av lokalt ögonstressskyddssvar. Finns det ett visst samband mellan detta fenomen och glaukom med slutet vinkel? Ytterligare forskning behövs.

Enligt ovanstående forskningsresultat kan man se att oavsett vilka av ovanstående faktorer, vilken väg som så småningom kommer att påverka det främre segmentet vasomotorisk dysfunktion, telangiektasi, ciliär kroppsödem, ökad vattenhaltig humor, ökat bakre tryck, iris bulning Resultatet kommer sannolikt att få hörnvinkeln att stängas i ett öga med en smal hörnvinkel, vilket utlöser förekomsten av vinkelförslutande glaukom.

(två) patogenes

Linsens relativa position förflyttas framåt i viss utsträckning, så att den främre ytan av linsen i området för pupillens sfinkter överskrider positionen för infästningspunkten för irisroten, vilket kan orsaka att komponenten i pupillens sfinkter och pupillen öppnar musklerna för att öka i linsriktningen, varigenom den bakre vattenhaltiga humoren får Elevens motstånd mot den främre kammaren ökar, vilket ofta kallas relativ pupillblock.

När pupillärblocket uppstår ökar motståndet hos det bakre kammarvattnet mot den främre kammaren genom pupillområdet, och följande kan uppstå:

1 Trycket i den bakre kammaren ökar, vilket övervinner pupillblockkraften, och den vattenhaltiga humorn kommer in i den främre kammaren genom pupillområdet;

2 Det bakre kammartrycket ökade men pupillblocket kunde inte övervinnas. Det bakre kammartrycket var större än det främre kammartrycket, vilket fick den omgivande irisen att bula framåt, men graden av perifer irisbultning nådde inte ut till att hörnets vinkel stängdes och vinkeln var fortfarande öppen;

3 Perifera iris utbuktning har lett till att vinkeln på den främre kammaren stängs, och den vattenhaltiga humorn lossar hindret från den främre kammarvinkeln.

Hörnstängningar kan också ha många former:

1 Plötsligt är alla hörn i rummet stängda, vilket får ögatrycket att stiga kraftigt;

2 plötsligt, men en del av hörnsvinkeln är stängd, vilket kan orsaka måttligt eller förhöjt intraokulärt tryck;

De tre vinklarna stängdes gradvis gradvis, vilket fick den kroniska vinkeln att stängas och det intraokulära trycket ökar gradvis.

Linsens egenskaper, avspänning av det spännande ligamentet och vävnadsegenskaperna hos iris kan vara nära relaterade till skillnaden i form av vinkeln på vinkeln på den främre kammaren. Dessutom kan det finnas andra faktorer som fortfarande är oklara för att bestämma formen för vinkelförslutningen av vinkelförslutnings glaukom. .

1. Linsens stabilitet: Linsen upprätthåller i allmänhet ett relativt stabilt tillstånd, och avslappningen av linsens spännande ligament kan leda till en minskning av stabiliteten i linspositionen, vilket resulterar i en plötslig framsteg av linsen, särskilt vid läsning eller benägenhet, vilket får linsen att röra sig framåt, vilket ökar pupillblocket. , vilket resulterar i akut stängning av vinkeln på den främre kammaren, i vissa patienter efter användning av miotiska medel, ciliär muskelkontraktion, ökad avslappning av linsens spännande ligament och inducerad akut stängning av vinkeln på den främre kammaren, och i exfolieringssyndromet på grund av de patologiska förändringarna av det spännande ligamentet kan också inträffa före linsen Flytta för att öka pupillblocket.

2. Irisvävnadsstruktur: Iris struktur, särskilt tjocklek, elasticitet, spänning och vinkel på iris är nära besläktade. Den tunnare, mindre elastiska iris är tjockare och elastiken är mer mottaglig för det bakre kammartrycket. Utbuktning, asiater, svart irisvävnad är tjockare, spänningen är större, så det mesta av vinkelförslutningen är en kronisk progressiv stängning, vilket kan vara ett av orsakerna.

