Sklerit

Introduktion till sklerit Sklerit är en skleral infektion som kännetecknas av rodnad och nedsatt syn som initialt symptom och svår ögonsmärta. Även känd som djup sklerit. Det är sällsyntare än ytlig sklerit. Akut uppkomst, ofta åtföljt av hornhinna och uveit, dålig prognos. Enligt platsen för sjukdomen kan delas upp i främre sklerit och bakre sklerit. Mer vanligt hos kvinnor kan båda ögonen uppstå samtidigt eller samtidigt. Huvudsakligen orsakat av endogena antigen-antikroppsimmunkomplex, vanligtvis förekommande vid bindvävssjukdomar såsom reumatoid artrit, Wegener granulomatos, återkommande polykondrit, systemisk lupus erythematosus, Reiter-sjukdom, etc., också ses i herpes zoster Efter viral infektion, syfilis, gikt eller ögonkirurgi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 0,1% -0,3% Känsliga människor: bra för kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hornhinnssjukdom, grå starr, glaukom

Orsak till sklerit

Wegener granulom (30%):

Dess patologi kännetecknas av inflammation i blodkärlsväggen, invaderar huvudsakligen det övre och nedre luftvägarna och njurarna, vanligtvis börjar med fokal granulomatös inflammation i nässlemhinnan och lungvävnaden och fortsätter sedan med att diffundera nekrotiserande granulomatös inflammation i blodkärlet. . Kliniska manifestationer av nasal och paranasal bihåleinflammation, lungsjukdom och progressiv njursvikt.

Återkommande polychondritis (35%):

Progressiva inflammatoriska destruktiva lesioner med återkommande och remission, inbegripet brosk och andra systemiska bindvävnader, inklusive örat, näsan, ögonen, lederna, luftvägarna och hjärt-kärlsystemet. Kliniska manifestationer inkluderar öron, näsa och respiratorisk kondrit, åtföljda av symtom på organ involvering i ögonen, vestibulerna och liknande.

Herpes zoster (25%):

Vattkoppor uppstår när ett virusfritt barn är infekterat. Vissa patienter infekteras med ett virus utan symptom. Eftersom viruset är neurotropiskt kan det luras i nervcellerna i ryggmärgens bakre rötkroppar länge efter infektion. När resistensen är låg eller trött, infekterad eller fångad kan viruset växa och reproducera sig och röra sig längs nervfibrerna till huden. Orsakar intensiv inflammation i de drabbade nerverna och huden.

Sklerit förebyggande

Denna sjukdom är ofta en samtidig sjukdom vid vissa systemiska sjukdomar, och när den inträffar bör den aktivt hitta den relevanta primära sjukdomen och behandla den primära sjukdomen för att effektivt kontrollera sjukdomen.

Komplikationer i sklerit Komplikationer keratopati grå starr glaukom

Sklerit har mer okulär komplikation, och det är vanligare i det sena inflammationsstadiet. Komorbiditeten beror på svårighetsgraden och karaktären av inflammation. Ytsklerit svarar för cirka 15%, och sklerit är högre än 57%, särskilt i den svåra nekrotiserande sclera. Inflammation, i spridningen av inflammation och sekundär endoftalmit, inkluderar komorbiditeterna olika keratit eller keratopati, grå starr, uveit, glaukom och skleral gallring (defekt).

(a) skleroserande keratit

Skleroserande keratit, även känd som esclero-perikeratit, är oftast kvinnlig, äldre, ofta påverkad av båda ögonen, återkommande, vilket gör att hela hornhinnan påverkas och kompliceras av iris ciliary body Inflammation eller glaukom, vilket leder till allvarliga konsekvenser.

