Dor na cintura

Introdução Lombalgia refere-se a dor nas costas, cintura, lombossacral e tornozelo, às vezes acompanhada de dor ou dor de radiação nas extremidades inferiores. A maior parte da dor lombar se manifesta na coluna lombar inferior e no lombo-sacro e no tornozelo. A dor lombar é a condição mais comum da coluna vertebral humana e diz-se ser o preço pago pelos seres humanos que rastejam dos membros até a posição vertical. A doença é mais comum em medicina interna, cirurgia, ginecologia e neurologia.As lesões de qualquer dos tecidos da pele lombar, tecido subcutâneo, músculo, ligamento, coluna vertebral, costelas, medula espinhal e medula espinhal podem causar dor lombar.

Causa

Classificação de causas:

(1) lesões agudas e crônicas:

1, lesões agudas, como fraturas da coluna vertebral, ligamentos, músculos, ruptura da cápsula articular, hérnia de disco aguda.

2, lesões crônicas, como inflamação do ligamento, tensão muscular, proliferação e degeneração da coluna vertebral e articulações, deslizamento da coluna e assim por diante.

(duas) lesões inflamatórias:

As lesões inflamatórias são divididas em inflamação bacteriana e inflamação não bacteriana.

1, inflamação bacteriana:

Pode ser dividido em infecções supurativas e específicas, como a tuberculose espinhal. Infecções supurativas são mais comuns em infecções do espaço intervertebral, abscessos epidurais e osteomielite vertebral.

2, inflamação não bacteriana:

A fibrosite do músculo reumatoide, a artrite reumatóide, a terceira síndrome do processo transverso das vértebras lombares, a espondilite anquilosante, podem armazenar a osteíte rígida das articulações.

(3) Alterações degenerativas da coluna:

Tais como degeneração do disco intervertebral, osteoartrite de degeneração articular pequena, estenose espinhal secundária, osteoporose senil, instabilidade pseudo-deslizante e espinhal.

(4) desenvolvimento ósseo anormal:

Escoliose, hemivertebra, toninha de pescoço estreito, corcunda, vértebras lombossacrais ou lombares, espinha bífida e processos espinhosos semelhantes a ganchos, úmero horizontal, membros inferiores, comprimento desigual, pés chatos.

(5) má postura:

Trabalho de longo prazo na mesa ou curvado, gravidez, obesidade causada pelo abdômen.

(6) Tumores:

Tumores de osso e tecido mole, medula óssea ou tumores nervosos.

(7) Dor envolvida causada por doenças viscerais:

Doença ginecológica pélvica, doença da próstata, etc pode causar dor lombar, doenças renais, como pedra J tumor, ptose renal, pielonefrite e doenças retroperitoneais, como abscesso, hematoma, etc pode causar dor nas costas, fígado e doenças cardíacas podem causar dores nas costas.

(8) Fatores mentais:

Com o progresso da sociedade e a aceleração do ritmo, tais doenças aumentam gradualmente, como a síndrome da fadiga crônica, espondilite psicótica, neurastenia, raquitismo, depressão.

Mecanismo

Primeiro, lesão aguda:

A lesão aguda pode causar ruptura de pequenos vasos sangüíneos, edema de tecido e exsudação. O hematoma pode causar uma resposta inflamatória estéril. H, K, prostaglandinas, histamina e pressão osmótica são consideradas as principais causas de dor. No hematoma da fratura, o valor do pH pode chegar abaixo do jovem, é ácido, tem alta concentração de H e, portanto, causa dor. O edema e a exsudação do tecido podem causar a infiltração do tecido, e as células rompidas das células do tecido liberam a lisozima ácida com o grão, causando dor. A lesão aguda pode rasgar os ligamentos e músculos, danificar a cápsula articular e levar à dor na área lesada, fratura e luxação.O hematoma pode comprimir a medula espinhal ou nervo e produzir sintomas de compressão causando dor distal ou dormência.Em casos graves, pode causar paralisia.

