Andra gradens atrioventrikulärt block

Introduktion till andra graden atrioventrikulär block Andra graders atrioventrikulärt block (II ° AVB) är ett partiellt ledningsavbrott i processen med omröring från atrium till ventrikeln, det vill säga ventrikulärt läckage, åtföljt av fördröjning av atrioventrikulär ledning. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: angina pectoris

Andra graden atrioventrikulär block

(1) Orsaker till sjukdomen

1. Vanliga orsaker till andra grads atrioventrikulär block.De flesta människor med normal atrioventrikulär ledningsfunktion, snabb förmaksstimulering kan inducera Ventrikulärt atrioventrikulärt block och progressiv förmaksstimulering kan också orsaka en grad. 2: 1 eller en hög grad av atrioventrikulärt block, dynamiskt elektrokardiogram fann att andra grads atrioventrikulär block, som förstegrad atrioventrikulär block, kan förekomma hos normala ungdomar (särskilt idrottare) och mer Om natt, träning eller användning av atropin kan förbättra ledningsfunktionen hos den atrioventrikulära noden, så att den andra graden I-typen av atrioventrikulärt block försvinner, vilket tyder på att detta fenomen är relaterat till ökad vagal ton, men vissa barns andra grad I rum Ventrikulärt ledningsblock kan utvecklas till en hög grad av atrioventrikulärt block efter flera år (förekomstmekanismen är oklar).

Många läkemedel kan förlänga den eldfasta perioden för atrioventrikulär nod, såsom digitalisläkemedel, beta-blockerare, kalciumantagonister och centrala och perifera sympatiska blockerare kan orsaka andra grad av atrioventrikulär block I, Förekomsten av andra graders atrioventrikulär block hos patienter med akut hjärtinfarkt var 2% till 10% (rapporterades vid 6,9% i Peking Foreign Hospital), och andra graden var jag vanligare hos patienter med sämre hjärtinfarkt, och de flesta av dem var från ett engångsrum. Utvecklingen av ventrikulär ledningsblock orsakas vanligtvis av onormal funktion av atrioventrikulär nod. Mekanismen kan vara relaterad till ökningen av vagal ton och adenosinverkan. Utseendet är kort och försvinner inom 1 vecka. Den andra graden I förekommer inte ofta. Den främre väggen hjärtinfarkt, när den inträffar, indikerar ett brett spektrum av Hans buntar, Purkinje fiberskada, lätt att utveckla en hög grad av atrioventrikulärt block, dessutom kan reumatisk feber ha varierande grader av atrioventrikulärt block, till en grad av rum Ventrikulärt ledningsblock är vanligt, och myokardit, kardiomyopati, etc. är också benägna att atrioventrikulärt block.

2. Vanliga typer av atrioventrikulär block II av vanliga orsaker till läkemedel såsom digitalis, kinidin, prokainamid, propafenon, metoprolol, etc. kan uppstå sekundär atrioventrikulär block II (De är emellertid mer benägna att andra grads atrioventrikulärt block), hyperkalemi (kaliumkalium 10 ~ 13 mmol / L) vid elektrolytstörningar kan orsaka atrioventrikulärt block, hypokalemi (blodkalium <2,8 mmol / L Kan också orsaka atrioventrikulärt block på alla nivåer, cirka 26% av patienterna med reumatisk feber, reumatisk myokardit kan ha en grad och / eller andra graders atrioventrikulär block, till mer än en gång, patienter med viral myokardit två gånger Och tredje grads atrioventrikulärt block är inte ovanligt, ibland åtföljs av buntgrenblock, vilket indikerar omfattande skador, andra infektioner som Coxsackie B-virus, mässling, kusma, virusinfektion i övre luftvägar, infektiös mononukleär Cytomegalox, viral hepatit, tyfus etc. kan orsaka utbredd eller partiell skada på ledningssystemet. En, två eller tre grader av atrioventrikulärt block kan uppstå, graden av skada kan vara lätt eller tung, men blocket är mestadels tillfälligt. Vändbar, utvecklas sällan som ett permanent kroniskt atrioventrikulärt block.

Koronar hjärtsjukdom, förekomsten av andra graders atrioventrikulär block i akut hjärtinfarkt är 2% till 10%, andra graden av atrioventrikulär block II är vanligare vid främre vägg hjärtinfarkt, förekomsten är 1% till 2%, mer Inom 72 timmar efter början ligger blocket mestadels under His-bunten, och den utvidgade kardiomyopatin är cirka 4%. Andra sjukdomar, såsom hypertrofisk kardiomyopati, medfödd hjärtsjukdom, öppen hjärtkirurgi Hyperthyreoidism och slemödem, kalcific aortastenos etc. kan ses i olika grader av atrioventrikulärt block, under de senaste åren har det visat sig att ungefär hälften av det kroniska inferior atrioventrikulära blocket inte är arterioskleros. På grund av myokardit eller läkemedelförgiftning inträffar icke-specifika fibrotiska förändringar i de båda buntarna eller de tre buntarna. Ibland kan lesionen invadera biverkningen av His-bunten, och atrioventrikulär nod och His-bunten invaderas sällan. Anledningen är inte klar.

