Yrsel

Introduktion till svindel Vertigo eller vestibulär systemisk svimmelhet är en riktad eller balanserad sensorisk störning av människokroppen. Det är en illusion eller hallucination av själv- eller yttre landskap. De flesta patienter känner att de omgivande sakerna roterar under attacken, och några få patienter har visuell svai eller skakar. (Han är yr); han kan också rotera, hälla, sjunka eller skaka (automatisk svindel) på ett visst plan. Kliniskt kan den delas upp i vestibulär systemisk svindel (verklig svindel) och icke-vestibulär systemisk svimmelhet (yrsel), och orsaken är mer komplicerad. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: funktionella kräkningar, dövhet, ataxi

Vertigo

Vestibular systemisk svimmelhet (35%):

Perifer: A. Otogenic, B. Neurogenic. Central: A. Hjärnstammskador (tumör, otillräcklig blodförsörjning, medfödd missbildning av den bakre kranialfossan, hjärnstam trauma, ubåt neuronal inflammation, etc.); B. cerebellär sjukdom, C. hjärtsjukdom.

Icke-vestibulär systemisk svimmelhet (40%):

1 svindel i ögonen, 2 hjärt-kärlsjukdomar, 3 systemiska toxiska metaboliska sjukdomar, 4 anemi av olika orsaker, 5 huvud traumatisk svimmel, 6 cervikal spondylos, 7 psykiatrisk svindel (psykiatrisk svimmelhet), neuros och så vidare.

patogenes

Den mänskliga kroppens balans och orienteringsfunktion beror på synergin av syn, proprioception och vestibular system (gemensamt kallat trippelbalans). Det vestibulära systemet är viktigast för att upprätthålla kroppshållningsbalansen. Det vestibulära systemet inkluderar det inre örons labyrintreceptor (i den halvcirkelformade kanalen). Ampulas ampulla, plack i säcken och säcksäcken, den vestibulära nerven, den vestibulära kärnan i hjärnstammen, cerebellum, den mediala längsgående bunten och den vestibulära cortex (den temporala loben).

Moderna studier har visat att neurotransmittorer i det vestibulära systemet spelar en viktig roll i förekomsten och remission av svindel. I de perifera och centrala vestibulära kretsarna har kolinergisk energi bekräftats, monoamin och glutamat kan synapse, dal Är en viktig excitatorisk neurotransmitter i vestibulära nervfibrer.Det kan påverka vestibulär kompensationsfunktion genom N-metyl-D aspartat (NMDA) receptorer, och acetylkolin M-receptorer finns i pons och medulla. Receptorn som är involverad i yrsel antas vara huvudsakligen av M2-typ. GABA är en hämmande neurotransmitter som finns i övergången mellan sekundära vestibulära nervceller och okulära motoriska neuroner, och histamin återfinns i den centrala vestibulära strukturen. Dispersionsfördelning, histaminreceptorer är lokaliserade till presynaptiska celler och postsynaptiska celler i vestibulära celler. Både H1- och H2-undertyper påverkar den vestibulära effekten. Norepinefrin reglerar huvudsakligen intensiteten av vestibulära excitatoriska effekter och påverkar också den vestibulära anpassningen. Sex, det har nyligen visat sig att dopamin har en reglerande effekt på det vestibulära systemet.

Normalt släpper den vestibulära sensoriska anordningen den neuronala handlingspotentialen när den upphetsas av en kontinuerlig högintensitetsfrekvens och överför den till den vestibulära kärnan i hjärnstammen. Den ensidiga vestibulära lesionen stör snabbt den toniska elektriska potentiella bränningshastigheten. Åtgärdspotentialerna för vänster och höger vestibul till hjärnstammen är obalanserade, vilket resulterar i yrsel.

De kliniska manifestationerna av svimmelhet, svårighetsgraden av symtomen och varaktigheten av sjukdomen och hastigheten på uppkomsten, ensidig eller bilateral vestibulär skada, oavsett om det finns god vestibulär kompensationsfunktion och andra faktorer, när lesionen stimulerar eller skadar en sida av vestibulen, på grund av Det normala vestibulära balanssystemet på vänster och höger sida bryts och den allvarliga vestibulära obalansen leder till snabb yrsel. Om sjukdomens början är för snabb och den vestibulära kompensationsfunktionen är för sent att upprätta, är patienten yr och tung, och den visuella rotationen är uppenbar. Senare, på grund av självreglering Sexuell vestibulär funktionskompensation, patientens svindel försvinner gradvis, så att den stora majoriteten av vestibulär perifer vertigo är en kortvarig episod, om den bilaterala vestibulära funktionen samtidigt skadas, till exempel vestibulära lesioner orsakade av ototoxiska läkemedel, frigöring av vestibular actionpotentialer på båda sidor I princip upprätthåller balansen under den normala nivån, så vanligtvis producerar inte yrsel, endast huvudkroppsbalansen instabilitet och svängnings-illusion; eftersom västkroppen inte kan justera själva kompensationen, symptomen håller längre, långsam återhämtning, långsam framsteg av ensidig vestibulär skada Exempelvis ger akustiskt neurom, vanligtvis inte yrsel, obalansen i västkulär excitatorisk transmission på båda sidor är Bildandet av det centrala nervsystemet och kompensation betalas.