Em segundo lugar, tensão crônica e alterações degenerativas:

Estirpe crônica e degeneração podem causar uma série de alterações no disco, articulações facetárias, ligamentos e músculos e causar dor.

1. Alterações no disco intervertebral:

O suprimento sanguíneo para o disco intervertebral adulto é apenas uma pequena quantidade de sangue na superfície do anel fibroso.A nutrição depende principalmente da penetração da linfa, e devido à pressão sobre o disco intervertebral lombar inferior, a carga é pesada e está localizada na junção do segmento ativo e do segmento fixo. Alterar O estudo de Nachemson mostrou que se a pressão do disco intervertebral lombar é 100% na posição em pé, 150% na posição sentada, se inclinada para a frente, aumentará para 180%, e se a posição em pé for levemente encaminhada para 150%, indica a posição sentada ou Pessoas que têm uma posição de inclinação para a frente são mais propensas a degeneração do disco intervertebral.Devido a degeneração do ânulo posterior é mais óbvia, é fácil de romper e causar hérnia de disco.Este primeiro estimula o ramo do nervo sinusal atrás do disco, causando dor lombar. Se a compressão causar as raízes nervosas, causará obstrução do retorno venoso, edema da raiz nervosa e inflamação asséptica Acredita-se também que as glicoproteínas do núcleo pulposo podem causar inflamação química das raízes nervosas nas proteínas e histamina, que aumentam a dor. Sensibilidade, causando ciática radioativa.

2. Degeneração de pequenas articulações:

Esta articulação é uma articulação sinovial típica, devido à degeneração do disco intervertebral, a água interna é reduzida, o espaço intervertebral é estreitado e a pressão da coluna é suportada pela articulação articular.Devido ao estresse compressivo super-fisiologicamente resistivo, a cartilagem gradualmente fica amarela. É opaco e, em seguida, áspero e irregular, desgaste e queda, comprimindo os ramos do nervo sinusal em torno dele e causando dor lombar.A inflamação sinovial das articulações faceta também pode causar dor lombar.

Em terceiro lugar, inflamação causada por dor lombar:

Algumas substâncias na inflamação, como H +, prostaglandinas, histamina, bradicinina e outros receptores de dor que atuam no nervo causam dor, e um aumento na pressão osmótica tecidual também pode causar dor. A isquemia tecidual pode acumular metabólitos ácidos nos tecidos locais, e a concentração de H + nos tecidos aumenta e causa dor. Tanto o trauma reumatoide quanto o trauma podem causar dano celular e desintegração celular, liberando enzimas lisossomais ácidas para produzir dor. O suco de pus purulento causado por infecção bacteriana é ácido, enquanto o abscesso tuberculoso indolor é neutro. A inflamação também pode causar congestão tecidual, edema e aumento da pressão tecidual causando dor.

Em quarto lugar, a dor causada por tumor lacrimal:

O crescimento expansivo de um tumor pode causar dor ou estimulação das terminações nervosas adjacentes ou troncos nervosos, e o interior do tumor é ácido e pode causar dor. Os tumores da coluna vertebral também podem espremer as raízes nervosas e causar dor ao longo do nervo.Compressão da medula espinal pode causar compressão da medula espinhal e causar discinesia sensorial abaixo do plano de pressão.

5. Lombalgia causada por osteoporose:

A relação entre osteoporose e dor não é bem compreendida. A osteoporose pode causar uma fratura de compressão vertebral que causa dor lombar.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame físico de dor lombar baixo teste de elevação de perna exame de volta de cintura

Exame físico :

O exame deve começar a partir da marcha no momento da visita do paciente, a estagnação das duas pernas é instável e está embriagado, sendo mais comum em lesões da medula espinhal, como mielopatia espondilótica cervical e tumor medular dorsal. Marcha cautelosa, rigidez na cintura ou forçada a inclinar para um lado, com a mão para sustentar a cintura, postura cautelosa, mais comum na hérnia discal lombar, entorse lombar agudo ou fibrose aguda do músculo lombar. O degrau de pato oscila quando anda e é mais comum na mielopatia. Os pacientes devem ser removidos do topo, para observar a presença de curvatura fisiológica da parte inferior das costas, com ou sem curvatura lateral, corcunda, (deformidade angular, com ou sem massa, sinusite, marcas extremas, pigmentação. A coluna do paciente é flexionada. Flexão esquerda e direita, rotação esquerda e direita para observar a função das costas, os pacientes com lesões orgânicas lombares são freqüentemente limitados em função, enquanto a dor reflexa causada por doenças viscerais é normal.