(två) patogenes

Atrioventrikulärt block inducerat av överdriven vagal ton är vanligtvis en eller två grader I, sällan sekundär typ II, och producerar nästan inte högt eller fullständigt atrioventrikulärt block, så andra grad II, höjd Tredje grader atrioventrikulärt block bildas mestadels av organisk skada.

Blockaden av andra graden atrioventrikulär block finns nästan helt i He-Pu-systemet. His-beam-elektrogrammet bekräftar att blocket är 35% i den mittersta eller nedre delen av His-bunten och numret under His-bunten 65%, Chen Xin et al (1997) påpekade att ingen blockering av blocket vid atrioventrikulär nod eller atrium rapporterades. På ytelektrokardiogrammet hade cirka 29% av patienterna en smal QRS-våg (≤0.10s), cirka 71%. Patientens QRS-våg är bred (≥0.12s).

Graden av blockad av andra graders atrioventrikulär block kan vara lätt och tung, och P-vågen kan ibland inte överföra ventrikeln (såsom 3: 2, 4: 3, 5: 4-block, etc.) förrän de flesta P-vågor är blockerade. Hysteres (3: 1, 4: 1, 5: 1-block), patienter med en större grad av blockad (3: 1, 4: 1 eller mer) kan se fly eller fly från under blocket Hjärtrytm, ledning 3: 1, 4: 1 ovan har varit en hög grad av atrioventrikulär block.

Andra graden förebyggande av atrioventrikulär block

1. Aktiv förebyggande och behandling av primär sjukdom, snabb kontroll, eliminering av orsaker och incitament är nyckeln till att förebygga förekomsten av denna sjukdom.

2. Bekant med ledningssystemets anatomi och strikt upptäckt av EKG under hjärtkirurgi kan minska förekomsten av denna sjukdom.

3. Andra graden av atrioventrikulär block bör baseras på blockets placering och hastigheten för ventrikulär hastighet, såsom långsam ventrikelfrekvens, hjärtfrekvens <40 gånger / min, och QRS bred och deformerad, atrioventrikulär block Webbplatsen ligger under His-bunten och har ett dåligt svar på läkemedlet. En artificiell hjärtpacemaker måste placeras för att förhindra förekomst av hjärt-cerebralt syndrom.

Komplikation av andra graden atrioventrikulär block Komplikationer, angina, synkope

Patienter med atrioventrikulär block av andra grad II-typ kan ha synkope, angina pectoris och allvarliga komplikationer såsom A-S-syndrom kan uppstå.

Andra graden atrioventrikulära blocksymtom Vanliga symtom Trötthet cerebral ischemi Bradykardi kramper Kräftighet pulstryck Utökande atrioventrikulär block

De kliniska symptomen på andra graders atrioventrikulärt block beror på graden av ledningsblock och hastigheten för ventrikulär hastighet, och graden av block är lätt. När det ventrikulära läckaget är litet påverkas inte hemodynamiken och det finns inget uppenbart symptom. , eller bara känslan av hjärtklappning, om det ventrikulära läckaget är mer, vilket resulterar i en långsam hjärtfrekvens under 50 slag / min, kan det vara yrsel, svaghet, blodtryck och andra symtom på minskad hjärtsproduktion.

Tecken: Det vanligaste är att det finns en tillfällig paus i en serie regelbundna hjärtslag. Det finns ingen för tidig takt före intervallet. Auskultationen kan vara stark eller svag på grund av förändringar i förhållandet mellan förmaket och kammaren. Hjärtat ljud och pulsen har När läckaget är 3: 2 kan hjärtljudet och pulsen likna den två lag som bildas av pre-systolisk sammandragning, och 2: 1-blocket åtföljs av en långsam och regelbunden hjärtfrekvens.

Andra graden atrioventrikulär block

Elektrokardiogramundersökning

(1) EKG-egenskaper hos andra graden I atrioventrikulär block:

1 typiska EKG-funktioner:

AP-R-intervallet förlängs tills P-vågen inte kan överföras, och ett QRS-vågläckage inträffar (Fig. 1).

Ökningen av BP-R-intervallet reduceras med takten, och i varje Venturi-period är ökningen av det andra PR-intervallet den största, och sedan reduceras takten.

