Espasmo de tortuosidade da artéria vertebral

Introdução A embolia traumática da artéria vertebral é uma complicação grave da contusão cervical. Devido a mudanças na posição das vértebras cervicais, a artéria vertebral é distorcida, paralisada e comprimida, e sintomas transitórios aparecem. A trombose secundária também pode resultar da tração intensa ou do rompimento da artéria vertebral. A artéria vertebral é uma das principais artérias do suprimento sangüíneo do tecido cerebral, e uma série de sintomas neurológicos geralmente aparecem após a embolização. As medidas de tração, frenagem e anticoagulação da cabeça devem ser tomadas em tempo hábil.

Causa

(1) Causas da doença:

Muitos traumas da cabeça e do pescoço podem levar à embolização traumática da artéria vertebral, como contusão cervical, fratura e luxação da coluna cervical, vértebras cervicais devido à ruptura do ligamento e luxação para comprimir a artéria vertebral. A cabeça e o pescoço podem ser danificados por força excessiva e também podem danificar a artéria vertebral. Quando a doença da vértebra cervical é reparada, o movimento rude também danifica a artéria vertebral.

(2) Patogênese:

O local da embolização traumática da artéria vertebral é diferente, e o dano também é diferente.

1. Segmento do furo transversal do processo cervical: Após a artéria vertebral ser separada da artéria inominada, ela entra no processo cervical transverso da vértebra cervical acima da sexta vértebra cervical e sobe verticalmente, o que está intimamente relacionado às vértebras cervicais. Quando a coluna cervical é fraturada e luxada, a artéria vertebral é suscetível a distorção e compressão e embolia. A parede do vaso é danificada ou a íntima do vaso sanguíneo é rasgada, formando assim um trombo, que progride retrogradamente.

2. A secção transicional da articulação atlanto-axial: a artéria vertebral deixa o processo transverso das vértebras cervicais na articulação atlanto-axial e passa de vertical para horizontal, seguindo o arco posterior do atlas para avançar para dentro e para a frente. Quando os odontoides congênitos não estão conectados, ou nas condições patológicas de infecção cervical, descalcificação cervical e relaxamento do ligamento do pescoço, a luxação atlanto-axial é altamente propensa à contusão cervical. A epífise occipital desliza para frente e pode comprimir a artéria vertebral e causar oclusão. A artéria vertebral é envolvida diretamente entre os músculos oblíquo e intertransverse entre o forame vertebral atlanto-axial e o vertebral lateral e, quando a lesão na cabeça é gravemente girada, a artéria vertebral pode ser pressionada por qualquer músculo. .

3. Segmento occipital do grande buraco da artéria vertebral: A artéria vertebral entra no crânio através da membrana occipital resistente e da dura-máter no forame occipital. Quando a cabeça é sobre-traseira, as duas membranas podem comprimir a artéria vertebral.

A artéria carótida interna e a artéria vertebral são as principais fontes de artérias cerebrais, e os ramos das duas artérias são mutuamente anastomosados ​​para formar o anel da artéria cerebral, também conhecido como anel de Willis.

Em pessoas normais, as artérias vertebrais bilaterais têm uma circulação colateral através da artéria comunicante posterior (o ramo da artéria carótida interna) Quando um lado da artéria vertebral é comprimido ou embolizado, o suprimento de sangue pode ser obtido do outro lado da artéria vertebral. Se a arteriosclerose ou a hiperplasia da vértebra cervical oprimir os vasos sanguíneos, a função compensatória da circulação colateral acima é afetada, e a oclusão da artéria vertebral é propensa a ocorrer após a contusão. Se houver malformação vascular ou arteriosclerose mais pesada, ou apenas um lado da artéria vertebral fornecer fluxo sanguíneo na artéria basilar, o suprimento de sangue para o anel de Willis é propenso a ocorrer após a contusão da artéria vertebral. Artéria vertebral normal desigual é mais do que 70%, se a artéria vertebral mais espessa tem embolia, propenso a sintomas. Além disso, se as vértebras cervicais foram comprimidas pelas vértebras cervicais, a artéria basilar tem trombose, ou tem lesões ateroscleróticas graves, a cabeça é girada excessivamente para um lado quando lesada, o suficiente para interromper o fluxo sanguíneo da artéria basilar e causar morte súbita.

Os sintomas isquêmicos traumáticos da artéria vertebral podem ser transitórios ou progressivos. Devido a mudanças na posição das vértebras cervicais, a artéria vertebral é distorcida, paralisada e comprimida, e sintomas transitórios aparecem. Depois que o fator de compressão é removido, os sintomas da isquemia podem desaparecer. Se a artéria vertebral for fortemente puxada ou rasgada, pode causar trombose secundária e pode se estender para cima, até a artéria basilar. Os sintomas isquêmicos podem ocorrer em algumas horas a vários dias após a compressão e progredir progressivamente.

O ramo principal da artéria vertebral após a entrada no crânio é a artéria cerebelar inferior posterior e a artéria espinhal anterior e a artéria vertebral bilateral é sintetizada na artéria basilar, sendo as principais manifestações clínicas a isquemia medular, do cerebelo e do colo do útero. Ou seja, sinais de síndrome da artéria cerebelar posterior posterior e lesões no tronco encefálico, como tontura, ataxia, dificuldade para engolir, dormência facial, nervos e língua. A embolia arterial basilar pode ocorrer na discinesia ocular, paralisia facial, hemiplegia, tetraplegia e coma. A síndrome da embolia da artéria espinhal anterior é principalmente tetraplégica e o membro superior é mais pesado do que o membro inferior com distúrbio sensitivo leve. O processo de recuperação da quadriplegia é o primeiro membro inferior, o membro superior superior, e a recuperação da função da mão é frequentemente mais lenta.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame tomográfico de cérebro de ultra-som cerebral

1. História: Há uma história recente de contusão no pescoço ou força externa no pescoço.

2. Manifestações clínicas: Com ou sem fratura ou luxação da coluna cervical, desde que exista isquemia do tronco cerebral ou sintomas isquêmicos da medula espinhal cervical, e o exame neurológico apresente lesões cerebelares e do tronco encefálico, deve estar altamente alerta à lesão da artéria vertebral.

3. Exame auxiliar e diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

1. Lesão cerebral aguda: os sinais de encefalopatia geralmente aparecem mais cedo. Um diagnóstico pode ser estabelecido a partir da história do trauma e dos sinais de traumatismo craniano. A síndrome da artéria cerebelar posterior posterior e os sintomas do tronco encefálico da lesão da artéria vertebral geralmente parecem mais lentos. Morte súbita de uma lesão a um distúrbio do suprimento sangüíneo da artéria vertebral aguda, geralmente com um período intermediário de vigília.

2. Lesão da medula cervical aguda: quadriplegia ocorre rapidamente, com grau severo, os sintomas de tronco longo da medula espinhal são relativamente óbvios, e o processo de recuperação dos sintomas também é muito lento. Quadriplegia causada por embolia da artéria vertebral, os membros superiores são mais pesados ​​que os membros inferiores, acompanhados por sintomas sensoriais leves ou inexistentes, e o processo de recuperação é mais rápido. No entanto, se o tempo de isquemia da medula espinhal cervical for muito longo após a lesão, o dano na medula espinhal é mais intenso e irreversível.

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