Astma under graviditeten

Introduktion till graviditet med astma Astma är en vanligt reversibel obstruktiv sjukdom i luftvägarna som kännetecknas av paroxysmal väsande andning, expiratorisk dyspné, täthet i bröstet och hosta. Väsning, särskilt svår astma och ihållande astma, inte bara äventyrar mamman utan På grund av svår hypoxi hos modern kan det orsaka intrauterin hypoxi, utvecklingsförsening, nöd och till och med fosterdöd. Därför är behandlingen av astmaattacker under graviditeten lämplig, vilket direkt påverkar säkerheten hos mor och barn. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0025% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pneumothorax mediastinal emfysem akut lunghjärtsjukdomar andningsfel

Graviditet med astma

(1) Orsaker till sjukdomen

Orsakerna till astma är komplexa och domineras vanligtvis av genetiska och miljömässiga faktorer.

1. För närvarande anses astma vara en polygen genetisk sjukdom med en arvbarhet mellan 70 och 80%. De relevanta generna för astma är inte helt tydliga. Studier har visat att det kan finnas astmaspecifika gener, IgE-reglerande gener och specifika immunsvar. genen.

2. Miljöfaktorer: inklusive specifika allergener eller mat, infektion skadar direkt andningsepitelet, orsakar ökad andningskänslighet, vissa läkemedel som aspirin, etc., luftföroreningar, rök, motion, kall luftstimulering, mental stimulans och samhälle , familj, psykologiska och andra faktorer kan inducera astma.

(två) patogenes

De patologiska kännetecknen för bronkialastma är sammandragning av släta muskler i bronkial, utsöndring av slem och bronkialt slemhinnödem, ämnen som orsakar ovanstående förändringar inkluderar histamin, allergiska långsamverkande ämnen, eosinofila kemotaktiska faktorer och blodplättaktiverande faktorer, etc. Det orsakas av reaktionen av allergener, virusinfektioner eller nervrörelser, som orsakar inflammatoriska reaktioner och gör andningen svår, och samtidigt leder till hypertrofi i bronkiala muskler och ökar luftvägsobstruktionen. Därför är den aktuella behandlingen av bronkialastma, samtidigt som bronchus utvidgas, Stor betoning på att minska inflammation.

En av de viktigaste patofysiologiska förändringarna i astmaattacker är att gasen bara kan inhaleras men inte luftfångare, vilket gör att den normala alveolära överutvidgningen, de alveolära väggkapillärerna komprimeras och andelen ventilerade blodflöden blir obalanserade. När syre fortskrider, ökar mängden funktionell restgas i lungan, så att de stödda andningsmusklerna deltar i andningsövningen. Om tillståndet inte kan förbättras, kommer andningsmuskeln så småningom att tröttnas, och kroppen manifesteras som hyperkapnia. Om tillståndet förvärras ytterligare, Pulmonell vaskulär motstånd ökar med pulmonell hypertoni, vilket resulterar i en shunt från höger till vänster.

Hypoxia är resultatet av dysregulering av ventilerat blodflöde. PaCO2 är normalt eller något förhöjd under det första stadiet av astma, men PaCO2 kan ökas till 5,33 kPa (40 mmHg) eller mer efter pulmonell hypertoni, vilket är resultatet av modersmötthet. Det föreslås att mekanisk ventilation bör ges tidigt för att upprätthålla normal syretillförsel. Samtidigt minskar PaO2 av gravida kvinnor när astmaattacker inträffar. När PaO2 sjunker till 8,00 kPa (60 mmHg) eller lägre, kan fetalt syremättnad minska. Hypoxi uppstår.

Ökad koncentration av hormonhalten i binjurebarken under graviditet, ökad histidinaktivitet, hämmad immunmekanismer och minskad inflammation, ökad progesteron minskat bronkialton, minskad luftvägsresistens, plasmacyklisk adenosinmonofosfat (cAMP) Ökad koncentration kan också hämma immunresponsen och slappna av den bronkiala glatta muskeln. Ökningen av prostaglandin E (PGE) -koncentrationen under sen graviditet har också effekten att slappna av bronkial glattmuskel. De mekaniska effekterna av uterusförstoring är alla ogynnsamma faktorer som orsakar astma.

Milda astmaattacker har liten effekt på mor och barn.Akutt allvarlig astma kan kompliceras av kroppssvikt, progressiv hypoxemi, respiratorisk acidos, atelektas, pneumotorax, mediastinal emfysem, pulsus paradoxus, hjärtsvikt. Och läkemedelsallergi, hög förekomst av graviditetsinducerad hypertoni, så att mödrarnas dödlighet ökar, påverkan på fostret beror främst på hypoxemi och minskning av blodflödesfaktorn, fetalvikten är låg, allvarlig fosterdöd, hypoxi inducerad Livmodern träder ihop, så att den för tidiga födelsetalen är hög. Dessutom kan medicinen orsaka fosterbildningar, så perinatal dödlighet och sjuklighet är hög.

Graviditet med astmaförebyggande

1. Det är mycket viktigt att observera förändringar i tillståndet i tid. När patienten har hosta, övre luftvägsinfektion, bröstsmärta eller lungstockning bör förebyggande behandling ges för att förhindra astmaattacker.