C. RR-intervallet innan misset förkortas, vilket är relaterat till den stegvisa ökningen av PR-intervallet.

D. Eftersom det långa intervallet för hjärtslagsläckage innehåller det kortaste PR-intervallet måste det långa intervallet vara lika med eller mindre än summan av två kortaste RR-intervaller.

E. Det första PR-intervallet efter ett långt intervall av läckage är normalt eller nära normalt.

2 detaljerad beskrivning av typiska EKG-funktioner:

A. Egenskaper för Venturi-cykeln: Eftersom själva atrioventrikulära noden är den mest benägna till minskad ledning, kan detta fenomen uppstå när ledningsfunktionen för den atrioventrikulära noden reduceras och den atrioventrikulära noden inte kan återvinnas fullständigt efter varje takt. När den första förmaksrörelsen i Venturi-cykeln överförs är ledningen av atrioventrikulär nod normal eller förlängd, den andra omröringen sammanfaller med den relativa eldfasta perioden för den atrioventrikulära noden, vilket gör PR-intervallet längre än det första PR-intervallet. När den tredje spänningen överförs till den atrioventrikulära noden, är den atrioventrikulära noden i ett senare skede av den relativa eldfasta perioden, vilket gör PR-intervallet mer långvarigt. Slutligen faller förmaksrörelsen slutligen i den absoluta eldfasta perioden för den atrioventrikulära noden, men inte Under ventrikeln inträffade en läcka, och i det långa intervallet för läckan återhämtades ledningsfunktionen hos atrioventrikulär nod så att den upprepades.

Varje Venturi-period kan fastställas eller inte, och huruvida den är fixerad eller inte är relaterad till förhållandet mellan atrioventrikulär ledning, det vill säga förhållandet mellan P-vågen och QRS-vågen som överförs nedströms, vilket kan uttryckas med siffror, såsom 3: 2-block, vilket indikerar varje 3P Vågen har 2 nedkastningar och 1 läcka, den vanligaste frekvensen av atrioventrikulär ledning är 3: 2, men varje förhållande av (X 1): X kan ses, såsom 4: 3, 5: 4, 6: 5 eller 7 : 6, etc., vissa människor använder His bundle beam diagram och förmaksstimulering för att observera, i den naturliga förekomsten av Venturi block 3: 2-ledning, den typiska andra graden typ I-blocket stod endast för 34%, snarare än den typiska texten Cykeln (atypisk andra grad I) står för 66%; när andelen av det atrioventrikulära systemet överstiger 6: 5, står den typiska Venturi-perioden endast för 14%, så den typiska hastigheten för atrioventrikulär ledning i ett typiskt andra grads typ I-block är 3: 2, 4: 3 och 5: 4; medan 6: 5, 7: 6 är mindre vanliga (fig. 2).

B. Typiska block i andra graden av typ I kan vara kortvarig, intermittent eller långvarig, paroxysmal, men mestadels tillfällig.

3 andra graders typ I atrioventrikulärt block EKG specialtyp:

A. Öka mängden obestämd utbredningsfenomen (variant av Venn-fenomen) EKG-egenskaper:

a. Varje Venturi-cykel slutar med en ventrikulär läcka.

Ökningen av bP-R-intervallet minskar vanligtvis först gradvis, men ökningen innan läckaget ökar.

c. Generellt sett är ökningen av de andra och sista PR-intervallen stor, och ökningen av de mellersta PR-intervallerna är liten.

DR-R-intervallet är gradvis kortare, längre och förändras i regelbundenhet.

e. Det långa intervallet för läckan är kortare än summan av de två sinuscyklerna.

f. Det första RR-intervallet efter misset är kortare än det sista RR-intervallet före misset, förekomsten av variant Wens fenomen är mycket högre än det typiska Wen-fenomenet. Eftersom ökningen är osäker kan prestanda vara Olika (figur 3).

B. Inkrementellt Venturi-fenomen EKG-funktioner:

AP-R-intervallökningen ökar gradvis, det vill säga PP-intervallet minskar gradvis och slutar sedan med en ventrikulär läcka, i motsats till ett typiskt Venturi-elektrokardiogram.

b. Det sista steget av det senaste PR-intervallet är det största.

CR-R-intervallet förlängs gradvis och förlängs sedan avsevärt (ökande längd).

d. Läckagetiden är kortare än summan av de två sinuscyklerna.

e. Det första RR-intervallet efter misset är kortare än det sista RR-intervallet före misset.

C. Inkrementella fasta Wen-fenomen EKG-funktioner:

a. Det första PR-intervallet som började sändas är normalt och det efterföljande PR-intervallet förlängs, men de är alla lika.