Perifera iris ringformiga veck och vinkelförslutning är också nära besläktade.I vissa patienter med korta irisrötter och smala vinklar, när pupillerna är spridda, kan hörnen blockeras av dessa veck, och i andra ögon är de ringformade vikarna När pupillen öppnas är den långt borta från den främre kammarens vinkel. Om pupillblocket har lyftts (efter veckan) kommer den främre kammarens vinkel att breddas.

Kort sagt, i närvaro av pupillblock, är graden av perifer irisbultning nära relaterad till irisens elasticitet och spänning. Sammentreckningen av eleven ökar spänningen på iris, vilket kan platta de omgivande irisveckarna och lindra vinkeln, men bara eleven Blockeringen är närvarande och iris är fortfarande i utbuktat tillstånd.

3. Eleven öppnar den stora muskeln: pupillöppningsmuskeln är belägen bakom pupillens sfinkter och är ansluten genom cellprocessen. När pupillöppningsmusklerna är aktivt sammandragna är den öppna muskelns sammandragningshastighet snabbare än ytens irisvävnad, och resultatet kan dra pupillens sfinkter. I linsriktningen, det gruntare ögat i den främre kammaren, eftersom linsens framsida i det främre läget samtidigt kan öka kraftkomponenten i pupillöppningsmuskeln i linsriktningen, är resultatet att graden av pupillblock ökas under ovanstående två faktorer.

4. Elevens sfinkter: När pupillens sfinkter är maximalt sammandragna ökas det relativa pupillblocket, men kraftkomponenten i riktningen för linsen som produceras av pupillens sfinkter är den minsta. När eleven expanderar är kraftkomponenten i sfinktern i riktning mot linsen Öka sedan, vid maximalt tillstånd för eleven, sammandragningen av pupillens sfinkter förvärrar pupillblocket, särskilt när användning av ett miotiskt medel mot det dilaterade tillståndet orsakat av det mydriatiska medlet kan få hörnet att stängas. Det inträffar när mydriatiska och miotiska ämnen används samtidigt och eleverna hålls på en medelstor storlek för att blockera eleverna i starkaste grad. Samtidigt är det också troligt att den perifera iris samlas och blockerar hörnen.

Primär förhindrande av glaukomförebyggande av glaukom

Sjukdomen tillhör en typ av glaukom orsakad av den akuta stängningen av den känsliga personens vinkel på grund av vissa fysiska och mentala och miljömässiga faktorer, vilket leder till en ökning av det intraokulära trycket. Den grundläggande orsaken är relaterad till vinklarna i den främre kammaren. Stämningen är bekväm och uppmärksamhet på temperamentet kan ha en viss patologi. Förebyggande effekt.

Primära kroniska komplikationer vid glaukom Komplikationer optisk atrofi

Hörnets vinkel är stängd, och synnerven försvåras.

Primär kronisk vinkelförsegling glaukom symtom Vanliga symptom Regnbågeödem huvud svag optisk atrofi högt intraokulärt tryck

1. Historia: Cirka 2/3 av patienterna med kronisk glaukom med vinkelförslutning har tidigare haft återkommande episoder, med mer eller mindre obehag i ögonen, anfallssyn och regnbågsyn i vissa fall, och i vissa fall har yrsel eller Huvudvärk, den här typen av anfall är vanligare på vintern än på sommaren, känslomässig stress, överdriven trötthet, lång tid läsning eller nära arbete, titta på film, sömnlöshet och schack är ofta involverade i anfall, vissa kvinnor visar före eller efter menstruation eller menstruation Regelbundet början.

Alla patienter tror att det sömn och full kroppsvikt kan det intraokulära trycket återgå till det normala, symtomen försvinner, och till och med de avancerade fallen har samma känsla, men symptomen kan inte lindras helt, ju längre sjukdomsförloppet är, desto mindre är effekten av sömn på behandlingen, mycket få patienter klagade på morgonen Symtom, i de tidiga stadierna av sjukdomen, förhöjd intraokulärt tryck och dess tillhörande symtom, bara en gång på några månader, om sjukdomen fortsätter, blir intervallet kortare och kortare, attacktiden blir längre, i vissa fall, tills Nästan varje kväll måste du gå till sjukhuset.

