Hipertrofia espástica puborretal

Introdução A síndrome puborretal é um distúrbio de defecação caracterizado por hipertrofia do tendão puborretal, que causa obstrução na saída do assoalho pélvico. As alterações histológicas são caracterizadas por hipertrofia da fibra muscular puborretal. Devido à estenose da extremidade superior do canal anal causada pela hipertrofia da fibra muscular puborretal, o paciente apresenta dificuldade de defecação a longo prazo, história repetitiva de aplicação de laxantes e história múltipla de cirurgia anorretal. Nos últimos anos, através de novas pesquisas, alguns novos entendimentos foram feitos sobre o tratamento intrínseco. Algumas pessoas pensam que o método de tratamento deve ser cuidadosamente selecionado de acordo com o grau da doença, a fim de melhorar o efeito curativo.

Causa

A causa ainda não está clara e pode estar relacionada a fatores como o abuso de laxantes e do tendão do assoalho pélvico na inflamação crônica ao redor do canal anal (como o abscesso no reto retal).

Cheque

1. Exame retal: a tensão do canal anal é aumentada, o canal anal é prolongado, o músculo puborretal é obviamente hipertrofiado, sensível e às vezes tem bordas agudas.

2. Medição da pressão do canal anal: A pressão de estreitamento é aumentada, sugerindo uma curva de defecação anormal, e o comprimento da função esfincteriana é significativamente aumentado, até 5,0 a 6,0 cm.

3. Airbag forçado para fora do teste: airbags 50ml ou 100ml não podem ser descarregados do reto, e descarregados dentro de 5min quando normal.

4. EMG pélvico: o músculo puborretal tem atividade mioelétrica anormal significativa.

5. Verificação da função de transmissão colônica: há retenção retal.

6. Angiografia por defecação: Os dados da medição ainda são normais, mas o canal anal não se abre quando defeca, e há um “sinal do sótão” quando está parado e forçado a drenar.

Diagnóstico diferencial

A doença deve ser diferenciada da síndrome do tendão do assoalho pélvico, que é uma doença funcional caracterizada pela contração do espasmo dos músculos do assoalho pélvico.

Quando a pessoa normal está em repouso, o músculo puborretal está em um estado contraído, e o músculo é solto durante a defecação para facilitar a descarga das fezes. Se você tem um agachamento, o músculo puborretal não relaxa, mas a contração é fortalecida, o que afetará os movimentos intestinais. Neste momento, na angiografia dinâmica de contraste, o ângulo retal do canal anal não aumenta quando se agacha, e ainda mantém o 90 ° original ou menos. Kujipers acredita que essa contração contínua durante a expectoração representa a disfunção muscular dos músculos do assoalho pélvico, em vez de uma contração arbitrária que ocorre durante o contraste dinâmico durante a defecação, e denominou essa contração persistente como a síndrome do tendão do assoalho pélvico. A causa desse distúrbio funcional não é clara e, semelhante a outras disfunções, fatores psicológicos também podem funcionar. A síndrome também é freqüentemente associada a declínio perineal, intussuscepção retal e retocele. O tratamento é baseado na função de restaurar músculos normais. A identificação da síndrome puborretal é que a primeira se manifesta como espasmo do assoalho pélvico sem hipertrofia da fibra muscular, embora o ângulo reto anal seja pequeno, mas há uma mudança na radiografia de cada estado durante o contraste dinâmico da defecação e não há "sinal de prateleira". Neste último, o "sinal de prateleira" é mais visível, o canal anal é mais longo e o ângulo reto reto é pequeno.Em todo o contraste dinâmico do movimento intestinal, o expectorante muitas vezes não é descarregado ou descarregado em uma pequena quantidade. Quando o diagnóstico é difícil, o exame retal digital pode auxiliar na identificação. Outros acreditam que os dois podem ser uma manifestação de diferentes estágios da doença.

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