Akut pankreatit under graviditet

Introduktion till graviditet med akut pankreatit Akut pankreatit är en akut kemisk inflammation som orsakas av aktiveringen av matsmältningsenzymer i bukspottkörteln i själva bukspottkörtelvävnaden, det är inte bara en lokal inflammatorisk lesion i bukspottkörteln, utan också en systemisk sjukdom som involverar flera organ. Akut pankreatit under graviditeten. Mindre vanligt, men det är mycket skadligt för mor och barn. Med förbättringen av människors levnadsstandard och förändringar i dietstruktur har förekomsten av denna sjukdom ökat under de senaste åren. Generellt sett är kvinnor mer troliga än män, ofta förknippade med gallsten och kan förekomma i alla skeden av graviditeten, med mer sen graviditet och puerperium. Svår akut nekrotiserande pankreatit är ett akut början och ett allvarligt tillstånd, vilket är en av de farligaste matsmältningskomplikationerna som hotar mamma och barnets liv. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: abort, för tidig leverans

Graviditet med akut pankreatit

Påverkas av endokrina hormoner

Ökad förmåga att absorbera fett i tarmen leder till hyperlipidemi.Efter överätningen ökar fetthaltigt, proteinrikt diet diet av gallret och bukspottkörteln, men komprimerar mekaniskt gallkanalen och bukspottkörteln på grund av den utvidgade livmodern (särskilt i sen graviditet). Galgen och bukspottkörtelnsaften är blockerad och kan komma in i bukspottkörteln längs bukspottkörtelkanalen och därigenom aktivera trypsinogenet i trypsin. Under verkan av olika orsaker upplösas bukspottkörteln själv och bukspottkörteln autolyseras. Trycket ökas, bukspottkörtelvävnaden är överbelastad, ödem och utsöndring.

Spredning av placentalaktogen i kroppen

Triglyceriden i serum degraderas, frigör en stor mängd fria fettsyror, orsakar akut fettinfiltrering av bukspottkörtelceller och orsakar akut fettemboli av pankreatiska arterioler och mikrosirkulation, vilket orsakar bukspottkörtelnekros.

Gallsjukdom

Det finns många orsaker till graviditet komplicerad med akut pankreatit. Under senare år har studier visat att gallvägssjukdomar är de vanligaste, svarande för cirka 50%, varav kolelitiasis står för 67% till 100%. Andra orsaker kan åtföljas av hyperemes och ökad mekanisk komprimering av livmodern. Ökat tryck i bukspottkörtelkanalen, preeklampsi av graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, långvarig förlamning av bukspottkörteln, infektion, hyperkalcemi inducerad av hyperparatyreoidism, applicering av tiaziddiuretika och tetracyklin, alkoholism, etc. Förutom effekterna av neuroendokrin under graviditet, slappnande av gallvägarna i glatt muskulatur, Oddis sfinkter spasm, pancreatic juice tillbaka i bukspottkörteln, trypsin aktiveras, utsöndring av bukspottkörteln ökar, trycket i bukspottkörteln ökar, bukspottkörteln blödning och ödem, mer sannolikt att orsaka pankreatit, Abnormal lipidmetabolism under graviditet, ökad triglycerid, serumlipidpartiklar emboliserade pankreatiska blodkärl, kan orsaka akut pankreatit, vilket kan orsaka negativa konsekvenser.

patogenes

Anatomiska och fysiologiska förändringar i matsmältningssystemet på grund av förändringar i endokrin i kroppen under graviditeten:

1. Gallblåsans volym ökar under graviditeten, spänningen försvagas, kolestasen koncentreras, kolesterolhalten ökas och den lösliga förändringen av gallsalter blir en av riskfaktorerna för bildandet av gallsten.

2. Hyperplasi av paratyreoidceller under graviditet, orsakar förhöjda nivåer av paratyreoideahormon i serum, orsakar hypercalcemia och stimulerar trypsinsekretion, aktiverar trypsin och ökar chansen att bilda pankreatiska kanalstenar, medan parathyreoidahormon har en bukspottkörteln. Direkt toxicitet.