BR-R-intervallet är lika och fixerat tills P-vågen inte kan överföras till ventrikeln.

D. Egenskaper för Venturi-elektrokardiogrammet med negativt PR-intervallökning före läckage:

a. PR-intervallökningen före misset är ett negativt värde, så att PR-intervallet före misset är kortare än PR-intervallet för andra nedströmsslag efter misset.

b. Kan orsakas av supernormal ledning.

E. Venturi-fenomen där PR-intervallet efter hjärtstopp inte förkortas: vanligtvis finns det ett andra gradersblock samtidigt i två olika delar, och när den distala delen blockeras finns det en ledning av Venus-typ i den proximala delen. I en annan del av fallet kan denna blockerade våg (som inte överförs till ventrikeln) förklaras av den ockult ledningen som inträffar i den atrioventrikulära korsningen.

F. Alternerande Venturi-cykel: De flesta växlande Venturi-cykler förekommer vid atrioventrikulär nod, det finns två övre och nedre blockregioner, och det finns två typer av växlande Venturi-cykel-EKG.

aA-typ alternerande Venturi-cykel: manifesterad som ett 2: 1-block i det övre (proximala) av det atrioventrikulära ledningssystemet och en Venturi-typledning i det nedre (distala) (fig. 4), på grund av en blockerad P i slutet av Venturi-cykeln ( Eller F) före och efter vågen, var och en har en P (eller F) våg blockerad av den övre delen, och tre blockerade P (eller F) vågor inträffar kontinuerligt, det vill säga den alternerande Venturi-cykeln av typ A uttrycks i den atrioventrikulära noden. Den övre delen (nodområdet) är ett 2: 1-ledningsblock och det atrioventrikulära nodområdet är en Venturi-typ. Ledningsformeln är X = (n: 2) -1 eller n / 2-1, och X är antalet ventrikulära slag. n är summan av antalet förmaksslag som överförs och inte överförs under Venturi-perioden. Eftersom den övre delen av den atrioventrikulära noden (nodområdet) är 2: 1, bildas andelen av kammaren med X = n: 2; den nedre delen är texten. Cykeln genomförs och läckes sedan igen för att bilda ett förhållande av X = (n: 2) -1, och slutligen avslutas Venturi-cykeln av tre på varandra följande ointroducerade förmaksaktiveringar, och förmaksfläkten (F-vågen) är 2: När 1 och 4: 1 utförs växelvis orsakas de flesta av den växlande Venturi-cykeln av typ A, och uppmärksamhet bör uppmärksammas på identifiering.

Typ bB alternerande Venturi-cykel: det övre (nära) av det atrioventrikulära ledningssystemet är ett Venturi-typblock; det nedre (distala) är ett 2: 1-block eftersom en P-våg i slutet av Venturi-cykeln är blockerad Spänning stör störningen i 2: 1-blocket, så att Venturi-cykeln slutar i två blockerade P-vågor, det vill säga den växlande Venturi-cykeln av B-typ uttrycks i den atrioventrikulära noden för Venturi-cykeln, den nedre delen ( Korsningsområdet eller den distala änden av His-bunten är 2: 1, och Venturi-konduktionsformeln för atrioventrikulär nod är: X = n-1 atrioventrikulärt förhållande, som överförs som 2: 1-ledning, så det finns X = ( Lagen i n-1): 2 slutar slutligen Venturi-cykeln med en eller två på varandra följande ointroducerade förmaksaktiveringar (fig. 5).

Den växlande Venturi-cykeln är ett två-nivåblock i atrioventrikulär ledning. Vanligtvis är knutområdet lätt att bilda Venturi-ledning, medan förbindningsområdet och nodområdet är lätt att bilda 2: 1-ledning i atrioventrikulära korsningen. Det finns också tre nivåer av blockzoner, vanligtvis 2: 1-ledning i korsningsområdet, och Venturi-cykelledningen och 2: 1-blocket vid korsningen finns samtidigt, och kammarzonen är 3 nivåer. Blockering är vanligare i snabb ektopisk förmaksrytm, såsom förmaksfladder, när andelen av atrioventrikulären kommer att vara mer komplex och varierande, de tre nivåerna av blockinstabilitet, när rumspriset är något bromsat, kan det bli 2 Blockering på en nivå.

