Pleural effusion

Introduktion till pleural effusion Normala människor har 3 till 15 ml vätska i bröstkaviteten, vilket fungerar som ett smörjmedel under andningsrörelserna, men vätskemängden i pleurahålan är inte fast. Även hos normala människor bildas och absorberas 500 till 1000 ml vätska var 24 timmar. Den intrapleurala injektionen återabsorberas från den venösa änden av kapillärerna, och resten av vätskan utvinns från lymfsystemet till blodet, och filtreringen och absorptionen är i dynamisk jämvikt. Om den dynamiska balansen förstörs av systemiska eller lokala skador, bildas vätskan i pleurahåligheten för snabbt eller absorberas för långsamt, och pleural effusion (Pleuraleffusion, pleural fluid) produceras kliniskt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0035% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungödem, chock, hjärtsvikt

Orsak till pleural effusion

Ökat hydrostatisk tryck i pleural kapillärerna (25%):

Ökningen av det systemiska hydrostatiska trycket är den viktigaste faktorn för utvecklingen av pleural effusion.Till exempel kan hjärtsvikt eller konstriktiv perikardit öka det hydrostatiska trycket i systemisk cirkulation och / eller lungcirkulation och öka filtreringen i pleuravätska. Pleural effusion, enkel systemisk hydrostatisk ökning av trycket, när vena cava eller azygotisk ven är blockerad, övning av pleuravätska överstiger den viscerala pleural effusionsförmågan, vilket resulterar i pleural effusion, och de flesta av dessa pleurala utflöden är läckage.

Ökad pleural kapillär permeabilitet (20%):

Pleuralinflammation eller vävnadsinfektioner intill pleura, lunginfarkt eller systemisk sjukdom som involverar pleura kan öka pleural kapillär permeabilitet, kapillärceller, proteiner och vätskor infiltreras i pleurahålan och proteininnehållet i pleuravätska ökar. Det osmotiska trycket hos kolloid i pleuravätska ökar, vilket ytterligare främjar ökningen av pleural effusion, vilket är ett exsudat.

Osmotiskt tryck i plasma kolloid minskade (15%):

Proteinförlustsjukdomar såsom nefrotiskt syndrom, levercirrhos, kronisk infektion och annan proteinsyntesreduktion eller störningssjukdomar, plasma-albumin minskade, plasma-kolloidos osmotiskt tryck minskade, parietal pleural kapillärvätskefiltrering ökade och visceral absorption minskade Eller stoppa, bilda en läckande pleural effusion.

Parietal pleural lymfatisk dränering är blockerad (15%):

Det parietala pleurala lymfatiska dräneringssystemet (främst lymfatiska kärl) spelar en roll i absorptionen av vätska i bröstkaviteten. När medfödda abnormiteter eller tumörtromi, parasitisk tilltäppning eller trauma orsakas av lymfatisk dränering, är det lätt att producera bröstkavitet med hög protein. exsudat.

Pleural effusion (10%):

Trauma (såsom brister i matstrupen, bröst i thoraxkanalen) eller sjukdom (såsom bröst i anorysm i thorax) och andra skäl, blodigt, purulent (sekundär infektion), chylothorax effusion, är ett exudat.

Pleural effusion förebyggande

1. Aktiv förebyggande och behandling av primär sjukdom, pleural effusion är en del av bröstkorg eller systemisk sjukdom, så aktiv förebyggande och behandling av primär sjukdom är nyckeln till att förebygga denna sjukdom.

2, förbättra den fysiska konditionen, förbättra sjukdomsresistensen och aktivt delta i en mängd lämplig fysisk träning, såsom Tai Chi, Tai Chi-svärdet, Qigong, etc., för att förbättra fysisk kondition och förbättra sjukdomsresistensen.

3, uppmärksamma livets anpassning, bostad bör hållas torrt, undvika vått och invasivt, ät inte kallt, inte äta för mycket, hålla mjälten och magen funktion normal, efter behandling, snabb behandling, skydd mot kyla, försiktig levande, trevligt humör, till臻 Blir frisk snart.

Pleural effusion komplikationer Komplikationer lungödem chockerar hjärtsvikt

Samtidig bakteriell infektion, pleural vidhäftningar, anemi, chock, lungödem, allvarlig hjärtsvikt och njursvikt.

Symtom på pleural effusion Vanliga symtom Bröstsmärta Andningssvårigheter Bröstetthet Andningsljud försvagat pleuralfriktionsljud Torka hosta pleural pleural effusion Tvingad hukhud Huduppstrammande bröst

1, hosta, bröstsmärta: ofta torr hosta, med stickningar i bröstet, bröstsmärtor ökade vid hosta eller djup andning.

