Febre central

Introdução A febre central refere-se a febre causada por anormalidades no centro de regulação da temperatura corporal causadas por doenças do sistema nervoso central. A febre central é rara em várias causas de febre, e seu desempenho e tratamento também são diferentes das febres comuns causadas por várias causas infecciosas e outras. Portanto, na determinação clínica da febre central, em primeiro lugar, exceto para causas infecciosas, induzidas por drogas e outras causas de febre. Para aumentos moderadamente inaceitáveis ​​na temperatura moderada do corpo, não pode ser facilmente considerado como febre central.

Causa

As doenças que causam febre central são mais comuns em doenças cerebrovasculares, traumatismos cerebrais e cirurgias cerebrais, e também podem ser encontradas em tumores cerebrais, epilepsia, abstinência alcoólica e alta pressão intracraniana aguda.

1. Doença cerebrovascular: A febre central causada por doença cerebrovascular é mais comum com doença hemorrágica, especialmente pacientes com hemorragia medial que se rompe no ventrículo lateral e terceiro ventrículo, hemorragia ventricular primária, hemorragia cerebral e hemorragia subaracnóide. Mais comumente, a ruptura do aneurisma comunicante anterior pode danificar a região anterior do hipotálamo e causar hipertermia central. A hipertermia central causada por doença cerebrovascular hemorrágica é causada por hemorragia e edema periférico afetando diretamente o centro termorregulatório, bem como a liberação de serotonina do espaço subaracnóideo e células intraventriculares para estimular o centro termorregulador hipotalâmico. Também foi relatado que a hemorragia subaracnóidea pode causar alterações patológicas no hipotálamo. Dos 409 pacientes com hemorragia cerebral, 20 tinham febre central, dos quais 12 morreram. O infarto cerebral é menos comum em pacientes com febre central, mas pode ocorrer em pacientes com infarto cerebral em grande área e com enfartes cerebrais, e pode ser causado por edema em torno do infarto de grande área que afeta as lesões cerebrais hipotalâmicas e pons. .

2. Trauma cerebral e cirurgia cerebral: Trauma cerebral grave e cirurgia craniocerebral envolvendo a fossa hipofisária, o terceiro ventrículo e a fossa posterior podem causar febre. Em particular, no passado, após a ressecção do tumor na região selar através da abordagem de três ventrículos, complicações como hipertermia central e hemorragia da mucosa gástrica frequentemente ocorrem. A febre central causada pela cirurgia cerebral geralmente ocorre dentro de alguns dias após a cirurgia.

3. Epilepsia: Uma crise epiléptica de convulsão tônico-clônica pode causar um aumento na temperatura corporal após o início. Pode aumentar a produção de calor devido à contração contínua dos músculos, e as convulsões causam excesso de excitação e descarga dos neurônios, causando disfunção transitória do centro termorregulatório hipotalâmico, levando à febre. Foi relatado que 40 dos 93 pacientes com epilepsia (43%) tinham febre após as convulsões, e 27 deles (29%) não tinham sinais de infecção após a febre. Após uma crise epiléptica, a febre começou em média 5,37 horas, com uma duração média de 21,78 horas.

4. Hidrocefalia aguda: É relatado que a hidrocefalia aguda pode causar febre alta e a temperatura corporal retorna ao normal após derivação ventrículo-peritoneal. A febre aguda da hidrocefalia pode ser liberada por neuropeptídeos, mediadores centrais da dopamina ou compressão hipotalâmica.

5. Retirada de álcool: Há relatos de alcoolistas de longo prazo, que produzem febre central após a abstinência.

6. Lesões do segmento cervical ou do segmento torácico superior: A lesão da coluna lateral medial, além de obstruir a regulação e reflexão da temperatura corporal, pode causar febre. No entanto, a lesão transversal do segmento do pescoço geralmente não causa febre.

7. Wolff et al relataram síndrome de hipertermia periódica com vômitos, hipertensão e perda de peso, com aumento da secreção de glicocorticoide. O mecanismo da síndrome da hipertermia periódica não é claro, e a clorpromazina é eficaz no tratamento sintomático.

8. Hipertermia maligna: A hipertermia maligna é uma doença hereditária autossômica rara que desenvolve rapidamente hipertermia, miotonia e acidose incontroláveis ​​durante a anestesia. Os pacientes podem ter hiperglicemia, cálcio no sangue e aumento de fósforo, potássio e magnésio no plasma, creatina quinase (CK) é significativamente aumentada, casos graves podem ter mioglobinúria e insuficiência renal. A doença pode estar associada a doenças musculares, como distrofia muscular e doença do eixo central. Se o diagnóstico e tratamento não são rápidos após a hipertermia maligna, a taxa de mortalidade é muito alta.se o tratamento precoce com o relaxante muscular, dantrolene, a taxa de mortalidade é reduzida de 70% para 10%.

