Kronisk refluxnefropati

Introduktion till kronisk reflux nefropati Kronisk reflux nefropati (kronisk reflux nefropati), tidigare känd som "kronisk atrofisk pyelonefrit", är ett oregelbundet tjockt ärr i njurytan, påverkad njurhypertrofi och utvidgning av interstitiell nefropati Deformation, involvering av kortikalt kollaps, ureteral reflux (VUR) kännetecknas av VUR kan vara oklart när V-ärr upptäcks eller VUR har försvunnit. Vissa fall kännetecknas av upprepad urinvägsinfektion (UTI) på grund av graden av ärrbildning, njurskada Kan vara begränsad och diffus. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypertoni, uremi, urinvägsinfektion, proteinuri, proteinuri

Orsaker till kronisk reflux nefropati

(1) Orsaker till sjukdomen

Orsaken till återflödes nefropati är vesikoureteralt reflux. Urteralt reflux av urinblåsan är återflödet av urin genom det oundersökta urinvägsförbandet. Under fysiologiska förhållanden är den anatomiska funktionen i det sista segmentet av urinledaren fullständig. Reflux, denna klaffmekanism inkluderar: ureteral snett genom urinväggen, speciell muskulatur i urinväggen; urinledningsslemklaff, den anatomiska funktionella integriteten hos den nämnda ventilmekanismen kommer att leda till primär eller sekundär VUR .

1. Primär ureteral reflux primär VUR är den vanligaste kliniska, vanligare hos barn, är en medfödd abnormitet i det submukosala urinrörssegmentet, såsom medfödd urinblåsa submucosal urinledare är för kort, urinblåsa muskelvävnadsdysplasi, etc. När barnet växer utvecklas blåsbasen perfekt, och det mesta av återflödet försvinner.

Det är allmänt trott att den primära återflödet mestadels beror på den medfödda defekten av urinledarens längd, diameter, muskelvävnad eller innervation i den submukosala urinblåsan. Det kan vara mycket viktigt att den submukosala urinledaren är för kort på grund av ektopisk urinvägar. Vid den tidpunkten kan den submukosala delen av urinledaren förkortas och återloppskokas, vilket överensstämmer med iakttagelsen att återflöde endast inträffar under urinblåsan eller under urinering.

Primär VUR har uppenbarligen en tendens att självläka före puberteten, och patienter med mild återflöde (klass I till II) utan ureteral dilatation har nästan 75% till 85% av återflödeskokning, måttligt återflöde 66% av återflödet försvann, och mer än 25% till 30% av patienterna med mer allvarligt återflöde (III-V) med urinledningsavledning stannade. Woodard trodde att mekanismen var att urinledaren i väggen var förlängd med åldern, Heale Studier har visat att 98% av milda och måttliga refluxbarn är normala under tre år, och 25% av storskaliga refluxbarn förblir normala under en längre tid. Robert's rapport bekräftar att varaktigheten för primär hög reflux är mer måttlig än för måttlig Flödeslängd.

Familjekoncentrationstendensen för VUR är 8% till 32%. Jämfört med sporadiska fall är familjär fall allvarligare och mer bilateralt, och resultaten av humant leukocytantigen (HLA) undersökning hos 43 barn med VUR i Grekland är Barn med HLA Aw19 29 har en högre förekomst av denna sjukdom.

Studier har visat att hos 1 av 20 patienter med återflöde är återflöde associerat med urinvägsobstruktion. I lindriga fall med återflöde diagnostiseras samtidigt obstruktion; i fall med urinvägsdilatation och / eller distorsion är ureteral dilatation inte möjlig. Andelen pyelektas kan indikera obstruktion. Det rapporteras att 17 av 147 patienter med VUR (14%) har obstruktion i ureteropelvic junction. Vissa forskare rekommenderar rutinmässig utsöndring av urinblåsan för barn med ureteropelvic junction obstruktion. Vägsangiografi.

Bisset studerade förekomsten av VUR hos patienter med repetitiva missbildningar av urinvägarna. VUR sågs hos 69% av patienterna med fullständig dysplasi av urinvägarna och 22% av patienterna med partiell urinvägsdysplasi.