Mindre än en tredjedel av patienter med glaukom med kronisk vinkelstängning har inga symtom, och som den primära öppenvinklade glaukom, som ibland täcker det friska ögat, har de funnit att ögat är blint eller har allvarligt synskador. Om irishornhinnans vinkel inte undersöks i detalj, diagnostiseras den ofta som primär glaukom med öppen vinkel.

2. Yttre ögon- och fundusförhållanden: Vanligtvis är ögongloben inte överbelastad under högt intraokulärt tryck. När det intraokulära trycket är förhöjt är hornhinnan i allmänhet genomskinlig och visar mer eller mindre epitelödem. Nivån på det intraokulära trycket utvidgas vanligtvis något i tillståndet med högt intraokulärt tryck.Pupilljusreflektionen är mestadels normal och några få fall är tråkiga.

Fundusundersökning visade att den tidiga optiska skivan var helt normal. När den nådde utvecklingsstadiet eller det sena stadiet visade den graden av optisk skivdepression och optisk atrofi. Ändringen av optisk skiva beror på sjukdomsutvecklingsstadiet.

Undersökning av primär kronisk vinkelförslutande glaukom

Inga speciella laboratorietester krävs.

1. Hörnsundersökning och utvärdering: Den viktigaste diagnosen av glaukom med primär vinkelstängning är undersökning och utvärdering av hörnsvinkeln, inklusive inspektion och utvärdering av hörnsvinkeln och graden av stängning av hörnsvinkeln. Det kan också undersökas med ett främre segment ultraljuds biomikroskop med en gonioskopisk spegel.

(1) gonioskopisk undersökning: som en primär vinkelstängning glaukom vinkelinspektion idealvinkelspegel är en hörnspegel i fyrsidig depression, såsom Zeiss fyrsidig indirekt vinkelspegel, bör inspektionen innehålla statisk inspektion och dynamisk inspektion Två innehåll, statisk inspektion är att utvärdera bredden på hörnet i det naturliga tillståndet, så den mänskliga interferensen bör reduceras till det minsta när man kontrollerar, dynamisk inspektion, med hjälp av hörnspegelns indragningsmetod, genom hornhinnedepression Vattnet rinner till hörnet i hörnet som ska observeras, vilket minskar graden av iris svullnad i området, ökar synligheten för hörnet vinkel och utvärderar hörnet vinkel, inklusive hörnet djup, iris bredd, platsen för iris fästpunkt, vinkelens stängningsvinkel och andra patologier. Förändring, till exempel pigmentnivån i trabecular nät.

För att bättre kunna bedöma huruvida hörnet är funktionellt stängt, är det nödvändigt att utföra en hörnspegelinspektion i en mörkrumsmiljö. Denna inspektion kan kombineras med resultaten från mörkerumstestet, eller det kan utföras separat i det mörka rummet för jämförelse mellan starkt ljus och mörkt ljus. I det mörka ljuset ändras ljusvinkeln i allmänhet till det minsta kvadratiska ljuset, vilket undviker bestrålningen av pupillområdet, vilket får eleven att krympa. Eftersom denna typ av inspektion är svår att undvika konstgjorda interferensfaktorer kan den inte vara alltför beroende av inspektionsresultatet och bör kombineras med det mörka rummet. Förändringen av det intraokulära trycket före och efter testet gjorde en mer rimlig bedömning.

För gradering av hörnet är det för närvarande accepterade och vanligt använda systemet Shaffer-klassificeringssystemet. Beskrivningen och inspelningen av hörnet i Spaeth-klassificeringen är mer detaljerad, inklusive hörnet på hörnet, bredden och placeringen av den omgivande iris.

