Neurosyfilis

Introduktion till neurosyfilis Neurosyphilis är en sjukdom orsakad av infektionen i nervsystemet av Treponema pallidum (Trepone pallidum), som är uppdelad i medfödd och förvärvad syfilis. Sjukdomen orsakas främst av orent sexuellt samlag, och kan också smittas av slemhinnor och blodkontaktpatogener. Flera vanliga kliniska syfilis är: 1 asymptomatisk neurosyfilis, 2 meningeal neurosyfilis, 3 vaskulär neurosyfilis 4 ryggmärgsfistlar; 5 paralytisk demens; 6 medfödda neurosyfilis. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 0,0005%, infektionshastigheten hos flera könspartners är cirka 5% -15% Känsliga människor: inga speciella människor Sändningssätt: sexuell överföring Komplikationer: hydrocephalus, hjärninfarkt, hjärndysfunktion

Orsak till neurosyfilis

(1) Orsaker till sjukdomen

Syfilispatogenen hos mamma till medfödd syfilis överförs till fostret genom morkakan.De förvärvade syfilispatienterna är huvudsakligen infekterade av sexuellt beteende.

(två) patogenes

Efter att blodet har trätt in i blodet kan Treponema pallidum komma in i cerebrospinalvätskan och invadera centrala nervsystemet i 1 till 3 månader.

1. Asymptomatisk neurosyfilis

De patologiska förändringarna i hjärnan är okända. Eftersom patienterna inte är lätta att få obduktion spekuleras det att de flesta huvudsakligen involverar hjärnhinnehinnorna, och några få kan påverka hjärnan och blodkärlen samtidigt.

2. Meningeal neurosyfilis

Patologiska förändringar: Även om sjukdomen är hjärninflammation, men ofta är det lätt skada i kortikalen, synlig diffus inflammatorisk reaktion hos den mjuka hjärnan, förtjockning eller grumlighet, ibland synlig i de förtjockade hjärnhinnorna eller svårt infekterade hjärnhinnor Mamma-ma liknar miliär tuberkulos, men de två kan särskiljas genom mikroskopisk undersökning.

Mikroskopisk undersökning av hjärnvävnad i hjärnhinnorna, huvudsakligen lymfocytinfiltrering, kan också hittas i ett litet antal plasmaceller, och det kan förekomma lymfocytisk infiltration runt hjärnkärnorna i blodet, vilket begränsar inflammation i hjärnans konvexa yta, det kan vara lymfatisk runt Virchow-Robin-klyftan Plasmacellinfiltrering.

Hjärnhinneinflammationen i hjärnans botten orsakar ofta skador på kraniella nerver. Det kan ses att oculomotor, trochlear och ansiktsnerven uppvisar interstitiell inflammatorisk skada.Uppsamling av exsudat i botten av hjärnan kan blockera cirkulationen av cerebrospinalvätskan och till och med blockera mitten av den fjärde ventrikeln. De patologiska förändringarna av hydrocephalus orsakade av hålet eller sidohålet, det ependymala skiktet på den ventrikulära väggen är sandliknande eller granulärt, vilket orsakas av spridningen av astrocytiska celler under ependymiet, sett i de förtjockade hjärnhinnorna. Tuggummiet är svullet och det kan ses under mikroskopet.Det innehåller fibroblaster, multicyklösa jätteceller och plasmaceller. Mitten kan ha nekrotisk vävnad, och retikulin från retikulär vävnad kan också hittas. Fasidentifieringen, eftersom den ostliknande nekrotiska vävnaden i de tuberkulösa knölarna inte innehåller retikulum, om diametern för den gummiliknande svullnaden är så stor som flera centimeter, kan den förtrycka den intilliggande nervvävnaden och orsaka kliniskt utseende beroende på dess plats och storlek. Olika fokalsymptom, i det skadade pia mater, ibland synliga fibrotiska astrocytiska proliferation i hjärnbarken och in i subarachnoidutrymmet, meningeal och cerebrala blodkärl, vanlig endovaskulär inflammation och vaskulär inflammation , När orsaken uppmjukning av hjärnan.

Syfilitisk meningealskada, såsom begränsad till ryggmärgen, kallas syfilitisk spinal araknoidit, och involverar dura mater kallas ryggmärgsinflammation.

3. patologiska förändringar i vaskulär neurosyfilis:

Angiogen syfilis involverar huvudsakligen mitten och små artärer i hjärnan och ryggmärgen, och den syfilitiska endarterit och mjukning av hjärnans och ryggmärgsvävnaderna i motsvarande områden.

