Sinal de dedo de piano (dedo do pé)

Introdução Mais comum em longo prazo (mais de 1 ano) de altas doses de drogas antipsicóticas que bloqueiam ou se ligam a receptores dopaminérgicos, especialmente fenotiazinas como clorpromazina, perfenazina, butirilbenzenos como o haloperidol Etc., pode causar alguns TD certos fármacos de dopamina, tais como levodopa, Madopar, Parkinin, estabilizadores também podem causar movimento involuntário TD semelhante. Ou, ocasionalmente, em pacientes que tomam antidepressivos, drogas anti-PD, drogas anti-epilépticas e anti-histamínicos por um longo tempo, a redução ou a abstinência é fácil de ocorrer. A patogênese da discinesia tardia não é clara, e o dano central dos neurônios dopaminérgicos é uma doutrina. Também foi relatado que o sistema de energia GABA é funcionalmente reduzido, a neurotoxicidade da produção de radicais livres e o efeito direto de drogas antipsicóticas no sistema nervoso.

Causa

(1) Causas da doença

Mais comum em longo prazo (mais de 1 ano) de altas doses de drogas antipsicóticas que bloqueiam ou se ligam a receptores dopaminérgicos, especialmente fenotiazinas como clorpromazina, perfenazina, butirilbenzenos como o haloperidol Etc., pode causar TD. Certos medicamentos de dopamina, como levodopa, madopar, parkinina e tranquilizantes, também podem causar movimentos involuntários de DT. Ocasionalmente, os pacientes que tomam antidepressivos, drogas anti-PD, anti-epilépticos e anti-histamínicos por um longo tempo são propensos a redução ou abstinência.

Os fatores relacionados incluem: 1 idade, fatores de gênero: idosos tendem a ocorrer, difícil de recuperar, mais mulheres do que homens, 2 pacientes com lesões cerebrais e drogas antipsicóticas tendem a ocorrer, sintomas negativos de esquizofrenia com início precoce de DT, alta incidência; Fatores farmacológicos: a dose da droga e a duração do tratamento estão relacionadas ao DT e são mais comuns em pacientes com síndrome de Parkinson no estágio inicial do tratamento.

(dois) patogênese

A patogênese da discinesia tardia não é clara, e o dano central dos neurônios dopaminérgicos é uma doutrina. Também foi relatado que o sistema de energia GABA é funcionalmente reduzido, a neurotoxicidade da produção de radicais livres e o efeito direto de drogas antipsicóticas no sistema nervoso.

Acredita-se geralmente que o uso prolongado de altas doses de drogas antipsicóticas, como fenotiazinas e butirilbenzenos, pode bloquear os receptores de dopamina pós-sinápticos (DR) por um longo período e aumentar a síntese de dopamina (DA) sináptica e o feedback de liberação. O DR pós-sináptico é mais sensível à resposta DA, produz hipersensibilidade DR e está em hipersensibilidade à desnervação, e doses fisiológicas de DA podem causar discinesia, freqüentemente induzida após levodopa ou descontinuação de antipsicóticos. Para piorar os sintomas, também suporta o refinamento dos sintomas de DT, o haloperidol pode encobrir temporariamente os sintomas, o agente sinergista da DA pode piorar os sintomas.

Alterações patológicas: a autópsia revelou degeneração e atrofia da substância negra e do núcleo caudado.

Cheque

Inspeção relacionada

Eletromiograma de exame de eletroencefalograma

1. Ocorreu em pacientes mais velhos, especialmente mulheres, com lesões cerebrais orgânicas principalmente, com sintomas graves e recuperação lenta. Várias drogas antipsicóticas podem ser causadas.Fármacos antipsicóticos fluorados como a flufenazina, a trifluoperazina e o haloperidol são comuns, a maioria dos quais ocorre após tomar medicamentos antipsicóticos por mais de 1 a 2 anos, e os mais curtos, de 3 a 6 anos. Meses podem aparecer, o mais longo é de 13 anos.

