Thoracic aorta dissekerande aneurysm

Introduktion till thorax aorta dissektion Aortablod strömmar genom det intima brottet in i aortaväggen och bildar ett hematom i aortaväggen. När hematom förstoras, skalas det mellersta skiktet av aorta väggen i två lager, de inre och yttre skikten, som kallas aorta dissektionsaneurysmer. Sennertus 1542 beskrevs sjukdomen i Morgagni 1761. 1826 Thoracas aorta dissektion aneurysm är det aorta blodflödet genom det intima brottet in i aorta väggen, bildar ett hematom i aorta väggen, när hematom expanderar, det mellersta skiktet av aorta väggen strippas in i två lager, de inre och yttre skikten, kallas det huvudsakliga Arteriell dissektion aneurysm. Förekomsten av aorta dissektionsaneurysmer är 5 till 10 per miljon befolkning per år. Förhållandet mellan man och kvinna är 3: 1, och början är mestadels över 40 år gammal. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtinfarkt, plötslig död, matsmältningsblödningar, koma

Orsaker till dissektion av thorax aorta

Först orsaken

Det finns många orsaker till bildandet av aortadektion, arterioskleros, hypertoni, cystisk nekros i artärerna, Marfans syndrom, aortakarctation, aortit, trauma och syfilis, med undantag för skadan, den patologiska basen är den viktigaste Förändringar i det mellersta skiktet av artärer och mjuka muskler.

För det andra patologiska förändringar

Degenerativa lesioner i aortaväggen, vidhäftningen av varje vävnadsskikt reduceras, aortaväggen påverkas av blodflödet eller det vasotrofiska röret bryts, vilket resulterar i intim bristning. Mellanlagret av aorta väggen skalas av för att bilda ett tunt ytterlager och en tjock innervägg. Interstitiärt hematom, spänningen som genereras av hjärtrytmen har det största inflytandet på den stigande aorta och den proximala fallande aorta, så 60 till 70% av fallen av dissektionsaneurysmer härstammar från den stigande aorta, 25% härstammar från den proximala fallande aorta, cirka 90% Fallet har högt blodtryck. Efter bildningen av dissektionsaneurysmen kan den sträcka sig till den distala aorta, innefattande den fulla längden av den thoraxiska aorta och bukenorta och dess grenar; förlängningen till den proximala aorta involverar kranskärlen och aortaventilen. Blodflödesstopp i katetercirkulationen eller aortaklaffinsufficiens, cerebrala ischemiska symtom orsakade av dissektion av den gemensamma karotisartären; interkostal artär involvering kan leda till paraplegi orsakad av ryggmärgsischemi; njurartär involvering leder till njursvikt; Om femorärarterien är inblandad kan den orsaka nekros i lemmen. Om dissekeringsaneurismen växer in i perikardiala hålrummen eller pleurahålan, kan den perikardiella tamponaden eller massiva hemothorax orsaka döden. Vissa patienter har aneurysmer. Aortalumen in i perforeringsskiktet, aortablodflöde passage bildas två, aortastrippningsprocess inte längre utvecklas, tillståndet lindrades.

Klassificering: 1965 delades DeBakey upp i tre typer beroende på placeringen och omfattningen av dissektionsaneurysmer, som användes allmänt i klinisk praxis.

Dissektion aneurysm DeBakey klassificering

Typ I: Intimas brott är beläget i den stigande aorta.Dissektionen av aorta vägg har sitt ursprung i den stigande aorta, som involverar aortabågen, sänker ned aorta och sträcker sig till bukenorta.

Typ II: Intimas brott är beläget i den stigande aorta, och aortaväggen avdrivas till den stigande aorta.

Typ III: Intimens proximala brott är beläget i den proximala, nedåtgående aorta vid den distala änden av den vänstra subklaviska artären. Den aorta väggen avdrivas mot den fallande aorta och sträcker sig till buken aorta, men involverar inte den stigande aorta väggen.

Stanford klassificering är indelad i två typer beroende på om den stigande aorta är involverad eller inte.

Typ A: Intimas brott kan vara beläget i den stigande aorta, aortavalv eller den proximala fallande aorta. Omfattningen av dissektionens aneurysm involverar den stigande aorta, eller till och med aortabågen, fallande aorta och abdominal aorta. Stanforda-typen är likvärdigt med typen DeBakey. Typ I och typ II, typ A stod för cirka 66% av antalet fall.

Typ B: Brott i endometri är ofta belägen i den proximala fallande aorta. Dissektionsaneurysmens omfattning är begränsad till den fallande aorta eller sträcker sig in i bukenorta, men involverar inte den stigande aorta, vilket motsvarar DeBakey typ III, och typ B står för cirka 33%. .