Vanligtvis skadade artärer har grenar i den främre cerebrala artären som återgår till artären. Denna gren är främst för den främre och bakre delen av caudatkärnan. Den angränsande kaudatkärnan och den främre delen av säcken, den mellersta cerebrala artären och dess grenar kan också påverkas. Kaudatkärnan, den nedre delen av den inre kapselens undre del, den dorsala delen av den bakre grenen av den inre kapseln, och globus pallidus, etc., kan vara involverad i ryggraden, basilärartären och den främre ryggmärgen.

Lesionen kan begränsas till en artär eller ett segment av en artär. Det skadade artärens yttre membran förtjockas, lymfocyter och plasmaceller infiltreras, mittlagret tunnas och det inre muskellagret och elastiska fibrer förstörs, men ibland kan de elastiska fibrerna kvarstå. Intakt, submukosal hyperplasi förtjockas för att minska kärllumen, trombos i den drabbade artären, och är mekaniserad och rekanaliserad, vissa artärer bildar ocklusiv endarterit, och mindre artärer kan bara vara inre Membranhyperplasi, endast förminskning av lumen och ingen inflammatorisk reaktion som kallas Nissl-Alzheimer arterit, det kan förekomma inflammatorisk cellinfiltration runt de närande blodkärlen längs den stora kärlväggen, och blodkärlen orsakade av syfilitisk arterit är olika och orsakar skador Platsen för nervvävnaden är annorlunda, de mjukande lesionerna varierar i storlek, och ibland finns det de flesta små infarkt i hjärnan.

Ovanstående vaskulära lesioner kan också hittas i andra typer av neurosyfilis, såsom meningeal vaskulär syfilis och paralytisk demens. Om syfilitisk arterit invaderar den främre eller bakre ryggmärgsartären, kan det orsaka mjukning av ett eller flera ryggradssegment. Och relaterat till säkerhetens cirkulation av ryggmärgen är bra eller inte, det mjukade området har en typisk infarkt patologiska förändringar, aneurysmer uppstår i ett mycket litet antal fall.

4. Ryggmärgsfistel

De patologiska förändringarna av sjukdomen är selektiv degeneration av nervfiberbuntar, och de bakre och bakre ledningarna i ryggmärgen, iliac crest och den nedre bröstkorsryggen ses huvudsakligen. Ryggradsmembranet är särskilt tjockt, ogenomskinligt och den nedre delen av ryggmärgen. Den bakre nervroten är tunn och platt, ryggryggmärgen påverkas avsevärt, den bakre linan blir smal och krympad, och sputum är hårdare än normalt. Om synsnerven är involverad blir det intrakraniella segmentet och den optiska chiasmen tunnare och runt. Pia mater vidhäftningar.

Mikroskopisk undersökning I det tidiga stadiet av sjukdomen har vertebralmembranet först inflammatoriska förändringar och förtjockning, främst infiltration av lymfocyter och plasmaceller, och är begränsat till det mjuka membranet i den bakre roten och den bakre rothylsan, med interstitiativitet i den bakre roten. Neuroinflammatoriska förändringar, neurofibros i rötter, inflammatorisk cellinfiltration mellan fibrerna och öm hölje efter ryggmärgen, speciellt i tunna buntar, som visar myelin sönderdelning, nervfiberatrofi; sena nervfibrer försvinner och Det finns astrocytehyperplasi, som också innehåller en del av proliferation av bindväv, men ingen nekros och inflammatorisk reaktion, dessa förändringar är särskilt lätta att påverka de nedre bröstkors- och lumbosakrala segmenten och invaderar ibland sympatiska afferenta fibrer och främre horn Cellerna denatureras och andra ledande buntar i ryggmärgen påverkas inte.

Hos patienter med kranialnervar är förändringar i kranialnerven desamma som i den bakre roten av ryggmärgen. Vanligtvis är kranialnervarna i III, IV och VIII lätt involverade. Hos patienter med optisk neurit försvinner myelinhöljet i synsnerven och den optiska chiasmen. Infiltrationen är huvudsakligen i den perifera delen av kroppen, och araknoida och synnerven vidhäftas noggrant för att förändra den optiska nerven kors-arachnoidit.

Ett mycket litet antal fall involverar livmoderhalsens ryggmärg och dess bakre rot, som kallas livmoderhalsens ryggmärg (tabes dorsalis). Patogenesen av denna sjukdom som selektivt påverkar den bakre roten och den bakre degenerationen av ryggmärgen har inte belysts. Det anses allmänt vara en giftig degeneration. Lesioner, åtföljda av reaktiva inflammatoriska förändringar, som förhållandet mellan sjukdomen och immunologin, undersöks fortfarande.