På grund av det nära sambandet mellan den vestibulära kärnan och kärnan i ögonrörelsen, uppträder nystagmus ofta när den nuvarande domstolen utsätts för patologisk stimulering. Den vestibulära kärnan passerar genom den mediala längsgående bunten, den vestibulära ryggmärgen och den vestibular-cerebellaröda kärnan-ryggmärgen. De främre horncellerna i ryggmärgen är anslutna. Därför kan det förekomma tecken som kroppsdelning på ena sidan och lutningen i lemmen (med hänsyn till föremålens avvikelse) när västkroppen är skadad.

Den vestibulära kärnan är också kopplad till den vasomotoriska mitten och vagusnervkärnan i hjärnstammens retikulära struktur. Därför åtföljs skada ofta av illamående, kräkningar, blekhet, svettningar och till och med förändringar i blodtryck, andning och puls. Den vestibulära kärnan är hjärnstammen. Kärnan är mycket känslig för blodförsörjning och syretillförsel. Blodtillförseln till västkroppen och cochlea kommer från den inre hörselartären. Artären har två grenar. Den stora cochlea-grenen levererar den nedre delen av cochlea och vestibular labyrint och den lilla vestibular artären. Den övre delen av den vestibulära labyrinten, inklusive den horisontella halvcirkelformade kanalen och den elliptiska säcken, de två kärlen har en anastomos på nivån av den nedre vestibulära labyrinten, men det finns ingen anastomos i den övre delen av den vestibulära labyrinten, dessutom finns det inga säkerheter från öronkapslarna till membranlaborinten. Cirkulation, på grund av den lilla vaskulära diametern hos den främre vestibulära artären och bristen på säkerhetscirkulation, är den vestibulära delen av vägen selektivt mer känslig för ischemi, så till och med små förändringar i de intrakraniella blodkärlen (såsom stenos eller ocklusion) ) eller blodtrycksfall kan påverka det vestibulära systemets funktion och orsaka yrsel.

Förebyggande av yrsel

1. Var uppmärksam på vila, delta i fysisk träning och kombinera arbete och vila. Eftersom sömnbrist kan leda till svaghet i benen, yrsel, huvudvärk och orsaka yrsel. Så se till att du har tillräckligt med sömn.

2. Justera dina känslor och undvika mental stimulans.

3. Om grumligheten störs bör kosten vara lätt.

Yrselkomplikationer Komplikationer, funktionella kräkningar, dövhet, ataxi

1. Patienter med svindel kommer att ha rotation och kräkningar under attackperioden och kan också orsaka skador på labyrint, vestibular och cochlear organ, vilket resulterar i döden av cochlea hårceller och förlust av vestibular funktion, vilket kan orsaka tinnitus, dövhet, ataxi och andra faror. Om det inte behandlas i tid, är det lätt att orsaka tänkande nedgång, huvudvärkens demens, cerebral trombos, cerebral blödning, hemiplegi, stroke hemiplegi och till och med plötslig död.

2. Hos medelålders och äldre patienter kan flera episoder påverka cerebral vaskulär reglering och hjärnmikrosirkulation, öka bristen på blodtillförseln och inducera cerebralt infarktemboli.

3. Påverka kommunikation, krympa livscirkel, öka mental stress etc.

4. Normala aktiviteter som gropkanten, brunnkanten, korsningen av vägen och bergsbestigning är farliga aktiviteter på grund av det plötsliga början av Ménières syndrom. Därför påminner läkare medelålders människor att ägna särskild uppmärksamhet åt vila och sömn för att undvika överdriven trötthet. Patienter med Ménière-syndrom måste vara uppmärksamma på den noggranna aktiviteten i den akuta fasen, försök att stanna i sängen för att inte orsaka risk för fall och sprickor på grund av yrsel.

Svindelsymtom Vanliga symtom Ej partisk på en sida, nej ... Illamående, lågt blodtryck, bedövad, nervös dysfunktion, takykardi, ataxi, roterande svindel, cervikal svimmelhet

Klinisk typ

(1) vestibulär systemisk svimmelhet:

1 perifer:

A. Otogenic: yttre och mellanörda lesioner, såsom yttre hörselkanal, akut och kronisk otitis media, eustachian tub obstruktion, tympanic membran involution, etc. involverande innerörat, innerörat lesioner, såsom Ménière sjukdom, labyrint, innerörat Läkemedelförgiftning (såsom gentamicin, streptomycin, etc.), otolitlesioner i innerörat, rörelsesjuka, förlorat stroke, traum i innerörat och otoskleros.

B. Neurogenicitet: akustiskt neurom, cerebellopontinvinkeltumör, posterior fossa araknoidit, vestibulär neuronit och meningit.

2 centrala:

A. Hjärnstamskador: såsom hjärnstam vaskulär sjukdom (vertebral-basal artär ischemi, medullär dorsolateralt syndrom, subclavian artär scaphoid, vertebral-basal artär migrän), hjärnstam tumör, hjärnstaminflammation, multipel Sexuell skleros, medullär kavitet, fjärde ventrikel tumör, platt skallebas och cerebellar tonsil squat.