2. Undvik kontakt med kända allergener och faktorer som kan främja astmaattacker, som damm, kryddor, skuren tobak, kall luft, etc., aspirin, livsmedelskonserveringsmedel, bisulfit kan inducera astma, bör undvika kontakt, reflux matstrupe kan Genom att inducera bronkospasmer, så ge lämpliga antacida före sömn för att minska syraflödet, samtidigt som du förbättrar sängen, minskar koffeinintaget, undviker trötthet och mental stress och förhindrar luftvägsinfektioner.

3. Immunterapi kan utföras efter 3 månaders graviditet, och det är bättre att behandla kronisk astma med influensavaccin.

Graviditet med astmakomplikationer Komplikationer, pneumotorax, mediastinal emfysem, akut lunghjärtsjukdom, andningsfel

Akut allvarlig astma kan också uppstå vid pneumotorax, mediastinal emfysem, akut lunghjärtsjukdom och till och med andningsfel och död.

Graviditet med astmasymtom Vanliga symtom Bröstetthet, väsande andning, andningssvårigheter, väsande andning, bröstetthet eller bältesensation, graviditetstest positivt

Astma är annorlunda i svårighetsgrad. I början av attacken kan det bara finnas en enkel hosta, som ofta missas. Det finns uppenbara svårigheter att andas, hosta och väsande andning. På grund av luftvägshinder orsakad av akut bronkospasm har patienten ofta täthet i bröstet och väsande andning. Allvarlig hypoxi kan förekomma, fysisk undersökning: patienten har hypoxisk prestanda, assisterad andningsmuskelrörelse, utandning är mer uppenbart än inandning, auskultation kan höra diffus väsande andning, över-uppblåst prestanda - före och efter bröstet Diametern ökas, membranet sänks och väsande ljudet står inte i proportion till sjukdomens svårighetsgrad. När tillståndet är allvarligt finns det ingen pipande andning på grund av otillräckligt luftflöde.

Graviditet med astmakontroll

I svåra fall bör arteriellt blod tas för analys av blodgas. PaO2 för normala gravida kvinnor liknar den som inte är gravida, medan PaCO2 reduceras från 5,32 kPa (40 mmHg) till 4,1-4,3 kPa (30-32 mmHg) under icke-graviditet på grund av överdriven ventilation. Om hypoxemi uppträder samtidigt som hyperkapnia, vilket tyder på att tillståndet är kritiskt, bör det normala pH för sen graviditet vara 7,42, högre än icke-gravida kvinnor 7,35, identifiering av andnings- och metabolismegenskaper i närvaro av acidos.

Exogena astmapatienter med förhöjda eosinofiler i blod och totalt IgE i serum, sputum innehåller Charcot-Leyden-kristaller och slemproppar bestående av eosinofila membranproteiner, neutrofiler i sputum antyder bakteriell infektion.

Lungfunktionstest

Den maximala expiratoriska flödeshastigheten (PEFR) mäts varje morgon, kväll och innan du går till sängs. Om förändringen av 3 mätningar är> 20%, eller PEFR-värdet ökar med 15% -20% efter inandning av antispasmodiska läkemedel, föreslås det. Bronkialastma, flödeshastighet <100L / min är allvarlig hinder.

2. Röntgeninspektion

Vid akut förvärring av astma överblåsas lungorna och öppenheten ökar och den vanliga lungstrukturen ökar.

Diagnos av graviditet med astma

diagnos

Enligt historien med astmaattacker, fysisk undersökning, kan laboratorietester göra en diagnos.

Diagnostiska kriterier:

1. Upprepad andning av väsande andning, andningssvårigheter, bröstetthet eller hosta och mer relaterat till kontakt med allergener, virusinfektioner, träning eller vissa stimuli.

2. Vid attacken kan båda lungorna lukta och sprida eller diffusa pipande ljud baserat på utandningsfasen.

3. Ovanstående symtom kan lindras eller lindras genom behandling.

4. Uteslut andra sjukdomar som kan orsaka väsande andning eller andningssvårigheter, såsom tumörhinder eller komprimering av luftvägarna, laryngealt ödem, endobronchial främmande kropp, tumör lungemboli, hjärtsvikt, etc.

5. För dem med atypiska symtom (till exempel ingen uppenbar andning eller tecken) bör minst ett av följande tester vara positiva:

(1) Om basen FEV1 (eller PEF) är <80% normal är ökningen> 15% efter inandning av ß2-receptoragonisten.

(2) PEF-mutationsfrekvens (uppmätt med respiratorisk toppflödesmätare, 1 gång på morgonen och på natten)> 20%.

(3) Testet för bronkial provokation (eller träningsutmaningstest) är positivt.

Differensdiagnos

Akut förvärring av bronkialastma under graviditeten bör skilja sig från hjärtinsufficiens. Vänster hjärtsvikt orsakad av mitralstenos är mer än dyspné på natten, sittande andning, hosta, hosta, cyanos, cyanos, etc. Lungorna kan lukta våta röster och astmaljud, hjärtat expanderar, hjärtfrekvensen är snabb och spetsen kan höras. Enligt motsvarande medicinska historia är det inte svårt att identifiera predisponerande faktorer, sputumens natur, den fysiska undersökningen och svaret på antispasmodiska läkemedel.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.