Múltiplas fraturas de costela

Introdução Apenas uma fratura de costela é chamada de fratura de costela única. Duas ou mais fraturas de costela são chamadas de múltiplas fraturas de costela. Fraturas de costela podem ocorrer simultaneamente em ambos os lados do tórax. Apenas uma fratura por costela é chamada de fratura única, e duas ou mais fraturas são chamadas de duas ou mais fraturas. Múltiplas fraturas de múltiplas costelas ou múltiplas fraturas de costelas com múltiplos osteófitos de cartilagem de costela ou múltiplas fraturas de cartilagem costal bilateral ou descolamento de osteófitos, resultando em amolecimento da parede torácica, conhecido como lesão flutuante da parede torácica, também conhecida como tórax de expectoração.

Causa

(1) Causas da doença

Nas crianças e adolescência, as próprias costelas são flexíveis e não são fáceis de quebrar. Às vezes, há danos aos órgãos internos sem fraturas de costela. As costelas dos idosos são descalcificadas e frágeis, e às vezes podem causar fraturas devido a pequenos ferimentos ou até tosse ou espirro. Fraturas de costela geralmente são causadas por violência externa. Quando ocorre violência direta no tórax, freqüentemente ocorrem fraturas de costelas na área afetada, a extremidade da fratura é quebrada para dentro e os órgãos internos causam danos.

Quando a violência indireta atua no tórax, como a violenta compressão do tórax, a fratura de costela ocorre em outro local que não o ponto de violência, sendo a extremidade da fratura exposta, que facilmente danifica o tecido mole da parede torácica e produz um hematoma torácico.

Fraturas radioativas são mais comuns em danos diretos a armas de fogo ou perfurocortantes. Além disso, quando a costela apresenta alterações patológicas, como osteoporose, osteomalácia ou tumores costais primários e metastáticos, uma fratura é denominada fratura de costela patológica.

(dois) patogênese

Fraturas de costela geralmente ocorrem na 4ª a 10ª costelas. A primeira até a terceira costela é curta, e há omoplatas e proteção da clavícula, que não são fáceis de fraturar. As 11 a 12 costelas são costelas flutuantes, e a mobilidade é grande, e a fratura é rara. No entanto, se a primeira a terceira costelas ou a 11ª a 12ª fraturas de costelas forem causadas, a força externa geralmente é severamente atingida, e deve-se atentar para a presença ou ausência de danos nos órgãos intratorácicos ou intra-abdominais. Devido a diferentes lesões e violências, podem ser produzidas fraturas simples ou múltiplas de costelas, e cada costela pode ser quebrada em um ou mais locais: uma única fratura, como nenhum dano aos órgãos intratorácicos, não é grave. No entanto, há duas ou mais costelas adjacentes umas às outras ao mesmo tempo, o que pode fazer com que o tórax produza uma respiração anormal, o que afeta seriamente as funções de respiração e circulação. Fraturas de cartilagem costal geralmente ocorrem na cartilagem costal e nas costelas ou junções com o esterno e são propensas a luxações. O local da fratura do esterno geralmente ocorre na junção do esterno ou do pedúnculo, e a taxa de mortalidade é de 25% a 45%, devido ao fácil envolvimento da lesão do órgão intratorácico.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame torácico da parede do osso e do tecido mole articular exame torácico do tórax

O diagnóstico das fraturas de costela baseia-se na história da lesão, na apresentação clínica e no exame radiológico de tórax.

1, sintomas

Ocasionalmente, devido à tosse intensa ou espirros, os músculos do tórax subitamente se contraem e causam fraturas de costelas, que são chamadas de fraturas de costelas espontâneas, que ocorrem na sexta a nona costelas da axila. Quando a própria costela tem uma lesão, como um tumor primário ou um tumor metastático, uma fratura de costela pode ocorrer sob uma força externa muito leve ou sem força externa, que é chamada de fratura de costela patológica.

As fraturas de costela ocorrem principalmente na 4 a 7. A 1 a 3 costelas são protegidas pelos músculos da clavícula, escápula e ombro, e a 8ª a 10ª costelas são gradualmente encurtadas e conectadas ao arco da costela da cartilagem. Em buffer, a chance de fratura é reduzida, a 11ª e a 12ª costelas são costelas flutuantes, a mobilidade é grande e há poucas fraturas. No entanto, quando a violência é forte, essas costelas podem ter fraturas.

Apenas uma fratura de costela é chamada de fratura de costela única. Duas ou mais fraturas de costela são chamadas de múltiplas fraturas de costela. Fraturas de costela podem ocorrer simultaneamente em ambos os lados do tórax. Apenas uma fratura por costela é chamada de fratura única, e duas ou mais fraturas são chamadas de duas ou mais fraturas. Múltiplas fraturas de múltiplas costelas ou múltiplas fraturas de costelas com múltiplos osteófitos de cartilagem de costela ou múltiplas fraturas de cartilagem costal bilateral ou descolamento de osteófitos, resultando em amolecimento da parede torácica, conhecido como lesão flutuante da parede torácica, também conhecida como tórax de expectoração.

A dor local é o sintoma mais óbvio da fratura de costela, e é agravada pela tosse, respiração profunda ou rotação do corpo, e às vezes o paciente pode ouvir ou sentir a fratura da costela ao mesmo tempo. A dor e a estabilidade torácica estão comprometidas, o que limita a mobilidade respiratória, a respiração superficial e a reduzida ventilação alveolar.Os pacientes não se atrevem a tossir e permanecer, causando obstrução das secreções do trato respiratório inferior, umidade pulmonar ou atelectasia. Isso deve ser especialmente valorizado em pacientes com pacientes idosos e fracos ou pacientes com doenças pulmonares existentes.