Determinar a sensibilidade da parte inferior das costas é a maneira mais direta de encontrar a lesão. A sensibilidade pode ser dividida em sensibilidade superficial e sensibilidade profunda. O ligamento supra-espinhoso, o ligamento interespinhoso e a lesão inflamatória do músculo espinhoso têm sensibilidade na parte correspondente com o polegar.Se o processo espinhoso lombar inferior é acompanhado por dor radioativa ao longo do nervo, é principalmente Causada por hérnia de disco lombar. Os ossos da coluna vertebral e as lesões intraespinhais geralmente têm dor no escarro, e aqueles que oprimem o nervo geralmente causam dor de radiação. Se o ponto sensível não é alterado repetidamente, é um ponto de concurso fixo, o que muitas vezes significa que existe uma lesão orgânica gigante no local. Por outro lado, muitas vezes não há sensibilidade fixa na região lombar reflexa causada por lesões viscerais. Então deixe o paciente em decúbito dorsal, se a lordose lombar é reta ou a flexão da articulação medular é contraída, a perna não pode ser plana na posição reta. Verifique se o abdômen é simétrico, palpação com hepatoesplenomegalia, com ou sem nódulos e abscesso de osteócitos, e se as pacientes do sexo feminino devem prestar atenção se existe sensibilidade abdominal profunda.

Vários testes especiais comumente usados ​​para verificar a dor lombar são:

1. Teste de elevação das pernas retas e teste de fortalecimento: O paciente está em posição supina e as pernas retas.O examinador levanta a mão com uma mão e pressiona suavemente o joelho ao mesmo tempo para manter a perna esticada, fazendo com que a irradiação da extremidade inferior seja positiva. A parte de trás do pé é esticada, se a dor se agrava, o teste é positivo para identificar a dor causada pela tensão dos isquiotibiais. Vale ressaltar que o teste também pode produzir a torção da articulação axilar e, se a lesão da articulação sacroilíaca também pode produzir dor no tornozelo, em vez da dor de radiação na extremidade inferior, deve ser identificada.

2, supino e abdome teste: o paciente com o occipital e dois saltos como a força apontam para o abdômen e as nádegas forçar o outro! A dor nas costas e nas pernas é positivo. Se for negativo, o paciente pode ficar de abdômen enquanto respira fundo e depois prender a respiração para corar ou tossir ao mesmo tempo, fazendo com que a irradiação do membro afetado seja positiva.Isto pode ser o primeiro a usar esse método para verificar pacientes com hérnia de disco lombar.

3, o teste do pescoço: o paciente está em decúbito dorsal, os membros são retos e planos, levantando lentamente a cabeça e dobrando o pescoço, resultando em dor na radiação do membro inferior é positivo.

4, teste de deslocamento oblíquo: os membros do paciente são retos e supinos, o examinador suporta o lado afetado do joelho, para que a flexão da polpa flexione o joelho e a polpa, e a outra mão sustente a parte superior do corpo, de forma que o eixo vertical da pelve possa produzir pressão rotacional Se a articulação sacroilíaca tiver uma lesão, ela pode causar dor.

5, teste da palavra "4": o paciente em decúbito dorsal, flexão do joelho coloca o tornozelo e o pé no joelho oposto, o examinador pressiona o joelho na superfície da cama com uma mão e a outra fixa a pélvis no lado oposto. Existe uma lesão na articulação.Se a mielopatia é uma lesão, há dor na mielopatia e o joelho não pode ser achatado.