B. Hjärnsjukdomar: såsom cerebellär säcktumör, cerebellär abscess, lägre hjärninfarkt, hjärnblödning.

C. Hjärtsjukdomar: såsom temporär lobtumör, temporär lobepilepsi, hjärnabcess.

(2) Icke-vestibulär systemisk svimmelhet:

1 ögonvinkel: såsom extraokulär muskelförlamning, brytningsfel, blickar snabbt eller står hög klippa med utsikt över den farliga väggen.

2 hjärt-kärlsjukdomar: såsom högt blodtryck, hypotension, arytmi (paroxysmal takykardi eller atrioventrikulär block), hjärtsvikt, cerebral arterioskleros, migrän.

3 systemisk toxicitet, metabola sjukdomar: såsom diabetes, hyperventilering, uremi och så vidare.

4 anemi av olika skäl.

Traumatisk svimmel i huvudet: till exempel fraktur i skallebotten eller hjärnskakningssekvenser.

6 livmoderhalsspondylos.

7 psykiatrisk svimmelhet (psykiatrisk svimmelhet), neuros och så vidare.

2. Huvudprestanda

(1) vestibulär perifer vertigo:

1 godartad paroxysmal positionell svimmelhet (BPPV): sjukdomen är den vanligaste sjukdomen som orsakar yrsel (cirka 20% av patienter med svindel), kan delas in i tre typer, nämligen den senare halvregulära BPPV, horisontella Och den tidigare semi-regulära BPPV, cystiska sjukdomen i den horisontella halvcirkelformade kanalen, men de allra flesta tillhör den bakre halvcirkulariteten (står för mer än 80% av all BPPV).

A. Posterior halvcirculatory BPPV: Patienter ändrar ofta sin position i huvudet, till exempel när de kommer ur sängen, när de ligger i sängen eller när de tittar upp, de har övergående episoder av svindel som varar i ungefär några sekunder (vanligtvis inte mer än tiotal) när huvudet återhämtar sig från dynamiken. Vid en viss fast position försvinner svindeln snabbt.Därför har de flesta patienter en rädsla för att ändra huvudpositionen. När de ligger i sängen kan de vara långsamma i form av långsam rörelse, för att minska yrsel. De flesta patienter i Hallpike-positionstestet kan Plötslig svimmelhet och roterande nystagmus (kallas positionell nystagmus) induceras och nystagmusens riktning riktas mot huvudet (nedre sidan av örat) och sammanfaller med den drabbade sidan.

Sjukdomen är en lesion av det inre örat otolit, huvudtrauma, öronsjukdom, ålderdom, brusskada eller streptomycin kan denaturera otolit, degeneration och trasigt otolit skräp i halvcirkelformade kanal på grund av förändringar i huvudets position och tyngdkraften Deplacement, orsakar endolymfatiskt flöde och aktiverar hårcellsreceptorn i den bakre halvcirkelformade kanalen, vilket därmed orsakar yrsel och nystagmus. Sjukdomen har en god prognos efter behandling, men det är lätt att återfalla i det senare skedet. Cirka 1/3 av patienterna efter den genomsnittliga uppföljningen på 18 månader återfall.

B. Horisontell och främre halvcirkelformad kanal godartad positionell vertigo: Förutom den bakre halvcirkelformade kanalen har man gradvis insett att horisontella halvcirkulära kanaler eller främre halvcirkelformade kanaler också kan orsaka godartad paroxysmal positionell vertigo, som också kan orsakas av halvcirkulär kanalaktivitet. På grund av otolith-skräp kan patienten diagnostiseras för första gången i denna sällsynta typ, och oftare efter den postkirurgiska behandlingen av patienter med posterior halvcirkelformad kanalvink vid diagnos av horisontell halvcirkelformad kanalvinkel, 嘱När patienten ligger i ryggläge kan den horisontella nystagmusen snabbt induceras (utan inkubationsperiod) när huvudet är förspänt till ena sidan. Riktningen för nystagmus är den sida av örat som är mot huvudet, som varar i 30 till 60 sekunder.

C. Intrakapsulär litiasis i horisontell halvcirkelformad kanal: Dessa patienter har en historia av posterior halvcirkelformad kanalvink, kliniska manifestationer av positionell svimmel oavsett lutning i huvudet, med kontinuerlig horisontell nystagmus, riktning Efter att huvudet har vridits till den högre sidan av örat, lindras symtomen efter flera dagar och kan spontant lindras eller lindras efter behandlingen av kroppspositionsterapi. Det anses att skräpet fäst vid den horisontella halvcirkelformade kanalen är den mest troliga orsaken till sjukdomen, och det finns ingen speciell Behandlingen, men skakningen av huvudet och övningen av att skaka huvudet kan vara effektiv.

2 Ménière-sjukdom: en representativ sjukdom i labyrintopati, kännetecknad av återkommande yrsel, illamående, kräkningar, tinnitus, dövhet kan uppstå gradvis med sjukdomens utveckling, sjukdomen står för cirka 5,9 i svindel %.