Det dubbelnivå atrioventrikulära blocket i det atrioventrikulära korsningsområdet är vanligtvis en fysiologisk reaktion. Typuri-växlande Venturi-cykel är mindre vanligt, eftersom den eldfasta perioden för den övre delen av den atrioventrikulära noden är kortare, och det är inte lätt att bilda 2: 1-ledning. Det är lätt att inträffa endast när förmaksfrekvensen är snabb.Om det är en ledning på 2: 1 när förmaksfrekvensen är långsam anses det vara patologisk. Det anses i allmänhet att den växlande Venturi-perioden är när förmaksfrekvensen är ≤135 gånger / min. Patologiskt ledningsblock, växlande Venturi-cykel inträffar i de underliggande atrioventrikulära lesionerna, prognosen är dålig, på grund av utvecklingen av tredje graden atrioventrikulär block, synkope, A-S-syndrom.

G. Anti-Wens cykel: även känd som den omvända omvandlingen av Wens fenomen, dess EKG-egenskaper: i det atrioventrikulära blocket 2: 1 kan man se att PR-intervallet gradvis förkortas, när PR-intervallet gradvis förkortas till en viss grad Förmaksupplevelsen fortsatte 2 gånger i följd, vilket blev 3: 2-ledning och avslutade en grupp cykler PR-intervallet förlängdes efter 2 på varandra följande förmaksstimuli, och det överfördes igen 2: 1 och upprepades (figur 6). ).

H. Wens förmak (ventrikulär) eko (akustisk): Under ledningsprocessen av Venturi-typ förlängs ledningstiden för rum-rummet, rummet, korsningsområdet-atriumet eller korsningsområdet-ventrikeln, när den utvidgas till I viss utsträckning inträffar ett eko av förmaket (eller ventrikeln), och detta eko blockeras i korsningsområdet när det återförs till ventrikeln (eller atrium), vilket slutar Venturi-cykeln och orsakar Venturi-cykeln. Atypiska, EKG-prestanda är som det typiska Venturi-fenomenet, PR-intervallet förlängs och slutligen läckt ut, men den saknade P-vågen är inte en sinus-P-våg, utan ett förmakseko (eller ventrikulär eko), även känd som Wen. Den sista ventrikulära takt i cykeln överförs till ventrikeln med det längsta P'-R-intervallet, och Venturi-cykeln avslutas med ett förmaks- (eller ventrikulärt) eko (figur 7). Denna arytmi är i Venturi-motstånd. Ibland visas i stagnationsmönstret.

I. Atrioventrikulär block av andra graden i kombination med pre-systolisk sammandragning: kompensationsintervallet för pre-systolisk sammandragning kan störa den regelbundna förlängningen av PR-intervallet. Exempelvis kan för-förmakskontraktion göra en typisk andra grad I. Typ av atrioventrikulärt block är ett atrioventrikulärt block av typ I.

J. Atrioventrikulärt block I av andra grad med fluktpulsvariation: När den andra gradens atrioventrikulära blocket ger ett läckande intervall, kan utrymningen uppstå (atrioventrikulär korsning eller ventrikulär utrymning) Beat), flykt kan överföras i den första sinus-P-vågen eller förmaks-P-vågen efter störningar i överlämningsområdet, och den eldfasta perioden som bildas i överlämningsområdet kan också störa det andra PR-rummet. Periodens regelbundenhet, uppkomsten av flykt kan göra att den andra graden av atrioventrikulär block kommer att fly - fånga den andra lagen.

K. Andra grads atrioventrikulär block i kombination med sinusblockvariabilitet: på grund av förmaksläckage orsakat ventrikulärt läckage kan inte manifesteras, så att andra grad I atrioventrikulärt block blev ett typ I atrioventrikulärt block .

L. Atrioventrikulärt block av andra grad I kombinerat med betydande variation i sinusarytmi: kan störa regelbundet i det typiska Venturi-fenomenet RR-intervall, när den långsamma fasen av sinusarytmi uppstår När förläckningsperioden med det minsta steget används kan det kortaste RR-intervallet göras längre, till och med den längsta förläckningsperioden, och läckageintervallet kan vara längre än de två sinusperioderna.

(2) EKG-egenskaper hos atrioventrikulär block av andra grad II-typ:

1 typiska EKG-funktioner:

AP-vågen avbryts och avbryts, ventrikulärt läckage.

BP-R-intervallet är fast, och i de flesta fall är PR-intervallet normalt, men det kan också förlängas (figur 8).

C. QRS-vågen som överförs nedströms kan vara normal, tidsgränsen är normal (smal); den kan också vara ett buntgrenblock eller dess grenblockmönster och QRS-tidsgränsen breddas (figur 9).

D. Atrioventrikulärt förhållande, QRS-komplexet läckas periodiskt, och förhållandet mellan atrioventrikulär ledning kan uttryckas som 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, 7: 6 och liknande.