Além disso, há teste de pressão no pescoço, teste de Gaen-slen e teste de compressão pélvica no teste de Yaoman (Yeomann).

Pacientes com dor lombar acompanhada de dor ou dormência das extremidades inferiores também devem verificar a profundidade e profundidade das extremidades inferiores, exercícios, reflexos e atrofia muscular.

Quando a parte de trás da parte inferior das costas não consegue descobrir a causa, os departamentos relevantes devem ser consultados de acordo com a situação, como urologia, ginecologia, cirurgia abdominal, medicina interna, etc. É necessário realizar um exame anal no tumor sacral. Deve também prestar atenção ao exame de lesões de membros inferiores, como comprimento desigual de membros inferiores, pés chatos, valgo intra-abdominal, pé de ferradura, deformidade do pé, etc. afetando o equilíbrio de costas e costas e estabilidade causada por dor lombar, lesões nos pés como roupas, esporões ósseos, sinóvia Inflamação, dor nos dedos, etc. podem causar fraqueza nos membros inferiores e causar tensão muscular lombar.

Inspeção de laboratórios e equipamentos:

1, sedimentação eritrocitária: tuberculose, reumatismo período ativo e tumores malignos podem acelerar a taxa de sedimentação de eritrócitos, deve notar-se que a gravidez ou o aborto também pode acelerar a taxa de sedimentação de eritrócitos.

2, sangue, rotina de urina: tumores malignos reumatóides, pode causar anemia, infecção, o uso de drogas hormonais corticais supra-renais e leucemia pode aumentar leucocitose, tuberculose durante o período de recuperação de linfócitos. Proteína urinária aumentada na semana significa mieloma múltiplo, glóbulos vermelhos, proteína e elenco na urina são considerados para doenças do sistema urinário, e glicose na urina deve ser considerada para diabetes.

3, Streptococcus hemolisina "O", teste de látex reumatóide e HLA-B27 anti-cadeia "O" aumentou indica atividade reumática, teste de látex reumatóide positivo pode ter reumatóide.

4. Fosfatase Ácida e Fosfatase Alcalina: A fosfatase ácida pode estar elevada quando o cancro da próstata é metastizado. A fosfatase alcalina é elevada. Ela reflete um aumento na atividade de remodelação óssea, que está aumentada em doenças como metástases ósseas, hiperparatireoidismo e fibrosites múltiplas.

5, exame de raios-x: raios-X é um meio importante de verificar a dor lombar, muitas vezes primeiro filme lado positivo, se necessário, pode ser adicionado posição oblíqua e função posição. Pode mostrar alterações na curva fisiológica da coluna lombar, alinhamento do corpo vertebral, alterações ósseas e boa exibição de fraturas da coluna lombar, tumores da tuberculose e deformidades.

6, angiografia do canal vertebral: imagem do canal vertebral é útil para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de várias lesões ou doenças que envolvem o canal vertebral. Como os agentes de contraste atuais Omnipaque e Isovist são agentes de contraste iônico não iônico, seus efeitos colaterais são mínimos, com excelente tolerância neurológica e local, e a desvantagem é que eles precisam ser importados do exterior e são mais caros.

7, CT: é uma varredura transversal de raios X controlada por computador. Está localizado para hérnia de disco lombar, estenose espinhal, extensão da tuberculose espinhal, tumores da coluna vertebral e hematoma epidural. O diagnóstico qualitativo fornece boas informações.

8. MRI: Baseia-se no princípio da ressonância magnética para determinar a diferença na densidade de prótons em movimento em vários tecidos.Ela tem alta força sobre tecidos moles, especialmente da medula espinhal, tecido cerebral, córtex renal e medula.A imagem é muito clara, mas para o tecido ósseo. Não tão claro quanto o CT. O surgimento da ressonância magnética é um avanço marcante no diagnóstico e tratamento de lesões e doenças da medula espinhal.