Lesionen kännetecknas av ödem och invasiva förändringar i den sklerala vävnaden som omger limbus, och bildar ett tätt angiogenesfenomen. Hornhinnsmarginal nedsänks i den djupa vävnaden i hornhinnan, vilket orsakar hornhinnens opacitet, som ofta förekommer i hornhinnans limbus, men den kan också Uppstod i det centrala eller parenkymala skiktet av hornhinnan, och inte förknippat med skador på sklera, började hornhinnens opacitet att verka grå eller gråaktig gul, sedan blev vit, typiskt tunga eller triangel, spets till centrum av hornhinnan och vanligt i hornhinnestroma Skiktet är grumligt och grumligt i skiktet, och utseendet är som keramik. När denna grumlighet uppträder försvinner den aldrig. I svåra fall kan grumligheten gradvis utvecklas till en ringform, vilket bara lämnar ett transparent område i mitten av hornhinnan och till och med det centrala transparenta området försvinner. Den är helt grumlig och bildar en så kallad "skleroserande hornhinna". I vissa fall utvecklas den till ett limbal sår i hornhinnan under sjukdomsförloppet.

Den så kallade "skleroserande hornhinnan" betyder att lesionshinnans vävnad blir ett keramikliknande utseende och liknar en sclera, och det finns ingen patologisk förändring av sklerosering.

(B) upplösning av hornhinnan eller stratum corneum-separering (keratolys)

Sjukdomen kännetecknas av närvaron av svår nekrotiserande sklerit eller perforerad mjuk mjukning, den ursprungliga transparenta hornhinnans yta, separering av stratum corneum, upplösning och utgjutning, ibland faller av några millimeter, i svåra fall, det bakre elastiska skiktet utbuktande tunt Det kan brytas med en enda beröring, och vävnadsupplösning och -utsläpp kan förekomma i skada i lesionen. För denna upplösning kan behandling med kortikosteroider förhindra dess utveckling, vilket indikerar att hämning av kollagenaktivitet också hämmar sjukdomen.

(c) skleral defekt

Endast i de allvarligaste fallen av sklerisk nekros, om nekrotiserande sklerit är förknippat med inflammation, försvinner de övre sklerala blodkärlen, och den underliggande sklerala vävnaden blir icke-perfuserad, så småningom blir nekrotisk vävnad, och fall av perforering av skleral mjukning kan vara Vävnadsnekros förekommer utan någon aura, och när nekrosen inträffar blir sklen tunn och transparent och perforering uppstår.

(fyra) uveit

Enligt statistiken från de flesta forskare är cirka 35% av patienterna med skleralsjukdom komplicerade av uveit och retinit. För patienter med anterior och posterior uveit bör de vara mycket uppmärksamma på om det finns sklerit och vice versa. Samtidig uveit är hård och involverar ofta retinalavskiljning. Det har också rapporterats att det finns inflammatoriska celler i främre kammaren och glaskroken. Wilhelmus har histologiskt funnit inflammation i koroidala kapillärer, central retinal artär och dess små artärer, och bakre ciliär Det finns en muffliknande infiltration runt blodkärlen.

(5) Glaukom

I alla stadier av sklerit kan förhöjt intraokulärt tryck uppstå. Skälen är som följer: (1) ciliär choroidal utsöndring leder till iris-linsseparation, vilket får vinkeln på den främre kammaren att stänga och akut vinkelförslutande glaukom; 2 inflammatorisk cellinfiltration i den främre kammaren Strålnät och hörn; 3 ytliga sklerala blodkärl runt hylshylsinfiltrationen, vilket orsakar skleral venöstryck, 4Sehlemmrör som omger lymfocyter ärmliknande infiltration, vilket påverkar hastigheten för vattenhaltigt utflöde; 5 lokal, periokulär eller systemisk långvarig applicering av cortex Steroider inducerar kortikosteroid glaukom.

Skleral inflammation symtom Vanliga symtom Ögon smärta periodiska avsnitt av skleral trängsel Ögonstoppning Schistosema ödem Morgon övre och nedre ögonlock vidhäftning Ögonboll Höjdpunkter Skymning grå knölar Ögonblåhet ömhet

Sklerit eller djup sklerit är sällsyntare än ytlig sklerit, men den är akut, och ofta åtföljd av hornhinnan och uveit, det är mer allvarligt än ytlig sklerit, dålig prognos och i allmänhet mindre ytlig sklerit Invasion av sclera, sclerit invaderar själva sclera, scleritis inträffar i den främre sclera av blodkärlen genom sclera, och scleritis i bakre ekvator, eftersom det inte kan ses direkt och mindre blodkärl, förekomsten är mindre, lätt Försummad, sklerit kan delas in i främre sklerit och bakre sklerit. Främre sklerit är vanligt vid sklerit, främst hos unga vuxna eller vuxna, fler kvinnor än män, och båda ögonen kan diagnostiseras samtidigt eller samtidigt.