2. Sekundär ureteral uppstartning sekundär VUR kan vara sekundär till urinblåsan eller urinremshindring (blåshypertoni) orsakad av olika orsaker, neurogen blåsan (blåsmuskelns svaghet), tuberkulos i urinblåsa och kirurgi Ureteralskada, etc., är vanligt i följande fall.

(1) ureteral diverticulum: Vissa studier har påpekat att urinblåsan instabilitet och urinering med högt tryck och ureteral medfödd svaghet orsakad av ureteral diverticulumbildning spelar en viktig roll i förekomsten av VUR.

(2) Nonneurotiskt neurogent urinblåsasyndrom: Detta är ett symptom på mentala och beteendestörningar som manifesteras kliniskt och radiologiskt som okoordinerade urinblåsans sfinkter och som ses hos barn, Anatomisk och neurologisk abnormal blåsfunktionell hindring, detta syndrom manifesteras ofta som sängvätning, diskontinuerlig urinering, karakteristisk urinering, upprepad nedre urinvägsinfektion och morfologiska förändringar i urinblåsan, urodynamisk undersökning som visar hyperreflexi av urinblåsan, tvingad urin Muskel- och sfinkter-synergi är svårt. Denna patologiska mekanism är relaterad till den så kallade "primära" vesikoureterala återflödet och dess persistens. I de flesta fall försvinner detrusor-hyperaktiva tillståndet efter att nervsystemet mognar.

(3) Lägre urinvägsdysfunktion: Det finns två typer av urodynamiska funktioner med motsatt refluxdysfunktion, inga neurologiska avvikelser eller avvikelser i blotta ögat. Den första typen har återflöde men urinblåsan har en stark urinstabilitetsstabilitet. Flöde inträffar ofta på ena sidan, sällsynt reflux reumatism eller övre urinvägsavvikelser, den andra typen, vanlig dysfunktion i urinblåsan under urinering och överdriven urethral stängningsmekanism, återflöde uppträder ofta på båda sidor, reflux nefropati Eller avvikelser i de övre urinvägarna är ganska vanliga.

(4) förstoppning: förstoppning orsakar rektal dilatation, rektal dilatation orsakar perineal detrusorinkoordination, triangulering är förvrängd, urinventilens funktion är onormal, kan orsaka urinvägsinfektion, enures och VUR.

(5) Inflammatoriska sjukdomar som involverar urinvägsförbindelsen i urinblåsan: sekundär VUR förekommer också i inflammatoriska sjukdomar som involverar urinvägarna i urinblåsan, till exempel tuberkulos och trematod. Om blåsinflammationen inte skadar urinrörslemhinnan orsakar den i allmänhet inte VUR. .

(6) lesioner i urinblåsan: hinder i urinblåsan, strålbehandling för urinblåsan och andra medfödda avvikelser kan orsaka VUR.

(7) Nya varelser.

(8) Extraktion av urinvägarna: Det har rapporterats att 2 patienter utvecklade VUR efter ureteroskopi.

(9) bakre urinrörsventil: Hos barn med bakre urinrörsventil har nästan hälften svår reflux i urinblåsan, 53% av alla fall har nedsatt njurfunktion, och förekomsten av bilateral VUR är 25%.

(10) Medfödda eller förvärvade neurologiska sjukdomar: förekomsten av VUR förknippat med medfödda eller förvärvade neurologiska sjukdomar är högre. Hos barn med meningocele ökar förekomsten av återflöde med åldern, 1 efter födseln. Månadsgraden var 28% och var 45% vid 5 års ålder. Vid ryggmärgsdysplasi var förekomsten av VUR 36% till 52%. Uppföljningsrapporten om ryggmärgsskada i mer än 8 år visade att 10% av fallen hade radiologiska fynd av VUR och återflödesresultat hittades. 4 till 24 månader efter skada kan Alzheimers sjukdom vid astrocyttgeneration, åtföljd av neurogen tarm och neuropatisk urinblåsa, ha flera flöden samtidigt Befintlig, inklusive buccal saliv-återflöde, gastroesofageal reflux, vesikoureteralt återflöde, urinrörs prostata-återflöde, och urinrörsblåsens återflöde.