Diagnóstico diferencial

Os sintomas da dor lombar são facilmente confundidos:

Primeiro, dor lombar simples:

Lombalgia simples refere-se à dor lombar sem dor ou dormência nos membros inferiores. Os principais pontos de seu diagnóstico diferencial são os seguintes.

1. Idade e sexo: Idade e sexo estão intimamente relacionados à causa da dor lombar. Adolescentes são propensos à tuberculose.A sessão de longa duração pode levar a inflamação ligamentar ou fibroinite muscular.Se os adolescentes do sexo masculino têm uma história de frio, eles são propensos a espondilite anquilosante.As mulheres jovens têm dor lombar.A maioria deles são ossos ilíacos densos devido à gravidez e tensão. Inflamação Os afazeres domésticos e o trabalho jovem e de meia-idade são mais árduos e o disco intervertebral. Os ligamentos e músculos começaram a degenerar, resultando em hérnia de disco lombar, miofastesia, inflamação ligamentar e espondilolistese.Em pacientes de meia-idade e idosos, osteoartrite degenerativa da coluna e ligamentite devem ser considerados em primeiro lugar.Se as mulheres devem prestar atenção à osteoporose e Síndrome menopáusica.

2, história médica: a parte de trás do processo espinhoso em ambos os lados da ferida, dobrado ou sentado muito tempo após o agravamento, repouso no leito ou um pouco de atividade pode ser aliviada pela inflamação das fibras musculares. Dor na parte de trás das costas, indolor ou aliviada na posição vertical, dor aumentada durante a flexão, fraqueza na cintura não pode ser dobrado por um longo tempo para o trabalho, tórax e segmentos lombares são inflamações ligamentares principalmente supra-espinhal, principalmente segmentos lombossacrais Para inflamação do ligamento interespinhoso. Se a dor lombar ocorre subitamente após a flexão, e se agrava rapidamente, e a cintura é rígida e não ousa se mover, é principalmente o encarceramento da membrana sinovial da articulação facetária lombar. Se a dor é causada principalmente pela articulação sacroilíaca, às vezes acompanhada de dor no joelho ou mielopatia, frio ou nublado, a dor nas costas está gradualmente se desenvolvendo, a coluna está rígida e pode ser acompanhada de fadiga, febre baixa, perda de apetite, etc. Espondilite. Se a dor nas costas piorar gradualmente, a dor noturna vai prestar atenção ao tumor medular.Se for gradualmente agravada, se tornará uma deformidade do corno, acompanhada de baixo calor e fraqueza, sudorese noturna, etc. pode ser tuberculose vertebral e alguns pacientes com tuberculose vertebral com lombalgia Há um abscesso frio indolor. Herniação do disco lombar, remoção do núcleo pulposo após alguns dias a várias semanas após a ocorrência de dor profunda na cintura, primeiro considerar a infecção do espaço intervertebral. Pacientes com áreas propensas a fluorose ou com poluição industrial a longo prazo devem ser excluídos da fluorose causada por fluorose.

3, exame físico e exame: ternura e sensibilidade são o principal método para encontrar a lesão. A sensibilidade do polegar é uma sensibilidade superficial e a dor do ronco é profunda. O ponto de sensibilidade superficial é principalmente inflamação do ligamento supraespinhoso no processo espinhoso, inflamação do ligamento interespinhoso no processo interespinhoso, fibrosite muscular nos músculos de ambos os lados do processo espinhoso e o terceiro processo transverso lombar na terceira vértebra lombar. Síndrome, lesões de sensibilidade superficial são principalmente nos músculos ligamentares superficiais, portanto, nenhum resultado positivo no exame de raio-X, sensibilidade profunda deve ser examinada em pacientes sem sensibilidade, e o exame de raios-X ou tomografia computadorizada deve ser realizado em profunda sensibilidade. Se houver história de fraturas traumáticas, o corpo vertebral deve ser considerado para os tumores vertebrais.Se o corpo vertebral achatado for rabo de peixe e a densidade óssea for geralmente reduzida, a osteoporose deve ser considerada. A coluna vertebral tem uma radiografia de deformidade angular mostrando que o corpo vertebral tem destruição óssea, o espaço intervertebral é estreitado, ou o abscesso paraespinhal é visível.É caracterizada por tuberculose vertebral, rigidez lombar limitada, e pode causar dor articular, "4" teste ou A linha de flutuação positiva do teste de tração oblíqua mostra a expressão específica da articulação sacroilíaca, o espaço articular inicial é borrado e alargado, a borda não é clara e a mordida é quebrada, e o espaço é estreito. A radiografia tardia demonstrou que a coluna apresentava alteração semelhante à do bambu e osteoporose, enquanto a espondilolistese espinhal causada por estenose estreita pode ser observada na região lombossacra com radiografia em cefaléia em radiografia lateral evidenciando escorregamento da coluna, posição oblíqua dupla É demonstrado que não existe uma relação exata entre a hiperplasia das vértebras lombares e a dor lombar.Se a degeneração é óbvia e a sensibilidade é profunda, a rigidez das vértebras lombares pode ser considerada para a osteoartrite hiperplásica lombar. A dor lombar reflexa não tem dor óbvia e o movimento lombar é normal.