Sklerit orsakas huvudsakligen av endogena antigen-antikroppsimmunkomplex och åtföljs ofta av systemisk kollagensjukdom. Därför tillhör den kategorin kollagensjukdomar och är relaterad till autoimmunitet. Benson (1988) tillskrev immunogenicitet till inflammation som direkt invaderar kollagen själv. Eller skleral matris (aminodextran), patienter med primär nekrotiserande främre sklerit kan ha förändrat tolerans mot skleralspecifika antigener och har försenad typ av överkänslighet mot skleral lösligt antigen vid reumatoid artrit Upptäckten av immunkomplex är stöd för denna teori, men de flesta sklerit är svåra att hitta orsaken.

1, främre sklerit

(1) diffus främre sklerit (diffus anteriös sklerit): Denna sjukdom är den mest godartade av sklerit, sällan i kombination med allvarliga systemiska sjukdomar.

De kliniska symtomen är plötslig diffus hyperemi och svullnad i sklera, och skleran kan inte fastställas. I svåra fall kan konjunktiva vara mycket edematös, så det är nödvändigt att släppa 1: 1000 adrenalin i konjunktivsäcken för att bekräfta förekomsten eller frånvaron av djup vaskulär överbelastning. Noduler, diffunderar lättare än nodulär spridning, lesioner kan begränsas till en kvadrant eller uppta framsidan av hela ögat, och mer med skleral epidermit.

(2) nodular anterior scleritis (nodular anterior scleritis): de kliniska symtomen på medveten ögonsmärta är ganska intensiva, och utstrålade runt ögonlocken, svarande för hälften av patienterna har ömhet i ögonen, inflammatoriska knölar är mörkröd kan inte röra sig, men Gränsen mellan sklervävnaden och övre sklera är klar, blodkärlets yta höjs av nodulerna, knutarna kan vara enkla eller multipla och de infiltrerande knutarna kan spridas runt hornhinnan för att bilda en cirkulär sklerit. Det är mörk lila med gråvita knölar. Efter absorption lämnar det mörkt och tunt. Sjukdomen är kortare i veckor eller månader. Äldre kan nå flera år. Infiltrationen absorberas gradvis utan brott. Sklera är tunn och mörk lila eller magnetisk. Vitt, på grund av det underordnade ögontrycket för att utgöra en del av sklerala utbuktning eller svullna druvor, är djup skleral trängsel i övre sklerorna lila-röd, blodkärlen kan inte röra sig, ytlagret och djupa sklerala vaskulära nätverk, snedvridning mellan de djupa blodkärlen Stor anastomotisk gren, som därmed visar en pärlliknande utvidgning och fyllning av blodkärlen, såsom utseende av skam, rivning, bör övervägas med keratit och uveit, resultaten ofta allvarligt nedsatt syn

(3) nekrotiserande anteriosklerit: Denna sjukdom är också känd som inflammatorisk nekrotiserande sklerit. Denna typ är sällsynt i klinisk praxis, men den är den mest förstörande. Den är också en föregångare till svår kollagensjukdom. Långsamt har ungefär hälften av patienterna komplikationer och nedsatt syn.

De kliniska symtomen kännetecknas av begränsad inflammatorisk infiltration i det tidiga skedet av lesionen, skarp hyperemi i lesionen, variceal och obstruktion i kärlet och typiska manifestationer av en lokaliserad flagnande avaskulär region där det sklerala ödem är under eller nära avaskulärregionen. Förskjutning (detta tecken är lätt att hitta utan rött ljus), utvecklingen av lesionen kan begränsas till ett litet område, kan också utvecklas till ett stort område av nekros, eller från den ursprungliga skada runt sidan av ögongulens utveckling, och slutligen skada hela framsidan av ögongloben, Efter att lesionen har botats fortsätter sklera att tunnas och uvealpigmentet är blåviolett. Om inte det intraokulära trycket fortsätter att vara så högt som 4,0 kPa (30 mmHg), bildas ingen allmän svullnad. Om det nekrotiska området är litet kan den nya kollagenfibren användas. Reparation, om konjunktiva ovanför den är skadad, kommer det att producera konkava ärr och ömhetens ömhet står för ungefär hälften.