No tórax, ao inalar, a pressão negativa no tórax aumenta e a parte amolecida da parede torácica é deprimida internamente, quando expirando, a pressão no tórax aumenta e a parede torácica lesada fica flutuando, o que é oposto ao movimento de outras paredes torácicas, denominado "respiração anormal". Exercício ". Movimento respiratório anormal pode fazer o desequilíbrio da pressão torácica em ambos os lados, o mediastino se move para frente e para trás com a respiração, chamada "swing mediastinal", afetando o refluxo sanguíneo, causando disfunção circulatória, que é um dos fatores importantes que levam a e agravamento do choque. A dor torácica e a estabilidade torácica são mais severas quando o tórax está quebrado.Os exercícios respiratórios anormais restringem o movimento respiratório, tosse, fraqueza, diminuição da capacidade vital e capacidade residual funcional (CRF), diminuição da complacência pulmonar e volume corrente, muitas vezes acompanhados de respiração severa. Dificuldades e hipoxemia.

No passado, pensava-se que parte do gás no peito estava fluindo para frente e para trás entre o lado sadio e o pulmão lesionado ao inalar e exalar, não podendo ser trocada com a atmosfera, chamada convecção residual ou gás oscilante, que causava a função respiratória. A principal causa do obstáculo. Atualmente, acredita-se que o gás oscilante não existe, e a contusão pulmonar frequentemente acompanhada pelo tórax pode causar hemorragia alveolar e intersticial, edema, ruptura alveolar e atelectasia, que são importantes causas de disfunção respiratória.

Uma fratura de costela sem uma lesão combinada é chamada de simples fratura de costela. Além da lesão pulmonar e pleural e do resultante hemotórax ou (e) pneumotórax, muitas vezes combinados com outros danos ou lesões torácicas fora do tórax, especialmente no diagnóstico. A primeira ou segunda fratura de costela frequentemente combinada com fratura de clavícula ou escapular e pode estar associada a lesão de órgãos intratorácicos e grandes vasos, ruptura brônquica ou traqueal ou contusão cardíaca, frequentemente associada a lesão craniocerebral e fratura de costelas torácicas inferiores pode estar associada à lesão de órgãos intra-abdominais Em particular, a ruptura do fígado, baço e rim, deve também prestar atenção às fraturas espinhais e pélvicas. No entanto, quando as costelas abaixo da sétima costela são fraturadas, devido à estimulação do nervo intercostal na fratura, ocorre dor abdominal condutiva e deve ser dada atenção à identificação de dor abdominal causada por lesão de órgão abdominal.

2, inspeção auxiliar

Radiografias de tórax podem mostrar fraturas de costela, mas para fraturas de cartilagem costal, fraturas de ramos de salgueiro, fraturas sem luxações ou fraturas de costelas na radiografia de tórax porque as costelas de ambos os lados se sobrepõem, não é fácil de encontrar, devem ser combinadas com Desempenho a julgar para evitar o diagnóstico perdido.

Se houver história de trauma torácico, dor local e sensibilidade na parede torácica e um teste de compressão torácica positivo, uma fratura torácica pode ser considerada, e o exame radiográfico pode confirmar o diagnóstico. Se a sensibilidade é tocada, o diagnóstico pode ser estabelecido. Se houver movimento anormal da respiração na parede torácica, haverá múltiplas fraturas de costela.

Diagnóstico diferencial

No caso de fratura de costela, a fratura sem deslocamento é a principal causa de erro diagnóstico. A estrutura das costelas é relativamente fina, sem contraste, e a linha de fratura sem deslocamento é relativamente sutil e fácil de ser diagnosticada incorretamente. Quando acompanhada de outras lesões graves, é fácil ignorar a existência de fraturas de costelas, como contusão pulmonar combinada com pneumotórax líquido, lesão cardíaca, fratura clavicular, fratura escapular e hipertrofia pleural tuberculosa. Portanto, o clínico deve ser cuidadosamente identificado.

As fraturas costais clínicas também precisam ser diferenciadas das lesões nodulares intrapulmonares:

Durante o processo de cicatrização, as fraturas de costela formam um osteófito expansivo no 2º final da fratura, semelhante às lesões pulmonares nodulares, especialmente em idosos, que são facilmente diagnosticadas como lesões nodulares pulmonares sem história de trauma evidente. Especialmente quando as costelas são fraturadas transversalmente, a formação da epífise é nodular, porque a fratura é para cima e para baixo, e a fratura é espessa e espessa, formando uma forma semi-circular. Na radiografia de tórax, as bordas superior e inferior das costelas são semicirculares, formando um nódulo circular. Bem como as lesões nodulares pulmonares se sobrepõem às costelas, porque as costelas são fraturadas no lado lateral, de modo que o lado lateral é preso à parede torácica lateral. Sob o fundo do campo pulmonar, é difícil distinguir entre verdadeiro e falso.Por causa da coerência da formação da epífise, a borda é lisa, regular, sem depressão lobulada e sinais de depressão pleural. Portanto, no caso de difícil diagnóstico, deve-se realizar o exame de TC, que tem alta resolução e o osso trabecular é claramente visível através da fratura.

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