Em segundo lugar, dor lombar acompanhada de dor no membro inferior ou dormência

A dor lombar associada a dormência ou dor nas extremidades inferiores é causada principalmente pela compressão da medula espinhal toracolombar ou cauda eqüina ou raízes nervosas e caules. As primeiras vértebras lombares nível acima da medula espinhal, os pacientes podem ter neuralgia intercostal, alta tensão dos membros, reflexos femorais e sinais patológicos de extremidade inferior positivos, a segunda vértebra lombar opressão da cauda eqüina raízes nervosas, mais ocorrência de quebra intermitente rabo de cavalo, ações Nervo ou dor no nervo ciático ou dormência, reflexos femorais correspondentes enfraquecidos ou desapareceram, sem sinais patológicos.

A compressão de vértebras torácicas é mais comum em tumores de tuberculose torácica, tumores intra-espinhais, escoliose torácica grave, estenose espinhal torácica, hérnia de disco torácica e trauma, e as articulações torácica e torácica são aproximadamente torácicas superiores. O segmento é diferente do mesmo número de corpos vertebrais, o segmento torácico inferior é de cerca de dois diferentes, a medula lombar é de 1 ~ 5 nós no peito 11 ~ cintura 1 ~ a cintura é de 1 ~ 2, entre o meio, a medula está localizada na cintura 1 ~ a cintura 1 ~ 2 Enquanto isso, a causa da compressão da medula torácica traumática é clara, muitas vezes há paralisia completa ou incompleta da extremidade inferior, a linha J pode mostrar a fratura e deslocamento do corpo vertebral, a RM pode mostrar claramente a compressão da medula espinhal e se está completamente quebrada. Pacientes com tuberculose torácica primeiro conscientemente têm dor nas costas, ou descobriram que a coluna torácica é deformada em uma deformidade angular, tecido do disco intervertebral necrótico, substância semelhante a queijo, e osso morto pode comprimir a medula espinhal para trás.Primeiro, há paralisia da extremidade inferior.Se não tratada, pode ser convertida em flacidez. A linha da água pode ser visto estreitando o espaço intervertebral, destruição óssea, osso morto, abscesso paraespinhal, CT pode mostrar claramente o osso morto e abscesso que não é fácil de encontrar no canal vertebral e raios-X. Os tumores da coluna torácica são mais comuns no meio e na velhice, sendo os tumores metastáticos os mais comuns, seguidos dos tumores de células gigantes e do hemangioma. Dor nas costas sustentada, os pacientes com dor à noite ou descanso, piorando gradualmente, a compressão das raízes nervosas pode causar neuralgia intercostal grave, facilmente diagnosticada como doenças de órgãos abdominais, como apendicite, colecistite. A compressão do tumor da medula espinhal pode causar paraplegia. A radiografia pode ser expressa como osteolítica e osteogênica.A linha principal de destruição osteolítica é a linha S. O corpo vertebral é aplainado discalidalmente, e a esquerda e a direita podem ser alargadas.No entanto, o espaço intervertebral é normal.O exame CT é útil para a detecção precoce de lesões. O hemangioma vertebral tem uma "sombra semelhante a uma barreira" no filme de raios X, porque o osso trabecular vertical e áspero é claramente visível.O tumor no canal espinhal estimula primeiro a raiz nervosa, causando dor de radiação e o segmento torácico superior é irradiado para o tórax. O segmento torácico inferior irradia para o abdome e é facilmente diagnosticado erroneamente como doença visceral. Quando a medula espinhal é comprimida, primeiro parece estar entorpecida sob o plano de pressão, os membros inferiores são fracos e, em seguida, a sensação e o movimento que se desenvolve abaixo do plano perde gradualmente. A angiografia da coluna vertebral pode determinar o diagnóstico e a localização. Após a TC, o tamanho do tumor e intramedular ou extramedular pode ser observado. O RM pode mostrar a forma, tamanho e localização exata do tumor e a compressão da medula espinhal, com ou sem trauma. A estenose espinhal torácica e a hérnia de disco torácica são raras e os sintomas são semelhantes aos do canal vertebral, mas os exames de TC e RM do canal vertebral podem ser claramente diagnosticados.