(2) Ultraljudsbiomikroskopi: Högfrekvent biomikroskopi för ultraljud kan användas för icke-invasiv inspektion av den naturliga vinkeln och kammarens vinkel i mörkrumsläget, och kan användas för att kvantitativt beskriva vinkelstrukturen. Denna teknik kan användas i hörninspektionen. Den mänskliga störningsfaktorn reduceras kraftigt, realtidsbildregistrering och kvantitativ mätning av vinkeln på hörnet och den omgivande iris i det naturliga tillståndet, och mörkrumshörninspektionen kan också utföras inomhus under svagt ljus, och utvärderingen av hörnsfunktionen är stängd och kan stängas. Graden tillhandahåller ett mer tillförlitligt medel, och eftersom tekniken samtidigt kan spela in ciliärkroppen och bakre kammarbilder i realtid, kan den omfattande vinkelanalysen analysera den möjliga mekanismen för hörnstängning.

2. Kvantitativ mätning av främre kammarmorfologi och anteromi av främre segment: Slitslampa mikroskopfotogrammetri och slitslampa mikroskop främre segment bildbearbetningsmetod kan göra en övergripande kvantitativ mätning av främre kammarmorfologi, inklusive främre kammarvolym, pupillblockkraft, perifer Graden av iris utbuktning, djupet i den främre kammaren i olika delar, etc., ultraljudbiomikroskopi kan användas för att kvalitativt och kvantitativt mäta de anatomiska egenskaperna hos det främre segmentet i ögat. Förutom ovanstående indikatorer kan volymen på den bakre kammaren, tjockleken på den omgivande iris och den ciliära formen. Kvantitativa mätningar gjordes på indikatorer såsom kroppsposition, hörningång och iris rotfästpunkter.

3. Glaukomutmaningstest med sluten vinkel: Vissa forskare har förespråkat användningen av ett excitationstest som är utformat för glaukom med vinkelstängning för att screena för möjligheten av glaukom med vinkelförslutning, men på grund av de höga falska positiva och falska negativerna i denna typ av utmaningstest. Som ett resultat, särskilt när det gäller ett negativt resultat, kan inte glaukom med vinkelstängning uteslutas. De starka positiva testresultaten och kombinationen av gonioskopisk undersökning av mörkrum har viss bedömningsbetydelse. För närvarande har de vanligt förekommande excitationstesterna följande typer:

(1) Mörkrumtest: Mörkt ljus är en ondartad stimulans för viss glaukom. Så tidigt som 1914 till 1928 föreslog Seidel mörkrumstest som en av metoderna för att diagnostisera glaukom. Denna metod används fortfarande kliniskt. Det är säkrare, kräver inte specialutrustning och metoden är enkel och enkel. Innan testet ska olika anti-glaukomläkemedel stoppas i 48 timmar, så att den inspekterade personen stannar i det absoluta mörka rummet (eller täckta ögon) i 1 till 2 timmar och måste förbli vaken. Om eleven kommer att krympa i sömn, vilket påverkar testresultaten, är ungdomars pupillrespons mer flexibel, vanligtvis 1 tim, den äldre eleven är relativt liten, och hur många som är i rakt tillstånd, är eleven inte lätt att utspäda, i allmänhet förespråkar 2h-testet är lämpligt, Den positiva hastigheten för 2h-testet var högre än den för 1 h. För vissa mycket misstänkta ungdomar fanns det också ett 2h-test för att underlätta diagnosen.

Efter testet bör det intraokulära trycket mätas snabbt under mörkt ljus (eller rött ljus). Det anses generellt att det intraokulära trycket ökas med 1,07 kPa (8 mmHg) och ökningen av 0,8 kPa (6 mmHg) betraktas också som en positiv standard. Den låga standarden håller inte med om att mörkrumstestet beror på utvidgade pupiller och iris blockeras av ögans vinkel för att orsaka en ökning av det intraokulära trycket. När det intraokulära trycket ökas med 6-8 mmHg är det svårt att hitta de synliga förändringarna i vinkeln på den främre kammaren. Ett sådant positivt resultat saknas. Det exakta diagnostiska värdet, patienter med positivt mörkerumstest, observerar inte bara skillnaden i intraokulärt tryck före och efter jämförelsetestet, utan observerar också förändringen av vinkeln på den främre kammaren, särskilt det smalaste slitsljuset för att undvika att påverka observationsresultatet. Tryckfallet 0,5% till 1% pilokarpin, snabb kontroll av det intraokulära trycket, den positiva hastigheten för glaukomstimuleringstestet i vinkeln, författarens rapport har några skillnader, skillnaderna är främst relaterade till valet av positiva kriterier och ämnets gång Relevant, säkert diagnostiserad som uppenbar glaukom med vinkelförslutning, den positiva hastigheten för detta test och det absoluta värdet av ökningen av det intraokulära trycket har förbättrats avsevärt.