5. Paralytisk demens

Patologiska förändringar är huvudsakligen i hjärnbarken. Grossobservation visar att hjärnhinnorna blir grumliga och förtjockade, vilket kan hålla fast vid hjärnbarken och skallen utanför det. Hjärnvolymen minskas, hjärngyran minskas, sulci breddas och det finns i sulci. Mer vätska, som är mest framträdande i det prefrontala cortex, följt av det sakrala bladet, kan hjärnsektionen förstoras på båda sidor av ventrikeln, och ventrikulära systemväggen har ofta en granulär reaktion på den ependymala väggen. grund.

Mikroskopisk undersökning: speciellt i frontala lober och temporala lobar finns det inflammatorisk cellinfiltration runt perivaskulära och meningealkärl längs Virchow-Robin klyftan, främst lymfocyter, plasmaceller och fagocytiska celler. Graden av inflammatoriska förändringar beror på sjukdomen. Perioden och graden av infektion varierar. I blodkärlen i cortex infiltreras det yttre membranet av lymfocyter och plasmaceller, och intima har fibroblastproliferation. Ibland kan Treponema pallidum hittas, och de neuronala cellerna i hjärnbarken är diffus degenererade. Förlust och reaktiva astrocyter, särskilt mikroglia, kan bilda glialknudlar i astrocytt hyperplasi och järnavlagringar runt små blodkärl i hjärnan.

I de behandlade fallen finns det vissa effekter på de mikroskopiska fynden, den inflammatoriska reaktionen minskas, och till och med de inflammatoriska förändringarna hittas inte, hjärnhinnorna är inte hyperplasi, bara nervcellerna i hjärnbarken och reaktiv glios kan ses. .

6. Medfödd neurosyfilis

Mer dödfödelse, tidig graviditet kan orsaka hydrocephalus och hjärntillstånd och svårt att överleva, det kan vara hjärnkärlsinfektion under tidig postnatal period, kronisk utveckling av ungdomar kan vara förlamad demens och ryggmärgsskador, patologiska förändringar och vuxna Människorna är i princip samma.

Neurosyphilis-förebyggande

Sedan vårt land befriades har regeringen förbjudit prostitution och bedrivit folkräkning och förebyggande i vissa områden. I slutet av 1950-talet hade sjukdomen i princip eliminerats. I vissa länder i Europa och Amerika berodde den också på tidig diagnos och behandling och tillämpningen av penicillin och andra droger. Förekomsten av neurosyfilis har minskat avsevärt, särskilt den huvudsakliga syfilis har minskat avsevärt, men under de senaste tio åren har nya syfilispatienter i Kina, särskilt meningeal- och vaskulär syfilispatienter ökat, och vissa åtföljs av AIDS, som måste vara kraftigt Främja kunskap om medicinsk hälsa, stärka utbildning i kulturell kvalitet och få människor att förstå skadligheten hos sexuellt överförda sjukdomar, även om de kontrolleras från vissa system, för att förhindra och kontrollera förekomsten av denna sjukdom från källan.

1. Tidig syfilis betonar tidig behandling, regelbunden behandling, försök att slåss med penicillin.

2. Patienter med syfilis följs upp fullständigt efter behandlingen. Om titerna i det icke-spiralformade serumtestet inte minskar eller mindre än 2 gradienter inom sex månader, särskilt de som behandlats med icke-penicillinpreparat, krävs cerebrospinalvätskeundersökning.

3. Patienter med en historia av syfilisinfektion, hörsel, kranial nerv, meninges och synskada bör överväga diagnosen neurosyfilis.

4. Spirochettserumtestet är positivt och det finns ihållande oförklarlig mental- eller neuropati, som måste undersökas för neurosyfilis eller lämplig behandling.

Neurosyphilis komplikationer Komplikationer hydrocephalus hjärninfarkt

Treponema pallidum kan invadera huden, slemhinnorna, hjärtat och andra olika vävnader och organ och kan ha en mängd kliniska manifestationer, som inte upprepas här.

Syfilitisk hjärtsjukdom uppträder ofta 10 till 20 år efter att ha lidit av syfilis, huvudsakligen invaderande aorta, initialt visar aortainflammation, sedan aortaförstoring, aortaklaffskada och aortauppstötning; kan också leda till koronar ostia Smalare, det finns inga kliniska symptom i klinikens tidiga skede, och det kan vara hjärtsvikt, angina pectoris, hosta och heshet i det avancerade skedet.