Patienter har ofta plötsligt upplevelse, känner de omgivande sakerna och sin egen rotation och skakar, så att patienter inte kan stå och gå, på grund av vändningen, även stammens aktiviteter, stimulering av ljus och ljud kan förvärra svindeln, så att patienten gillar att stänga ögonen, Det finns många känslor av tinnitus och öron, och det finns dövhet på samma sida av skadorna. Det finns olika grader av autonom dysfunktion under attacken, såsom illamående, kräkningar, blek, svettning, diarré, etc., har ofta nystagmus under akut attack. Rotation eller nivå, långsam till sidan av sjukdomen, varje gång varar i flera minuter till flera timmar, äldre kan nå flera dagar, avsnittet kan vara flera gånger i veckan, men kan också lindras i flera månader till flera år, med förlängningen av sjukdomen, svindel Graden reduceras gradvis, och dövheten ökas gradvis. När hörseln är helt förlorad försvinner svindelepisoden. Dövheten är i allmänhet ensidig, 10% kan invadera båda sidor, och det vestibulära funktionstestet visar att den vestibulära kinetiska energin är försvagad eller Försvann, med undantag för nystagmus, fanns inga andra avvikelser i nervsystemets undersökning.

Sjukdomen kan drabbas av män och kvinnor, den vanligaste hos 40 till 50 år gammal, men unga och äldre kan också uppstå, patologiska förändringar inkluderar lymfatisk ämnesomsättning i innerörat, överdriven utsöndring av lymf eller malabsorption, vilket orsakar hydrolyserad lymfadenopati , svullnad, ökat tryck, vilket resulterar i degenerering av bräckliga kuklära hårceller, patologiskt ingen inflammation eller blödning, har spekulerats att paroxysmala svindelattacker och membranlaborintens brott, vilket leder till förstörelse av sensorisk receptor och kaliuminnehållande endolymfatisk Perilymfen, som orsakar förlamning av de vestibulära nervfibrerna.

Sjukdomen kan orsakas av allergiska reaktioner, och den orsakas också av faktorer såsom cirkulationsstörningar, metaboliska störningar, virusinfektioner och andra kliniska manifestationer av svårigheter i innerörat orsakade av uppenbara sjukdomar i inre öron såsom inflammation, arterioskleros, blödning och öronscleros. Känd som Ménière-syndromet.

3 labyrintit: labyrintit är en vanlig komplikation av akut eller kronisk otitis media, mest på grund av mellanörat purulent inflammation direkt förstört den förlorade benväggen, ett litet antal inflammation orsakade av blod eller lymfatisk spridning (suppurativ labyrintit), vissa patienter Förlorad utan direkt infektion av infektion, påverkad av angränsande suppurativ otitis media, kan också uppstå symptom (allvarlig labyrintit).

Kliniskt har patienter med otitis media paroxysmal svimmelhet med illamående. Vid kräkningar antyder det risken för komplikation av vaginal urladdning. Det allvarliga tillståndet är yr, och det finns nystagmus, hörselnedsättning, balansstörning etc., systemiska symtom är också uppenbara, extern hörselkanalundersökning Det har visat sig att tympanisk membranperforering är användbar för diagnos och kan skiljas från Menières sjukdom, till exempel är den enkla fistel-testmetoden positiv (genom fingertryck på den yttre hörselkanalen, upprepas flera gånger, inducerar svindel), vilket indikerar att det kan finnas en fistel närvarande, vilket hjälper detta Diagnos av sjukdomen.

4 läkemedelsinducerad svindel: en mängd läkemedel kan orsaka skada på det inre örat och i vestibulära nerver, bland vilka de första aminoglykosidantibiotika, sådana antibiotika producerar ototoxicitet genom irreversibel skada på de vestibulära hårcellerna, streptomycinsulfat till den vestibulära toxiciteten i innerörat. Stor, lätt att orsaka yrsel och dihydrostreptomycin är lätt att orsaka dövhet orsakad av kukleärskada, akut streptomycinförgiftning inträffar på några dagar efter administrering av svindel, illamående, kräkningar, kronisk förgiftning vanligare, ofta efter behandling i några veckor Patienten upplevde svängande illusioner, rörelsestörningar och mild yrsel och sjukdomen toppade efter 1 vecka.

Graden av toxicitet beror på dosen och varaktigheten av antibiotikabehandling, men det kan också vara bara några gram på grund av olika individuella känsligheter, även efter en dos svindel är äldre patienter och patienter med dålig njurfunktion mer troligt att uppstå, på grund av dubbla Sidovästen skadas samtidigt, patienten uppvisar bara mild svindel, och mer huvudsakligen en svängande illusion av instabil skakning i den omgivande miljön, det vill säga den huvudsakliga manifestationen är balansstörningen i bagaget, så symptomen är mer uppenbara när han går, vrider eller vrider huvudet, och Efter att ovannämnda åtgärd har stoppats verkar det som om den ursprungliga rörelsen fortfarande pågår. När bagageutrymmet och huvudet inte rör sig förbättras uppenbarliga symtom eller till och med försvann och nystagmus är sällsynt. Det vestibulära kinetiska energitestet visar att den bilaterala vestibulära funktionen minskas och svindeln varar i flera veckor. Månaderna varierar, individen kan pågå i flera år efter att läkemedlet har stoppats, återhämtningen i vestibulär funktion är långsammare, och de kliniska manifestationerna av läkemedelsanvändningens historia och dess egenskaper är huvudgrunden för diagnosen.