(11) Cystit: Det har rapporterats att VUR kan förekomma hos patienter med cystit orsakat av cyklofosfamid, svarande för 39% och 17% har hydronephrosis, och 13% av patienterna har sammandragning av urinblåsan.

(12) Njurtransplantation: Det har rapporterats att 29% av de transplanterade njurarna har återflöde av njurbäcken-njuren den tredje dagen efter operationen, och nästan hälften av de transplanterade njurarna med återflöde har misslyckats, men endast 16 av transplantaten i den icke-refluxtransplanterade njuren har misslyckats. %, transplantatrelaterat njursvikt associerat med återflöde är långsamt, förknippat med ökad proteinuria, mikroskopisk hematuri, hypertoni och mesangial kapillär nefropati.

3. Urteral reflux-klassificering av urinblåsan För närvarande är det fortfarande allmänt accepterat att den internationella barnens forskningsgrupp för vesicoureteral reflux föreslog klassificeringskriterierna för reflux

Klass I: involverar endast urinledaren.

Grad II: involverar urinledaren och njurbäckenet, ingen utvidgning av njurbäckenet, normalt njurbäckenet.

Grad III: Lätt urinledare, måttlig dilatation och / eller flexion, milt njurbäcken, måttlig dilatation, ingen eller endast liten slöhet.

Grad IV: Måttlig dilatation och / eller flexion av urinledaren, njurbäckenet, måttlig utvidgning av njurbäckenet, försvinnande av den akuta vinkeln, men mest av formen på bäckennippeln.

Grad V: urinledare, njurbäcken, svår utvidgning och böjning av njurbäckenet, den mesta formen av bäckennippeln försvann.

(två) patogenes

Den exakta patogenesen av RN är ännu inte helt klarlagd.Nyreskador orsakade av urinflöde kan vara relaterade till följande faktorer:

1. Urinvägsinfektion Urinvägsinfektion (UTI) spelar en viktig roll i patogenesen för reflux nefropati (RN). Urinvägsinfektion är en av de viktigaste riskfaktorerna för ärrbildning; VUR tillåter bakterier att komma in i njuren från den infekterade urinblåsan. Viktig mekanism, UTI och RN är ofta nära besläktade, 15% till 60% av UTI-spädbarn och barn har en viss grad av återflöde, och 5% till 33% av gravida kvinnor som har visat sig ha potentiella bakteriuri har urinvägsavvikelser, mest Vanligtvis i VUR har 4% till 5% av återkommande anfall hos patienter med symptomatisk UTI reflux nefropati.

Reflux orsakar en ökning av förekomsten av pyelonefrit i UTI. Det rapporteras i litteraturen att hos patienter med återflöde ses pyelonefrit hos 82% av UTI, barn med njurtransplantation med VUR med UTI och pyelonefrit också har ökat signifikant. Steril interstitiell nefrit kan ses i njurbarken under återflöde, liknande kronisk pyelonefrit. Infektionen förvärrar stigmatiseringen och aseptisk inflammation, vilket kan orsaka allvarliga skador under mild reflux. Kliniskt är njurfunktionen hos patienter med infektion i denna sjukdom Drastisk nedgång, förbättrad njurfunktion efter antibiotikabehandling.

2. Förhållande mellan VUR och njurarär VUR orsakar intrarenal reflux (IRR). Platsen för IRR är platsen för ärrbildning. Hos VUR-patienter hittas 15% till 73% av njurärr. VUR orsakar IRR och njurar. Kan påverkas av ett antal faktorer, till exempel:

(1) Ålder: Tidigare bildades de flesta njurärr före 5 års ålder, och många patienter har nu visat sig vara mer än 5 år gamla, och till och med mer än 10 år kan fortfarande bilda ärr.

(2) Urinvägsinfektion: bildning av njurar är ofta resultatet av VUR-infektion och intrarenal reflux.

(3) Svårighetsgraden av VUR: desto svårare återflödet, desto längre varaktighet, desto högre är förekomsten av njurar är vanligtvis VUR på 1, 2 och 3 nivåer är mindre benägna att orsaka RN, och VUR på 4, 5 är nästan RN. .

