Duodenal divertikel

Introduktion till duodenal diverticulum Divertikulum kan förekomma var som helst i mag-tarmkanalen. Det är en rund, elliptisk eller rörformig påse som sticker ut utanför tarmväggen. Duodenaldivertikulum är den andra i mag-tarm-divertikulum. Vanliga delar av colonic diverticulum. Eftersom många duodenal divertikulum inte har några typiska kliniska symtom är det emellertid inte lätt att hitta i tid. Duodenal divertikulum orsakas huvudsakligen av dålig medfödd utveckling, vilket gör att duodenal tarmvägg begränsas till yttre saccular utsprång (primär divertikulum) eller orsakas av ärrtraktion orsakad av gastroduodenalsår ( Sekundär divertikulum). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% - 0,007% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kronisk pankreatit duodenalsår colonic gulsot tarmobstruktion

Duodenal diverticulum

(1) Orsaker till sjukdomen

Den exakta orsaken till divertikulum är oklar. Det är en medfödd tarmvägg med hypoplastisk dysplasi eller svaghet. När plötsligt högt tryck i tarmen eller långvarigt kontinuerligt eller upprepat tryck ökar, är tarmväggen svag, slemhinnan och slemhinnan i tarmsväggen. Det nedre vävnadsskiktet separeras för att bilda en divertikulum, och vidhäftningen av den inflammerade vävnaden som bildas av den inflammerade vävnaden utanför tarmväggen kan leda till att divertikulumet inträffar. Därför är orsakerna till olika typer av divertikulum också olika.

1. Medfödd divertikulum är sällsynt, är medfödd dysplasi, existerar vid födseln, strukturen hos divertikulumväggen inkluderar tarmslemhinnan, submukosa och muskelskiktet, exakt samma som den normala tarmväggen, även känd som den verkliga divertikulum.

2. Det primära divertikulumet har medfödda anatomiska defekter i vissa tarmväggar. På grund av ökningen av tarmtrycket, tarmslemhinnan och submukosal vävnad förflyttas utåt för att bilda en divertikulum. Muskellagret i divertikulumväggen saknas mest. Om det är svagt eller svagt.

3. Sekundär divertikulum orsakas främst av ärrkontraktion av duodenalsår eller vidhäftning av kronisk kolecystit, så det förekommer i den första delen av tolvfingertarmen, även känd som pseudodural diverticulum.

(två) patogenes

1. Duodenal divertikulum på förlängningsplatsen är vanligare i enstaka hår, och det finns få flera fall. 70% av det primära divertikulumet finns i den andra delen av tolvfingertarmen och 20% av divertikulumet finns i tolvfingertarmen. I den tredje delen är 10% i den fjärde delen, den sekundära divertikulum är i den första delen av tolvfingertarmen, och cirka 85% av divertikulumet är belägen på den andra inre sidan av tolvfingertarmen, varav de flesta är belägna nära bröstvårtan. Eftersom divertikulumet är nära besläktat med blodkärlen och den vanliga gallkanalen som passerar genom den mediala kanten av tolvfingertarmen, anses det att duodenal divertikulum gradvis sticker ut från tarmsväggen genom denna svaga punkt, där divertikulumet mestadels ligger på ytan av bukspottkörteln eller Bakom bukspottkörteln, även inbäddad i bukspottkörtelvävnaden, orsakar ofta hinder, vilket resulterar i komplikationer som kolangit och pankreatit.

2. Patologiska förändringar Divertikulummets storlek och form varierar beroende på anatomiskt läge, påverkan av tarmtrycket och hur lång tid divertikulumet produceras, vanligtvis 0,5 till 10 cm i storlek, och formen kan vara rund, elliptisk eller rörformig, etc. Storleken på delen är relaterad till förekomsten av symtom. Om nacköppningen är bred tappas innehållet i divertikulumet lätt och kan vara asymptomatiskt under lång tid; om öppningen är smal eller öppningen är smal på grund av inflammatorisk reaktion förstoras divertikulummen, därefter tarminnehållet eller Efter att maten har gått in i divertikulumet kvarhålls den, vilket får matrester att förstöra Bakterieinfektioner orsakar divertikulit, tarmstenar och andra komplikationer.