Det finns ingen enhetlig åsikt om mekanismen för ökning av det intraokulära trycket orsakat av mörkrumstest. Det finns två olika mekanismer i mörkrumstestet. Ett är normalt öga, primär öppenvinklig glaukom och vinkelförslutande glaukom med miotiskt medel. Ökningen av milt intraokulärt tryck på grund av testning av mörkrummet kanske inte beror på att den främre kammarens vinkel täcks. Neurovaskulära förändringar verkar vara den mest troliga förklaringen; det andra är det framstående ögat som orsakas av glaukom med vinkelförslutning utan användning av ett miotiskt medel. Ökningen i trycket beror på utvidgningen av eleven och hindringen av vinkeln i slutet av iris.

(2) Lästest: Läsprovet förespråks först av Gradle för diagnos av tidig glaukom. Testmetoden är att mäta det intraokulära trycket före testet, och sedan är patienten på närmaste avstånd, läs den 5: e fontbok 1h, kan den presbyopiska patienten bära spegeln för att läsa, enligt Enligt Gradle ökade det intraokulära trycket med 0,66 till 1,35 kPa (10 till 15 mmHg), och den positiva hastigheten för läsningstester enligt denna standard var relativt låg.

Det finns också olika slutsatser om mekanismen genom vilken läsning orsakar förhöjd intraokulärt tryck. Rollen för läsningstester består av många komplexa funktioner, inklusive reglering, konvergens, elevens sammandragning, ögonglobsrotation och deras effekt på det intraokulära trycket beror på ålder, reglering. Kraft och avstånd varierar med typstorlek. Under lång tid orsakar avläsning en betydande ökning av det intraokulära trycket hos ett litet antal patienter. Vanligtvis sett i en smal vinkel kan mekanismen för förhöjd intraokulärt tryck relateras till onormal form på ciliärkroppen. När den ciliära kroppen är i det aktiva tillståndet, skjuts irisroten mot trabecularbenet, och det intraokulära trycket ökar under läsningstestet, vilket antyder att under den inställningen roterar ciliary kroppen runt sclera och iris roten är fäst vid trabeculae framåt och därigenom orsakar ögat. Trycket stiger.

(3) Prone test: Hyams et al. Förespråkade först användningen av benägna test som en metod för att diagnostisera tidig glaukom. Testmetoden är att patienten ligger på sängen vänd nedåt, pannan vilar på baksidan av handen eller den stabila kudden, och ögat är stängt i 1 timme i vaket tillstånd. Om det intraokulära trycket stiger 1,064 kPa (8 mmHg) efter benägenhet, anses det vara positivt.

Vissa personer hade ett benägt test på 132 normala ögon och 146 vinkelförslutande glaukom. Efter testet ökade det normala ögontrycket med 0,22 kPa (2,58 mmHg), standardavvikelsen var 2,63 mmHg, och medelvärdet var +2 standardavvikelser = 1,04 kPa. (7,84 mm Hg), med 1,064 kPa (8 mm Hg) som den positiva standarden, 2 ögon (1,5%) i kontrollgruppen, och 52 ögon (35,6%) i vinkelförslutande glaukom.