(4) Njurpapillärtyp: Njurar är huvudsakligen fördelat i njurpolregionen, oftast i den övre polen av njurarna. Detta beror främst på att njurpolområdet är mest sammansatt nippel, som är platt, och öppningen är stor och rak. Denna typ av bröstvårta är lätt att producera IRR. .

(5) De med gamla ärr är benägna att nya ärr.

3. Icke-infektiös njurskada vid VUR har rapporterats tyder på att vissa patienter med reflux nefropati inte har någon historia av UTI, och VUR kallas icke-infektiös njurskada. Vissa av de rapporterade fallen med reflux reflux nefropati har ingen historia av UTI. Patogenesen av icke-infektiös njurskada vid VUR är associerad med många faktorer.

(1) Intrarenal reflux: Under senare år har man insett att renal tubular regurgitation, strukturella egenskaper hos renal papilla, och avsaknaden av effektiva anti-refluxmekanismer är viktiga i patogenesen av RN. Ransley och Risdon rapporterar två typer av renal papilla: komplex njure Nippeln och den enskilda njurnippeln, den förstnämnda tappar ett flertal broschyrer, det konkava munstycket är cirkulärt och öppet vid högt tryck, den enskilda njurnippelöppningen är öppen för den konvexa ytan och trycket ökas när munstycket stängs för att förhindra återflöde i njurarna. Förhållandet mellan sammansatt renal papilla och enstaka renal papilla är 1: 4. De flesta sammansatta njurbröstvårtor är i den övre polen av njurarna III. Tamminen och Kaprio fann att 2/3 av njurnipplarna inte har någon konvex yta hos spädbarn och barn, och det finns en förstorad vestibul vid öppningen, vilket är tillåtet. Typ av bröstvårtor i renal reflux, trycket av renal bäcken-njure reflux i den normala njuren är 80-100 mmHg, och renal uppblåsning av njurarna i renal reflux kan inträffa i njuren. Av de 20 fallen av intrarenal refluxnjur hade 13 reflux nefropati.Dessutom kan förändringar i urodynamik också orsaka njurskador vid IRR.

(2) vaskulära skador sekundära till hypertoni leder till ischemi.

(3) Den direkta effekten av hydrostatisk tryck.

(4) Bröstvårttsäret hindrar återflödesmekanismen intill den normala bröstvårtan och orsakar ytterligare skador.

(5) Tamm-Horsfall-protein och andra komponenter i urinen kommer in i stromen, vilket orsakar fibros och förändringar i utrymmet runt blodkärlen, sekundärt till ischemiska lesioner.

(6) Immunologisk skada: Antigenet kan vara bakterier eller Tamm-Horsfall-protein i återflödesurin. Det har rapporterats att immunsvaret orsakat av det senare spelar en viktig roll i patogenesen av RN.

(7) Restnjur som är sekundär till högfiltrerad fokal segmentell glomeruloskleros, vilket är vanligt hos patienter med njurinvolvering, funktionsnedsättning och proteinuri över 1 g / d.

Kronisk förebyggande av reflux nefropati

Sjukdomen orsakas av en mängd olika orsaker, förebyggande bör börja från förebyggande och behandling av primära sjukdomar, sjukdomen som är lätt att orsaka återflöde bör noggrant undersökas, och diagnosen och aktiv symptomatisk behandling bör bekräftas för att förhindra förekomsten av reflux reumatism och progressiv förvärring.

Kroniska komplikationer med reflux nefropati Komplikationer, hypertoni, uremi, urinvägsinfektion, proteinuri, proteinuri

Den vanliga komplikationen av RN i det sena stadiet är hypertoni, förekomsten är 10,6% ~ 38,1%; i vissa fall kan asymptomatisk vara under lång tid och utvecklas gradvis till uremstadiet efter sen njurinsufficiens. 1. Urinvägsinfektion: Frekvent urinering, brådskande, dysuri och feber, svår akut pyelonefrit. 2. Hypertoni: en vanlig komplikation i det senare skedet och den vanligaste orsaken till malign hypertoni hos barn; Proteinuri: vanligare hos manliga patienter, även om det inte är allvarligt, men tyder på att det har utvecklats till renal reflux; 4. Nyttfel i slutstadiet: reflux nefropati är en av de främsta orsakerna till njursvikt i slutstadiet hos barn.