Om det påverkar hjärnhinnan i skallebasen kan det orsaka hydrocephalus trafik, ökat intrakraniellt tryck och multipel kranial nervpares.

Syfilisinfektion i kroniska meningealblodkärl orsakar hjärninfarkt och hjärnvävnadsdöd.

Sen hjärnatrofi, ventrikulär utvidgning.

Symtom på neurosyfilis Vanliga symtom Syfilisinfektion Genitour urinvägskris Sensorisk störning Kraftlös sensorisk ataxi Instabilitet i böcker Enstans illamående tremor demens

Asymptomatisk neurosyfilis

Asymptomatisk neurosyfilis är en patient med en tydlig primär syfilisinfektion eller ett serologiskt syfilistest, och en onormal förändring i CSF, men inga kliniska tecken och symtom.

Patienterna i denna sjukdom förekommer inom 1 till 2 år efter den ursprungliga infektionen och står för cirka 10% av patienterna med serodiabos. Under det tredje året efter infektionen minskar incidensen gradvis. Detta beror på att vissa patienter förvandlas till symtom. Sexuell neurosyfilis; en annan del av patienter med CSF naturlig eller behandlas för att bli normal, sådana patienter är positiva för laboratorietest för venerisk sjukdom (VDRL), CSF-undersökning av leukocytos, främst lymfocyter Det är milt, måttligt ökat, proteininnehållet ökas, CSF-VDRL är cirka 80% positivt, och det specifika testet för syfilisdiagnos, såsom fluorescerande treponemal antikroppsabsorptionstest (FTA-ABS), kan också vara positivt. reaktion.

2. Meningeal neurosyfilis

Det orsakas huvudsakligen av syfilis spirochete, som är vanligare inom 1-2 år efter initial infektion. Efter 5 års infektion, om det inte behandlas eller behandlas otillräckligt, kan det förvandlas till primär syfilis såsom paralytisk demens eller ryggmärgsförlamning. .

Lätt att se hos Qing, medelålders man, akut eller subakut, kan ha huvudvärk, illamående, kräkningar, smärta i nacken, hård nacke, feber, men också ingen feber, Kernig-tecken kan vara positivt, allvarligt intrakraniellt tryck ökar Det kan vara fundusödem, meningit överst i hjärnan kan orsaka kramper eller psykiska störningar, hjärnhinnehinnan i hjärnbotten orsakar ofta ögonrörelser, block, trigeminal, spridning och ansiktsnervspasm, av vilka ovanstående sag är särskilt vanligt, och några få patienter har fokala neurologiska tecken Såsom hemiparesis eller sputum, vilket antyder att det finns syfilitisk arterit i den intilliggande hjärnvävnaden av meningeal inflammation, och hudslemhinnan hos vissa meningeal syfilis patienter har ofta skador såsom plack papules, skalig utslag, blåsor och bullae.

3. Vaskulär neurosyfilis

Vaskulär neurosyfilis, som inträffar 5 till 30 år efter den initiala infektionen med syfilis, men också kan ses inom några månader efter infektionen. Intervallet mellan början av unga patienter är kortare än medelåldern, och ofta En av de främsta orsakerna till stroke hos ungdomar är att män är vanligare hos män än kvinnor, och det finns statistiska uppgifter om vaskulär neurosyfilis som står för 3-15% av patienter med syfilis.

Mer vanlig hos unga, medelålders män, första ihållande huvudvärk eller personlighetsstörning, några veckor efter fokaltecken och progressiv förvärring, fokalsymptom på olika vaskulära ocklusionssyndrom beroende på de drabbade olika blodkärlen Om den mellersta cerebrala artären är involverad, kommer det att finnas kontralateral hemiplegi och partiell känsla av lesionen, ipsilateral hemianopia; huvudsidesskadan kan ha afasi och annan kortikal dysfunktion, om lesionen är den främre cerebrala artären, lesionen är kontralateral hemiplegi och sensorisk störning, men Nedre extremiteter är tyngre än övre extremiteter och åtföljs ofta av urininkontinens och psykiska störningar, såsom eufori, apati och förvirring, ryggmärgs vaskulär involvering, ofta rotsmärta eller domningar i början av sjukdomen, vilket antyder den övre gränsen för ryggmärgsskador, nacke eller bröstkorg. Ryggmärgen påverkas lätt, och symtomen på akut tvärgående myelopati uppstår.Symtomen utvecklas till en topp på några timmar till flera dagar. Patientens bagageutrymme har ofta ett sensoriskt förlustplan, paraplegi eller quadriplegia, patologisk reflexpositiv, och avföring eller inkontinens. .