3. Patologisk klassificering Enligt förhållandet mellan divertikulumets riktning och tolvfingertarmen, kan den delas in i intraluminal divertikulum och extraluminal divertikulum (fig. 1). Det kliniska vanliga är den extraluminala divertikulum och intraluminal divertikulum är sällsynt.

klassificering

(1) intraluminal divertikulum: divertikulumväggen består av två lager av tarmslemhinnan och en liten submukosal bindväv, som är fäst vid duodenal papilla i form av polyper eller kapsel, och berör tarmen utanför tarmen. Intrakavitära polyper, i vissa fall är duodenal papilla lokaliserad i sakral hålighet, så det är lätt att orsaka gallvägar, bukspottkörtelsjukdom och tolvfingertillstånd och gastroduodenalsår, sådana fall åtföljs ofta av den medfödda naturen hos andra organ deformitet.

(2) Extraluminal divertikulum: divertikulum är mestadels rund eller lobulerad, halsen kan vara bred eller smal, mestadels singel, cirka 10% av patienterna kan ha mer än två extraluminala divertikulum eller samexistera andra matsmältningskammare, 70 % är beläget på medialsidan av tolvfingertarmen och är nära besläktat med bukspottkörteln, 30% i den laterala eller stigande delen.

Duodenal diverticulosis förebyggande

Det finns inga kliniska symtom i duodenal divertikulum. Därför finns divertikulumet i bariummåltidsprov i matsmältningsorganet. Kombinera inte slarvigt med "övre buksymtom" för att bedöma, utan att undersöka organen i detalj och slutligen göra tolvfingertarmen. Diagnos av divertikulum.

Duodenal divertikulum komplikationer Komplikationer kronisk pankreatit duodenalsår colonic gulsot tarmobstruktion

Storleken och formen på divertikulum är olika, men de flesta har mindre ingångar. När innehållet i tarmen kommer in i divertikulummet och inte lätt släpps ut och kvarstår, kan de orsaka olika komplikationer. Eller även om det inte finns något tarminnehåll i kammaren, är det också Det kan komprimera de angränsande organen och orsaka komplikationer.Därför är det viktigt att förstå vissa patologiska förändringar sekundära till divertikulum.Det finns fler komplikationer i duodenal divertikulum, såsom delvis hinder i tolvfingertarmen, divertikulit och inflammation runt divertikulumet. , inomhuskalkyl, akut eller kronisk pankreatit, gastroduodenalsår, malign transformation, större blödningar, perforering, kolangit, vanlig gallvägsfistel, duodenal kolonfistel, obstruktiv gulsot.

1. divertikulit

Med blödning av divertikulum på grund av retention av duodenal divertikulum, bakteriell reproduktion, inflammatoriska infektioner, kan orsaka divertikulit följt av divertikulumslemoserosion, även 憩 inomhus ektopisk magslemhinna, ektopisk bukspottkörtelvävnad, orsakar blödning eller divertikulum Inflammation eroderar eller bryter genom de närliggande blodkärlen och sällsynt malign blödning i slemhinnan.

2. Perforering av kammaren

På grund av bibehållande av divertikuluminnehåll, inflammationserosion i slemhinnan och perforering av magsår, oftast belägna i retroperitoneum, är symptom inte typiska efter perforering, och till och med laparotomi kan inte hittas, vanligtvis retroperitoneal abscess, pankreasnekros, bukspottkörteln fistel, om laparotomi Hänvisar till para-intestinal cellulit eller gallgaser, utsöndring av bukspottkörtelnsaft, bör överväga perforeringen av divertikulum, måste skära sidan av bukhåret undersökas noggrant.

3. Duodenal hindring

Duodenal hindring orsakad av divertikulum är vanligare i endoluminal divertikulum, eftersom divertikulumet är fylld för att bilda en polypoid kapselpåse och blockera tarmlumen, eller den större extraluminala divertikulum hindras av tolvfingertarmen på grund av att innehållet hålls kvar, men stort De flesta är ofullständiga hinder.