Ye Linan et al (1980) rapporterade två fall av nodulär nekrotiserande sklerit. Sklera hade progressiva nekrotiserande gula knölar med uppenbar inflammation och svår smärta. Sklera var tunn blåviolett i skadaområdet och den patologiska sektionen diagnostiserades tydligt. Efter att den allmänna terapin var ineffektiv, resekterades lesionerna och lamellär keratoplastik. Resultaten förbättrades och ett fall återkom. Li Yingzhan (1980) rapporterade immunsuppressiv terapi för 1 fall av nodulär skleroserande sklerit. Ögat är ulcerös, vänster öga är nodulärt, det högra ögat lokaliserat deprimerat magsår och det vänstra ögat sväljer gula knölen är 4 mm från limbus. Sklera är lila och hyperemi runt lesionen, och den lokala avstötningen undertrycks. Agenten behandlar tillståndet att lindra.

(4) scleromalacia perforans: även känd som icke-inflammatorisk nekrotisk sklerit, är en sällsynt typ av speciell typ av sklerit, dold, nästan asymptomatisk, ungefär hälften av patienter med reumatoid artrit eller Det är relaterat till ankyloserande polyartrit. Ögonsjukdomen kan föregå artrit. Majoriteten av patienterna är kvinnor över 50 år. Lesionerna är bilaterala, men deras prestanda är annorlunda. Sjukdomsförloppet är långsamt, men det finns också skarpa prestationer. Personen som orsakade blindhet under veckan.

Sjukdomen åtföljs sällan av inflammation eller smärtrespons. Lesionen kännetecknas av förekomsten av gula eller gråa fläckar på sklera mellan limbus och ekvator. I de svåraste fallen blir den lokala sklen gradvis kärlliknande och faller i nekrotiska förändringar. Nekrotisk vävnad kan försvinna fullständigt efter utsläpp av sklera. Blodkärlen i den kvarvarande sklervävnaden är uppenbarligen minskad. Det ser vit emalj utifrån. Cirka hälften av patienterna har mer än en nekrotisk skada. Skleradefekten orsakad av nekros kan skiktas. Det kan täckas av mycket tunn bindväv i konjunktiva. Om inte det intraokulära trycket ökas finns det i allmänhet ingen svullnad i körtlarna, och inget fall av ömhet i ögonen, och en av hornhinnorna påverkas inte.

Det finns ingen vävnadsregenerationsreparation i defektområdet, vilket så småningom leder till perforering och uvealavskiljning.

Gong Chunhui (1985) rapporterade 1 fall, perforerad skleral mjukgöring, patienten hade en historia av artrit i 5 till 6 år, vänster långfingers proximal knock mjuk vävnad fusiform svullnad, lokal ingen rodnad och ömhet, röntgenfilm visade ingen ben sparsam Och ledhålsstenosen, etc., är det vänstra ögat rödaktigt sekundärt till hornhinnens opacitet, det inre skleralsåret är lila-blått, irritationssymptomen är inte uppenbara. Efter 6 månader är sclera 4 × 5 mm rund från hornhinnan 5 mm ovanför slutet av den mediala rektusen. Formsår, blå sklera och purpur-svart koroidala vävnad kan ses genom konjunktiva. Hornhinnan fester från kanten 12 till 5, fundus är normal och den repareras av kortikosteroid och lamellär keratoplastik.

2, posterior sklerit

Posteriell sklerit hänvisar till inflammation som uppstår i den bakre ekvatorn och runt synnerven och är tillräckligt allvarlig för att orsaka förstörelse av ögonets bakre lins. På grund av sjukdomens mångfald och dess sällan beaktas vid diagnos, Sjukdomen är inte kombinerad med främre sklerit, och det finns inga uppenbara tecken i det yttre ögat. Därför är denna sjukdom en av de lättast behandlingsbara sjukdomarna i ögat. Men när många ögongulor tas bort hittas den primära bakre scleraen. Inflammation eller främre skleritförlängda ögongulor är inte ovanliga, vilket indikerar den kliniska doldningen av bakre sklerit. Denna sjukdom är också vanligare hos kvinnor än hos män och är vanligt hos medelålders människor.

