Desintegração

Introdução Desintegração do pensamento: Há uma desordem no fluxo do pensamento. Rompendo o pensamento interferente da consciência do paciente, o paciente não pode racionalizar os vários símbolos, realizar atividades sequenciais e organizar o comportamento sexual orientado para o alvo. Ambiguidade significa que esse tipo de fluxo de pensamento não pode ser mantido com hábito, clareza, coerência e velocidade. As palavras do paciente refletem essa atividade de pensamento confuso. As palavras mudam de um assunto para outro, manifestando-se como discurso desleixado, digressivo, incômodo, hesitante, repetitivo e contínuo. A redução do conteúdo verbal e o impedimento para a compreensão de leitura são as características de constrangimento. A fala ambígua é caracterizada por taxas anormais, disartria e erros de nomeação de não afasia, especialmente aqueles relacionados a doenças e estresse, como dias de hospitalização, número de leitos e assim por diante. A desintegração do pensamento é um dos diagnósticos diferenciais da deterioração da atividade psicomotora.

Causa

Classificação de causas comuns:

1. Distúrbios metabólicos: é a causa mais comum de convulsões. Felizmente, a maioria dos distúrbios metabólicos adquiridos pode ser examinada por exames físicos e laboratoriais. Algumas condições (especialmente hipóxia e hipoglicemia) devem ser consideradas imediatamente, porque podem ser fatais e deixar uma seqüela duradoura. Preste também atenção aos distúrbios de desidratação, água e eletrólitos. Os distúrbios de cálcio e magnésio, mudanças rápidas nos níveis de eletrólitos, também são um fator importante no desenvolvimento de minhocas em comparação com seus valores absolutos. Por exemplo, algumas pessoas podem tolerar um nível crônico de sódio de 115 mmol / L ou menos, mas se ele cair para esse nível rapidamente, ele pode contribuir para a expectoração, convulsões ou mielina medular central. A baixa perfusão causada pelo débito cardíaco ou insuficiência cardíaca é outra causa comum de delirium. Preste atenção também ao fracasso de outros órgãos importantes, como insuficiência hepática e renal, incluindo a possibilidade de algumas causas incomuns, como curto-circuito na veia porta não detectada, pancreatite aguda que libera ácidos graxos e escarro causado por disfunção endócrina. Sintomas emocionais proeminentes comuns, como hipertireoidismo e síndrome de Cushing. O escarro é causado por toxinas, incluindo agentes industriais, poluentes, metais pesados ​​como chumbo, mercúrio, antimônio, arsênico, ouro, antimônio e zinco. Outras coisas a notar são anormalidades metabólicas congênitas, como a porfiria aguda intermitente. Finalmente, é particularmente importante prestar atenção à falta de tiamina (vitamina B1) Para pacientes com alcoolismo e outras suspeitas de deficiência de tiamina, a injeção de tiamina deve ser administrada imediatamente para evitar a indução de encefalopatia de Wernicke devido ao uso de glicose.

2. Intoxicação por drogas e abstinência: é também a causa mais comum de convulsões. Em particular, pode ocorrer em drogas com propriedades anticolinérgicas, incluindo muitas drogas que podem ser compradas sem receita médica, anti-histamínicos, antidepressivos, antipsicóticos e anticolinérgicos. Aumento da pupila, boca seca, rubor e confusão. Outros medicamentos relacionados ao escarro, especialmente em idosos, são comprimidos sedativos para dormir, analgésicos narcóticos e bloqueadores da histamina-2. Em pacientes com doença de Parkinson, a paralisia anti-choque pode causar paralisia, com alucinações e delírios. Psicose corticosteróide refere-se à ocorrência de prednisona na dose de 40 mg / d ou mais. Os efeitos comportamentais dos corticosteróides geralmente começam com euforia e palpitações e atividade excessiva. Qualquer droga injetada por via intratecal, como o iodo, também é propensa a induzir um comportamento ambíguo. A síndrome de abstinência de drogas pode ser causada por uma variedade de drogas, incluindo barbitúricos, outros tranqüilizantes fracos, sedativos, anfetaminas, cocaína e heroína (diacetina), além do álcool. Após 72-96 horas de abstinência de álcool, começaram a aparecer tremores, com intensa inflamação, tremor, sudorese, taquicardia, febre e horror.