Symtom på kronisk reflux nefropati Vanliga symtom Magsmärta Proteinuria ureteral dilatation urin Enures Hypertension Graviditet hypertoni Blod och urin Urin azotemi

De kliniska manifestationerna av denna sjukdom varierar. Antalet urinvägsinfektioner, svårighetsgraden av symtomen och graden av återflöde och graden av ärrärrbildning, endast ett fall av infektionshistoria kan också ha svår reflux. Den första urinvägsinfektionen hos ett barn, oavsett ålder, kön och svårighetsgraden av symtomen, bör kontrolleras. Barn utvecklar ofta symtom under 4 år, med återkommande urinvägar. De flesta av de medicinska patienterna är unga och medelåldersa kvinnor, främst på grund av ensidig njuratrofi, njursvikt, urinsymptom, högt blodtryck, etc.

De vanligaste kliniska manifestationerna av denna sjukdom är urinvägsinfektioner och flanksmärtor vid urinering. Förekomsten av urinvägsinfektioner är 63% till 88%; förekomsten av proteinuri är 34,5% till 54,7%, vilket också kan vara det första symptom på RN, som ofta förekommer flera år efter svår ärrbildning, vilket antyder att VUR har orsakat glomeruli Lesionen är en indikation på dålig prognos. Njurfunktionen fortsätter att förvärras även efter att VUR försvann. Dessutom har sjukdomen också latenta egenskaper, som ofta förekommer under graviditet på grund av urinvägsinfektioner, proteinuri, hypertoni, preeklampsi eller njursvikt. Enskilda patienter genomgår ibland avbildningsstudier av andra skäl och visade sig ha ett enda eller dubbelt njurarr eller atrofi eller att överväga diagnosen asymptomatisk bakteriuri. Vissa fall kan vara asymptomatiska under lång tid tills nedsatt njurinsufficiens kommer in i uremi.

Högt blodtryck är vanligt vid sjukdomsförloppet och 75% av patienterna som börjar dialys har högt blodtryck. Högt blodtryck kan också uppstå efter flera års framgångsrik anti-reflux operation. Det fanns inget signifikant samband mellan svårighetsgraden av högt blodtryck och graden av återflöde och urinvägsobstruktion. Kliniskt är förekomsten av hypertoni 10,6% till 38,1%, vilket är en vanlig komplikation av RN. Graviditetshypertoni (graviditetsinducerad hypertoni) kan vara det första symptom på RN. Cirka 4% av patienterna med svår graviditetsinducerad hypertoni har RN; det kan finnas narkuri, polyuri och urinväxelkoncentrationsavvikelser; 10,2% till 50% av RN kan orsaka njursvikt, och åldern då njurfel vanligtvis uppstår är under 35 år. Cirka hälften av fallen har azotemi vid presentationen. Njursvikt vid ensidig njursjukdom med reflux beror på glomerulära lesioner i båda njurarna. Sjukdomen kan också ha en historik av enures (4% till 20%), njursten (2,2% till 18%), mikroskopisk eller grov hematuri.

Undersökning av kronisk reflux nefropati

1. Urinundersökning av urinvägsinfektion när sedimentundersökningen kan ses vita blodkroppar urin eller pyuri, urinkultur positivt; urin synliga vita blodkroppar, röda blodkroppar gjutna, och renal tubular proteinuria, mikroskopisk hematuri, urinspecifik vikt och urin osmotiskt tryck minskade avsevärt Prestandan av njurskada, förhöjd NAG-enzym i urin, förhöjd urin-p2-m, minskad dysfunktion och minskad ß2-mikroglobulinreabsorption antyder att tubulärfunktionen är nedsatt, proteinuria mer än 1 g / d, vilket antyder sekundär sjukdom Fokal segmentell glomerulär skleros.