Thoracic aorta dissektion aneurysm förebyggande

Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom. Tidig diagnos och tidig behandling är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom. För patienter som genomgår en operation är den operativa dödlighetsgraden för denna sjukdom fortfarande hög, och lesionerna innebär fall av stigande aorta. Den operativa dödligheten är 20-40%. Lesionen är begränsad till den fallande aorta. Den operativa dödligheten är 25-60%. Den 5-åriga överlevnadsnivån är cirka 50%. Efter 10 år reduceras den 20-åriga överlevnadsnivån till 30% och 5%.

Komplikationer av thorax aorta dissektion Komplikationer, hjärtinfarkt, plötslig död, gastrointestinal blödning, koma

När DeBekay I är typ II-dissektion involverad i aortaventilen, diastoliska eller systoliska mumlar i aortaventilområdet inträffar. Uppstoppning av aortaventiler är benägna att akut vänster hjärtsvikt, snabb hjärtfrekvens, andningssvårigheter etc. Exfoliering som involverar kransartärerna kan orsaka akut myokardiell ischemi eller hjärtinfarkt. När dissektionen bryts in i perikardiet kan den perikardiella tamponaden inträffa snabbt, vilket kan resultera i plötslig död. Efter flera timmars början kan perifera arteriell ocklusion uppstå och karotis- eller lemmär arteriell pulsation. Starka och svaga, allvarliga fall kan förekomma iskemisk nekros i lemmen, dissekering av den aorta bågen i brachiocephalic artär, kan orsaka otillräcklig blodtillförsel till hjärnan, och även koma, hemiplegi, etc., dissektion av den fallande aorta som involverar den interkostala artären kan påverka ryggmärgsblodtillförsel orsakad av paraplegia Inblandat i grenarna i bukorganen kan orsaka brist i leverens blodförsörjning, skador på leverfunktionen, akuta buk manifestationer eller gastrointestinal blödning, skador på njurfunktionen och njurhypertoni.

Symtom på thorax aorta dissektion aneurysm Vanliga symtom Bröstsmärta allvarlig smärta vaskulär mumling Hjärta mumlar purpura hud blek perikardiell tamponade varaktig bröstsmärta ...

Först kliniska manifestationer

Hos de flesta patienter uppträder plötsligt dissekering av aorta-aneurysm i buken, bröstet eller ryggkniven skuren eller tårliknande svår smärta, bröstsmärtan kan utstrålas till nacken, armarna, liknande akut hjärtinfarkt, administrering av morfinläkemedel misslyckades Smärtlindring, smärta är ihållande, tills dissekering av anektionen för dissektion är självlindrande, patienter uppvisar ofta blek hud, svettningar, perifer purpura och andra tecken på chock, men blodtrycket är fortfarande högre än normalt, buksmärta är lätt att med akut buk Förvirring, men fall av dissekering av aneurysmer visar sällan illamående, kräkningar, ömhet i buken och muskelspänningar i magen, avlägsnande av aortaväggar som involverar uppstigande aorta kan ge ett diastoliskt hjärtsmartel av aortauppstötning, som involverar subklavian artär, hals Lokala arteriella och iliac femorala artärer kan ha lokala vaskulära mumlar, ipsilateral puls och blodtryck försvagat eller försvunnit, och lesioner som involverar cerebrala kärl kan förväxlas med cerebral blödning eller cerebral trombos orsakad av hypertoni, och intercostal artär involvering kan plötsligt uppträda paraplegi. .

För det andra patologiska förändringar

Degenerativa lesioner i aortaväggen, vidhäftningen av varje vävnadsskikt reduceras, aortaväggen påverkas av blodflödet eller det vasotrofiska röret bryts, vilket resulterar i intim bristning. Mellanlagret av aorta väggen skalas av för att bilda ett tunt ytterlager och en tjock innervägg. Interstitiärt hematom, spänningen som genereras av hjärtrytmen har det största inflytandet på den stigande aorta och den proximala fallande aorta, så 60 till 70% av fallen av dissektionsaneurysmer härstammar från den stigande aorta, 25% härstammar från den proximala fallande aorta, cirka 90% Fallet har högt blodtryck. Efter bildningen av dissektionsaneurysmen kan den sträcka sig till den distala aorta, innefattande den fulla längden av den thoraxiska aorta och bukenorta och dess grenar; förlängningen till den proximala aorta involverar kranskärlen och aortaventilen. Blodflödesstopp i katetercirkulationen eller aortaklaffinsufficiens, cerebrala ischemiska symtom orsakade av dissektion av den gemensamma karotisartären; interkostal artär involvering kan leda till paraplegi orsakad av ryggmärgsischemi; njurartär involvering leder till njursvikt; Om femorärarterien är inblandad kan den orsaka nekros i lemmen. Om dissekeringsaneurismen växer in i perikardiala hålrummen eller pleurahålan, kan den perikardiella tamponaden eller massiva hemothorax orsaka döden. Vissa patienter har aneurysmer. Aortalumen in i perforeringsskiktet, aortablodflöde passage bildas två, aortastrippningsprocess inte längre utvecklas, tillståndet lindrades.