Mobitzs definition av den andra grad II indikerar att PR-intervallet för alla pulsationer före och efter förekomsten av hjärtslag är konstant, men vissa författare tror att PR-intervallet för pulseringen också kan vara mild. Förlängd, men måste vara fixerad, med undantag för det första takt PR-intervallet efter att P-vågen är blockerad, PR-intervallet kan förkortas något, och resten av PR-intervallet hålls konstant. Detta beror på förbättring av ledningen efter blocket, de flesta forskare tror att De strikta diagnostiska kriterierna för Mohs typ II bör användas.

2 specialtyper av andra grad II-atrioventrikulärt block-EKG:

A. 2: 1 atrioventrikulärt block: det är en speciell typ av andra graders atrioventrikulär block, som kan vara ett andra grad av atrioventrikulärt block, eller ett andra grad av atrioventrikulärt block II Fördröjningen kännetecknas av följande:

a. 2: 1 atrioventrikulärt block kan uppstå i atrioventrikulär nod, kan också förekomma i Xi-Pu-systemet, 33% av blocket vid atrioventrikulär nod (AH-nivå), 17% i His-bunten Inuti (H-nivå), 50% under His-bunten (bilateral buntnivå, HV-nivå).

b. QRS-vågen är 47% smal, 53% är bred, 2: 1-blocket (HI-Pu-system) inträffar på HV-nivå. ECG QRS-vågförlängning är buntgrenblockmönstret; QRS-vågen är normal (smal ) blockerar vanligtvis platsen vid atrioventrikulär nod.

c. För 2: 1 atrioventrikulärt block är ett problem orsakat av andra grad I eller andra typ II atrioventrikulärt block, ytelektrokardiogram visar ett fast 2: 1 eller 3: 1 atrioventrikulärt block För tillfället är det ofta svårt att urskilja den andra gradens typ I eller den andra gradens typ II. Om förändringen av förhållandet mellan atrioventrikulär ledning kan observeras är det fördelaktigt att skriva.

B. Om en typisk Venturi-period och 2: 1-ledningsblock visas växelvis eller i följd, är detta 2: 1-block ett andra typ I-block, och dessutom när Venturi-cykeln ändras från 5: 4 till 4. När 3, eller 4: 3 konverteras till 3: 2, kan alla konverteras till 2: 1, vilket också är ett 2: 1 atrioventrikulärt block i andra grad I.

a. 2: 1 atrioventrikulärt block, såsom en mild förlängning av PR-intervallet, men fixerat, med eller utan buntgrenblock är en andra typ II, men vissa människor tror att 2: 1-motstånd Försenad, förlängd PR-intervall, fixerad och utan buntgrenblock var andra graders atrioventrikulär block (figur 10).

b. 2: 1 atrioventrikulärt block, såsom det normala PR-intervallet, fixerat och med buntgrenblock är ett typiskt andra grads atrioventrikulärt block (figur 10).

c. När du byter från ett 2: 1-block till ett 3: 2-block, om PR-intervallet är konstant, bör ett andra grad II-atrioventrikulärt block övervägas (figur 9).

d. Efter träning eller atropin påskyndar sinushjärtfrekvensen, om ledningsblocket förbättras, kommer det att ändras från 2: 1 till 3: 2, vilket föreslår andra grad I; om blocket förvärras, ändra från 2: 1 till 3: 1. Grad II, PR fast 2: 1 eller 3: 1 QRS-våg kan vara normal eller vid deformitet, 35% av blockeringen inträffar i atrioventrikulär nod och 65% förekommer på subventrikulär nivå.

C. Andra graden av atrioventrikulärt block (rumsförhållande 2: 1) med växlande PR-intervall, alternerande RR-intervall växlar också: det atrioventrikulära blocket visar dubbelnivåblock Det finns en hög position i korsningen i rummet och en låg nivå i korsningen av rummet. Den blockerade aktiveringen avbryts växelvis på dessa två nivåer, till exempel är det höga läget 4: 3 ledning, och det låga läget är också 4: 3. Ledningen växlar med varandra, och resultatet är att förhållandet mellan atrioventrikulären är 2: 1, åtföljt av växlande längd på PR-intervallet (fast), och RR-intervallet har också en motsvarande kortlängd alternerande. Dessutom är QRS-vågen för elektrokardiogrammet en buntgrenblockdiagram. Det korta PR-intervallet är ensidig gruppgrenblock, medan PR-intervallet är ofullständigt grenblock till vänster eller höger.

D. Atrioventrikulärt block av andra grad med olika PR-intervall (varav vissa är mer fixerade): PR-intervall varierar och är relaterat till olika grader av ockult ledning, och vissa PR-intervall är fixerade. , vilket indikerar att ledningstiden för atrioventrikulären inte påverkas av ockult ledning.