4. Ryggmärgsfistel

Ryggmärgsspasm (tabes dorsalis) är en senbörjad neurogen syfilis med en lång inkubationsperiod, som inträffar 8 till 12 år efter den initiala infektionen med syfilis, och kan vara så kort som 3 år och så länge som 20 år. Ålders början är vanligare under 35 ~ Vid 50 års ålder är det manliga fallet fyra gånger kvinnans. Lesionen invaderar selektivt den bakre roten och den bakre ryggen på ryggmärgen och orsakar degeneration. I den tid då bristen på effektiv behandling för syfilis står för denna sjukdom cirka 1/4 av neurosyfilis, vilket står för den initiala infektionen. Cirka 10% av patienter med syfilis och otillräcklig behandling.

De flesta fall har långsamt, några är relativt skarpa, och den allmänna sensoriska störningen inträffar tidigare följt av ataxi, näringsstörningar, inkontinens och impotens.

(1) Sensorisk störning: Smärta är det tidigaste symptom på ryggmärgsbråck. Smärtan kännetecknas av kortvarig smärta. Den varar i några sekunder, är inte fixerad på andra platser och fixeras i en del, mestadels i nedre extremiteterna eller i bröstet. Buken, från lite smärta, och snabbt överförd till en annan, kan också vara kontinuerlig smärta, det kallas "blixtnedslag", dess smärta som bränning, knivskärning, elektrisk chock, borrning, rivning, vått väder eller Förkylningen kan induceras och gradvis fortskrider med sjukdomen. Den konstiga känslan ökas gradvis och den är mestadels belägen i bagageutrymmet och nedre extremiteterna, såsom myror som känner känsla, ullrörelsekänsla, akupunkturkänsla, stammen har ofta en bandliknande känsla, och huden är varm och smärtsam. Taktil känsla, ibland dubbelkänsla, försenad känsla, mental dubbelkänsla etc., blev senare känsloskador, den tidigaste smärtförlusten, vanliga områden i nässpetsen, utsidan av nacken, bröstet och kalven framför, utanför underarmen, etc. Känslan av vibrationer och läge är ofta extremt skadligt i nedre extremiteterna, särskilt i den distala änden av lemmen, såsom tår och fingrar.

(2) dyskinesi: främst manifesteras som progressiv sensorisk ataxi, är också ett unikt symptom på sjukdomen, på grund av lägre ben och andra kroppskänsla förlorade möjligheten att passera genom den bakre roten, vilket resulterar i instabil gång, promenader måste lita på Visuell koordinering, basen på de två fötterna breddas, benen höjs mycket högt, steget är väldigt tungt när man går ner till marken, avståndet mellan ett steg och ett steg är annorlunda, kallat "ryggradsgang" och på grund av promenader, står ofta högt Det beskrivs som "elegant gång", det stängda ögat är svårt att signera positivt, muskelstyrka störning, sällsynta kan ha muskelatrofi på grund av skada på det främre eller främre hornet.

(3) Muskelton och reflexsymptom: Eftersom den proprioseptiva afferenta delen skadas vid den bakre roten, hindras reflexbågen, muskelspänningen minskas avsevärt, och lederna kan förlängas, till exempel knäleden böjs bakåt för att orsaka knäreflexen. Flexion, manifesteras vanligtvis som överdriven rörelse av aktiva och aktiva rörelser i lederna, minskning eller försvinnande av senreflexer i de nedre extremiteterna, särskilt knäreflexer, följt av senreflexer, och graden av sakrala reflexer på båda sidor är inte konsekvent, såvida inte cervikal ryggmärgsförlamning I allmänhet skadas förlängningen i övre extremiteterna inte och ingen patologisk reflex kan induceras.

(4) Okulära symtom: De flesta av dem har pupillabnormiteter, till exempel små pupiller, oregelbundna kanter eller ojämna sidor. Cirka hälften av patienterna har en typisk Argyll-Robertsons elev, det vill säga eleven är reducerad och eleven är lätt. Direkta och indirekta svar försvinner, men regelverk och kollektiva reflexer finns fortfarande, som involverar ensidiga eller bilaterala elever, ibland bara som tråkiga och inte helt försvunna, och mekanismen för A-Roche-elever har inte förstås fullt ut. Det antas att skadan är belägen i framkanten av hjärnventrikeln (pretektum), det vill säga de korsande och icke-korsande nervfibrerna mellan optiska kanalen och den okulära kärnan. Denna skadeposition förstör endast ljusrefleksbågen utan att påverka den kärnkraftsövre vägen för den kollektiva reaktionen. Cirka en femtedel av patienterna har optisk atrofi, som kännetecknas av ökad synförlust. Den primära optiska atrofin är vanligare. Ibland är nerverna förlamade och ptos, diplopi eller strabismus uppträder.