3. Infecção: Infecção e febre muitas vezes causam paralisia. A causa principal é infecção do trato urinário, pneumonia e sepse. O importante patógeno da encefalite esporádica e da meningoencefalite é o vírus herpes simplex. Pessoas com AIDS podem desenvolver paralisia, e o próprio HIV e infecções oportunistas podem ser a causa da doença, e o risco de infecção em pacientes imunocomprometidos é maior. Qualquer infecção suspeita deve ser imediatamente urinária, expectoração, sangue e cultura do líquido cefalorraquidiano.

4. Acidente vascular cerebral: as verrugas são conseqüências não específicas de qualquer acidente vascular cerebral agudo, mas a confusão após o infarto cerebral geralmente desaparece dentro de 24 a 48 horas. A persistência pode ser causada por derrames específicos, incluindo a oclusão da artéria cerebral média direita e áreas apicais frontal e posterior, bem como a oclusão da artéria cerebral posterior, levando à região occipital bilateral ou esquerda (fusiforme). A última lesão geralmente envolve o hemisfério direito e pode progredir lentamente e causar agitação, alterações no campo visual e até síndrome de Anton (negação da perda visual). A oclusão hepática também pode ocorrer após oclusão da artéria cerebral anterior ou ruptura do aneurisma comunicante anterior envolvendo o cingulado anterior e posterior.

Outras doenças cerebrovasculares, incluindo estenose carotídea bilateral alta, encefalopatia hipertensiva, hemorragia subaracnóidea e vasculite do sistema nervoso central, como lúpus eritematoso sistêmico, arterite temporal e doença de Behçet, também podem ocorrer, pacientes com enxaqueca, especialmente crianças. Pode haver escarro, e ataque isquêmico transitório (TLA) deve ser enfatizado, mesmo se a insuficiência vertebrobasilar for insuficiente.

5. Epilepsia: Em 3 casos, a atividade anormal do EEG epiléptico está associada ao delirium.

(1) Período de ataque: ausência de estado persistente, estado de persistência de crises parciais complexas, estado tônico livre de convulsões ou descarga epileptiforme ectópica periódica (PLEDs).

(2) Após o ataque: parte complexa do ataque ou após o início das convulsões tônico-clônicas.

(3) Período interictal: incluindo crises epilépticas, que se caracterizam por irritabilidade, agitação e sintomas emocionais associados a convulsões iminentes.

6. Causa perioperatória: A causa da paralisia em pacientes perioperatórios é multifatorial. Fatores perioperatórios incluem os efeitos de anestésicos residuais e drogas, especialmente anticolinérgicos pré-operatórios, hipóxia pós-operatória, hipotensão perioperatória, desequilíbrio eletrolítico, infecção, estresse psicológico. O escarro pode começar a qualquer momento após a cirurgia, mas é óbvio no terceiro dia após a cirurgia e no sétimo dia, mas pode durar muito tempo.

Pacientes com mais de 60 anos estão particularmente em risco de cirurgia cardíaca e ocular. Hemorróidas ocorreram em 30% dos pacientes com cirurgia cardíaca de revascularização do miocárdio ou de revascularização do miocárdio, e fatores adicionais foram redução do débito cardíaco pós-operatório e tempo excessivo de circulação extracorpórea, aumentando o risco de microembolia. Ambigüidade consciente aguda em 7% dos pacientes submetidos à cirurgia de catarata pode resultar de privação sensorial.

7. Outras causas: Pacientes com demência, doença do corpo de Lewy, doença de Parkinson e neuroimagem com atrofia cerebral e alterações isquêmicas subcorticais são particularmente propensas a convulsões, concussão em traumatismo cerebral, contusão cerebral, hematoma intracraniano. Outros podem causar constrangimento. Além disso, o hematoma subdural dos idosos pode ter apenas uma leve história de nenhum traumatismo craniano, e o tumor com crescimento rápido na tela com aumento da pressão intracraniana é particularmente propenso à paralisia. Os processos paraclínicos produzem encefalite marginal e leucoencefalopatia multifocal, doença desmielinizante aguda, lesões multifocais difusas e hidrocefalia de trânsito ou não comunicativa, etc., podem causar paralisia. O esquecimento geral transitório do paciente começou a ficar paralisado, seguido pela amnésia anterógrada desproporcional, e a amnésia retrógrada melhorou várias horas antes do início. Os pacientes com encefalopatia de Werncke apresentam paralisia, movimentação ocular, nistagmo, ataxia e, muitas vezes, amnésia residual residual (psicose de Korsakoff).