Klassificering: 1965 delades DeBakey upp i tre typer beroende på placeringen och omfattningen av dissektionsaneurysmer, som användes allmänt i klinisk praxis.

Dissektion aneurysm DeBakey klassificering

Typ I: Intimas brott är beläget i den stigande aorta.Dissektionen av aorta vägg har sitt ursprung i den stigande aorta, som involverar aortabågen, sänker ned aorta och sträcker sig till bukenorta.

Typ II: Intimas brott är beläget i den stigande aorta, och aortaväggen avdrivas till den stigande aorta.

Typ III: Intimens proximala brott är beläget i den proximala, nedåtgående aorta vid den distala änden av den vänstra subklaviska artären. Den aorta väggen avdrivas mot den fallande aorta och sträcker sig till buken aorta, men involverar inte den stigande aorta väggen.

Stanford klassificering är indelad i två typer beroende på om den stigande aorta är involverad eller inte.

Typ A: Intimas brott kan vara beläget i den stigande aorta, aortavalv eller den proximala fallande aorta. Dissektionens aneurysm omfattar den stigande aorta, eller till och med aortabågen, fallande aorta och abdominal aorta. Stanforda-typen är ekvivalent med typen DeBakey. Typ I och typ II, typ A stod för cirka 66% av antalet fall.

Typ B: Brott i endometri är ofta belägen i den proximala fallande aorta. Dissektionsaneurysmens omfattning är begränsad till den fallande aorta eller sträcker sig in i bukenorta, men involverar inte den stigande aorta, vilket motsvarar DeBakey typ III, och typ B står för cirka 33%. .

Undersökning av thorax aorta dissektion

Först EKG-undersökning

Elektrokardiogramundersökning har i allmänhet inga onormala tecken, vilket kan utesluta diagnosen hjärtinfarkt, och fall med hypertoni kan visa vänster ventrikulär hypertrofi.

För det andra, röntgenundersökning av bröstet

Röntgenundersökning av bröstkorg är en enkel och pålitlig diagnostisk metod. Vid dissekering av aortaaneurysm som involverar den stigande aorta, breddas mediastinalskuggan till höger på röntgenfilmen på bröstet och vänster aorta breddas åt vänster. Aortabågen visade en lokal utbuktning, och den stigande aortaens och den nedåtgående aortaens ytterdiameter var olika. Den stigande aorta och aortabågen förstorades, deformerades och aortaväggen förtjockades. Röntgenbilden visade förändringar i formen av thoracal aorta och mediastinum, ibland visade aorta skuggor med dubbla kammare, och vissa fall visade pleural effusion.

För det tredje, aortaangiografi

Röntgenundersökning i bröstkorgen visade att ovanstående avvikelser bör omedelbart utföras med aortaangiografi, och det är nödvändigt att fullständigt visa den totala längden på aorta (från aortaventilen till biverkningen av buken aorta). Den onormala kanalen komprimerar aortahålan, förstår längden på aortaväggavdrivningssegmentet, platsen för det intima brottet, anatomi och funktion av aortaventilen och huvudorterna i aorta, såsom den vanliga halspulsåren, njurartär involvering, etc., dissekering av aneurysm Positiva tecken på aortaangiografi: kontrastmedlet är uppdelat i två kanaler i aorta och formen är inte slät, kontrastmedlet misslyckas med att komma in i aorta huvudgren och aortaventilen är ofullständig.

Fyr-dimensionell ekokardiografi

Den aorta intensiva bristfliken vid ingången till dissekeringsaneurysmen kan visas.

Diagnos och diagnos av thorax aorta dissektion

Sjukdomen bör diagnostiseras differentiellt med följande sjukdomar:

(1) Det sönderrivna inre membranet skiljer sig från artefakten, varvid den förstnämnda är en tunn och något krökt linjeliknande struktur, och remsföremålen framträder som en tjockare rak linje struktur.

(2) När den falska lumen är fylld med en trombe, måste den skilja sig från tröskeln hos aneurismen. Den riktiga aorta-aneurysmen kännetecknas av en enda utvecklad och dilaterad lumen omgiven av en tunn aortavägg, plus aortaväggens omkrets. Sexuell förkalkning, medan aorta-dissektionen kännetecknas av två utvecklande lumen separerade av ett tunt inre membran eller utvecklingstiden och hastigheten för de två lumen är olika.

(3) Var uppmärksam på identifieringen av intilliggande normala eller onormala anatomiska strukturer.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.