Neomycin, kanamycin kan också orsaka yrsel, men lättare än streptomycin; ibland orsakat av gentamicin, vancomycin, polymyxin B, etc., kinin, salicylat orsakat av cochlea Skadorna är tyngre, de vestibulära symtomen är mildare och försvinner efter att läkemedlet har stoppats. Andra som trimetylketon, fenytoin, acetofenon, orala preventivmedel, etanol, nikotin och långvarigt missbruk av barbiturater kan orsaka yrsel.

5 rörelsesjuka: eller rörelsesjuka, det vill säga rörelsesjuka, sjösjuka, på grund av bil, båt, flygplan etc., det inre örat stimuleras mekaniskt, vilket orsakar västkörningsdysfunktion, främst uppvisar yrsel, illamående och kräkningar, ofta åtföljd av hud Blek, kallsvett, allmän svaghet, etc. Sjukdomen kan förekomma i en mottaglig befolkning, men orsaken är okänd; brist på sömn, dåligt humör och dålig stimulering är ofta de utlösande faktorerna.

6 förlorad stroke: allvarlig svimmelhet, illamående, kräkningar och tinnitus eller hörselnedsättning i plötsliga episoder, permanent skada på labyrinten kan uppstå, främst sett i tillslutningen av de interna hörselkärlen hos äldre, eller förlorade blödningar, patienter är äldre, början Snabbt finns det åderförkalkning i andra delar av kroppen och ingen tidigare historia med liknande attacker kan hjälpa till att diagnostisera.

7 akustiskt neurom: patienter med akustiskt neurom uppvisar huvudsakligen kronisk progressiv dövhet, mycket få patienter kan ha yrsel i ett tidigt skede, vissa patienter kan också verka yrande efter flera månader eller år efter uppkomst, utöver VIII på kranial nervskador, Det finns också V, VII, IX, X på kranial nervpares, huvudvärk, ataxi, etc., otologisk undersökning kan hittas på sidan av sjukdomen med neurologisk dövhet och vestibulär dysfunktion, den hjärnstamm som hörs upp kan ha olika sidor Abnormaliteter, ökat protein i cerebrospinalvätska, onormal utvidgning av hörselkanalen på den sjuka sidan av skallen eller bennedbrytning samtidigt. Huvud CT och MR visade utrymmeupptagande skador vid cerebrala pons, och diagnosen bekräftades.

8 vestibulär neuroninflammation: hänvisar till lesionerna i de vestibulära nervcellerna (inklusive den vestibulära kärnan, vestibular ganglion och den vestibulära perifera nerven), är den vanligaste skadan i en enda episod av akut ensidig perifer vestibular dysfunktion eller förlust, ungefär Stod för 4% av svindeln, kliniska kännetecken vid akut uppkomst av enstaka svår svindel, åtföljd av illamående, kräkningar, oförmåga att röra sig, men utan tinnitus och dövhet, är kroppen lätt att dumpa till sidan av lesionen, och har en snabb nivå till det kontralaterala eller Horisontell roterande nystagmus, normalt hörselprov, vanligare hos unga, medelåldersa patienter, barn och äldre kan ibland lida, orsaken är okänd, de flesta patienter har en historia av övre luftvägsinfektioner före sjukdomen, det spekuleras i att det kan vara relaterat till virusinfektion, undersökningen kan hitta en sida Vestibulär nervpares, denna sjukdom är en godartad lesion, patientens allvarliga symtom kan gradvis minskas inom några dagar, men sjukdomsförloppet är längre, symptomen pågår ofta i flera veckor, ett litet antal patienter med svindelattacker är repetitiva.

(2) vestibular central vertigo: Denna typ av svindel tillhör huvudsakligen hjärnstammen och dess skada inkluderar den vestibular kärnan och dess anslutning. Eftersom de vestibular och cochlear fibrerna är separerade i medulla och pons, kan hörseln inte påverkas.

Den svindel som orsakas av skador på hjärnstammen åtföljs av illamående, kräkningar, nystagmus och obalans, som är mer envis än de som går förlorade; nystagmus är vertikala, grovare, mer uppenbara och ihållande när man tittar åt sidan, hjärnstammskador Svimmelhet har ofta skador på andra strukturer i hjärnstammen (hjärnnerver och olika ledande buntar).

1 vertebral-basal artärischemi: vertigo är ett framträdande symptom på iskemisk attack i vertebral-basal artär och hjärnstam i försörjningsområdet. Patienter med hypertoni och arterioskleros över 50 år har plötsligt yrsel, bör överväga denna sjukdom, yrsel För rotation, gunga, stående instabilitet, promenader med flytande instabilitet, ofta med andra symtom på skador på hjärnstammen, såsom dubbelvision, medullär pares, balansstörningar, ataxi och domningar.