(5) Visceralkris: paroxysmal visceral smärta, åtföljt av paroxysmal visceral dysfunktion, vanligare vid magkris, tidig sjukdom kan uppträda, outhärdligt skarpt drama i magen och övre buken Smärta, åtföljt av illamående och kräkningar, kräkningar har en stark syrlig lukt, ibland visar episoden bara kräkningar. Den allmänna attacken varar från några timmar till flera dagar. Krisen kan plötsligt dyka upp och försvinna på egen hand, och smärtan är svår att lindra. Det är svårt att äta med kräkningar, vilket kan leda till uttorkning och alkalos. Visceral kris kan också manifesteras i andra organ, men det är sällsynt, såsom struphuvud och hosta i halskrisen, diarré och buksmärta i tarmkrisen; Krisen kännetecknas av svår smärta i urinblåsan och ändtarmen, urinvägarna krisen kännetecknas av svår smärta i urinröret.

(6) Näringsstörningar: också på grund av att den afferenta nervfunktionen försvinner till det centrala nervsystemet.

1 Charcots led är en neuropatisk ledsjukdom, som är vanligare. Det är lätt att invadera knä, vrister, armbågar och leder i händer och fötter. Den utvecklas snabbt. För det första finns det utsöndringar i lederna, broschhyperplasi, sen brosk förstörelse, leder. Ytan är ojämn och har ny benbildning. På grund av ledödem och benatrofi och hyperplasi kan olika leddeformiteter produceras. Bildningen av Xiajia-leder kan vara överdriven avslappning av muskler och ligament runt lederna, samt normal smärta och läge. Försvinnande förknippas med överdriven skada.

2 penetrerande magsår är ett smärtfritt gangrenous magsår, som är lätt att se vid botten av stortån eller liten tå. Epidermis är tunt först. Efter magesår fördjupas magsåret dag för dag, ibland utsätts benet, och kanten är relativt intakt och svår att läka.

(7) Sphincter dysfunktion: När lesionen är belägen i den bakre roten av den freniska nerven, kan urinblåsan störas tidigt; lesionen ligger i andra delar av det senare skedet, ibland har patienten en stor mängd urinretention utan smärtsam känsla, vilket beror på minskningen av urinblåsan. Dessutom kan urininkontinens och impotens uppstå.

Eftersom syfilis är lätt att få behandling i ett tidigt skede är de typiska manifestationerna av ryggmärgsspasm svåra att hitta, och de nya manifestationerna av denna sjukdom kan öka såsom blåsdysfunktion, slapp paraplegi i båda nedre extremiteterna och punktering av häst på sommaren och andra symtom.

5. Paralytisk demens (dementia paralytica), även känd som allmän förlamning, är en kronisk meningoencefalit orsakad av treponema pallidum som kommer in i hjärnans parenkyma. Om den inte behandlas, varar den 2 till 3 år och dör från hela kroppens muskel. Förlamning, denna sjukdom är vanligare på 10 till 15 år efter infektion med syfilis, vanligare i tidig syfilis har inte behandlats noggrant, och patientens inkubationsperiod är längre, vanligare hos 30 till 50 år gammal, man är 8 gånger kvinnliga patienter, på grund av Patientens mentala symtom är framträdande, så han behandlas ofta på ett mentalsjukhus.

Uppkomsten är extremt långsam, och det är inte lätt att märka det. Det kännetecknas endast av känslomässig instabilitet, irritabilitet, huvudvärk, gradvis psykiatriska avvikelser, förändringar i levnadsvanor, minnesförlust och fingermuskeltremor. I det avancerade skedet kännetecknas det av mental dysfunktion. Maktlös, äntligen död.

(1) Psykiatriska symtom: Personlighetsförändringar och beteenden är onormala. Till exempel är det ursprungliga beteendet värdigt och försiktigt, och orden ändras utan ord. Om de är tyst eller bra på att hantera pengar kommer de att bli arroganta och slösa. Ofta felaktiga konton kan långtidsminnet fortfarande delvis bevaras, medan nyligen och omedelbar minneskada är mest betydande, analys och bedömning, orientering och självmedvetenhetsnedgång, tidig frekvent sexuell lust, tidig nedgång, kan förekomma språkstörning och olika Bedrägerier och hallucinationer, enligt mentala avvikelser, kan delas in i följande typer:

1 överdrivet stort: ​​det vanligaste, det överdrivna innehållet är baserat på förmågan att tänka på övermänskligt, världens rikaste, följt av självmodig och lycklig.