3. På grund av påverkan av utvidgningen av livmodern är de kliniska manifestationerna ofta atypiska, diagnosen är benägen att försena, vilket resulterar i en snabb ökning av tillståndet, som är benägen till metabolisk acidos, allvarliga komplikationer som chock och vital orgelsvikt äventyrar mor- och barnliv.

Olika grader av ödem, blödning och nekros är de grundläggande patologiska förändringarna av akut pankreatit. Enligt sjukdomens svårighetsgrad delas pankreatit upp i akut edematös pankreatit och akut hemorragisk nekrotiserande pankreatit.

Graviditet med akut pankreatitförebyggande

Förebyggande åtgärder inkluderar att ta bort orsaken och undvika incitament, såsom avhållsamhet, överätande och hyperlipidemi. Kolelitiasis spelar en viktig roll i patogenesen av akut pankreatit. Därför bör patienter med kolelitias med en historia av akut pankreatit behandlas. Elektiv kolecystektomi och vanlig gallundersökning.

Graviditet med komplikationer av akut pankreatit Komplikationer, abort, för tidig leverans

Graviditetsmodern stimuleras av bukspottkörtelnekros och inflammatoriskt exsudat, vilket orsakar abort orsakat av livmodersammandragningar. För tidig födsel, inflammation i bukspottkörteln, nekrotisk vävnad och matsmältningsenzymer kommer in i kroppen genom blodcirkulation och lymfkärl, vilket kan orsaka störningar i blodcirkulationen i livmodern, och resultera i allvarliga foster Hypoxi eller dödfödelse.

Graviditet med akuta pankreatitsymtom Vanliga symtom Övre buksmärta Blodtrycksfall Magesmärta Uppblåsthet hög feber Astragaluschock Peritoneal effusion Peritonit Illamående

På grund av sjukdomsgraden är kliniska manifestationer som symtom och tecken ganska olika.

Buksmärta

De viktigaste kliniska symtomen på denna sjukdom, svår magsmärta, från övre buken, kan också fokusera på högra övre buken eller vänster övre del av magen, utstrålande på ryggen; involverar hela bukspottkörteln är en bältesliknande strålningssmärta i korsryggen, ofta 12 till 48 timmar efter en full måltid I början kan smärta vara annorlunda, ihållande, äta kan förvärras, buksmärta av ödem kan lindras efter några dagar, hemorragisk nekrotisk sjukdom utvecklas snabbt, buksmärta varar länge och kan orsaka total magsmärta.

2. illamående och kräkningar

Ofta åtföljs av buksmärta, kräkningar är svåra och ofta, spottar ut innehållet i magen och tolvfingertarmen, ibland med kaffe-liknande innehåll, är smärta i buken efter kräkningar inte lindras.

3. Uppblåsthet

Ovanstående buk är den viktigaste, tidigt är reflex tarmförlamning, allvarlig inflammation orsakas av inflammatorisk stimulering, bukdistribution är mer uppenbar vid ackumulering av bukvätska, tarmljuden försvagas eller försvunnit, avföring, utmattning stoppar och blodiga eller purulenta uppstigningar kan uppstå.

4. Peritonit tecken

Vid edematös pankreatit är ömheten begränsad till övre buken, ofta ingen uppenbar muskelspänning, förhöjd uterus fundus under graviditet, relativt djup bukspottkörtelns position, så att tecken på peritonit förekommer sent och ofta inte uppenbart, hemorrhagisk nekrotisk pankreatit ömhet är uppenbar. Muskelton och ömhet ömhet, ett brett spektrum och sträcker sig till hela buken.

5. Övrigt

Ursprungligen finns det måttlig feber, cirka 38 ° C, i kombination med kolangit kan ha frossa, hög feber, bukspottkörtelnekros med infektion är ett av de viktigaste symtomen på hög feber; gallpankreatit kan ses gulsot; patienter med svår pankreatit kan förekomma puls Hastighet, blodtrycksfall, hypovolemi och till och med chock; vid akut lungfel finns andnöd, svårigheter och cyanos (ARDS), men också psykiska symtom, gastrointestinal blödning (hematemesis och blod i avföringen), svår pankreatit mer vatten Elektrolyt- och syrabasbalansstörning och multipel organsvikt, DIC, ett litet antal kritiskt sjuka patienter med blå-lila fläckar på vänster och navelhud (Gray-Turner-tecken och Cullen-tecken).

