Edema escleral

Introdução O edema escleral é comum na esclerite. A esclera é um tecido composto por uma pequena quantidade de células e vasos sanguíneos, composta principalmente de colágeno. A superfície é coberta pela conjuntiva bulbar e pela fáscia, e não está em contato direto com o ambiente externo, por isso raramente fica doente. Segundo as estatísticas da maioria dos estudiosos, a taxa de incidência é de apenas cerca de 0,5% do número total de pacientes com doenças oculares. Devido à natureza do colagénio dos componentes básicos da esclerótica, determina-se que o processo patológico é lento e que o distúrbio de colagénio resultante é difícil de reparar. O globo ocular é a "janela" do colágeno, de modo que a esclerite é frequentemente uma manifestação ocular da doença sistêmica do tecido conjuntivo.

Causa

A causa da esclerite é desconhecida, às vezes a causa não é encontrada, e mesmo o local primário da inflamação é a esclera, a esclera superior, a fascia bulbar ou outras partes do escarro, por exemplo, a esclerite posterior é difícil e aguda. Identificação de pseudotumor inflamatório.

(1) infecção exógena

Fatores externos são menos comuns, e podem ser diretamente causados ​​por bactérias, vírus, fungos, etc. por meio de infecções conjuntivais, trauma, feridas cirúrgicas e assim por diante.

(2) infecção endógena

1. metástase supurativa (pyrococcus).

2. Granulomatoso não supurativo (tuberculose, sífilis, lepra).

(3) Desempenho de olho de doenças de tecido conectas

A doença do tecido conjuntivo (doença do colágeno) está associada a doenças autoimunes, como artrite reumatóide, lúpus eritematoso nodular necrosante, arterite nodular, doença semelhante ao sarcoma (sarcoidose), granulomatose de Wegener, recidiva A esclerite concomitante, como a condrite, causa uma alteração necrótica semelhante à fibrina na esclera, que é essencialmente semelhante à doença do tecido conjuntivo. Outros casos, como espondilite anquilosante, doença de Bencet, dermatomiosite, nefropatia por IgA, arterite temporal e porfirina, também foram relatados como complicados com esclerite. Esse tipo de alteração granulomatosa pode indicar que a lesão é um antígeno produzido localmente (em uma reação de hipersensibilidade do tipo retardada) ou um complexo imune circulante depositado no olho, induzindo uma resposta imune a uma reação de hipersensibilidade do tipo III. Nas reações de hipersensibilidade do tipo III, as respostas vasculares são o resultado da ligação de anticorpos antigênicos à parede do vaso. Estes complexos depositam-se nas paredes das veias pequenas e ativam o complemento, causando uma resposta inflamatória aguda. Portanto, a doença do colágeno é uma doença autoimune na qual o mecanismo imunológico de genes individuais é desregulado, ou um deles.

Cheque

Inspeção relacionada

Oftalmoscopia, exame oftalmológico e tomografia computadorizada de esclera

Exame clínico:

(a) esclerite superficial

A esclerite epitelial (episclerite) é a inflamação da camada superficial da esclera (ou superficial), localizada principalmente entre o limbo e a linha de adesão do reto entre o equador. Há uma história de episódios periódicos, não deixando vestígios após a cura. Homens e mulheres adultos podem estar doentes, mas as mulheres são mais comuns e a maioria dos pacientes tem doença monocular.

A causa é muitas vezes desconhecida, e é mais comum em reações induzidas por alérgenos causados ​​por anticorpos antígenos exógenos, e outras doenças sistêmicas, como doenças metabólicas - gota. Esta doença ocorre principalmente no período menstrual das mulheres e também está associada a distúrbios endócrinos. As reações alérgicas ocorrem facilmente na superfície anterior da esclera, composta principalmente de fibras de colágeno e fibras elásticas, rica em rede vascular e vasos linfáticos, sendo adequada para o acúmulo de vários componentes imunológicos.

A episclerite é clinicamente dividida em dois tipos:

1. Episcleite simples (episclerite simples): também conhecida como esclerite epitelial periódica (episcleritis periodica fugax).

Os sintomas clínicos são a esclera superficial da lesão e da conjuntiva na lesão, hiperemia súbita difusa e edema, tonalidade avermelhada, congestionada ou em forma de leque, a maioria das lesões está confinada a um determinado quadrante, e uma ampla gama é rara. A esclera superficial da esclera superior é distorcida, mas permanece radial, sem tom púrpura de congestão vascular profunda e sem nódulos localizados.