As fraturas em idosos geralmente apresentam paralisia e 50% dos pacientes hospitalizados com fratura de quadril apresentam paralisia. Pacientes ortopédicos com suspeita de embolia gordurosa devem verificar a gordura na urina, no escarro ou no líquido cefalorraquidiano. Anemia, trombocitopenia e coagulação intravascular disseminada (CIVD) em doenças do sangue podem causar paralisia. Finalmente, a insolação, o choque elétrico, a alta temperatura, etc. também podem ser a causa de convulsões.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de ressonância magnética cerebral exame EEG

Exame EEG

Eletroencefalografia é um gráfico obtido amplificando e registrando os biopotenciais espontâneos do cérebro a partir do couro cabeludo por meio de um instrumento.

Os exames laboratoriais incluem rotina de sangue total, glicemia, função hepática, função renal, amônia sanguínea, análise de gases sanguíneos, análise de urina e triagem de drogas na urina.

Uma série de observações de acompanhamento do EEGS pode ser vista com uma mudança substancial nos EEGs. Danos estruturais e lentidão geral dos ritmos das ondas cerebrais são as alterações mais comuns. O grau de redução do ritmo está relacionado ao grau de paralisia. Existem dois subtipos de atividade de expectoração e hiperatividade, que têm desaceleração do EEG similar, no entanto, a predominância de atividade rápida de baixa voltagem freqüentemente ocorre em sedativos e pacientes com abstinência alcoólica.

Causas intracranianas causam outras alterações no EEG, incluindo ondas lentas focais, atividade δ assimétrica e liberação paroxística (spine, spike, spine-slow wave synthesis). Ondas integradas periódicas, como ondas trifásicas e descargas epileptiformes periódicas de lateralização (PLEDs), contribuem para o diagnóstico de escarro causado por lesão cerebral focal, como insuficiência hepática, encefalite, infarto cerebral e hemorragia cerebral.

Em conclusão, os EEGs são valiosos para a identificação de paralisia causada por causas intracranianas, para a avaliação da surdez em pacientes com demência, e para a identificação de delirium e esquizofrenia e outras psicoses primárias.

O potencial evocado apresenta um período de incubação prolongado, mas é inespecífico, sendo a punção lombar considerada apenas quando a causa é desconhecida. Se o cérebro é suspeito de ter lesões cerebrais focais, lesões ocupando espaço, ou aumento da pressão intracraniana, a tomografia computadorizada ou ressonância magnética devem ser realizadas antes da punção lombar. A punção lombar com sinais de meningite pode ajudar a diagnosticar a causa.

Outros exames auxiliares incluem radiografias de tórax, eletrocardiogramas e afins.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:

1. Controle mental anormal: O pensamento das pessoas normais é subjetivamente controlado por elas, enquanto alguns pacientes com esquizofrenia sentem que seu pensamento não está sob seu controle, ou que seu próprio pensamento não é mais seu, mas está sujeito a uma força externa. Controle. Significa que o paciente sente que sua mente não é dele, que a atividade do pensamento perde autonomia ou que é controlada por forças externas. Por exemplo, pensar na privação, pensar a inserção, pensar a disseminação e outras experiências.

2. Estagnação do Pensamento: O chamado transtorno do pensamento refere-se à anormalidade na quantidade e velocidade de pensar a atividade de associação. As manifestações clínicas dos transtornos do pensamento são diversas. Visibilidade do pensamento: Significa que a associação não é fácil de desenvolver, mostrando uma inércia óbvia, sempre enredada no mesmo problema.

3. O colapso do pensamento: O chamado transtorno de pensamento refere-se à anormalidade na quantidade e velocidade de pensar a atividade de associação. As manifestações clínicas dos transtornos do pensamento são diversas. O colapso do pensar: a ruptura entre associações entre conceitos, a falta de ligação intrínseca entre as várias conceituações de estabelecer associações. Não houve conexão entre os últimos dez dias, e isso se tornou uma pilha de declarações.

4. Relaxamento do pensamento: O chamado transtorno de pensamento refere-se à anormalidade na quantidade e velocidade de pensar a atividade de associação. As manifestações clínicas dos transtornos do pensamento são diversas. Pensamento relaxado: o pensamento é solto. Significa que o conteúdo da Lenovo é frouxo, não tem o tema, e há uma falta de conexão entre um problema e outro, se manifesta no fato de o paciente falar ou escrever quando ele escreve, e a resposta à pergunta não é relevante, fazendo o examinador sentir que a conversa é difícil.

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