9. síndroma maligna dos neurolépticos (SMN): uma complicação grave e grave dos antipsicóticos. A causa exata não é clara e pode estar relacionada à disfunção central da dopamina. Cerca de 15% das pessoas que tomam antipsicóticos podem ter este sinal. Qualquer antipsicótico pode induzir o SNM. A SNM pode ocorrer de algumas horas a alguns meses após o tratamento, mas na maioria das vezes em torno de 2 semanas. Febre e discinesia são as características mais importantes, sendo a discinesia mais comum no Parkinson, como miotonia, tremor estático e movimentos lentos, além de distonia e dança. Cerca de 70% a 80% apresentam graus variados de distúrbio da consciência e disfunção autonômica, como taquicardia, sudorese ou alterações na pressão arterial. Pode haver disartria e dificuldade para engolir. Os distúrbios de consciência podem variar de paralisia ao coma, o paciente progride rapidamente de 1 a 3 dias após o início, com uma média de 2 semanas, e a maioria dos pacientes pode se recuperar completamente, mas a taxa de mortalidade é de 20%. Pode ser complicada por complicações sérias, como insuficiência renal aguda, infarto agudo do miocárdio e edema pulmonar. Cerca de 10% podem abandonar a síndrome de Parkinson, discinesia, demência e ataxia. A CK do sangue do paciente pode ser aumentada, a contagem de leucócitos pode ser significativamente aumentada, e pode haver disfunção do fígado, diminuição da pressão parcial de oxigênio no sangue e acidose.

Cheque

Lesões anteriores hipotalâmicas bilaterais, especialmente lesões nos neurônios pré-gestacionais sensíveis à temperatura, causam disfunção de integração da temperatura corporal, causando disfunção térmica da vasodilatação do corpo e secreção das glândulas sudoríparas, resultando em hipertermia central. Devido ao obstáculo da dissipação de calor, não há reação de dissipação de calor fisiológico, como sudorese, respiração rápida, aumento rápido do pulso e vasodilatação da pele durante a febre. A febre central tem as seguintes características.

1. De repente, febre alta, a temperatura do corpo pode subir em linha reta, atingindo 40 ~ 41 ° C, continuou febre alta por várias horas a vários dias até a morte, ou a temperatura corporal subitamente caiu para o normal.

2. A temperatura do tronco é alta, a temperatura do membro é a segunda, e a temperatura dos dois lados pode ser assimétrica, com uma diferença de mais de 0,5 ° C.

3. Embora a febre seja alta, os sintomas do envenenamento não são óbvios e não há tremor.

4. Sem rubor na pele facial e corporal e outras reações, pelo contrário, podem ser expressas como pele seca, sudorese reduzida, membros frios.

5. Geralmente não acompanhada de pulso e aumento respiratório com o aumento da temperatura corporal.

6. Não há evidência de infecção, geralmente não acompanhada de glóbulos brancos aumentados, ou o número total é alto, a classificação não tem alteração.

7. Devido à integração da disfunção da temperatura corporal, a temperatura do corpo flutua com mudanças na temperatura externa.

8. Antibióticos e antipiréticos (como o ácido acetilsalicílico) são geralmente ineficazes durante a febre alta, porque o centro de regulação da temperatura do corpo está danificado e os antipiréticos são difíceis de afetá-los, portanto o efeito clínico do resfriamento não é produzido. No entanto, pode ser eficaz com clorpromazina e compressa fria.

Diagnóstico diferencial

Febre infecciosa: várias doenças infecciosas, como bactérias, vírus, fungos, espiroquetas, parasitas da malária, etc. agem no centro de regulação da temperatura corporal, disfunção central da temperatura corporal ou produção excessiva de calor causada por várias causas, dissipação de calor é reduzida, resultando em um aumento da temperatura corporal além do normal O escopo da situação.

Febre inexplicada: O conceito de febre inexplicável generalizada refere-se a todas as febres de origem desconhecida. No entanto, na clínica, o conceito restrito de febre também é adotado, isto é, febre de causa desconhecida. A febre durou mais de 3 semanas, a temperatura do corpo estava acima de 38,5 ° C e o diagnóstico não foi confirmado por história médica detalhada, exame físico e exames laboratoriais de rotina.

Febre persistente: Quando a temperatura da boca é superior a 37,3 ° C ou a temperatura do ânus é superior a 37,6 ° C, a alteração num dia excede 1,2 ° C, o que é chamado de febre. De acordo com o nível de febre, pode ser dividido nas seguintes classificações clínicas: calor baixo 37,4 ° C ~ 38 ° C calor moderado 38,1 ° C ~ 39 ° C calor elevado 39,1 ° C ~ 41 ° C ultra alto calor 41 ° C ou mais, com duração superior a 4 semanas, para febre contínua .

Calor de relaxamento: A temperatura do corpo continua acima de 39 graus, e o intervalo de flutuação é grande A faixa de flutuação da temperatura do corpo excede 2 graus dentro de 24 horas, mas ambas estão acima do nível normal.

Calor excessivo: A temperatura do corpo é constantemente mantida em um alto nível acima de 39-40 ° C por vários dias ou semanas. A faixa de flutuação de temperatura não excede 1 ° C em 24 horas. Comum em pneumonia pneumocócica, tifo e febre tifóide.

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