As principais manifestações clínicas são movimentos repetitivos involuntários estereotipados rítmicos, manifestações precoces de tremores de língua ou salivação, o movimento oral do idoso é característico e o acometimento do membro de pacientes jovens é comum. Os sintomas orais e faciais infantis são mais proeminentes, os músculos inferiores estão mais envolvidos, mostrando a tríade boca-língua-buster (síndrome BLM) ou a síndrome bucal, língua, mastigatória, mostrando movimentos incontroláveis ​​dos lábios e da língua, como involuntária Continuamente mastigando, sugando, virando língua, língua, boca e baquetas, mandíbula e pescoço, às vezes a língua involuntariamente se sobressai repentinamente da boca, chamada de língua do coletor de mosca, que ocorre em casos graves. Articulação pouco clara e disfagia. Os músculos do tronco são afetados pelo corpo tremendo, a parte distal do membro é afetada pelo desempenho do sinal do dedo do pé, a parte proximal do membro raramente é afetada, alguns mostram movimentos de dança, batidas sem propósito, duas pernas pulando constantemente, as mãos e pés se movendo, o tronco torcido Esportes sexuais e posturas peculiares. Ocasionalmente mostrou tipo gastrointestinal, desconforto no estômago, náuseas e vômitos ocorreram após a retirada súbita. Quando o humor é tenso e animado, os sintomas pioram e desaparecem quando você dorme. Alguns pacientes coexistem com sedação tardia, distonia retardada e síndrome de Parkinson induzida por drogas.Os sintomas são facilmente ocultados e expostos quando os medicamentos são reduzidos ou descontinuados.

2. Os antipsicóticos podem causar distonia idiopática aguda ou sedação aguda, ocorre dentro de dois dias de uso de drogas antipsicóticas, e pode ocorrer em crianças e no início da idade adulta, mostrando membros, tronco, pescoço, língua e A contração ou postura desconfortável dos músculos faciais.

3. De acordo com o distúrbio do movimento, ele é dividido nos seguintes tipos: 1 anormalidade do movimento do músculo do olho: cintilação do desempenho, expectoração, etc; 2 anormalidades do movimento da musculatura facial: convulsões musculares faciais, convulsões e rosto carrancudo; Mastigação, aspiração e movimento lateral da mandíbula, 4 anormalidades do movimento da língua: extensão da língua, redução da língua, peristaltismo e lábio; 5 movimento anormal do músculo faríngeo: movimento anormal do tornozelo afeta pronúncia e deglutição; 6 anormalidade do movimento do pescoço: oblíquo Pescoço, pescoço para trás, etc .; 7 anormalidades do movimento do tronco: o movimento do tronco do corpo é descoordenado, em uma postura estranha, como encolher os ombros, arcos de chifre, torcer, contrair-se, ressonar e dificuldades respiratórias, às vezes todo o corpo balança, torso Repetida flexão e extensão, girando para trás e para frente, chamada de movimento anormal do corpo; flexão contínua e extensão da extremidade distal do membro, chamada de sinal do dedo do piano, a extremidade proximal raramente é afetada, alguns golpes de dança de desempenho Ação, movimento de arremesso, movimentos das mãos e pés, mãos repetidamente e pernas ou non-stop jumping; 9 tensão muscular baixa - desordem de movimento paralisado: envolvendo a cabeça, pescoço e cintura, como pescoço macio não pode olhar para cima, cintura macia Direto do abdômen e convexo, e mover não andando de perna, pé a trilha.

4. TD subtipo 1 síndrome de abstinência aguda: incessação súbita de droga antipsicótica movimento de dança não repetitivo errático involuntário, semelhante à pequena coréia ou doença de Honenting, mais comum em crianças, auto-cura; Pode fazer o movimento de dança desaparecer gradualmente; 2 distonia atrasada: crianças e adultos podem ocorrer, movimentos involuntários semelhantes a distonia torcional ou escarro de torção, persistência, não mostra estereótipos repetitivos rápidos.

De acordo com o paciente em uso de antipsicóticos ou uso prolongado de antidepressivos, drogas antiparkinsonianas, antiepilépticos ou anti-histamínicos, a discinesia ocorre durante ou após 3 meses de abstinência, mostrando estereótipos rítmicos e persistência persistente Movimento involuntário.

Diagnóstico diferencial

A doença deve ser diferenciada das seguintes doenças:

1. Síndrome de Parkinson induzida por drogas: Como o DR é ocupado ou bloqueado por drogas antipsicóticas, o AD endógeno não pode se ligar ao DR, embora haja também uma história de antipsicóticos, mas o exercício involuntário mostra rigidez muscular, redução do exercício e movimentação Crise dos olhos e assim por diante.

2. Doença de Huntington: De acordo com a história genética, coréia e demência e outros três sinais principais, não é difícil identificá-la com DT.Us pacientes em HD também usam antipsicóticos e, se houver sedação, não pode ser repetido ou estereotipado movimento involuntário para desencadear a DT.

3. Síndrome de Meige: é uma discinesia oral comum, tipo completo de boca, distonia mandibular, há pálpebras, não somente do tipo completo, boca, língua, faringe e distonia mandibular, ou apenas o primário Pálpebras sexuais, sem história de antipsicóticos.

4. Torção 痉挛: movimento involuntário com desempenho rápido, repetição estereotipada, sem histórico de uso de antipsicóticos.

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