2, andningssvårigheter: en liten mängd vätska när symtomen inte är uppenbara, eller något känsla bröstet täthet, en stor mängd vätska när det är uppenbara andningssvårigheter, och vid denna tidpunkt kan bröstsmärtor bromsas.

3, systemiska symtom: beror på orsaken till pleural effusion.

4, tecken: en liten mängd effusion kan ha pleuralfriktionsljud, den typiska ackumuleringen av vätsketecken på den drabbade sidan av bröstkroppen full, andningsrörelserna försvagades, slagverk tråkighet, tremor och andningsljud försvagades eller försvann, den mellersta effusionen i överkanten av slagverk tråkigt Ibland kan bronkiala andetagsljud höras, och en stor mängd luftflammor flyttas till den friska sidan.

Undersökning av pleural effusion

1, rutininspektion

(1) Utseende: Läckvätskan är ofta klar, transparent vätska, mestadels blekgul, stående och inte stelnad, den specifika tyngdkraften är <1.016 ~ 1.018, exsudatet kan vara olika beroende på orsaken till färgen, grumlig, specifik tyngdkraft> 1.018, blodig Pleural effusion kan vara blekt rött blod på grund av blödning (inklusive röda blodkroppar), tvätt av vatten, makroblod (venöst blod), tuberkulös pleural effusion kan ha gräsgrön, gul eller mörkgul, rödaktig, etc. Den purulenta effusionen är gul purulent, den anaeroba infektionen har en dålig lukt, och den amebiska leverabcessen bryter in i bröstkaviteten, vilket får effusionen att vara chokladfärgad. Diarré eller P. aeruginosa-infektionen är svart och pleuravätskan är svart och Grön, chyle stam är mjölkvit, självkoagulation.

(2) Cellräkning och klassificering: antalet celler i läckaget är litet, antalet kärnbildade celler är ofta mindre än 100 × 106 / L, främst lymfocyter och mesotelceller, och antalet celler i exsudatet är stort och det finns kärnor. Antalet celler är ofta mer än 500 × 106 / L, huvudsakligen vita blodkroppar, lunginflammation och pleural effusion, antalet celler i empyemet kan uppgå till 10 × 109 / L eller mer, antalet röda blodkroppar i pleural effusion överstiger 5 × 109, pleural kavitet Vätskan kan vara ljusröd, röda blodkroppar 10 × 1010 / L eller mer, och det är en grov pleural effusion, främst i trauma, tumör, lungemboli, men den måste fortfarande differentieras från blodig pleural effusion orsakad av bröstkorg, pleural effusion. Neutrofiler inkluderar huvudsakligen bakteriell lunginflammation, pankreatit och annan akut pleural inflammation, tuberkulös pleurisi eller tumörinducerad pleural effusion är främst lymfocyter, eosinofili syns främst vid parasitära infektioner. Svampinfektion, spontan pneumotorax, tuberkulös pleural effusion efter upprepad pumpning, lunginfarkt, brösttrauma, etc., malig pleural mesoteliom eller malign tumör som involverar pleura, pleural effusion mellan hudceller ökade, ofta mer än 5%, Mesotelceller med icke-neoplastisk pleural effusion <1%, Lupusceller kan hittas i pleural effusioner i systemisk lupus erythematosus med pleural effusion.

2, biokemisk undersökning

(1) pH: tuberkulös pleural effusion, lunginflammation komplicerad med pleural effusion, reumatoid pleural effusion, hemothorax, empyema pleural effusion pH <7,30, och i purulent pleural effusion, esophageal bristning Pleural effusion minskade mer signifikant, även pH <7,0, pH ofta> 7,35 i SLE och malign pleural effusion.

(2) Protein: Läckage-proteininnehållet är lågt, <30 g / L, främst albumin, pleural effusion / blodproteininnehåll <0,5, mucintest (Rivalta-test) negativt, högt proteininnehåll i exudat ,> 30 g / L, pleural effusion / blodproteininnehåll> 0,5, Rivalta test positivt.

(3) Glukos: Glukosinnehållet i normal pleural effusion liknar blodglukos. Glukosinnehållet i läckvätskan är vanligtvis normalt (> 3,35 mmol / L). Glukosen i pleural effusion orsakad av malign tumör är också normal. Minskningen av glukosinnehållet finns främst i klassen. Reumatoid artrit komplicerad med pleural effusion, tuberkulös pleural effusion, suppurativ pleural effusion, några maligna pleural effusioner och purulent pleural effusion och reumatoid artrit komplicerad med pleural effusion glukos kan vara mindre än 1,10 mmol / L.