4. Gallblåsa, hinder i bukspottkörteln

Mer vanlig i nippeln paraventrikulära, intraluminala eller extraluminala kan förekomma, eftersom den gemensamma gallgången, pankreaskanalöppningen under divertikulumets eller båda sidor, även i divertikulummarginalen eller sakralkammaren, vilket resulterar i Oddi sfinkter dysfunktion; Galgkanal, bukspottkörtelkanal, galla, kvarhållning av pankreasjuice, ökat intraluminalt tryck, duodenalt papillaödem, ödem i slutet av gemensam gallgånga, ökad risk för retrograd infektion och gallvägsinfektion eller akut, kronisk pankreatit, Lemmel hade en gång duodenal divertikulum Gruppen av symtom som manifesteras i kombination med levern, gallblåsan och bukspottkörtelsjukdomar kallas Lemmel-syndrom, och vissa kallar det duodenalt divertikulumsyndrom.

5. Med start

Patienter med duodenal divertikulum åtföljs ofta av gallvägssjukdom, gastrit, magsår, pankreatit, stenar, parasiter osv., Och deras ömsesidiga inflytande är samtidigt eller samtidigt, och det är ingen tvist. % till 50%, bland vilka gallvägssjukdom bör vara den första, ofta en av orsakerna till "gallvägs-syndrom", så vid behandling av duodenal divertikulum bör man vara försiktig så att man inte missar närvaron av dessa associerade sjukdomar.

Bildningen av fekal sten och gallsten i sputum, speciellt förekomsten av gallsten, beror på att duodenal divertikulum upprepade gånger orsakar retrograd gemensam gallvägsinfektion, vilket resulterar i lägre vanliga gallkanalstenar, stor västengelska och annan samling av någon världslitteratur, statistik Förekomsten av divertikulumdivertikulum kombinerat med gallstenar varierade från 6,8% till 64,2% (tabell 1). Det kan ses att förekomsten av japanska är högre än hos briter och amerikaner. Det påpekas att vid behandling av kolelitiasis (duodenal divertikulum inte hittades i förväg), Samtidigt blir behandlingen av divertikulum allt vanligare: Vid dödlig nippelöppning bara i sputum och / eller med kolelitiasis är behandlingen svårare och bör uppskattas före operation.

Duodenal divertikulumsymptom Vanliga symtom Illamående inflammation Peritonit Abdominal distension Abdominal obehag Diarré

Det finns inget typiskt kliniskt symptom i duodenal diverticulum. Endast röntgenbariumundersökning, fiberendoskopi, laparotomi eller obduktion fann att storleken på divertikulumet inte är positivt korrelerat med graden av symtom. När divertikulumet är komplicerat av inflammation, Abdominal obehag, övre högra buk eller navelvärk, illamående, kräkningar, snarkning, uppblåsthet, diarré, till och med hematemes och blod i avföringen, diarré kan påverka bukspottkörtelns funktion eller överdriven absorption av bakterier i sputum, om divertikulum Perforering kan orsaka symtom på bukhinnan, inbäddad i perforeringen av bukspottkörteln, svår smärta kan orsaka symtom på akut pankreatit, blod, amylas i urinen ökat, om divertikulumet komprimerar den gemensamma gallkanalen, gallkanalhindring, feber, gulsot, övre bukdistribution, etc., om Övre buken är fixerad i divertikulumområdet med begränsad djup ömhet, vilket kan indikera förekomsten av kronisk inflammation i divertikulumet.

Eftersom det inte finns något typiskt symptom i duodenal diverticulum är det svårt att ställa en korrekt diagnos i klinisk praxis. Även om vissa symptom orsakas av komplikationer förväxlas det ofta med de kliniska symptomen på magsår, gallvägssjukdom och pankreatit, och det är inte lätt att identifiera. Diagnosen måste noggrant uteslutas från andra sjukdomar som kan orsaka motsvarande symtom och tecken och beror på röntgenundersökning, duodenoskopi och kolangiografi för att bekräfta.

Duodenal diverticulumundersökning

När divertikulumet orsakar gallhinder, kan det orsaka svår buksmärta. Om bukspottkörteln är inblandad, ökar serum och urinammylas.

1. Röntgenbariummåltidskontroll

Duodenal diverticulum kan hittas, som är en påsliknande skugga som sticker ut från tarmväggen. Konturen är snygg, klar och kanterna är släta (fig. 2). Efter trycket finns en slemhinnestruktur i skuggan som fortsätter till tolvfingertarmen. Sputumens skugga ses efter att sputumet är tomt. Det är skuggan av sputumet som är kvar i sakral hålighet. Den större divertikulummen och halsen är bredare. Gas-vätskeytan ses ibland i sakralhålan. När sakral slemhinnan kring divertikulumet är tjockare, Konturen är inte snygg, de lokala irriterande tecknen eller tömning av divertikulum, eller begränsad lokal ömhet, kan betraktas som manifestationen av divertikulit, såsom fixering av divertikulum kan inte röra sig, är resultatet av inflammation runt divertikulum.