A doença tem recorrência periódica, início súbito, curta duração do ataque e é caracterizada por vários dias. Metade dos pacientes tem dor leve, mas muitas vezes tem sensação de queimação e desconforto pungente. Ocasionalmente, devido ao esfíncter da íris e espasmo do músculo ciliar, a pupila é reduzida e miopia temporária. O edema neurovascular orbital também pode ocorrer durante as convulsões. Casos graves podem ser acompanhados por enxaqueca periódica, e a visão geralmente não é afetada.

2. Episclerite nodular A episclerite nodular é um tipo de esclerite superficial caracterizada por nódulos localizados. Muitas vezes aguda, com olhos vermelhos, dor, vergonha, lágrimas, sensibilidade e outros sintomas. A infiltração de edema ocorre rapidamente na esclera superficial do limbo, formando um nódulo avermelhado em vermelho flamejante localizado. Os nódulos variam de pequeno a grande e vários milímetros de diâmetro. A conjuntiva acima do nódulo pode ser empurrada livremente e tem sensibilidade.

O plexo vascular conjuntival bulbar está congestionado nas lesões vermelhas claras, e o vermelho fogo está ligado ao plexo vascular da esclera superficial. Pode ser distinguido pela angiografia com fluoresceína do segmento anterior.

Os nódulos são redondos ou elípticos, geralmente simples, às vezes até o tamanho de uma ervilha. O nódulo está localizado na esclera superior e o nódulo pode ser empurrado na esclera, indicando que não está relacionado à esclera profunda. O plexo escleral permanece normal na parte inferior do nódulo.

O curso da doença é de cerca de 2 semanas de idade, o nódulo muda de vermelho para rosa, e a forma é achatada por um círculo ou uma elipse.Por fim, pode ser completamente absorvida, deixando a superfície com um traço de azul-cinza. Aqui, a inflamação pode ser secundária a outras partes do corpo.Depois de um nódulo desaparecer, um nódulo aparece novamente.múltiplas recidivas podem durar vários meses. Devido a múltiplos episódios em diferentes partes, um anel de anéis pigmentados ao redor da esclera ao redor da córnea pode ser formado. A dor ocular é causada pela noite, e também há dor que não é significativa. A visão geralmente não é afetada. A ceratite leve é ​​a única complicação da esclerite superficial. Se há vergonha, lágrimas, indica ceratite leve, e é mais comum na margem corneana próxima aos nódulos.

(dois) esclerite

Esclerite ou esclerite profunda. É mais rara que a esclerite superficial, mas é aguda, e muitas vezes acompanhada de córnea e uveíte, é mais grave que a esclerite superficial e o prognóstico é ruim. Geralmente, a esclerite superficial raramente invade a esclera e a esclerite invade a própria esclera. A esclerite é mais comum na esclera anterior dos vasos sanguíneos, e a esclerite no equador posterior é menos provável de ser vista diretamente e tem menos vascularidades. A esclerite pode ser dividida em esclerite anterior e esclerite posterior. A esclerite anterior é comum na esclerite. Mais comum em jovens ou adultos, mais mulheres do que homens, ambos os olhos podem estar doentes ao mesmo tempo ou ao mesmo tempo.

A esclerite é causada principalmente por complexos imunes endógenos antígeno-anticorpo, e é frequentemente acompanhada por doença sistêmica do colágeno, por isso pertence à categoria de doença do colágeno e está relacionada à autoimunidade. Benson (1988) atribuiu a imunogenicidade à inflamação que invade diretamente o próprio colágeno ou a matriz escleral (aminodextrano). Pacientes com esclerite anterior necrosante primária podem ter tolerância alterada a antígenos esclerais específicos e apresentar hipersensibilidade tardia ao antígeno solúvel escleral. A descoberta de complexos imunes na artrite reumatóide é um suporte para essa teoria. No entanto, a maioria das esclerites é difícil de encontrar a causa.

Esclerite anterior

(1) esclerite anterior difusa (esclerite anterior difusa): é a doença mais benigna de esclerite, raramente associada a doenças sistêmicas graves.

Os sintomas clínicos são hiperemia súbita difusa e inchaço da esclera e a esclera não pode ser averiguada.Em casos graves, a conjuntiva pode ser altamente edematosa, por isso é necessário deixar cair 1: 1000 de adrenalina no saco conjuntival para confirmar a presença ou ausência de congestão vascular profunda. Nódulo Difusa é mais provável que se espalhe do que nodularidade. A extensão da lesão pode ser limitada a um quadrante ou ocupar todo o olho anterior, e é frequentemente associada à inflamação do epitélio escleral.