2 arrogant typ: upphetsad, vild och flerspråkig, ofta med destruktivt beteende när aktiviteterna ökar.

3 depressionstyp: emotionell depression, pessimism, besvikelse, självklanderande och självinkriminering, eller skravling, misstänkt för att ha lidit av obotliga sjukdomar.

4 enkla nedgångstyp: emotionell apati, mental nedgång, långsam rörelse, intelligent retardering.

(2) Symtom på nervsystemet: språket är blandat med mental nedgång, läpparna, tungan, ögonlocken och fingermusklerna skakar, skriften skakar, storleken är annorlunda, pupillstorleken är inte lika, kanterna är inte snygga och den typiska A- visas ofta. Roche-elev, patienter som vaklar, stängda ögon svåra att signera mer positiva, sputumreflex hyperthyreoidism, men sent kan bero på näringsstörningar och reflexer försvann, det kan finnas tecken på pyramidvägar, tillfälliga anfall och till och med epileptiska anfall.

6. Medfödd neurosyfilis

Medfödd neurosyfilis är sällsynt. Under graviditet kan syfilis infektera fostret genom placentacirkulationen. Förekomsten av medfödd neurosyfilis är relaterad till mammas syfilisperiod, dvs mamma. Ju längre tid syfilis är, desto mindre chans är att fostret kommer att föds. Dessutom är fostret inom 4 månaders ålder ofta inte mottagligt för infektion av Treponema pallidum, så mamman med syfilis kan få det under de första fyra månaderna av graviditeten. Full behandling av plommon har potential att förhindra fosterinfektion med syfilis.

Barn med medfödd neurosyfilis som har överlevt kan ha hydrocephalus och hörselnedsättning, ofta åtföljd av chorioretinit, interstitiell keratit och Hutchinson-tänder och sadel näsa. Med åldern uppstår ungdomlig paralytisk demens gradvis. Eller juvenil taboid demens (juvenil taboparesis), graden av demens är relaterad till åldern och omfattningen av sjukdomen, och enkel juvenil ryggmärgsspasm är extremt sällsynt.

Neurosyphilis undersökning

Laboratorieinspektion

1. Serologiskt syfilis-test av asymptomatisk neurosyphilis var positivt och CSF-undersökning visade onormala förändringar.

2. Meningeal neurosyphilis-patienter med VDRL i serum är positiva, prickundersökning i ländryggen CSF-tryck ökat, mild turbiditet, måttligt antal celler, cirka (100 ~ 300) × 106 / L, protein ökat något, Vissa patienter hade en liten minskning av sockerinnehållet, CSF-VDRL var positivt i cirka 90% och FTA-ABS var positivt.

3. Patienter med vaskulär neurosyfilis har positivt serum VDRL, CSF-tryck är normalt, vita blodkroppar är under (100 ~ 200) × 106 / L, främst lymfocyter, proteininnehållet är något ökat eller normalt, blod och CSF FTA-ABS Båda är positiva.

4. Ryggmärgsblod och cerebrospinalvätska VDRL 70% ~ 80% av fallen är positiva, både blod och cerebrospinalvätska FTA-ABS-reaktion är positiva, tidiga patienter med CSF-monocyter mild eller måttlig ökning, proteininnehållet ökar också Högt är antalet sena celler mer än 50 × 106 / L, fortfarande lymfocyter.

5. Paralytiskt demensserum VDRL-test är positivt, cerebrospinalvätsketrycket är i princip normalt, antalet celler är mer (10 ~ 50) × 106 / L, främst lymfocyter, ökat protein, socker och klorid normalt, cerebrospinalvätska VDRL 100% Positivt, blod och cerebrospinalvätska FTA-ABS är positiva.

6. Medfødt neurosyphilisblod och cerebrospinal fluid syfilis test är positivt, antalet celler i cerebrospinalvätskan, protein kan vara lätt, måttligt ökat, IgG kan också öka.

Bildundersökning

Bildundersökning av vaskulär neurosyfilis: CT i hjärnan visade enstaka eller flera små lågdensitetsinfarkt i hjärnvävnaden, och cerebral angiografi visade diffus oregelbunden stenos i de drabbade cerebrala artärerna, vilket tyder på att endotelet var inom ett visst avstånd. Inflammatorisk spridning.

Följande undersökningar har differentiell diagnosbetydelse: CT, MR-undersökning, EEG, skalelbasradiografi, fundusundersökning.