E. Blockerade P-vågor överlappar varandra i den andra vågen av typ II atrioventrikulär block: kan likna sinus-bradykardi, andra ordning av typ II-blockrytm absolut regel eller grundregel, och sinus-hjärta Plötslig arytmi åtföljs ofta av sinusarytmi; T-vågsmorfologin är onormal på grund av överlappning med P-vågen, vilket gör att hjärtfrekvensen ökar eller hjärtfrekvensen går ner, T- och P-vågorna kan separeras.

F. Andra grad II atrioventrikulärt block (ledningsförhållandet är 3: 2): Den blockerade P-vågen liknar U-våg eller T-våg, som kan felaktigt diagnostiseras som för tidigt sammandragning av dikotomi eller atrialitet i det atrioventrikulära korsningsområdet. Dikotomi före kontraktion.

2. Elektrofysiologisk diagnos

(1) Egenskaper för elektrofysiologisk undersökning av andra graden av atrioventrikulärt block I: Enligt blockläget för atrioventrikulärt block I-grad, kan det delas in i följande tre typer, egenskaperna är följande, men Bekräftas av Histogram.

1 atrioventrikulär nod II atrioventrikulär block: spontan andra grad I typ atrioventrikulär block, atrioventrikulär nod är också den vanligaste blockplatsen, Hans buntstråleegenskaper: AH-intervall Förlängd progression tills en A-våg inte följer H-vågen, vilket indikerar att denna förmaksaktivering är blockerad i den atrioventrikulära noden. Detta är en karakteristisk prestanda. I den typiska Venturi-perioden minskas gradvis ökningen av AH-intervallet. Litet, medan VV (RR) -intervallet successivt förkortas, men den typiska Venturi-perioden är inte vanlig, men inte typisk, när det atrioventrikulära ledningsförhållandet ökar till 5: 4 eller högre, spontan och stimulerande Den inducerade atypiska Venturi-cykeln ökar.

2 andra graders typ I-block i Hans bunt: sett hos 7% till 9% av patienterna, Hans buntstråleegenskaper: Hans buntpotentialdelning, mellan den proximala H-vågen och den yttersta H-vågen Den förlängs gradvis tills det inte finns någon H '-våg efter H-vågen. Om buntgrenblocket inte kombineras är QRS-vågformen normal.

Egenskaperna för blocket av andra graden I-typen under hans bunt är:

AH-V-intervallet förlängs gradvis tills AH-vågen för en sinusslag inte följs av en V-våg (ventrikulär depolarisering).

B. QRS-våg förändras från normal progressiv till ofullständig gruppgrenblockdiagram och förvandlas sedan till komplett grenblocksdiagram: åtföljd av progressiv förlängning av HV-intervall, andra grads ledningsmotstånd av I-typ under Hans bunt Det är inte ovanligt att presentera en atypisk Wen-cykel i stagnationen.

Andregrad typ I atrioventrikulär block i His-bunten och under His-bunten kan ofta utvecklas till ett hög- eller tredje grad atrioventrikulärt block.

4 Hans buntstråleegenskaper: 35% av typ II-atrioventrikulära blockskador förekommer i His-bunten och 65% förekommer i den distala änden av His-bunten (His-bunten).

A. När His-paketet är blockerat vid den närmaste änden, visar His bundel-stråldiagrammet att AH-intervallet är förlängt, men HV-intervallet för nedströmsöverföringen är normalt, och det finns ingen H-våg och ingen V-våg efter A-vågen som inte kan överföras.

B. När His-bunten är blockerad vid den distala änden visar His-buntstråldiagrammet att AH-intervallet är normalt, HV-intervallet förlängs, och det finns ingen V-våg efter H-vågen i hjärtslag som inte kan överföras.

Förhållandet mellan 5 andra graders och andra grads atrioventrikulärt block: Tidigare hade andra grads atrioventrikulärt block II och II olika elektrofysiologisk och klinisk betydelse vid hjärtinfarkt inträffade på olika platser. Till exempel, typ I ses i den underordnade hjärtinfarktet, som anses orsakas av reversibel ischemi i den atrioventrikulära noden. Prognosen är god. Typ II ses i den främre väggens hjärtinfarkt. Det åtföljs ofta av buntnekros. Prognosen är allvarlig. Grad I och II typ II atrioventrikulärt block är inte två olika elektrofysiologiska processer av olika karaktär, och kan vara olika grader av prestanda i en elektrofysiologisk process. Följande grund kan förklaras.