Sekundär duodenal divertikulum, ofta åtföljd av oregelbunden deformation av duodenal bulb och breddad skugga i tarmen. När divertikulum är liten eller nacken är smal täcks öppningen ofta av tarmslemhinnorna, eller kammaren fylls med en stor mängd matrester, och närvaron av divertikulumet hittas inte lätt. Om en liten mängd tinktur kommer in i divertikulummet eller en fullständig eller ofullständig ring syns. Skugga, användningen av duodenal röntgenstråle-sputumangiografi kan öka graden av divertikulum.

2. Fiberduodenoskopi

Förutom öppningen av divertikulumet kan förhållandet mellan divertikulum och duodenal papilla förstås utgöra en grund för att bestämma den kirurgiska planen.

3. Kolangiografi

Intravenös kolangiografi, perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC), duodenoskopi retrograd kolangiografi (ERCP) och andra metoder för att förstå förhållandet mellan divertikulum och gallkanal, bukspottkörtelkanal, kirurgisk behandling Valet har en referensbetydelse, det allmänna divertikulumet och gallblåsan, bukspottkörtelkanalen kan ha 1 gallblåsan, bukspottkörtelens öppning längst ner i divertikulumet (fig. 3A); 2 gallblåsan, pankreaskanalöppningen i divertikulumets sidovägg eller nacke (fig. 3B), dessa Obiliär, onormal öppning av bukspottkörteln åtföljs ofta av onormal funktion av Oddi-sfinktern, vilket sannolikt kan orsaka återflöde eller hinder i innehållet i divertikulumet och leda till kolangit eller pankreatit.

4. CT-undersökning

Divertikulumet förekommer vanligtvis som en rund eller oval kapselskugga som sticker ut utanför duodenalväggen. Seroskonturen är slät. Eftersom divertikulumet är anslutet till tarmen med en smal nack kan CT visas i den. Det positiva kontrastmedlet inuti ses ofta och det ses ofta att det innehåller gasskugga. Det bör noteras att när det positiva kontrastmedlet placeras inuti den duodenala fallande kammaren kan det misstas med den nedre vanliga gallgångens sten.

Det duodenala fallande divertikulumet är mestadels beläget nära duodenal papilla, och CT manifesterar sig som ett kapselformat kontrastmedel utanför det duodenala fallande segmentet och bukspottkörtelhuvudet, som sticker ut utanför konturen av det fallande segmentet; När det positiva kontrastmedlet misslyckas med att komma in i kammaren uppvisar det en vätskeskugga med låg densitet (fig. 4).

Divertikulumet i den horisontella sektionen och den stigande sektionen kännetecknas av en säckfickskugga som uppträder över eller under tarmens huvudskikt, och kammaren i den övre väggen innehåller mer gas. När divertikulummet är större kan det likna tarmens form. Vid denna tidpunkt uppmärksammas det kontinuerliga skiktet. Observera, kan tydligt bestämma dess förhållande till tarmen

I kombination med divertikulit eller periorbital inflammation tjocknar divertikulumväggen, ödem finns i eller runt tarmväggen i divertikulumet, densiteten reduceras, åtföljd av sladdliknande skuggor, och fettgapstätheten ökar, vilket uppträder i divertikulumet på den fallande sidoväggen. Inflammation, främst manifesterad som en utvidgning av avståndet mellan tolvfingertarmen och bukspottkörtelhuvudet, med en låg densitet skugga som uppträder mellan dem, och ytterväggen i det fallande segmentet är normalt, medan förtjockningen av ödem orsakat av duodenalsår är hela veckan med tarmen som centrum. Sexuell förändring.

Diagnos och identifiering av duodenal diverticulum

Förlita sig på gastrointestinal bariumundersökning kan fortfarande en del små och dolda divertikologier hittas i låg duodenal angiografi.

Diagnosen av denna sjukdom måste differentieras från duodenalsår, gastrit, magsår, duodenal inflammation, kolangit och bukkörtelinflammation.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.