De nödvändiga selektiva undersökningarna baseras på möjliga orsaker:

1. Blodrutin, biokemi i blodet, elektrolyter.

2. Blodsocker, immunföremål har undersökningar, differentiell diagnos betydelse.

Diagnos och diagnos av neurosyfilis

diagnos

1. Asymptomatisk neurosyphilis Diagnosen hos patienter med asymptomatisk neurosyphilis beror huvudsakligen på historien med olaglig kontakt, initial infektion i underkäken, men ännu viktigare beror det på serum VDRL-positiva och onormala förändringar i CSF.

2. Meningeal neurosyphilis enligt sexuellt överförda sjukdomar eller har tidigare haft tidigt syfilis (knäböj), med hjärnhinneinflammationssymtom, blodsyfilitest positiva och inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätska, kan diagnostiseras som meningeal neurosyfilis.

3. Vaskulär nervsyfilis, medelålders personer med hemiplegi eller paraplegi, tidigare smältning eller sexuell historia, serum VDRL-positiv reaktion bör överväga denna sjukdom.

4. Diagnosen av ryggmärgssputum baseras huvudsakligen på kliniska funktioner som åskådlig smärta, progressiv ataxi, djup sensorisk förlust och A-Roche-elev. Det är mer användbart att överväga denna sjukdom, såsom blod- och cerebrospinal vätskesyfiltest. Positivt kan diagnostiseras i slutet.

5. Paralytisk demens är baserad på den långsamma ålderns sjukdom, gradvis uppträder personlighetsstörning och intelligenta defekter, och till och med överdrivna missförstånd och andra psykiska störningar, neurologiska undersökningar har A-Roche-elev, finger- och ögonlockskakningar och andra symtom, blod och cerebrospinalvätska VDRL och FTA - ABS-test är positivt när det kan diagnostiseras.

6. Medfödd neurosyphilis Diagnosen av medfödd neurosyphilis beror främst på patientens neuropsykiatriska symtom, blod och cerebrospinal vätskesyfil test positivt, om modern har en historia av syfilis bör överväga denna sjukdom.

Differensdiagnos

Först bör syfilitisk meningit differentieras från följande sjukdomar

1. Tuberkulös meningit: tuberkulös meningit har en historia av tuberkulos eller feber, viktminskning, nattsvett och svåra förgiftningssymtom, glukosinnehåll i cerebrospinal vätska reduceras avsevärt, syfilis serologiskt test är negativt.

2. Intrakraniala rymdsupptagande skador: Förutom ökat intrakraniellt tryck finns det ofta fokaliska symtom, cerebrospinal fluid syfilis responstest är negativt, avbildning undersökning kan visa en viss hjärnvävnadskompression, förskjutningstecken.

3. Medfödd aneurysm eller arteriovenös missbildning: denna sjukdom har ofta huvudvärk, koma, kramphistoria och enkelverkande nervpares, eller nystagmus i ögonrörelsen, men också hemipares och meningealirritation, skalle, ögonlock och hårbotten ibland Vaskulär mumling kan höras, och cerebral angiografi eller digital subtraktion kan bestämma storleken och platsen för vaskulära lesioner.

För det andra bör cerebral vaskulär syfilis differentieras från cerebrovaskulär sjukdom och måste differentieras från ischemisk cerebrovaskulär sjukdom. Förekomsten av cerebral trombos är mer än 50 år gammal. Det finns en historia av arterioskleros med hypertoni, fysisk undersökning har hypertoni och fundus arterioskleros. och blodlipider, ökad blodviskositet och andra förändringar, cerebral emboli patienter blod och cerebrospinal vätskesyfilis undersökning är negativa.

För det tredje bör ryggmärgen differentieras från följande sjukdomar

1. Artrit, neuralgi och nervrotsmärta: Det är inte svårt att särskilja genom detaljerad medicinsk historikundersökning i kombination med fysisk undersökning.

2. Multipel perifer neurit: Det finns ingen blixtliknande smärta vid denna sjukdom, den sensoriska störningen är terminal typ, och det finns förlamning i lemmarna, reaktionen i blodsyfil är negativ, cerebrospinalvätskan är normal.

3. Ryggmärgnad ärftlig ataxi: vanligare i barndomen, familjehistoria, normal cerebrospinalvätska, förutom ryggmärgs- och cerebellär skada, det finns pyramidala kanaltecken, med somatiska avvikelser såsom bågformade fötter, blodsilfiltreaktion är negativ.

För det fjärde bör paralytisk demens differentieras från demens orsakad av organiska störningar i hjärnan, den senare har inga abnormiteter i cerebrospinalvätska och testet av syfilisvar är negativt.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.