(2) Esclerite anterior nodular: os sintomas clínicos são de que a dor ocular consciente é bastante intensa e se irradia ao redor das pálpebras. Metade dos pacientes tem sensibilidade nos olhos. Os nódulos inflamatórios são completamente inativos em vermelho profundo, mas são claramente definidos pelo tecido escleral superior. Os vasos sanguíneos na superfície são levantados pelos nódulos. O nódulo pode ser único ou múltiplo. Nódulos invasivos podem se espalhar ao redor da córnea para formar uma esclerite circular. Neste momento, todo o globo ocular é roxo-escuro, com nódulos branco-acinzentados entre eles, e a expectoração é fina após ser absorvida. O curso mais curto da doença pode durar várias semanas ou meses, e os idosos podem chegar a vários anos. A infiltração é gradualmente absorvida sem ruptura e a esclera torna-se fina e de cor púrpura escura ou branca magnética. Abaulamento escleral parcial ou formação de uva inchada devido à perda de pressão intra-ocular. O plexo vascular profundo da esclera superior é vermelho-arroxeado e os vasos sangüíneos não podem se mover. A rede vascular escleral superficial e profunda, distorcida, possui um grande ramo anastomótico entre os vasos sangüíneos profundos, demonstrando assim uma expansão semelhante à gota e preenchimento dos vasos sanguíneos. Se houver sintomas de vergonha e lacrimejamento, a ceratite e a uveíte devem ser consideradas, e os resultados freqüentemente prejudicam a visão.

(3) esclerite anterior necrosante: esta doença é também conhecida como esclerite necrosante inflamatória, que é relativamente rara na prática clínica, mas é a mais destrutiva, sendo também precursora de doença colágena grave. O curso da doença é lento. Cerca de metade dos pacientes tiveram complicações e diminuição da visão.

Os sintomas clínicos são caracterizados por infiltração inflamatória limitada no estágio inicial da lesão, congestão aguda na área da lesão, tortuosidade vascular e obstrução. Manifestações típicas são regiões avasculares escamosas localizadas. O edema escleral está presente abaixo ou perto da zona avascular, e os vasos sanguíneos superficiais da esclera são deslocados para a frente (este sinal é facilmente encontrado sem luz vermelha). O desenvolvimento da lesão pode ser limitado a um pequeno intervalo, e também pode evoluir para uma grande área de necrose, ou da periferia da lesão original para os lados do globo ocular, e finalmente danificar toda a frente do globo ocular. Depois que a lesão é curada, a esclera continua a afinar, e o pigmento uveal é azul-violeta, a menos que a pressão intra-ocular continue a ser tão alta quanto 4,0 kPa (30 mmHg) e, geralmente, não inche a uva. Se a área de necrose é pequena, as novas fibras de colágeno podem repará-la. Se a conjuntiva acima estiver danificada, produzirá uma cicatriz côncava. Dor nos olhos é cerca de metade.

(4) escleromalacia perforans: também conhecido como esclerite necrótica não inflamatória, é um tipo raro de tipo especial de esclerite, quase escondida, assintomática, cerca de metade dos pacientes com artrite reumatóide ou tonicidade Mais artrite relacionada. A doença ocular pode preceder a artrite. A maioria dos pacientes eram mulheres com mais de 50 anos. As lesões são bilaterais em um olho, mas seu desempenho varia. O curso da doença se desenvolve lentamente, mas também tem um desempenho agudo, levando à cegueira dentro de algumas semanas.

Esta doença raramente está associada a inflamação ou dor. A lesão é caracterizada por uma mancha amarela ou cinza na esclera entre o limbo e o equador. Nos casos mais graves, a esclera local gradualmente se torna carniça e se torna necrótica, e o tecido necrótico pode desaparecer completamente quando a esclera estiver ausente. Os vasos sanguíneos no tecido escleral residual são significativamente reduzidos e aparecem esmalte branco do lado de fora. Cerca de metade dos pacientes tem mais de uma lesão necrótica. Os defeitos esclerais devidos à necrose podem ser cobertos por uma fina camada de tecido conjuntivo que pode ser derivada da conjuntiva, a menos que haja um aumento da pressão intra-ocular e geralmente não haja inchaço. Nenhum deles tinha ternura nos olhos. Uma das córneas não é afetada. Não há reparo da regeneração tecidual na área do defeito, o que eventualmente leva a perfuração e descolamento uveal.

2. Esclerite posterior

A esclerite posterior refere-se à inflamação que ocorre no equador posterior e ao redor do nervo óptico. A gravidade é suficiente para causar danos à parte posterior do globo ocular Devido à diversidade das manifestações da doença e raramente considerada no diagnóstico, a doença não é combinada com esclerite anterior, e o olho externo não apresenta sinais evidentes, sendo a doença o olho. Uma das doenças mais facilmente diagnosticadas no departamento. No entanto, quando muitos globos oculares foram removidos, não era incomum encontrar um globo ocular que apresentasse uma expansão posterior da esclerite posterior primária ou esclerite anterior, indicando ocultação clínica da esclerite posterior. Esta doença também é mais comum em mulheres do que em homens e é comum em pessoas de meia-idade.