2. Blodundersökning visade ökade vita blodkroppar, nukleär vänsterskift och andra systemiska infektiösa symtom, Tamm-Hosfall antikropp positiv, IgG ökad, akut njursvikt kan ha azotemi och förhöjd serumkreatinin, när förmågan att koncentrera sig Hypernatremi kan uppstå vid fall.

3. Njurbiopsi De patologiska förändringarna i typiska fall av denna sjukdom är främst bildandet av kortikalt papillär ärr, pyelektas och torsion. Lesionerna är mest framträdande i den nedre polen och övre polen. Lesionerna kan vara unilaterala eller bilaterala, och njurens diameter är annorlunda. Reduktionen kan också vara extremt krympande, såsom ett stort antal återflöde fortsätter att existera, synlig ureteral dilatation, böjning.

Njuratrofi på grund av VUR i barndomen liknar obstruktiv sjukdom. 82% av barn med två standardavvikelser för nedsatt njurfunktion har måttlig (grad IV) till svår (grad V) återflöde, och ärrbildning bildas hos 88% av barnen. Eftersom nippeln i njurstången huvudsakligen är en komplex typ av återflöde är ärret lätt att se, men ärret kan också ses i andra blad.

Histologiska skador på njurarna av denna sjukdom skiljer sig faktiskt inte signifikant från kronisk pyelonefrit.Det kan ses att lymfocytisk infiltration, interstitiell fibros och tubulär degeneration förändras. Det finns ofta en gliala gjutning i röret och en del cystisk dilatation. Glasartade förändringar eller försvinnande, arterioler och interlobulära artärer blockeras på grund av sammandragning och förtjockning av intima. I vissa fall ses ljusfärgade ämnen som innehåller Tamm-Horsfall-protein i det yttre medullära bandet och barken. Denna lesion ackumuleras ofta av lymfocyter och Omgiven av plasmaceller, i fall av urinvägsinfektion, åtföljs ofta cortical atrofi av en allvarlig radiell fördelning av inflammatoriska reaktioner, och kan sträcka sig från den skadade medulla till hela lobulen. Vid denna tidpunkt reduceras njurarna ofta och njurbenet och njurbenet utvidgas. Barken är tunn och det finns ett fokal ärr på njurytan.

Hos vuxna med svår proteinuria, vanlig fokal-segmentell glomeruloskleros med IgM- och C3-deposition rapporterade 50% av patienterna inflammatorisk cellinfiltration i ureteral submukosa och intilliggande muskelskikt, främst lymfocyter och Plasmaceller.

Lätt mikroskopi visade tubulär atrofi, interstitiell fibros i njurarna, lymfocytisk infiltration, synlig THP-rund fläck i cortex och yttre massa, glomerulär fokal skleros i de sena lesioner, partiell njure synlig i fluoroskopi Det fanns IgM-, IgG- och C3-avlagringar i pelletsen, och elektronmikroskopisk undersökning avslöjade subtila elektrontäta avsättningar.

4. Bildundersökning

(1) urografi: den mest typiska förändringen av denna sjukdom är det fokala kortikala ärret som motsvarar det förvrängda njurbenet, den kvarvarande lobulen kan vara kompensationshypertrofi, som visar pseudotumörbild, i allmänhet, patientens urografi Vanligtvis verkar det som en "vanlig" bild. Njurarret motsvarar en vriden och svullnad njurbäckenet. Det normala cortexet växlar. När det pseudoureterala bäckenet hindras kan njurkonturen inte vara speciell, när lesionen är svårt atrofierad och täcker När hjärnbarken i skorpionbäcken tunnas ut och kompensationshypertrofi av andra delar, kan njurkonturen inte vara någon speciell.

(2) Ultraljud: Ultraljudundersökning visade att njurens form var oregelbunden, fiberns ärr visade förbättrad reflex, reflexiv hypertrofi var normal och resultaten av ultraljud och utsöndringsurografi var konsekvent i 94% av fallen. Känsligheten hos nippelmorfologin är inte lika bra som den för intravenös pyelografi, men den kan upptäcka njurens ärr känsligt. Intravenös pyelografi är dålig.