(4) Lipid: Chylothorax pleural effusion innehåller mer triglycerider (> 1,2 mmol / L), och dess sammansättningsförändringar är relaterade till kosten. Det orsakas främst av tumör, parasitiska eller traumatiska orsaker till bröstkateterkomprimering. Eller bristning, spirulina Sudan III-färgning är röd, och kolesterolhalten är normal, högt kolesterol (> 26 mmol / L) vid pseudo-chyle pleural effusion, främst på grund av kolesterolansamling, finns i gammal tuberkulös pleural effusion , reumatoid artrit pleural effusion, cancerous pleural effusion, cirrhosis, etc., vanligtvis triglycerid-negativ, Sudan III färgning negativ.

3. Enzymatisk bestämning

(1) adenosindeaminas (ADA): ADA förekommer i stor utsträckning i kroppens vävnadsceller, där innehållet av lymfocyter och monocyter är högt, med> 45U / L som höjd, tuberkulös pleural effusion ADA är ofta uppenbar Förhöjd, upp till 100U / L, infektiös pleural effusion, såsom lunginflammation komplicerad av pleural effusion, suppurativ pleural effusion och annan ADA kan också ökas,> 45U / L, tumör pleural effusion ADA minskar vanligtvis (<45U / L, även <20U / L), ADA <45U / L kan också ses vid reumatoid artrit pleural effusion, SLE komplicerad av pleural effusion.

(2) Laktatdehydrogenas (LDH): LDH-innehåll i pleuravätska, LDH / serum LDH-förhållande i pleuravätska är användbart för att bestämma arten av pleural effusion, LDH-innehåll i pleuravätska> 200U / L, pleuravätska LDH / serum LDH Förhållandet> 0,6, kan diagnostiseras som exsudat, och omvänt kan läckage, LDH ökas signifikant i suppurativ pleural effusion eller malign pleural effusion, upp till 10 till 30 gånger det normala serumet, inklusive malign pleural effusion Förhållandet LDH till LDH i patienternas serum är mer än 35 gånger, och LDH-isoenzym LDH2 ökas, vilket tyder på malig pleural effusion, medan LDH4 och LDH5 främst ökas, vilket kan vara godartad pleural effusion.

(3) Andra: lungcancer (främst småcellig lungcancer) ökade neutrofil enolas (NSE) i pleuralvätska under pleuralmetastas och pleural effusion, och angiotensin-omvandlande enzym (ACE) ökade signifikant i tuberkulös pleural effusion (≥25u / L), är lysozymaktivitet för tuberkulös pleural effusion ofta> 80μg / ml, medan den lytiska aktiviteten för malign pleural effusion är <65μg / ml, ju högre lysozymaktivitet, desto större är möjligheten för tuberkulös pleural effusion, prostata Pleuralmetastas i cancer med förhöjd pleural effusion syra fosfatas, akut pankreatit, esophageal bristning, malign tumör komplicerad med pleural effusion, pleural fluid amylas kan förhöjas, cirka 10% av patienterna med pankreatit kan kompliceras av pleural effusion, pancreatic enzym I synnerhet överflödar amylas till pleural effusioner, även över serumamylasnivåer.

4. Carcinoembryonic antigen (CEA) och serumsockerkedjan tumörassocierat antigen

(CA50, CA125, CA19-9) CEA är en mängd olika tumörassocierade markörer, och CEA-halten vid malign pleural effusion ökas också, vilket kan användas som en markör för differentiell diagnos av malign pleural effusion, CEA> 10 ～ 15μg / L Eller pleuralvätska / serum CEA-förhållande> 1, vilket ofta tyder på malig pleural effusion, medan CEA> 20μg / L, pleural fluid / serum CEA> 1 diagnos av malign pleural effusion känslighet och specificitet är mer än 90%, pleural vätska CEA För adenokarcinom, särskilt gastrointestinala tumörer som utsöndrar CEA i serum, lungadenokarcinom, har bröstcancer orsakad av pleural effusion ett högre diagnostiskt värde.

CA50-nivå i pleural effusion var högre än serum, CA50> 20U / ml betraktades som malig pleural effusion, CA125, CA19-9 i pleuralvätska ökade i malign pleural effusion, känsligheten var 100%, 36%, specificitet 10% och 96% har ett visst referensvärde för diagnos av malign pleural effusion.Den kombinerade detektionen av CEA, CA50, CA125, CA19-9 för malign pleural effusion är bra för att förbättra känsligheten och specificiteten.

