Atrofia muscular da mão

Introdução No movimento e exame sensorial da síndrome do tubo ulnar, o dedo mindinho e a sensação do dedo anelar do lado ulnar da superfície palmar e a atrofia do músculo da mão. A compressão da peça de fratura, a tração nervosa ou a compressão da cicatriz podem causar neuropatia. A embolização da artéria ulnar pode causar distúrbios sensoriais isoladamente, e esses fatores são responsáveis ​​por 7% da síndrome da régua. Síndrome do tubo cônico causada por trauma repetitivo é responsável por cerca de 6% do número total de pacientes.

Causa

(1) Causas da doença

A causa mais comum de compressão do nervo ulnar é a compressão nodular. Tem sido relatado na literatura que 29% a 34% dos casos são causados ​​por compressão do nódulo. Entre os casos sem trauma evidente, 86% dos pacientes foram causados ​​por compressão nodular, e a maioria dos locais de compressão do nervo localizava-se nas articulações do osso triangular e do osso do anzol. A variabilidade do músculo, como a deformação do flexor do dedo mínimo, a musculatura do dedo mínimo e a extensão do comprimento da palma para o tubo Gunyon, também é a principal causa da síndrome do tubo ulnar, representando cerca de 16% do total de pacientes. Outros fatores, como lipoma, tumor de células gigantes, cisto de gânglio, espessamento de ligamento, articulação de gancho de osso de soja, etc., também podem causar compressão do nervo ulnar.

A síndrome da régua causada por fratura é o principal fator de compressão. A fratura do lado ulnar, especialmente a fratura do gancho, pode ocorrer em cerca de 14% dos pacientes com compressão do nervo ulnar. A compressão da peça de fratura, a tração nervosa ou a compressão da cicatriz podem causar neuropatia. A embolização da artéria ulnar pode causar distúrbios sensoriais isoladamente, e esses fatores são responsáveis ​​por 7% da síndrome da régua. Síndrome do tubo cônico causada por trauma repetitivo é responsável por cerca de 6% do número total de pacientes. A bursite reumatoide, especialmente o flexor ulnar do punho e a bursite do tendão flexor superficial, também estão associadas à ocorrência da síndrome do tubo ulnar.

(dois) patogênese

O tubo ulnar também é conhecido como tubo Guyon. A entrada é um triângulo formado pela superfície lateral do lado ulnar da ervilha, o ligamento superficial do ligamento da carpa e o lado posterior do ligamento transverso do punho. No fundo do tubo de Guyon, o ligamento do feixe localiza-se no centro, a fibra do ligamento transverso localiza-se no lado temporal e o ligamento da ervilha localiza-se no lado ulnar e na extremidade distal. O topo é composto pelo ligamento transverso do punho, pelo feixe de fibras na extremidade proximal da aponeurose palmar e pela extremidade distal do músculo curto palmar. O tubo Guyon é dividido em dois tubos pelo osso do gancho na saída. O orifício distal é composto por um arco de fibras composto pelo músculo do dedo mínimo e pelo flexor do dedo mínimo, e o osso da ervilha é conectado ao osso do gancho. O movimento do nervo ulnar é perfurado a partir da parte profunda do buraco, e o ramo sensorial é desgastado do lado superficial.

Shea e McClain dividem a régua em três zonas. Na zona 1, a compressão do nervo está localizada no tubo proximal ou ulnar. Como o movimento nervoso e o ramo sensitivo estão nessa área, as manifestações clínicas incluem o enfraquecimento ou a atrofia dos músculos intramusculares na área de inervação do nervo ulnar e a sensação do lado palmar e do lado ulnar dos peixes pequenos. Alterar Na zona 2 ocorre a compressão do nervo motor e a região anatômica localiza-se entre a saída da régua, o gancho do gancho, o músculo do dedo mínimo e a origem do flexor do dedo mínimo. O nervo ulnar fica preso quando o ramo do movimento passa pelo dedo mínimo até o músculo metacarpo, ou quando o trans-ombro atinge o tendão flexor e o metacarpo do metacarpo. Na zona 3 ocorre a sensação do ramo sensitivo e a posição anatômica da compressão localiza-se na extremidade distal da saída do tubo ulnar ou dentro do tubo ulnar, sendo as manifestações clínicas distúrbios sensoriais do peixe pequeno e do dedo anular e do dedo mínimo.

Cheque

Inspeção relacionada

Reflexo do bíceps eletromiográfico

1. A história e as manifestações clínicas são frequentemente referidas como dedo anular, dormência dos dedos pequenos, fraqueza muscular intramuscular na queixa do doente, história de queda ulnar da mão, utilização prolongada de ferramentas de vibração, história reumatóide, osteoartrite e outros antecedentes médicos para referência Valor

2. inspeção física

(1) sensibilidade ou massa na área do gancho: a causa mais comum de compressão na 1ª e 2ª áreas é a fratura do gancho do osso do anzol, portanto, esses pacientes costumam ter sensibilidade próxima ao osso do anzol.

(2) Sinal de Tinel: O sinal de Tinel positivo na área do tubo ulnar tem certo valor para o diagnóstico.

(3) Exame de exercício e sensação: o dedo mínimo e o lado anular do lado ulnar da face da palma da mão sentem-se anormais e a musculatura da mão atrofia.

De acordo com a história médica, manifestações clínicas, exame físico, exame eletromiográfico de força muscular e distúrbios sensoriais, exame de raios-X pode excluir fraturas, exame de ressonância magnética pode excluir lesões ocupando espaço local e, em seguida, estabelecer um diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Como o nervo ulnar do nervo ulnar é emitido antes de entrar na ulna ulnar, a síndrome do tubo ulnar mostra apenas uma sensação do lado palmar do lado ulnar.Se a sensação do lado dorsal do dedo for simultaneamente diminuída, o nervo ulnar também é afetado. A compressão deve estar no cotovelo em vez do pulso. Se o paciente tiver uma sensação de pele no lado medial do antebraço, indicando que o nervo cutâneo medial do antebraço está envolvido, a síndrome do desfiladeiro torácico pode ser maior.

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