(3) Njurscanning: Njurscanning kan användas som ett komplement för diagnos av reflux nefropati. Den vanligaste radionukliden är 99Tc. Radionukliden har goda fysiska egenskaper. Det finns 3 olika 99Tc markörkomplex tillgängliga för klinisk användning. .

Det 199Tc-märkta DTPA-komplexet (dietylentriamin-pentättiksyra) filtreras av glomerulus och har ingen signifikant retention i njurbarken, och är därför särskilt fördelaktigt för att utvärdera aggregatsystemfunktion och bestämma total och individuell glomerulär filtreringshastighet.

299Tc-märkt DMSA (dimercaptosuccinic acid) gradvis ackumuleras långsamt i det funktionella njurbarken med urinutsöndring.DMSA-skanningsdefekten återspeglar hypoperfusionen på grund av ischemisk skada eller minskningen av radionuklidutsöndring i lesionens proximala tubuli. .

Det 399Tc-märkta glukoheptonatet har fördelarna med båda: de flesta utsöndras i njurbäckenet och njurbäckensystemet, men vissa hålls kvar i njurbarken, med försenad utveckling 2 till 3 timmar efter injektion, för upptäckt av akut pyelonefrit och kortikala ärr. Bra, men diagnosen av lindriga bäckenavvikelser är inte lika bra som intravenös pyelografi.

(3) Röntgenutsöndring av urinvägar i urinblåsan (VCUG): VCUG är en traditionell metod för undersökning av återflöde, vilket är värdefullt för diagnos av urinvägar och avvikelser i urinväggen och exakt gradering av återflöde, men undersökningen är traumatisk och smärtsam. Och kan införa bakterier i urinröret, och tillämpningen av digital subtraktion i urretrografi i utsöndring av urinblåsan förbättrar känsligheten och noggrannheten för diagnostisk återflöde.

(4) Radionuklidcystografi Radionuklidcystografi har utvecklats från VCUG, och dess strålningsdos i gonaderna är mycket låg. Det har blivit en av de alternativa undersökningsmetoderna på många utländska barnsjukhus. I likhet med VCUG injicerades en liten mängd 99Tc i urinblåsan efter urinrisk kateterisering och fylldes sedan med saltlösning för att fylla urinblåsan. När urinblåsan fylldes, urinering och tömning togs en serie bilder av urinblåsan och övre buken för att jämföra radionuklidcystografi och radioaktivitet. Röntgenutsöndring av urinblåsan uretrografi (VCUG), den förra anses nu vara den mest effektiva screeningsmetoden för screening av återflöde och bedömning av den kirurgiska effekten. Fördelen är att strålningsdosen är låg, känsligheten är hög; de dataparametrar som VCUG inte kan erhålla kan erhållas. Restkapacitet, omvänt flöde, urinblåsans volym under återflöde, etc., bristerna i radionuklidcystografi kan inte utvärdera urinröret, kan inte graderas enligt internationella betygsstandarder, kan inte visa milda avstånd från urinblåsan, såsom liten divertikulum, etc., välj radionuklidcystografi Indikationerna är som följer:

1 refluxpatienter genomgår medicinsk behandling eller postoperativ uppföljning.

2 Screening av asymptomatiska syskon till refluxbarn.

3 systematisk undersökning av barn med vesikoureteralt reflux (såsom ryggrad meningocele eller annan funktionell blåsjukdom).

4 Inledande screening av kvinnliga barn med UTI.

(5) Röntgen-tomografi (CT) för elektronisk dator: Det är mer exakt för att upptäcka narkortikala ärr, men priset är dyrare.

Diagnos och diagnos av kronisk reflux nefropati

Diagnostiska kriterier

När det finns återkommande urinvägsinfektioner såsom enurese, polyuri, nocturia, hypertoni, njurinsufficiens och storleken på njurarna är annorlunda eller signifikant minskat, bör risken för reflux njursjukdom (RN) misstänkas. Först, 99mTc-DMSA screeningtest och refluxtest, och (eller) högdos IVP plus tomografi, vid behov, CT och andra test kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.

