Hyperparatyreos under graviditet

Introduktion till graviditet med hyperparatyreoidism Hyperparatyreoidism (HPT) kallas hyperparatyreoidism, vilket är sällsynt hos patienter med graviditet. Primär hyperparatyreoidism orsakas av syntesen och utsöndringen av parathyreoideahormon (PTH) orsakat av lesionerna i själva paratyreoidkörteln (tumör eller hyperplasi, varav cirka 85% av tumörerna), genom verkan på ben och njure. Bly till hyperkalcemi och hypofosfatemi, sekundär hyperparatyreoidism orsakas av hyperkalcemi orsakad av olika orsaker till paratyreoidkörtlar, hypertrofi, överdriven utsöndring av PTH, vanligt i njurarna Otillräcklig funktion, osteomalacia. Ett litet antal patienter med långtidsstimulering av körtlarna, en del av den hyperplastiska vävnaden till adenom, utsöndrades autonomt för mycket PTH, känd som trefaldig hyperparatyreoidism. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Njursten, pyelonefrit, pankreatit, magsår, hypertoni

Graviditet med hyperparatyreoidism

(1) Orsaker till sjukdomen

80% av hyperparatyreoidism orsakas av paratyreoidadenom, ett litet antal beror på körtelhyperplasi, det senare svarar för cirka 15%, och vissa är ektopiska paratyreoidkörtlar, paratyreoidadenom (Montoro, 2000), på grund av sköldkörteln Paratyreoideadenom, körtelhyperplasi, vilket leder till överdriven utsöndring av parathyreoideahormon och en serie störningar i kalcium- och fosformetabolism, den verkliga orsaken till hyperparatyreoidism är inte klar, i vissa fall har en genetisk predisposition.

(två) patogenes

Hyperparatyreoidism, ökad utsöndring av parathyreoideahormon (PTH), PTH är en enkelkedjig polypeptid som innehåller 115 aminosyror, PTH och D-vitamin reglerar kalcium- och fosformetabolism, och paratyreoidahormon främjar njurbildning. D-vitaminmetaboliter, rollen för paratyreoidahormoner mobiliserar kalcium och fosfat i benet i blodet, påskyndar benabsorptionen, ökar renal tubulär reabsorption av kalcium, ökar tarmabsorptionen av kalcium, minskar renal tubular till fosforsyra Absorptionen av salt, efter frisläppandet av paratyreoideahormon från körtlarna, får kalcium att tränga in i den extracellulära vätskan inom några minuter. När paratyreoidfunktionen är hypertyreoidism ökar utsöndringen av paratyreoideahormon under lång tid, vilket kommer att hämma funktionen hos osteoblaster och främja Osteolys, neonatal morbiditet och dödlighet efter graviditet med hyperparatyreoidism ökade, 80% av abort, dödfödelse eller stagnation av neonatal hand och fot, i kombination med denna sjukdom på grund av förhöjd kalcium i blodet, kalcium aktivt genom moderkakan, En stor mängd kalcium överförs till fostret, och kalciumkoncentrationen i fosteret ökar. Genom att reglera PTH som utsöndras av paratyreoidkörtlarna minskas också sekretionen av aktivt vitamin D3, och mängden mobiliserat benkalcium reduceras och det nyfödda föds. Plötsligt separerad från den höga kalciummiljön sjunker plötsligt det kalorierade neonatala blodet från en hög nivå, vilket stimulerar utsöndring av paratyreoideahormon i den nyfödda paratyreoidkörteln, som tar en viss tid, så att den nyfödda kan ha hand och fot på grund av hypokalcemi på kort sikt efter födseln. Hysteri, krampanfall i neonatal, allvarliga fall kan orsaka permanent hypoparatyreoidism, öka neonatal prevalens och dödlighet.

Graviditet med hyperparatyreoidism förebyggande

Följande tillstånd i PHPT är kritiska tecken, bör omedelbart korrigera kalcium i högt blod och sträva efter tidig operation 1 långvariga hypercalcemia-lesioner, såsom njursten, njursvikt, fibrös cystisk osteit huckback, höjd förkortade pseudo-liknande Hänvisar till (förslag på svår osteit i slutet av falanxen), svår myopati, metastatisk förkalkning (inklusive förkalkning av lung- och njurvaskulära leder och "röda ögon" orsakade av avsättning av kalciumfosfat i konjunktival keratokonus), anemi (på grund av överdriven PTH kan inducera benmärgsfibros och minskad hematopoietisk funktion). 2 Det finns tecken på svår hyperkalcemi, såsom blodkalium> 3,5 mmol / L (14 mg / dl), såväl som neuropsykiatriska symtom.

Graviditet komplicerad med hyperparatyreoidism Komplikationer Njursten, pyelonefrit, pankreatit, magsårshypertoni

Morsliga komplikationer inkluderar spett, njursten och pyelonefrit, pankreatit, magsår, hypertoni och bensjukdom.

Graviditet med hyperparatyreoidism Symptom Vanliga symtom Polyuri, sömnighet, njursten, hallucinationer, aptitlöshet, koma, bensmärta, förstoppning, bencyst, uppblåsthet

Sjukdomen är vanligare hos 20 till 50 år gamla, fler kvinnor än män, i allmänhet långsam uppkomst, olika kliniska manifestationer, vissa med upprepade njursten som huvudprestanda; vissa med bensjukdom som huvudprestanda, vissa på grund av blod Kalcium är för högt och är ett symptom på neuros, och vissa finns på grund av multipel endokrin neoplasi; vissa är alltid asymptomatiska och kan sammanfattas enligt följande.