Det benägna testet orsakar ökningen av det intraokulära trycket. I det benägna testet kan linsens placering flyttas framåt på iris, vilket kan förvärra effekten av pupillblock, och det föreslås att djupet i den främre kammaren före och efter testet kan direkt tillhandahållas. Bevis, det benägna testet visar ofta en ökning av det intraokulära trycket på 1,064 kPa (8 mmHg) för de flesta glaukom med vinkelförslutning och 1,064 kPa (8 mmHg) för icke-stängd glaukom, så detta test är effektivt för diagnosen av glaukom med vinkelförslutning. En av metoderna.

(4) Dilaterat test: Det utvidgade testet kan användas som en metod för att diagnostisera tidig glaukom, men det bör inte användas som ett rutinmässigt test eftersom det kan orsaka en ökning av det akuta intraokulära trycket i glaukom med vinkelförslutning och till och med leda till att ögats vinkel täcks. Därför är det inte tillräckligt säkert att utföra detta test utan tillräcklig nödfall (t.ex. kirurgi) och måste göras med försiktighet.

Vid utvidgade tester undviks vanligtvis att använda starka mydriatiska läkemedel. Vanligtvis används 5% eukatropin (euftalmin), 1% paredrinhydrobromid, 1% Mydriacyl och 2%. Efter att hästtropinen, etc., och antalet mediciner och observationsmetoder är förvirrande, rekommenderas det att följa testmetoden som föreskrivs av glaukomforskningssamarbetsgruppen i Kina, det vill säga 3 droppar hästtropin efter 2% droppe, när elevutvidgningen är stor till 5 mm, börja testa Intraokulärt tryck, 1 gång intraokulärt tryck var 15 minut, totalt fyra gånger, varannan timme därefter, totalt 3 gånger, bör följande punkter noteras vid testet:

1 Registrera medan du mäter det intraokulära trycket och mäter pupillstorleken.

2 För säkerhets skull är det inte möjligt att utföra utvidgade tester samtidigt.

3 När det intraokulära trycket stiger till 4,60 kPa (35 mmHg) eller mer, kontrolleras vinkeln på den främre kammaren under högt intraokulärt tryck.

4 Efter testets slut, bör det vara så snart som möjligt, om det är förhöjd intraokulärt tryck, acetazolamid 250 ~ 500 mg oralt.

5 Efter att eleven har minskat och det intraokulära trycket sjunker till det normala, bör den villkorade personen observera om irishornhinnan har öppnats till pre-testtillståndet. Om vinkeln har återställts fullt ut kan patienten lämna sjukhuset eftersom det finns några irisrötter. Hos patienter, även om eleven är reducerad, är vinkeln på den främre kammaren inte nödvändigtvis helt öppen, så det finns fortfarande en risk för förhöjt intraokulärt tryck.

6 mycket få patienter med negativt dilaterat sputumtest, ökade det intraokulära trycket plötsligt efter 1 till 4 dagar av testet, så för testresultaten av negativa resultat, utöver administrering av miotika, och patienter med symtom med högt intraokulärt tryck bör gå omedelbart Sjukhusgranskning.

Vissa människor har genomfört utvidgade tester på 132 normala ögon och 146 vinkelförslutande glaukom.Resultaten visade att det genomsnittliga intraokulära trycket ökade med 0,33 kPa (1,9 mmHg) efter normal ögondilatation, standardavvikelsen var 2,05 mmHg och medelvärdet plus 2 standardavvikelser. Det var lika med 0,79 kPa (6,0 mmHg) och det intraokulära trycket ökade med 0,79 kPa (6 mmHg) efter testet. Det positiva resultatet av normala ögon var 2 ögon (1,5%), och det positiva resultatet av glaukom med slutet vinkel var 65 ögon (46,4). om det intraokulära trycket ökade med 1,064 kPa (8 mmHg) som positivt, var den positiva vinkeln på glaukom 53 ögon (37,9%).

Det utvidgade testet kan ha en högre positiv hastighet för patienter med korta vinklar. På grund av risken med detta test är det inte lämpligt eller klokt att använda detta test för enögda patienter. Detta test bör orsaka minskning av nödtryck hos patienter med extremt högt intraokulärt tryck. Åtgärder vid behov operation.