Om uppkomsten av svindel bara varar några minuter till flera timmar, och den återhämtar sig helt inom 24 timmar och återkommer, kallas det kliniskt transient ischemic attack (TIA). TIA för den vertebral-basala artären är signifikant bättre än den för den interna halspulsåren. TIA har ofta avsnitt, som kan förekomma många gånger per dag, eller intermittenta avsnitt i flera veckor eller månader, men det är i allmänhet inte en föregångare till vertebral-basal artärtrombos. Dessutom kan det finnas en speciell katastrofisk episod. Eller ischemi i hjärnstammens retikulära struktur, vilket resulterar i försvinnande av plötsliga muskelspänningar i lemmarna, vilket får episoden att falla till marken när du står eller går och snabbt återhämtar sig, utan varning, utan medvetandeförlust.

2 medullärt dorsolateralt syndrom: även känt som Wallenbergs syndrom, orsakas av en mängd olika orsaker, lesionen är begränsad till en grupp kliniska syndrom i den dorsolaterala delen av medulla, hos äldre större delen av cerebellum Framkallas av arteriell eller vertebral artär ocklusion; unga människor kan också orsakas av inflammation, avminskande lesioner, tumörer, trauma, etc.

Kliniska manifestationer av yrsel, balansstörningar, kräkningar, tvetydigt språk och äta hosta och andra symtom, undersökning av okulär tremor, mjuk sputum och röstsnörsförlamning, korsformig eller partiell kropp och andra typer av sinnesstörningar, sjukdomssidan Horner (Horner) tecken och tecken på lem cerebellar ataxi, enligt typiska kliniska manifestationer och huvud MRI, är i allmänhet inte svåra att diagnostisera.

3 hjärnstamtumörer: svindel kan vara beständig, kan förvärras av huvudrotation; tidiga hjärnstamskador tecken som kranial nerv pares, korssputum, uppenbar nystagmus och lem ataxi, enligt progressiva Utveckling, vanligare hos barn och huvudfynd CT eller MR-resultat kan diagnostiseras.

4 multipel skleros: ungefär 1/3 av patienterna har yrsel, varav några är symptom på första episoden, vilket är en gradvis ökning, svindel, svimmel är vanligtvis mild, men nystagmus är vanligare och uppenbar, mestadels horisontell eller vertikal Sexualitet, kan vara förknippad med illamående, kräkningar, tinnitus och dövhet. Enligt den multipla synsnerven, hjärnstammen, hjärnbotten, ryggmärgen, andra kranialnerver och flera lesioner i hjärnhalven finns det flera remissioner och återfall i sjukdomen. Potential (hjärnstam, visuell, somatosensorisk) kan hittas i subkliniska skador och typiska avvikelser vid CT eller MRT, cerebrospinalvätska gamma-globulinökning, onormal IgG-index och IgG oligoklonala band är användbara för diagnos.

5 fjärde ventrikel tumör: på grund av tumörkomprimering av den fjärde ventrikeln, stimulera den vestibulära kärnan och vagusnerven ryggkärnan, kan ofta orsaka svår yrsel, kräkningar, särskilt i den fjärde ventrikeln med rörliga tumörer (såsom cyster), när patienten vrider huvudet Det kan orsaka svår yrsel på grund av plötslig tilltäppning av cerebrospinalvätskecirkulationen, åtföljd av kräkningar och svår huvudvärk. Det kallas Bruns-syndrom. Om patienten behåller en viss huvudposition och undviker plötslig förändring av position, kan den vara helt fri från symtom, eftersom den förändras snabbt. I huvudläget kan det orsaka yrsel, som lätt kan diagnostiseras som godartad paroxysmal positionell svimmelhet, och uppmärksamhet bör ägnas åt identifiering.

6 vertigo-epilepsi: det kortikala centrum i det vestibulära systemet vid den bakre eller bakre iliac crest-korsningen, lesioner i dessa områden (tumör, arteriovenös missbildning, infarkt, traumatisk ärr) kan stimulera cortex och svindel, patienter har Alvarlig känsla av rotation, eller känsla av den yttre miljön till ena sidan, åtföljd av illamående, kan ha nystagmus, några före eller efter svindeln, en sida av tinnitus och kontralateral dysfunktion, kan svimmelhet vara en föregångare till attacken, tiden är mycket kort Vanligtvis bara några sekunder. Om utsläppet sprider sig till andra områden i den temporala loben, kan andra symtom på temporär lobepilepsi uppstå, eller ett generaliserat anfall kan uppstå. Några patienter har den enda manifestationen av yrsel, som måste skilja sig från andra svindel-episoder. Diagramundersökning fann att ryggar, vassa vågor och paroxysmala abnormiteter kan hjälpa till att diagnostisera.

7 centrala positionella vertigo (central positionional vertigo): lesioner i centrala nervsystemet, speciellt den fjärde ventrikeln och omgivande lesioner kan också orsaka positionell vertigo, centrala positioner vertigo attacker har ingen inkubationsperiod, lång varaktighet efter början, brist Typiska manifestationer av svindel, nystagmusförändringar, lägesbehandling kan inte lindras, och andra symtom och tecken på skador på centrala nervsystemet, kan identifieras med godartad paroxysmal positionell svindel, förekomsten av central positionell vertigo är extremt låg, Vanliga orsaker inkluderar spinocerebellär degeneration, multipel skleros, typ I Arnold-Chiari-missbildning och tumörer i cerebellum och hjärnstam. För patienter med misstänkt central positionskänsla krävs detaljerad neurologisk fysisk undersökning och huvud MR-undersökning. Intrakraniala rymdsupptagande skador.