(1) Sintomas clínicos: Os sintomas mais comuns da esclerite posterior são dor, perda de visão e vermelhidão, mas algumas pessoas não apresentam sintomas óbvios ou apenas um desses sintomas. Em casos graves, há edema palpebral, edema conjuntival, protrusão do globo ocular ou diplopia, ou ambos. Os sintomas são indistinguíveis da celulite palpebral. O ponto de distinção é que o grau de edema da doença é mais evidente do que o da celulite, e o globo ocular da celulite é mais proeminente do que o da esclerite posterior. A dor varia de leve a grave e algumas são extremamente dolorosas, muitas vezes proporcionais à gravidade do envolvimento da esclerite anterior. O paciente pode reclamar que o próprio globo ocular tem dor ou dor envolvendo as sobrancelhas, tornozelos ou tornozelos.

A perda da visão é um sintoma comum associado à retinopatia do nervo óptico. Algumas pessoas queixam-se de fadiga visual causada pela redução da miopia ou aumento da hipermetropia, que é causada pelo espessamento difuso da esclera posterior levando ao encurtamento do eixo do olho.

Aspectos clínicos e patológicos podem ser observados, pacientes com esclerite posterior apresentam envolvimento de esclera anterior, mostrando vasodilatação escleral superficial, esclerite anterior irregular, esclerite nodular anterior. Também não há congestionamento ocular. No entanto, há uma história de dor e congestão ocular, ou pode ter sido tratada com corticosteroides tópicos.

Os globos oculares, a ptose e o edema das pálpebras podem ser vistos na esclera periamérica, que freqüentemente se espalha para os músculos extra-oculares ou para as pálpebras. Devido à inflamação muscular extra-ocular, pode haver dor no globo ocular ou diplopia. Esses sintomas são combinados no que é chamado de peri-esclerite, fasceíte bulbar escleral e pseudotumor inflamatório anterior agudo.

Além disso, há uma lesão mais superficial, com evidente fascite ocular, enquanto a esclera não apresenta inflamação óbvia, o que James chama de fascite ocular gelatinosa. A conjuntiva é um edema laranja-vermelho semi-gelatinoso, como peixe-parecido, um pouco difícil de tocar, depressão leve quando pressionada, lesões podem se estender até o limbo e o olho ainda está normal. No entanto, há também casos graves em que a lesão pode invadir a esclera e se tornar uma esclerite gelatinosa.

(2) lesões do fundo do olho:

1 Massa do fundo de olho claramente definida: O inchaço escleral localizado pode causar protuberância coroidal. Rugas coróides concêntricas ou estrias retinianas são geralmente fechadas. Esse tipo de nódulo inflamatório é freqüentemente acompanhado de dor ao redor do tornozelo, mas também pode ser doente sem sintomas óbvios encontrados em exames de rotina.

2 dobras coroidais, estrias retinianas e edema do disco óptico: esta é a principal manifestação do fundo da esclerite. Os pacientes geralmente são acompanhados por dor leve ou congestão vascular superficial nas pálpebras. Inflamação da esclera adjacente ao disco óptico pode causar edema do disco óptico.

3 descolamento coroidal anular: em alguns casos, um descolamento coroidal ligeiramente esférico é visto próximo à lesão da esclerite, mas o descolamento anular ciliar é mais comum.

4 descolamento macular exsudativo: mulheres jovens com esclerite posterior podem causar descolamento pós-polar retiniano, este descolamento é limitado ao polo posterior. A angiografia por fluoresceína do fundo mostra várias áreas com vazamento no tamanho da ponta. A ultrassonografia revelou espessamento da camada posterior do olho e edema da fáscia do globo ocular.

Por razões como glaucoma de ângulo fechado, rugas da coróide, edema do disco óptico, massas de olhos claros, descolamento da coróide, etc., a possibilidade desta doença deve ser considerada.

Diagnóstico diferencial

Os sintomas do edema escleral precisam ser diferenciados dos sintomas abaixo.

Inchaço escleral limitado: estafiloma escleral posterior: Quando a parte posterior do olho míope degenerativo cresce significativamente, o polo posterior pode produzir inchaço escleral limitado, e a borda pode ser inclinada ou íngreme.

Estafiloma escleral angular: o estafiloma escleral refere-se à esclera juntamente com a uvea como uma protuberância púrpura-negra da uva. A razão é que o defeito congênito ou dano patológico da esclera enfraquece a resistência, e sob a ação da pressão intra-ocular normal ou alta pressão intra-ocular, a esclera e a úvica se projetam para fora. De acordo com a faixa de abaulamento, é dividido em estafiloma escleral parcial e estafiloma escleral total.

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