(5) Pilocarpine-Phenylephrine Test: Detta utmaningstest förespråkades först av Mapstone som ett excitationstest för vinkelförslutande glaukom genom att först utföra ett foto på framsidan av ögat, mäta det intraokulära trycket med användning av 2% pilocarpine och 10%. Fenylefrinlösningen instillas växelvis en gång per minut och sedan administreras 10% fenylefrin en gång var halvtimme. Det intraokulära trycket mäts och mäts. Om det intraokulära trycket stiger över 1,064 kPa (8 mmHg) ges intravenös injektion omedelbart. Acetazolamid 500 mg, och 0,5% tymoxamin och 2% pilocarpine ögondroppar, okulärt tryck mättes varannan timme och fotograferades, och därefter mättes och beräknades förhållandet mellan pupilldiametern / hornhinnediametern (P / C) för den horisontella diameterlinjen på fotografiet.

Om testet är negativt efter 2 timmar, använd vidare 2% pilocarpin och 10% fenylefrin ögondroppar varje halvtimme, fortsätt testet, med ovanstående post, om det fortfarande är negativt efter 1,5 timmar, släpp 0,5% Thymoxarmine, slut test.

För ögon som är negativa i ovanstående test kan testet upprepas under ytterligare en dag. Ögat fotograferas fortfarande först, det intraokulära trycket mäts och ögondropparna appliceras en gång per minut med 0,5% tropicamid (Tropicamide) i 3 gånger. Utför fotografering en gång var halvtimme och mät det intraokulära trycket. Om det intraokulära trycket stiger över 1,064 kPa (8 mmHg), dvs intravenös injektion av acetazolamid 500 mg, ökar 2% pilocarpine ögon, om efter 2 timmar ökar det intraokulära trycket inte 1,064. Vid kPa (8 mmHg) tappades 2% pilocarpin och testet avslutades.

(6) Mörkt rum plus benäget test: I det benägna testet, om mekanismen för vinkelförslutningen huvudsakligen beror på ökningen av pupillblockkraften, kan faktorn för elevförstoring av iris till hörnet inte höras, så vissa författare designade Det mörka rummet plus utsatt test, det vill säga, patienten stannade i det mörka rummet i 1 till 2 timmar som i testet med mörkt rum, men skillnaden är att det benägna läget måste tas enligt det benägna testet. Detta provokationstest är mer positivt än det enkla testet med mörkt rum eller det benägna testet.

(7) Neosynephrine (fenylefrin, fenylefrin) utvidgat test: Eftersom detta läkemedel har olika läkemedel för förlamning av ciliarymuskel kommer det inte att öka det intraokulära trycket på grund av avslappning av ciliarymuskeln under dilaterade pupiller och inte heller Som ett resultat av linsens bakre rörelse används den för närvarande i fall av hög misstankar om hög-veckat iris syndrom efter perifer iridotomi för att bestämma om det finns en stängning av vinkeln orsakad av irisansamling.

(8) Thymoxamine (Moxiseli) sputumtest: Moxiseli är en alfa-adrenerg receptorantagonist, och användningen av ögat mot pupillöppningsmusklerna får pupillen att krympa, men påverkar inte ciliarymuskeln. Funktion, så det är ingen minskning av det intraokulära trycket och linsutvecklingen på grund av sammandragningen av ciliarymuskeln. För närvarande används den främst för att identifiera glaukom med vinkelförslutning och glaukom med smal vinkel med öppen vinkel. Minskningen av det intraokulära trycket kan vara en glaukom med stängd vinkel; om den främre kammarens vinkel breddas efter administrering kan det intraokulära trycket förbli oförändrat, vilket kan vara en glaukom med öppen vinkel med smal vinkel.

(9) Ultraljud biologiskt mikroskop vinkelinspektion med mörkt rum: Detta excitationstest är samma som testet i mörkt rum. Skillnaden är att tekniken kan användas för att observera förändringarna i hörnsvinkeln och den omgivande iris och ciliary kroppen i naturligt tillstånd. I en nyligen tillämpad studie konstaterades att användning av denna teknik för testning av mörkrum kan öka diagnosens specificitet till 100% och känsligheten till 68,2%.