5, immunologisk undersökning

Det visade sig att lymfocyter var förhöjda i tuberkulösa och maligna pleurala effusioner. De förra var huvudsakligen CD4-stödda lymfocyter (65% ±), medan de senare hade lägre CD4-celler och CD4 / CD8-förhållanden än de förra.

Neoplastisk pleural effusion pleuralvätska IL-1β, IL-2, sIL-2R (löslig IL-2-receptor), IL-6, IL-8, PDGF (trombocyt-härledd tillväxtfaktor), IFN-y (gamma-interferens) (TNF), TNF (tumornekrosfaktor) minskar ofta och är lägre än tuberkulös pleural effusion.

Bakteriell lunginflammation, tuberkulos, cancer, reumatisk feber med pleural effusion pleuralvätska, reumatoidfaktor titer ökas ofta, upp till 1: 160, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit pleural fluid komplementkomponent (CH50 (C3, C4) minskade tvärtom, innehållet i immunkomplexet i pleuravätskan ökade och förhållandet mellan pleuravätska / seruminnehåll var ofta större än 1.

6, cytologiundersökning

Maligna celler kan detekteras hos cirka 40% till 80% av patienterna med malign pleural effusion. Upprepade undersökningar kan förbättra den positiva upptäcktshastigheten. Den initiala positiva frekvensen är 40% till 60% och kan ökas med 80% i mer än tre gånger. Oavsett om tumören påverkar eller invaderar lungan, typen av tumörvävnad och den tekniska nivån för diagnostiken är nära relaterad till den positiva detektionshastigheten. Kromosomantalet och den morfologiska variationen i pleuravätskan är främst superdiploid och tillhör aneuploidi. Onormal kromosomstruktur, möjligheten till malign pleural effusion är stor, med användning av DNA-flödescytometri immunohistokemi för att upptäcka DNA-innehållet i pleuralvätska och viktiga antigener från maligna tumörceller, för diagnos av malign pleural effusion, och celler Kombinationen av undersökning och undersökning kan förbättra diagnostisk känslighet.

7, patogendetektion

Samla pleural effusion i ett sterilt provrör. Centrifugera sedimentet. Det är möjligt att odla vanliga bakterier, svampar, Mycobacterium tuberculosis, etc., och fäll ut smet Gram-fläck eller syra-snabb fläck för att hitta vanliga bakterier, svampar, Mycobacterium tuberculosis, tuberculosis Den snabba diagnosmetoden för mykobakterier är detaljerad i tuberkulosavsnittet. Pleuravätskan behöver ibland odlas av anaeroba bakterier, och parasiter (som amöba, paragonimiasis) upptäcks.

8, röntgeninspektion

Pleural effusion kan vara en fri effusion, eller den kan bilda en lokal effusion på grund av vidhäftning. Fördelningen av den fria effusionen påverkas av effusionens tyngd, den elastiska tillbakadragningskraften i lungvävnaden, vätskans ytspänning och det negativa trycket i pleurahåligheten. Att bedöma mängden pleural effusion på bröstens röntgenfoto: Effusionen kallas en liten mängd pleural effusion under det fjärde främre interkostala utrymmet, och den mellersta effusionen mellan den 4: e och den andra främre revbenen, och effusionen är belägen mellan den andra främre revbenen. Ett stort antal pleurala effusioner, en liten mängd effusion, upprätt läge, särskilt ryggläge röntgenundersökning är inte lätt att hitta, när vätskemängden når 0,3 ~ 0,5L, blir bara ribbvinkeln tråkig, ibland svår att identifiera med pleuralförtjockning, ofta Det är nödvändigt att ändra kroppspositionen långsamt genom röntgenfluoroskopi, och när effusionen ökar, försvinner ribbenvinkeln, och den konkava ytan vetter uppåt, och den utåt, uppåtbågsformade effusionsskuggan (fig. 2), när en stor mängd produkt visas När det gäller vätska är hela patientens bröstkavitet tätt skuggad och mediastinal luftstrupen skjuts till den friska sidan. Den lokaliserade effusionen kan förekomma i vilken som helst del av bröstkaviteten, vanligtvis uppdelad i inter-leaf effusion, lung fundus, apical effusion, vägglager. Vätska och mediastinal vätska, det förändras inte med kroppsposition, slät och full kant Mediastinal effusion lämnar ibland nästa ordinarie röntgenundersökning är svårt att skiljas från andra sjukdomar, B eller CT-undersökning kräver ofta ytterligare diagnos.