História médica:

Primeiro de tudo, para compreender o sexo, idade e ocupação dos pacientes, as mulheres devem considerar se há doença pélvica, os homens devem prestar atenção à prostatite, idosos e mulheres na pós-menopausa têm osteoporose, jovens e de meia idade são mais comuns na tensão, hérnia de disco lombar. O ambiente ocupacional e de trabalho está intimamente relacionado com a região lombar. Trabalhadores temporários ou de dobras de longo prazo são propensos à tensão e degeneração, e a exposição prolongada a venenos é propensa a envenenamento crônico e a distúrbios do metabolismo ósseo / início crônico, e piora gradualmente em distensão e retração. Os tumores mais antigos, entorses e traumas são iniciados. Vale a pena notar que as mudanças no frio e no clima não são causas específicas de reumatismo.Muitas causas de dor lombar e aumento da dor podem estar relacionadas a mudanças climáticas e ao frio. Dor após o esforço.A dor está associada à tensão crônica.A dor após a caminhada é mais comum na estenose espinhal lombar, espondilolistese e osteoartrite degenerativa lombar. A dor causada pela degeneração e tensão crônica é principalmente dolorida.A dor é agravada após o intervalo ou quando a atividade começa pela manhã.Ela pode ser aliviada após um pouco de atividade, mas é agravada novamente depois de um longo tempo. A estenose espinhal lombar e a hérnia de disco são mais graves do que andar, mas não há nada a ver com ciclismo, dor ao recuar ou subir e dor ao levantar ou descer, a tuberculose e a dor do tumor freqüentemente pioram à noite. Depois que o nervo espinhal é comprimido e estimulado, a pressão intraespinhal causada pela tosse freqüentemente causa dor de radiação ao longo do nervo. A localização da dor é muito importante, e a dor lombar é causada principalmente pelos músculos e ligamentos das costas e das costas. Pequenas articulações facetárias, causadas por lesões vertebrais. Considera-se que a dor lombar acompanhada por dor de radiação ao longo do nervo é causada pela incorporação de estimulação nervosa, e o reumatismo pode ser acompanhado por dor migratória de outras articulações. Espondilite anquilosante precoce é a dor na energia ou mielopatia. Os pacientes devem ser questionados com cuidado se há algum histórico de tumores em outras áreas, se a dor é causada por metástase tumoral, se a osteoporose tem história de diabetes ou doença renal e se há história de distúrbios endócrinos. Se a dor é acompanhada por febre ou outras partes dos sintomas, como angina provoca dor lombar, afobado, aperto no peito, airlock e outros sintomas, pedras urinárias são frequentemente acompanhadas de dor abdominal e jogando e virando na cama, tumores renais são acompanhados por hematúria.

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