4. Förändringar av det intraokulära trycket: Det förhöjda intraokulära trycket för denna sjukdom är paroxysmal. Det första början har uppenbart intervall, varar bara några timmar på natten, når den högsta toppen innan du lägger sig och kan naturligt lindra efter full sömn och vila. När sjukdomen utvecklas är längden på högt intraokulärt tryck längre och den kan lindras på några dagar. Även om den inte lindras av läkemedel överstiger det intraokulära trycket i vissa fall det normala intervallet, men det saknar uppenbara symtom och upprätthåller god syn. Det är svårt att diagnostisera. Hos patienter med tidig kronisk glaukom med vinkelstängning är det intraokulära trycket normalt mellan två avsnitt, och den intraokulära tryckskillnaden ligger också inom det normala intervallet. Men utvecklingsfallen är återkommande på grund av iris. Rötterna är i kontakt med den trabekulära ytan för att orsaka skador på den trabekulära vävnaden. Å andra sidan, den kontinuerliga tillslutningen av iris hornhinnevinkeln, orsakar den långa attacktiden ofta olika grader av perifera före irisal vidhäftning, så dess bastryck ökar gradvis, även under den periodvisa perioden. Kan inte återgå till normala intraokulära trycknivåer.

5. Synfältförändringar: Om den tidiga vinkelförslutande glaukom misslyckas med att få snabb och effektiv behandling, ökar vinkeln på den främre kammaren och det intraokulära trycket ökas kontinuerligt, vilket kan orsaka optiska nervskador som liknar primär öppen vinkel glaukom och optisk skivatrofi. När koppen expanderar förloras synnervfibrerna och motsvarande skada på synfältet inträffar. Graden av synfältskador på denna sjukdom är relaterad till antalet avsnitt och varaktigheten av högt intraokulärt tryck. Om den inte behandlas i tid kommer den så småningom att bli blind.

Diagnos och diagnos av primär kronisk vinkelförslutande glaukom

diagnos

Diagnostiska punkter för kronisk vinkelförslutande glaukom:

1 med ett anatomiskt drag i ögat som producerar vinkelförslutande glaukom;

2 symtom på upprepade milt till måttligt förhöjd intraokulärt tryck eller asymptomatisk;

3 Rumets vinkel är smal, och hörnsvinkeln är stängd under högt intraokulärt tryck;

4 från det avancerade steget till det sena stadiet kan ses liknande den primära öppna vinkeln glaukom optisk skiva och synfältskador;

Det fanns inga tecken på ischemisk skada orsakad av akut högt intraokulärt tryck i ögats främre del.

Differensdiagnos

Det viktigaste av dessa är den differentiella diagnosen av glaukom med smal vinkel i öppen vinkel. Undersökningen av den främre kammarens vinkel under högt intraokulärt tryck är avgörande. Om undersökningen av vinkeln i det okulära hypotensiva tillståndet bekräftas vara avslutat, kan det diagnostiseras som kroniskt. För glaukom med vinkelstängning, om den främre kammarens vinkel är smal under högt intraokulärt tryck, är den öppna vinkeln glaukom med öppen vinkel. Dessutom kan speciellt sakral dilatationstest användas för identifiering, men för återkommande avsnitt är funktionen stängd. Sekundär skada på strålnätet, men ingen vidhäftningsstängning i vinkeln på den främre kammaren.Det är ibland svårt att göra en differentiell diagnos av sådan kronisk vinkelförslutande glaukom och smalvinkad öppenvinkel-glaukom om patienten har återkommande episoder av förhöjd intraokulärt tryck. Historia, trabecular nät kan ses i tecknen på sekundär skada, såsom resterande irispigment, etc., kan göra en diagnos av kronisk vinkelförslutande glaukom, om ovanstående symtom och tecken inte är uppenbara, är det svårt att bedöma med ljus och mörk miljö En vinklad undersökning eller en ultraljuds biomikroskopisk vinkelkontroll i en ljus och mörk miljö kan hjälpa till att identifiera.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.