(3) Övrigt:

1 halshår: När halsen plötsligt rör sig, speciellt när den vrids till ena sidan eller huvudet lutas upp, kallas svindeln livmoderhalsen. Den exakta orsaken är fortfarande kontroversiell. Det kan bero på förändringen av ryggmärgens vestibulära ledningsimpuls. Den vertebral-basala artärischemi orsakad av komprimering, och den sympatiska plexus orsakad av cervikal stelhet stimuleras, etc., men aortabågsyndrom och subclavian stjälsyndrom kan också orsaka cervikal svimmelhet.

På grund av prevalensen av asymptomatisk livmoderhalsspondylos hos äldre är cervikal röntgenfilm inte användbar för diagnos. Diagnosen baseras huvudsakligen på svindeln som plötsligt uppträder hos äldre när man vrider sig i halsen eller tittar upp, och resultaten av TCD-undersökning, men på grund av ryggmärgsslag Längre, extrakraniellt segment är nära besläktat med livmoderhalsanatomi. Därför, förutom den konventionella huvudpositionen, bör den vertebrala-basala artär TCD-undersökningen innehålla den speciella positionen för huvudet, såsom nacktest, livmoderhals, TCD, cervikal ryggradsprov, basilar artärblodflöde. Diagnostik stöds när hastigheten sjunker med mer än 20%.

2 panikpositiv svindel (panikpositiv svindel): är en vanlig subjektiv balanssjukdom, är en mental svindel, kliniskt enkelt missdiagnostiserad som organisk svimmel, denna sjukdom svarar för cirka 16% av svindelpatienter, Förekomsten av medelålders är vanligare, både män och kvinnor kan drabbas, huvudbasen för klinisk diagnos är:

A. Trots de kliniska balansfunktionstesterna som Romberg-tecknet, tandempromenaden, balansen i ett ben och det normala balansstället fungerar normalt, men patienten har yrsel när han står eller går. Subjektiva balanshinder.

B. Episoden av böljande instabilitet som varar i några sekunder till några minuter, eller illusionen av kortvarig fysisk obehag.

C. Även om fobisk ställvinkel kan uppstå spontant, tänker patienter vanligtvis på ett oundvikligt obehag (korsa bron, gå uppför trappan, ensam i huset, gå på gatan) eller sociala stimuli (i butiker, restauranger, konserter, folkmassor) Crowded) är en predisponerande faktor.

D. De allra flesta patienter har autonoma symtom och ångest under eller efter uppkomsten av svindel.

E. Personlighetsegenskaper hos tvångsmässiga attityder och beteenden, emotionell instabilitet, mild depression.

F. Attacker är ofta sekundära till speciell känslomässig stress, efter allvarlig sjukdom eller efter organiska vestibulära störningar, som vanligt kan uppstå efter godartad paroxysmal positionell svimmelhet eller vestibulär neuronit.

3 craniocerebral traumatisk svimmel: svimmelhet efter trauma kan orsakas av skador på det inre örat, vestibular nerv, vestibular nerv och dess centrala korsning, det finns också otolitisk terminal skada och kortvarig positionell vertigo, allvarliga fall av craniocerebral skada Det kan finnas lite små blödningar runt de fyra ventriklarna och akvedukten, vilket kan skada den vestibulära kärnan och dess anslutning till det centrala nervsystemet.

Traumatisk svimmelhet och traumatiska och vaginala och vestibulära nerver, sällsynt spontan svindel, som främst manifesteras som yrsel, klagar ofta på att den eller den omgivande miljön har träning, medan du känner dig instabil, vrider eller tittar upp kan ofta göra det Förvärring, yrsel hos patienter med hjärnskakning varar längre än andra symtom på trauma.

4 dysfagi i ögonrörelsen: nylig förlamning i ögonmusklerna åtföljd av dubbelsyn, på grund av rumslig inriktning, kan orsaka en tillfällig yrsel, åtföljd av illamående, skakningar, när patienten är mest uppenbar när man tittar på den förlamade muskelriktningen.

5 vertigo i hög höjd: är en fysiologisk svindel, är ett visuellt inducerat svindelsyndrom när det betraktas från en hög höjd, som visar subjektiv position och rörelseinstabilitet, vilket beror på det stora avståndet mellan blicken och det fasta målet. En typ av "avstånd svimmel", hög höjd vertigo är relaterad till kroppens position, vilket är mest uppenbart när du står, och avståndet mellan ögat och målet är den viktigaste faktorn snarare än orienteringen av blicken.

Yrselkontroll

1. Misstänkt akustiskt neurom bör tas i plattfilmen.

2. Cervical vertigo kan tas på cervical vertebrae.

3. EEG är till hjälp vid diagnosen vertigoepilepsi.

4. Tänk på intrakraniella platsupptagande lesioner, cerebrovaskulär sjukdom etc. kan väljas för huvud CT eller MR.

5. Eventuell lokal svimmelhet och nystagmus som inte kan förklaras med omgivande vestibulära lesioner bör övervägas för centrala lesioner. MR bör rekommenderas för bakre kraniala fossa.