Undersökning av graviditet med akut pankreatit

Blod, urinamylas

Serumamylasvärdet börjar generellt öka från 2 till 6 timmar efter början, toppar vid 12 till 24 timmar och börjar minska efter 48 till 72 timmar, varar i 3 till 5 dagar. Det normala värdet för Somogyi-metoden är 40 till 180 U. Om ökningen är> 500 U finns det en tidig diagnos. Betydelse, urinammylas är vanligtvis 2 till 12 timmar senare än blodamylas, och minskar långsamt efter 1 till 2 veckor. Det normala värdet för Winslow-metoden är 8 till 32 U, vilket är kliniskt värdefullt än 250 U.

2. Serumlipas

Efter obstruktionen i bukspottkörteln kan serumlipaset ökas, vanligtvis börjar 72 timmar efter sjukdomen, varar 7 till 10 dagar, det normala värdet för Tietz-metoden är 0,1-1,0 kU / L, och vid akut pankreatit kan 90% av patienterna överskrida detta Värde, särskilt för patienter med avancerad kritisk sjukdom, när amylaset reduceras på grund av förstörelse i bukspottkörteln, är den kontinuerliga ökningen av serumlipas diagnostisk.

3. Annat akut pankreatit-serps trypsin

Amylas / kreatininclearance, antal vita blodkroppar, hematokrit, blodglukos, blodlipider, bilirubin, alkaliskt fosfatas etc. kan ökas.

Bildundersökning: B-ultraljud kan visa ökningen av pankreasvolym, ojämn struktur, suddig gräns, blödning, nekros, tjockt och starkt eko och tyst band runt bukspottkörteln, utländska litteratur rapporter, 70% av akut pankreatit under graviditeten Ultraljud har abnormiteter, varav 56% orsakas av flera gallsten, 7% är kolestas, 5% kan förtjockas av gallblåsväggen, CT förstoras, bukspottkörteln förstoras, kroppsvansen är dominerande, och det finns uppenbar täthetsreduktionszon, liten omentum Område, mesenterisk vaskulär rot och vänster njure har olika grader av infiltration, röntgen, magnetisk resonans, pankreaticobiliary eller pancreatic angiografi kan också hjälpa diagnos vid behov.

Diagnos och differentiell diagnos av graviditet komplicerad med akut pankreatit

diagnos

Diagnos av akut pankreatit under graviditeten är densamma som icke-graviditet. Patienter med övre buksmärta under graviditeten bör överväga risken för akut pankreatit. Enligt kliniska symtom och tecken, i kombination med blod, amylasavvikelser i urin och bildundersökningar Diagnos av sjukdomen.

Det bör betonas att diagnosen akut pankreatit under graviditeten är svårare än under graviditeten.Om 1/3 av fallen diagnostiseras i tid, medan ytterligare 1/3 ofta är felaktigt diagnostiserade som hyperemes, perforering av magsår, kolecystit, hepatit och tarmen. Obstruktion och graviditetsinducerad hypertoni etc. måste noggrant identifieras.

Differensdiagnos

Akut pankreatit med akut gastroenterit, övre gastrointestinal sårperforation, akut kolecystit, gallkolik, akut tarmobstruktion, svår graviditetsinducerad hypertoni, mesenterisk vaskulär emboli, etc. och komplikationer vid graviditeten, graviditet med pankreatit på grund av pankreas Läget är djupt, och den inflammatoriska exsudatstimuleringen orsakar ofta sammandragningar, vilket gör att buksmärta och smärta i livmoderkontraktionen är svår att skilja. Förlossare bör uppmärksamma skillnaden mellan för tidig födsel och förlossningssymptom; när bukspottkörteln involverar bukhinnan leder mesenterin till lokal eller diffus peritonit. Muskelspänning, ömhet och chock-symtom uppträder, som måste skilja sig från tidigt peeling av morkaken.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.