A. Vid akut myokardiell ischemi visade det sig att det grekiska-Pu-systemet gradvis förlorar sina normala snabba responsegenskaper och gradvis börjar uppvisa långsam responsegenskaper.I det tidiga skedet av avvikelse från det normala kan He-Po-systemets nästan slut uppvisa andra ordningens motstånd. Hysteres, åtföljd av ett omärkbart eller några millisekunder ledningsfördröjningsökning (motsvarande ett andra grad II-block). Vid ytterligare avvikelse från det normala har den proximala änden av det grekiska-Pu-systemet ett liknande fack innan blocket inträffar. Korsningen har en signifikant ökning av ledningsfördröjningen (motsvarande en Venturi-period av andra grad I-typ).

B. Hos vissa patienter med akut hjärtinfarkt har det visat sig att detta liknande typ II-block och det uppenbara typ I-blocket i det proximala segmentet av He-Pu-systemet är kontinuerligt i tid, och Xi-Pu-systemet kan observeras. Utvecklingen av andra graden atrioventrikulärt block orsakad av akut ischemi, hos vissa patienter inom de första timmarna efter det att akut hjärtinfarkt började inträffade, inträffade en andra grad av atrioventrikulär block i He-Pu-systemet. Det är bara en liten ökning av ledningsfördröjningen innan blocket inträffar. Efter några dagar blir den andra graden atrioventrikulära blocket en annan form, det vill säga ökningen i ledningsfördröjningen innan blocket inträffar är mycket uppenbar, så När det gäller mekanism eller struktur finns det ingen tillförlitlig grund för att dela upp den andra gradens atrioventrikulära block i två distinkta typer, men ur praktisk synvinkel är det andra gradens atrioventrikulära block inte innan blocket inträffar. Med ökningen av ledningsfördröjningen, vilket är karakteristiskt för Xi-Pu-systemet, används de två termerna av typ I och typ II atrioventrikulärt block fortfarande kliniskt.

Diagnos och diagnos av andra graden atrioventrikulär block

Diagnostiska kriterier

1. Enligt medicinsk historia, symtom och tecken.

2. Diagnostiska kriterier för EKG

(1) Andregrad typ I atrioventrikulär block: de diagnostiska kriterierna för typiskt Venturi-fenomen:

1P-R-intervallet förlängs gradvis plus QRS-läckage, vilket avslutar en Venturi-period,

2 Venturi-cykler upprepar,

3P-R-intervallet minskas stegvis.

Diagnostiska kriterier för atypiska Venturi-fenomen: Oavsett hur elektrokardiogrammet för atypiska och variant Venturi-fenomen förändras, är den grundläggande funktionen att det första PR-intervallet efter QRS-läckage alltid förkortas mer eller mindre, innan läckan PR-intervallet är alltid mer eller mindre förlängt, och dessa två punkter är de mest grundläggande tecknen på andra grads atrioventrikulär block.

(2) andra grads atrioventrikulärt block II: de diagnostiska kriterierna för andra graden atrioventrikulär block är PR-intervallfixering plus partiellt kammarläckage.

Differensdiagnos

(1) Identifiering av andra graden atrioventrikulär block och sinusarytmi: PR-intervallet för sinusarytmi förlängs inte gradvis, längden på PP-intervallet är annorlunda och fenomenet venturi är inte långt och kort. Ventrikelfrekvensen är inte enhetlig.

(2) Diskriminering av det retarderade Venturi-fenomenet och det störande Venn-fenomenet: Blockering av Venturi-fenomenet P-våg inträffar i mitt- och sena stadier av diastol, med försenad ledningsförsening eller avbrott, och stör Wens fenomen Förekomst i förmaks takykardi, uppträder förmaks-P-vågen i det systoliska eller tidiga diastoliska, vilket resulterar i fördröjd ledningsfördröjning eller avbrott, men när förmaksgraden bromsas ner till den ektopiska förmaks-P-vågen visas i Mitt i diastolen kan ventrikulärledningen återställas med 1: 1, eller så försvinner Venturi-fenomenet när sinusrytmen återställs.

(3) Identifiering av 2: 1 atrioventrikulärt block och icke-nedåt förmaks prematur sammandragning: 2: 1 atrioventrikulärt block alla P-vågmönster är konsekvent, PP-intervallet är i princip regelbundet, men inte P '-vågen för den för-förmakskontraktionen två lagen för tidigt överförda skiljer sig från sinus-P-vågen. Eftersom den ektopiska P'-vågen inträffar i förväg, är PP-intervallet

2. Atrioventrikulär block II av andra grad och sinusblock i andra graden I andra atrioventrikulärt block II typ II överlappas P-vågen enkelt med T-vågen från den tidigare hjärtcykeln, vilket leder till missförstånd av P-vågläckage. Diagnosen av andra sinusblock, men om du noggrant observerar den överlappande T-vågsmorfologin, kommer du att hitta morfologiska avvikelser, medan sinusblocket, P-vågen, QRS-vågen saknas.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.