6. Hjärnstammens auditive framkallade potentialer kan hjälpa till att hitta och diagnostisera vestibulär neuropati.

Variabeltemperaturtest, fingerförspänning, likströmstest, positionstest och nystagmus och andra tester av vestibulär funktion hjälper till att hitta den kvalitativa diagnosen vertigo.

Hjälpundersökning: undersökning av cerebrospinalvätska är särskilt viktigt för bestämning av intrakraniella infektionssjukdomar; hjärnakärnoidit, hjärnabcess, cerebrospinalvätskeundersökningscellantal och protein ökas, yrsel bör vara anemi, hypoglykemi, endokrina störningar och andra relaterade tester; Undersökning kan bevisa närvaro eller frånvaro av anemi; blodsockermätning kan bestämma närvaron av hypoglykemi, ökning av ureakväve i blodet kan bestämma diagnosen uremi; cerebral ateroskleros har ofta ökat blodlipider.

Svimmelhetsdiagnos

Fysisk undersökning

(1) Nervosystemundersökning: särskild uppmärksamhet bör ägnas åt förekomsten eller frånvaron av nystagmus, och riktningen, naturen och varaktigheten av nystagmus är spontana eller inducerbara. De med nystagmus bör överväga skador på vestibular, labyrint och cerebellar. Det finns inget ödem i fundus för att förstå huruvida det är en intrakraniell rumsupptagande lesion. Om det är hörselnedsättning eller försvinnande måste det fastställas vara neurologiskt eller ledande. Förlustskador och hörselneuropati åtföljs ofta av hörselnedsättning, med eller utan fingerförspänning. Dumpningsfenomen, rensa om vestibulen är skadad, uppmärksamma förekomsten eller frånvaron av ataxi, och de med ataxi är mestadels lesblods- och hjärnstamskador.

(2) Otologisk undersökning: huruvida det finns sputum i den yttre hörselkanalen, om det finns perforering av det tympaniska membranet, om det finns otitis media eller otoskleros, elektriskt test, fisteltest etc.

(3) vestibulär funktionstest: inklusive temperaturförändringstest (mikroisvattentest eller alternerande varmt och kallt vattenmetod), rotationstest, lägetest (Hallpike-positionstest, det vill säga patientens sittläge, huvudet lutat till en sida, hålla huvudpositionen mot kroppen Faller snabbt ner till ryggläge, men huvudet lutas 30 ° bakåt), likströmstest, optokinetisk nystagmus-test, ögonspårningstest, och vid behov, nystagmuselektrogram.

(4) Intern medicinsk undersökning: särskild uppmärksamhet bör ägnas blodtryck, hjärta och så vidare.

2. Skillnad mellan vestibular vertigo och vestibular central vertigo: vestibular system vertigo är indelat i två kategorier: vestibular perifera vertigo och vestibular central vertigo, den förra huvudsakligen från inneröratets vestibul till vestibular nerv extracranial Orsakad av skada, den senare orsakad av det vestibulära nervkärnans segment, vestibulära kärnor och deras fiberförbindelser, cerebellum, hjärnan och andra sjukdomar.

3. Differentialdiagnos av svindel: Enligt patientens enskilda eller upprepade svindelepisoder kan ensidiga eller bilaterala vestibulära skador, förhållandet mellan symtom och huvudposition etc. användas som en differentiell diagnos.

(1) Episod med enda svimmel:

1 vanliga orsaker:

A. Perifer: labyrintit, vestibulär neuronit.

B. Central: hjärnstam stroke eller liten hjärnslag, multipel skleros.

2 sällsynta orsaker: förlorat infarkt, Ramsay Hunt-syndrom, syfilitisk labyrintit, tuberkulös labyrintit, Lyme-sjukdom, sarkoidos (granulomatos), kolesteatom, akustiskt neurom.

(2) upprepade vertigo-avsnitt:

1 vanliga orsaker:

A. Periferi: Ménière syndrom.

B. Central: migrän, vertebral-basal artärischemi.

2 sällsynta orsaker: Ménière-sjukdom, perifer lymfatisk fistel, återkommande labyrintisk ischemi, hyperviskositet, Cogen-syndrom, otoskleros, vestibulär hypoplasi, familjär återkommande ataxi, vestibulära anfall.

(3) Positiv svindel:

1 vanliga orsaker:

A. Perifer: godartad paroxysmal positionell svimmelhet (postcirkulär kanal).

B. Central: central position vertigo.

2 sällsynta orsaker: godartade episoder av positionell svimmelhet (pre- och horisontell halvcirkelformad kanal), alkoholism, Waldenström makroglobulinemi.

(4) bilateral vestibulär neuropati:

1 vanliga orsaker: perifer: ototoxisk vestibulär nervskada (aminoglykosidantibiotika).

2 sällsynta skäl:

A. Perifer: otoskleros, följder av vestibulär neuronit, bilateral akustisk neurom (neurofibrosis), bilateralt Ménière-syndrom, idiopatisk bilateral vestibulär neuropati, Pagets sjukdom.

B. Central: Wernicke syndrom.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.