1. Hög blodkalcium

Hypofosfatemiskt syndrom på grund av den massiva utsöndringen av PTH, ökad renal tubulär reabsorption av kalcium och främjade frisättningen av fosfor, ökad urinfosfor, så att bildning av hyperkalcemi och hypofosfatemi kan PTH också främja i njuren 25 ( OH) D3 omvandlas till den mer aktiva 1,25 (OH) 2D3, vilket främjar absorptionen av tarmkalcium och ytterligare förvärrar hyperkalcemi, vilket kan orsaka följande systemförändringar:

(1) Centrala nervsystemet: minnesförlust, känslomässig instabilitet, personlighetsförändringar, depression, slöhet, patienter kan misstas för neuros, när serumkalcium överstiger 3 mmol / L, kan det förekomma hallucinationer, arrogans, koma.

(2) Muskelsystem: utbrändhet, svaghet i lemmarna, proximala muskler, muskelatrofi, ofta åtföljd av onormal EMG, kan feldiagnostiseras som primär neuromuskulär sjukdom, kalcium kan deponeras i mjukvävnad, senor och brosk , orsakar ospecifik ledvärk.

(3) Matsmältningssystem: aptitminskning, uppblåsthet, matsmältningsbesvär, illamående, kräkningar, förstoppning, kan också orsaka akut pankreatit, på grund av rollen som högt blodkalium eller åtföljt av ön gastrinom, kan orsaka pepsinökning Ökad magsyrasekretion, vissa patienter med duodenalsår och flera eldfasta gastrointestinala magsår.

Patienter med hyperparatyreoidism kan ha en hyperkalcemi-kris, vilket innebär att kalcium i blodet är högre än 3,75 mmol / L. Alla ovanstående system kan ha uppenbara symtom och kan till och med ha nedsatt njurfunktion, uremisymtom, arytmi och koma.

2. Urinsystem

Långvarig hyperkalcemi kan påverka bevaringsfunktionen hos njur tubuli, såsom polyuria, nocturia, törst, etc. När serumkalcium ytterligare ökas, kan urin kalcium ökas i en stor mängd, och urin fosfor utsöndring ökar också, vilket kan orsaka flera njursten och Njurkalkavlagringar, återkommande njurkolik och hematuri kan förekomma, vilket påverkar njurfunktionen, PTH påverkar också renal tubulär reabsorption av bikarbonat, vilket gör urin alkalisk, ytterligare främjar bildandet av njursten, urinvägar kan orsaka urinvägar Infektion och urinvägsobstruktion orsakar kronisk pyelonefrit, vilket ytterligare påverkar njurfunktionen.

3. Skelett

Tidig bensmärta kan vara belägen i ryggen, ryggraden, höft, bröstkorsben eller lemmar, lokal ömhet, sen manifestation av fibrocystisk osteit, skelettdeformiteter och patologiska frakturer, kort statur, nedre extremiteter kan inte stödja vikt, Svårigheter att gå, vissa patienter kan ha bencystor, som manifesteras som lokal benutbuktning.

4. Övrigt

Patienter med hyperparatyreoidism kan ha en familjehistoria, ofta som en del av ett multipel endokrin neoplasi, antingen i kombination med hypofystumörer och insulinom, eller med feokromocytom och medullär sköldkörtelcancer, ibland med familjehistoria Hyperparatyreoidism kanske inte förknippas med andra endokrina körtelsjukdomar, ofta orsakade av parathyroidhyperplasi.

Graviditet med hyperparatyreoidism

Serumets totala kalcium är högre än hos normala gravida kvinnor.Serumkalciumkoncentrationen under normal graviditet bör inte vara högre än 2,5 mmol / L. Om det är högre än detta värde misstänks det vara hyperparatyreoidism. Det genomsnittliga kalciumet hos patienter med hyperparatyreoidism är 2,6 ~ 2,7 mmol. Ovan / L bör kalciuminstabilitet i tidig blod upprepas flera gånger, medan PTH i blod ökade, kalcium i urinen ökade, fosfor i serum minskade signifikant, alkaliskt fosfatas i serum ökade.

1. Röntgenresultat Röntgenfilm har subperiosteal cortikalabsorption, cystliknande förändringar, flera frakturer och deformiteter, särskilt subperiosteal cortexabsorption av det mediala benet, vilket är en av egenskaperna hos paratyreoidism.

2. Ultraljudsundersökning kan hittas i paratyreoideadener.

Diagnos och differentiering av graviditet komplicerad med hyperparatyreoidism

Diagnosen beror på laboratorieundersökning, förhöjd total kalcium, förhöjd fritt kalcium, minskad fosfor i blodet och signifikant ökad PTH, men milt kalcium i blodet kan vara normalt högt värde, ultraljud i sköldkörtel B är användbart för diagnos.

Först och främst måste det skilja sig från andra sjukdomar som orsakar hyperkalcemi, såsom multipelt myelom, sarkoidos, överdriven vitamin D, långvarig användning av tiaziddiuretika och annan hyperkalcemi, kortisolinhibitionstest, prednison Song 30 mg per dag, i 10 dagar, kan ovanstående sjukdom hämmas av blodkalium, medan blodkalium av paratyreoidism inte hämmas, men måste också skilja sekundär hyperparatyreoidism, patientens blod PTH ökade, men serum kalcium Ofta reducerad fosfor med högt blod, främst orsakat av kronisk njurinsufficiens.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.