Fenômeno de Bell assimetria em ambos os olhos

Introdução A assimetria do fenômeno de Bell em ambos os olhos é um dos sintomas da paralisia monocular dupla-superior. A paralisia do músculo monocular superior duplo é caracterizada por um fenômeno de Bell assimétrico em ambos os olhos, e o olho é frequentemente pobre ou desaparece. Existem diferenças congênitas e adquiridas, a causa real não é muito clara. As alterações patológicas estavam localizadas principalmente no corno anterior da medula espinhal, as células motoras estavam significativamente reduzidas e degenerativas, as células nervosas residuais eram picnose e lise nuclear, a mutação do eixo da raiz anterior era fina e as células periféricas dos axônios estavam inchadas. A degeneração do neurônio motor do tronco encefálico é mais comum no nervo facial, no nervo vago e no nervo hipoglosso.

Causa

(1) Causas da doença

Única paralisia muscular superior dupla do olho tem natureza congênita e adquirida, a causa real não é muito clara.

(dois) patogênese

Algumas pessoas pensam que pode ser parte da paralisia da paralisia do nervo oculomotor durante o processo de recuperação. Em termos de congênita, de acordo com a anatomia do nervo oculomotor, o núcleo oculomotor é levantado de cima para baixo do núcleo do diafragma, do reto superior e do núcleo oblíquo inferior, respectivamente. Núcleo muscular reto. Durante a gravidez da mãe, pode haver interferência de alguns fatores, causando danos ao núcleo nervoso e aos nervos oculomotores e à paralisia do nervo oculomotor. Pessoas adquiridas podem causar paralisia oculomotora devido a trauma, inflamação do cérebro e tumores. Independentemente da natureza congênita ou adquirida, há certa ordem de recuperação após a paralisia do nervo oculomotor.Geralmente, a recuperação do diafragma é a mais precoce e rápida, seguida pelo reto medial, o reto inferior e o esfíncter pupilar, e o reto superior e inferior A recuperação dos músculos oblíquos é a mais recente ou não, por isso mostra as características da paralisia muscular dupla-superior monocular. Como o músculo reto superior e o músculo elevador superior são diferenciados de um músculo, embora a função do músculo elevador tenha sido restaurada, o estado de pseudo-flacidez é exibido devido à função de tração do músculo reto superior. A ptose mista e verdadeira pode estar associada à recuperação incompleta ou irrecuperável da função nervosa que governa o diafragma superior.

As alterações patológicas estavam localizadas principalmente no corno anterior da medula espinhal, as células motoras estavam significativamente reduzidas e degenerativas, as células nervosas residuais eram picnose e lise nuclear, a mutação do eixo da raiz anterior era fina e as células periféricas dos axônios estavam inchadas. A degeneração do neurônio motor do tronco encefálico é mais comum no nervo facial, no nervo vago e no nervo hipoglosso. O exame de patologia muscular é mostrado na seção de exame auxiliar abaixo.

Cheque

Inspeção relacionada

Área do olho e do sacro Exame oftalmológico Exame oftalmológico

1. Posição do olho: Na primeira posição do olho, o olho afetado tem uma posição oblíqua descendente, e o grau oblíquo inferior é grande, freqüentemente combinado com estrabismo externo, sendo a inclinação inferior geralmente maior que 30 △ e a inclinação externa maior que 20 △.

2. Movimento dos olhos: Quando o olho está na primeira posição do olho e os dois olhos se movem na mesma direção, o movimento ascendente do músculo reto superior e do músculo oblíquo inferior é obviamente restrito. O mesmo exame visual da máquina mostrou principalmente que as direções superior esquerda e superior direita eram mais altas que os olhos afetados. O músculo reto inferior do olho afetado não era restrito mecanicamente, e a contração do músculo reto superior e do músculo oblíquo inferior do teste de contração ativa estava fraca ou completamente fraca.

3. A ptose da mandíbula superior: O olho é muitas vezes acompanhado por uma ptose verdadeira, falsa ou mista. Cobrindo o olho com o olho, a pálpebra desaparece.Neste momento, a pálpebra é mais do que o olho, que é a falsa ptose, se o olho está olhando, a pálpebra é melhorada e a altura de clivagem normal ainda não é alcançada. Se o olho é menor do que o olho saudável, é uma ptose mista, se a queda da pálpebra ainda não é melhorada, é uma verdadeira ptose.