9 , CT och MRT

CT har en speciell fördel vid diagnosen pleural effusion. Den är lämplig för: 1 liten mängd pleural effusion som är svår att visa genom vanlig röntgenundersökning, 2 för att skilja den medfödda effusionen med andra skador genom observation av skada på tätheten; 3 visar pleurahåligheten Samtidigt kan den förstå trycket i lungvävnaden och förekomsten av lesioner i lungorna. I ryggläge koncentreras effusionen huvudsakligen på ryggen och sträcker sig till den sido bröstväggen för att bilda en sned bågyta. MR har också hög upplösning och kan upptäckas. När en liten mängd pleural effusion, icke-hemorragiska eller cell- och proteinkomponenter är låga, T1 vägs till en låg signal, annars är det en medium och hög signal, mängden vätska är oberoende av signalintensiteten och T2-viktning av pleural effusion är en stark signal.

10, ultraljudsundersökning

Pleuraleffusionen kan använda ultraljudssystem av A-typ eller B-typ. För närvarande används realtidsgråskala B-läge ultraljudsdiagnostiska apparater. Effusionen är mörk eller anekoisk i B-ultraljudsbilden, vilket är lätt att skilja, men vätskemängden är mycket hög. När B-ultraljudsbilden inte visas bra är den svår att identifiera och är mindre känslig än CT. B-ultraljudsstyrd pleural effusion kan användas för diagnos och behandling av lokal pleural effusion eller vidhäftningsseparerad pleural effusion.

11, histologisk undersökning

Perkutan pleuralbiopsi (benämnd pleuralbiopsi) för diagnos av tumör- och tuberkulös pleural effusion-positiv hastighet på cirka 30% till 70%, biopsi i de flesta fall med blinddetekteringsmetod, pleural effusion kan vara oförklarlig, särskilt med Kombinationen av bröstkorg och punktering kan förbättra den positiva graden av pleurisy-diagnos. Om det finns blödningstendens bör det inte användas när mängden empyem eller pleuravätska är mycket liten.

Med hjälp av ovannämnda olika undersökningar finns det fortfarande cirka 20% av patienterna med pleural effusion i kliniken. Orsaken till pleural effusion är fortfarande okänd. Thoracoscopy eller fiberoptisk bronchoscopy kan användas för thoracoscopy. Liten, enkel att använda, säker, lätt för patienter att acceptera, hög diagnostisk positiv frekvens, cirka 75% till 98%.

Diagnos och differentiering av pleural effusion

diagnos

1, täthet i bröstet, bröstsmärta, andnöd.

2. Det finns inget positivt tecken när mängden pleural effusion är liten. När mängden effusion är stor, andningsrörelsen på den drabbade sidan försvagas, tremorn försvinner, det uttryckta ljudet eller ljudet diagnostiseras, andningsljudet försvagas eller försvann och luftstrupen, mediastinum och hjärtat flyttar sig till den friska sidan.

3. När mängden pleuralutströmning är 0,3-0,5L ser röntgenstrålen bara att vinkeln på ribben blir tråkig; mer effusion visar effusionsskuggan på utsidan, den uppåt krökta överkanten och effusionen sprider sig när du ligger. Hela lungfältet reduceras i ljusstyrka, och den flytande pleurala effusionen har en vätskenivå. När effusionen är stor är hela den drabbade sidan mörk, och mediastinum skjuts till den friska sidan. Effusionen har ofta en jämn och full kant, som är begränsad till mellan bladen eller mellan lungorna och vristen. Ultraljud Undersökningen är till hjälp för diagnos.

4, B-ultraljud kan upptäcka klumpar täckta av pleuravätska, för att hjälpa till vid positionering av bröstkorg, CT-undersökning kan bedömas som exsudat, blod eller pus enligt olika täthet i pleuravätska, kan fortfarande visa mediastinum, paratrakeal lymfkörtlar, lunga Tumörer och pleuralt mesoteliom och intrathoracas metastatiska tumörer, CT-undersökning av pleuralskador har högre känslighet och densitetsupplösning, lättare att upptäcka en liten mängd effusion svårt att visa på röntgenfilm.

5, bröstpunktering för att dra tillbaka vätska, pleural effusionsrutin, biokemi, immunologi och cytologi.

Ovanstående grund kan tydligt identifieras som exsudat eller läckage, vilket är till hjälp för diagnosen av orsaken.

Differensdiagnos

Klinisk behov av att vara differentierad från reumatisk pleural effusion, hjärt pleural effusion, renal pleural effusion, pleural förtjockning, flytande pneumothorax, lever- och bukspottkörtelns utflöde.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.