1. Diagnostisk metod för återflöde Urinblåsan urografi (MCU) är fortfarande guldstandarden för VUR-detektion och gradering, det vill säga injicera 76% diatrizoat 100 ml och 500 ml normal saltlösning genom katetern, i X I linje med fluoroskopi urinerades patienten och urinblåsan observerades ha en uppåtgående uppstötning. Återflödet delades upp i 5 kvaliteter, 1 klass: urinflöde nådde endast den nedre tredjedelen av urinledaren; grad 2: urinflöde nådde Ureter, njurbäcken och njurbäcken, men ingen dilatation, normalt njurbäcken; grad 3: mild expansion eller måttlig dilatation och / eller snedvridning av urinledaren, mild eller måttlig utvidgning av njurbäckenet, men ingen (eller) mild stump Grad 4: Måttlig dilatation och / eller snedvridning av urinledaren, måttlig dilatation av njurbäckenet, fullständigt försvinnande av sakralvinkeln, men de flesta av njurbäckenet upprätthåller nippelindikationen Vissa bäcken kan inte se nippelfördjupningen.

(1) Nuklid: 99 锝-dietylentriaminpentaättiksyra (99 m 锝-DTPA) är en enkel, bekväm och icke-invasiv metod. Vi använder den indirekta metoden: injicera en liten dos på 99 锝 (99 mTc) från venen. ), förlamade patienter dricker mer vatten, ungefär 2 timmar efter filmen har den indirekta metoden fördelen att överensstämma med det fysiologiska tillståndet och den normala urineringsmekanismen; inget behov av att infoga katetern; samtidigt kan njuren anatomi och funktion erhållas; endast för urinvägsinfektionen VUR i den akuta fasen har viktig diagnostisk betydelse. Bristerna är begränsningar, barn eller icke-kooperativ har svårigheter; reflux med högt tryck kan upptäcka hög hastighet; undersökning tar tid; när njurfunktionen inte är bra störs undersökningen.

(2) Ultraljud: B-ultraljuddetektering VUR är en relativt ny metod med god korrelation med MCU. Det har också nyligen rapporterats att färg Doppler används för att upptäcka urinrörets öppning som ett screeningtest för urinsensibiliserade barn med VUR.

(3) cystoskopi: VUR har försvunnit, och patienter med njurärr upptäckt genom intravenös pyelografi, såsom formen och positionen av den ureterala öppningen som observerades under cystoskopi, är användbara för diagnosen RN.

2. Reflux-njurediagnosmetod

(1) Högdos intravenös pyelografi (IVP) och tomogram: en traditionell RN-diagnostisk metod som visar njurkontur, längd, kortikaltjocklek, bröstvattensmorfologi, oregelbundet ärr på njurytan motsvarande det sakrala njurbenet, Det senare är kännetecknet för RN.

(2) Radionuklid njurscanning: 99 T-dimercaptosuccinic acid (99mTc-DMSA) njurscanningsteknik för att upptäcka RN är också användbart för diagnos av njurar.

(3) Ultraljud: njurbarkbildning i ärrbildning, kortisk gallring, njurbäckens deformation. På grund av störningen i den 12: e revbenet är det emellertid svårt att visa ärr i njurarna.

(4) Computerized tomography (CT): kan noggrant upptäcka njurcortical ärr.

3. De diagnostiska kriterierna för RN är

(1) Förändringar i högdos intravenös pyelografi plus tomogram:

1 renal parenkymal deformation och angränsande kortikal ärrbildning.

2 kortisk tunnning av njurarna uppträder ofta i njurpolerna, ensidig eller bilateral njurvolym krympning eller morfologiskt oproportionerligt (längden på de två njurarna skiljer sig med 1,5 cm).

3 njurbäcken, njurbäcken, ureteral dilatation och ingen organisk hindring.

(2) Olika grader av VUR kan hittas, men ungefär hälften av vuxna fall kan vara utan VUR.

(3) Exklusive sekundär VUR är VUR ofta bilateralt.

Det bör betonas att den kondenserade njuren på ena eller båda sidorna av ärret som har betraktats som "kronisk icke-obstruktiv atrofisk pyelonefrit" i många år faktiskt är reflux reumatism.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.