(1) Kliniska symtom: De vanligaste symtomen på posterior sklerit är smärta i varierande grad, synförlust, rodnad, men vissa människor har inga uppenbara symtom, eller endast ett av dessa symtom, svåra fall av ögonlocködem, konjunktiva Ödem, ögonglobsutsprång eller dubbelsyn, eller båda, symtomen är svåra att skilja från ögonlockcellulit, identifieringspoängen är att graden av ödem av denna sjukdom är mer uppenbar än cellulit, medan ögongloben för cellulit är framträdande. Posteriell sklerit är betydande, smärta är måttlig, vissa är mycket lätta och vissa är extremt smärtsamma, ofta proportionella till svårighetsgraden av anteriös sklerit involvering. Patienten kan klaga på att ögat självt är smärtsamt eller smärtsamt involverar ögonbrynen, vrister eller sputum temporal.

Visionsförlust är ett vanligt symptom, som åtföljs av retinopati i synnerven. Vissa människor klagar på visuell trötthet orsakad av minskad myopi eller ökad hyperopi. Detta orsakas av diffus förtjockning av den bakre skalan som leder till förkortning av ögonaxeln.

Kliniska och patologiska aspekter kan ses, patienter med posterior sklerit har anterior sclera involvering, manifesteras som ytlig skleral vasodilatation, lapplig anteri sklerit, nodulär anteri sclerit eller ingen ögonstockning, men Det finns en historia av smärta och trängsel i ögonen eller kan ha behandlats med aktuella kortikosteroider.

Ögonbollar, ptos och ögonlocködem, kan ses vid svår perikardit, denna inflammation sprids ofta till extraokulära muskler eller ögonlock, eftersom den extraokulära muskelinflammationen kan ha ont i ögonbollet eller diplopi, dessa symtom kombineras Känd som periorbital inflammation, scleral bulbar fasciitis och akut främre inflammatorisk pseudotumor.

Dessutom finns det en lesion som är mer ytlig och visar uppenbar okulär fasciit, medan sclera inte har någon uppenbar inflammation. James kallar det geléliknande okulär fasciit, och konjunktiva är halvgelatinös orange-röd ödem, såsom Fiskliknande, svårt att vidröra, mild depression när man trycker på dem, lesioner kan sträcka sig till limbussen, och ögat är fortfarande normalt, men det finns också allvarliga fall, lesionen kan invadera sklera och bli geléliknande sklerit.

(2) fundusskador:

1 Tydligt definierad fundusmassa: Lokal scleral svullnad kan orsaka koroidbullning, vanligtvis omgiven av koncentriska koroidveck eller näthinnastrickor. Dessa inflammatoriska knölar åtföljs ofta av smärta runt vristen, men kan också vara sjuka utan uppenbara symtom. Hittades i rutininspektioner.

2 koroidala veck, näthinnastrimlar och optisk skivaödem: Detta är den huvudsakliga manifestationen av sklerit, patienter som ofta åtföljs av mild smärta eller ytlig vaskulär överbelastning i det occipitala ögat, skleral inflammation intill optisk skiva, kan till och med orsaka optisk skivaödem.

3 ringformig koroidisk frigöring: i vissa fall ses en något sfärisk koroidal frigöring nära skleritskadan, men den ringformiga ciliära koroidala lösningen är vanligare.

4 exsudativ makulär frigöring: unga kvinnor med posterior sklerit kan orsaka post-polär blod-näthinneavskiljning, detta frigörande är begränsat till den bakre polen, fundus fluorescein angiografi kan ses vid flera läckområden med nålspetsstorlek, ultraljudssökning visar den bakre polen Förtjockning av skikten och ödem i ögongolfascien.

Baserat på ovanstående påpekade Benson (1982) att för vinkelförslutande glaukom av okänd orsak, koroidala rynkor, optisk skivaödem, tydliga ögonmassor, koroidal frigöring och spastisk näthinneavskiljning, bör möjligheten för denna sjukdom övervägas.