De acordo com a regra Hering, os impulsos nervosos do cérebro são determinados pela necessidade de olhar para o olho. Quando a paralisia monocular superior dupla é paralisada, os impulsos nervosos normais do cérebro são adequados para olhos saudáveis, mas este impulso é insuficiente para impulsividade do músculo de dupla face superior do olho afetado, que não pode causar contração normal e girar para trás e, ao mesmo tempo O impulso nervoso do diafragma superior também é pequeno, portanto, quando o olho está olhando, o olho irá aparecer ptose. Ao cobrir os olhos saudáveis ​​e olhar para os olhos, a fim de manter a posição dos olhos paralisados, o cérebro deve fortalecer os impulsos nervosos dos músculos superiores e, ao mesmo tempo, fortalecer os impulsos nervosos dos músculos maxilares superiores, desaparecendo assim. Sexualmente caídos, enquanto os olhos saudáveis ​​recebem fortes impulsos nervosos, e sua fenda palatina é freqüentemente maior que o olho afetado.

4. Visão: Devido à inclinação do olho e a combinação de oblíquo externo e ptose, o olho saudável é principalmente olhar fixo, de modo que ambliopia freqüentemente ocorre, e cerca de 50% dos casos são acompanhados por ambliopia.

5. Fenômeno de Bell: O fenômeno de Bell em ambos os olhos é assimétrico e os olhos muitas vezes são pobres ou desaparecem.

6. Alterações da mandíbula: devido ao beliscão do músculo reto inferior, o ligamento da fáscia é transmitido para a mandíbula, e o olho afetado freqüentemente parece ter rugas ou aprofundamento da pele da margem temporal inferior ao olhar para baixo, ou a mandíbula se retrai.

A paralisia muscular de rotação dupla monocular é rara na prática clínica e, de acordo com suas características clínicas e exames necessários, não é difícil de diagnosticar, como a câmera de vídeo e o teste de tração.

Diagnóstico diferencial

Deve ser diferenciado da seguinte paralisia muscular extra-ocular:

1. Paralisia do reto superior separada: O desempenho é que o olho é inclinado quando o olho está olhando, e o olho é oblíquo quando o olho está olhando. O movimento ocular pode ser visto que o olho afetado é insuficientemente girado para cima e para cima, e o músculo antagonista direto (músculo reto inferior) do músculo parceiro contralateral (músculo oblíquo inferior) ou o olho ipsilateral é muito forte e a rotação interna superior não é limitada. A mesma inspeção visual mostrou que a posição do olho superior do olho afetado foi significativamente menor do que a do olho saudável. Pode ser combinado com a ptose, mas é principalmente verdade.

2. Paralisia oblíqua inferior: A posição ocular do olho inferior é baixa, a rotação interna do olho afetado é limitada, o músculo oblíquo superior é muito forte e o teste de Bielschowsky é positivo, ou seja, o olho é mais oblíquo quando inclinado para o lado sadio. A recuperação externa é normal, sem a ptose.

3. Músculo oblíquo inferior e síndrome de adesão do músculo reto inferior: Caracteriza-se pela baixa posição do olho no olho afetado e limitada nos olhos superiores e inferiores superiores e inferiores do olho afetado. O músculo reto tem resistência óbvia sob o teste de tração. Não acompanhada de ptose.

4. Ptose congênita: ptose congênita é dividida em leve, moderada e grave de acordo com o grau de ptose. Além da ambliopia grave, ptose congênita geral sem estrabismo, alto erro de refração e anisometropia raramente ocorrem ambliopia. Além disso, a ptose congênita do músculo ilíaco superior é fraca e não desaparecerá devido à mudança do olhar.

5. Fratura do ânus: acompanhada de músculo extra-ocular e encarceramento de tecidos adjacentes, manifestada como diplopia vertical, aumento limitado do globo ocular, teste de tração para cima, para baixo e rotação são limitados, tomografia computadorizada orbital e X O filme plano pode detectar o local da fratura, a forma, a extensão e a presença ou ausência de conteúdo de escarro.

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