Skleritundersökning

Eftersom sklerit är vanligare när det gäller immunogenicitet och allergiframkallande är det nödvändigt att utföra en motsvarande systemisk undersökning och laboratorieundersökning utöver sjukdomens historia och sjukdomens allmänna och lokala egenskaper före behandlingen.

(1) Systemisk undersökning

Röntgenundersökning av bröstet, ryggraden och vristen.

(2) Laboratorieinspektion

Blodrutin, erytrocytsedimentationsfrekvens, leverfunktion, serum urinsyrabestämning, syfilis serologiskt test, tuberculin intradermal test, etc., immunologiska indikatorer: reumatoid faktor, perifert blod T-lymfocyt undergrupper, perifert blod immunglobulin, immunkomplexbestämning anti-nukleära antikroppar, kompletterar C3 och så vidare.

(c) främre fluoresceinangiografi av sklerit

Watson (1984) applicerade först fluoresceinangiografi vid diagnosen sklerit, vilket tyder på: typisk diffus eller nodulär sklerit, fluorescerande angiografi som visar ökad fluorescens i kärlsängen och reducerad transittid, dvs endast i överbelastade blodkärl Lite eller inget blod passerar, dess fyllningsform är onormal, eftersom onormal anastomos är öppen, vaskulär kortslutning bildas, fluorescein läcker in i djup skleral vävnad tidigt, vaskulär fyllning försenas, men om blodkärlen är patency, blodcirkulation Det kommer så småningom att återhämta sig, men om blodkärlen är blockerade kommer det sällan att öppnas igen och så småningom ersättas av nybildade blodkärl, vilket är särskilt betydande vid diffus, nodulär och nekrotisk sklerit med betydande inflammation. Ocklusionen är en liten blodåra, och i den perforerade sklera mjukgöring är det en liten artär, särskilt en liten artär i den djupa sklerplexen, så resultatet skadas inte av inflammatoriska celler som andra typer av nekrotiserande sklerit. Vävnaden avlägsnas aktivt och ersätts av gles fibrös vävnad, men vävnaden infarktas och separeras gradvis Absorption rensad.

Även om det fortfarande finns kontroverser kring den normala fyllningen av dessa blodkärl och bristen på fyllning av några större blodkärl, är det möjligt att identifiera godartad ytlig sklerit och allvarlig genom att observera det inflammerade kärlskiktet och den vaskulära förskjutningen som uppstår med skleralt ödem. Sklerit hjälper tidig diagnos och ytterligare studier av sklerit.

(fyra) fundus fluorescein angiografi

Hos patienter med subretinal exsudat är den fluoriserande choroidala bakgrunden fläckad i det tidiga stadiet av fluoresceinangiografi, följt av flera fluorescerande regioner med stor nålspetsstorlek, och sedan blir den starka fluorescerande regionen gradvis större och ljusare, och fluoresceininfiltrering av dessa lesioner i sen angiografi I subretinalvätskan är naturligtvis denna fluoresceinavbildning inte specifik för den bakre sklera, men dessa manifestationer bidrar till diagnosen av posterior sklerit.

(5) Kontroll av ultraljudsskanning

Ultraljudsskanning är en oumbärlig metod för skleral inflammatorisk hypertrofi efter diagnos de senaste åren. Ultraljudsundersökning i B-läge visar att den bakre delen av bollen är platt, skikten i den bakre delen av ögongloben blir tjockare och det bakre ödem på bollen. Tecken, detta tecken indikerar att ödemet som sträcker sig längs sklera är vinkelrätt mot den normala cirkulära optiska nervskuggan.

(6) CT-undersökning

CT visade skleraltjocklek, injektionsförstärkare kan förbättra bilden, men också efter bollödem, men idiopatisk inflammatorisk pseudotumor, akut skleral inflammation och fall i sputumcellulit kan också ha liknande prestanda.

Diagnos av sklerit

Sjukdomen kan också kompliceras av grå starr och glaukom. Sjukdomen bör skilja sig från ögonlockens cellulit. Det senare kännetecknas av diagnos och behandling av ögongloben. Det uppenbara konjunktivala ödem är svårare än den bakre sklerit och ögongloban fascia. Ungdomar kan också kallas sklerotienit, men extraokulär muskelförlamning inträffar i det tidiga stadiet av okulär fascia.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.