Dificuldade de ver de perto

Introdução Pacientes com presbiopia terão dificuldade próxima. Com a idade, a capacidade de ajuste dos olhos diminui gradualmente, tornando os pacientes quase difíceis, de modo que, em um trabalho de curta distância, uma lente convexa deve ser acrescentada além de sua correção refrativa estática para ter uma visão clara e próxima. Presbiopia. A essência da presbiopia é o declínio da capacidade de ajustamento do olho.A idade é um dos fatores mais importantes que afetam a força de ajuste.O ajuste, isto é, o aumento do poder de refração do olho, é conseguido moldando e convexizando o cristal. Os cristais continuam a aumentar ao longo da vida, à medida que as células epiteliais da região equatorial continuam a formar novas fibras, adicionando novo córtex a ambos os lados do cristal e comprimindo as fibras antigas na região nuclear. À medida que a idade aumenta, a densidade do cristal aumenta gradualmente e a elasticidade diminui gradualmente.

Causa

(1) Causas da doença

1. Idade e regulação: A essência da presbiopia é o declínio da capacidade de ajustamento do olho.A idade é um dos fatores mais importantes que afetam a força de ajuste.O ajuste é o aumento do poder de refração do olho, que é realizado pela conformação e convexização do cristal. . Os cristais continuam a aumentar ao longo da vida, à medida que as células epiteliais da região equatorial continuam a formar novas fibras, adicionando novo córtex a ambos os lados do cristal e comprimindo as fibras antigas na região nuclear. À medida que a idade aumenta, a densidade do cristal aumenta gradualmente e a elasticidade diminui gradualmente.

A conformação e a convexização do cristal são mediadas pela cápsula da lente (principalmente a cápsula anterior), e a elasticidade da cápsula de cristal também diminui gradualmente com a idade. Ao mesmo tempo, com o aumento da idade, o corpo ciliar é aumentado devido ao lento acúmulo de tecido fibroso, e o cristal é gradualmente aumentado.Embora não se saiba como a idade do cantilever de cristal é alterada, a proximidade do corpo ciliar e do cristal afetará inevitavelmente a suspensão cristalina. A tensão do ligamento.

Nos primeiros dias de vida, o ajustamento do olho humano é muito grande, cerca de 15.00D ~ 25.00D, diminuindo gradualmente com o aumento da idade, reduzindo a quantidade de ajuste de 0.25D ~ 0.40D todos os anos, de modo que aos 40 anos, o olho O poder de ajuste não é suficiente para completar o trabalho de perto confortavelmente.A "presbiopia" começou a aparecer entre essas pessoas.Ao 50 anos, o poder de ajuste é menor, e a maioria deles precisa ser corrigida. Hofstetter propôs uma fórmula empírica para a relação entre idade e presbiopia já nos anos 50:

Faixa de ajuste mínimo = 15-0,25 × idade (a mais citada na clínica)

Faixa de ajuste médio = 18,5-0,30 × idade

Faixa máxima de ajuste = 25-0,40 × idade

2. Outros fatores relacionados ao aparecimento da presbiopia: o aparecimento da presbiopia é devido à regulação inadequada, o tempo de ocorrência da presbiopia pode ser precoce ou tardio, dependendo da pessoa, e está relacionado à faixa de ajuste de propriedade de cada um dos itens acima. Quando as pessoas usam a força de ajuste abaixo de metade da faixa de ajuste, elas se sentem confortáveis ​​e podem observar por muito tempo.Se a força de ajuste necessária é maior que a metade da faixa de ajuste, os sintomas da presbiopia tendem a ocorrer.

Exemplo: Alguém ajusta o intervalo para 3.50D. Neste momento, ele precisa ler um livro com uma distância de 40cm. Ele pode lê-lo confortavelmente?

Análise: Porque ao ler um livro de 40cm, a potência de ajuste requerida é 2.50D Para ser confortável de ler, ele deve ter o dobro da faixa de ajuste da potência de ajuste requerida, ou seja, 5.00D, e sua faixa de ajuste é 3.50. D, em teoria, se você quiser ler sem cansaço, pode pagar até a metade da faixa de ajuste, que é 1.75D, então a outra 0.75D requerida para leitura (2.50D) só pode dar + 0.75D leitura de espelho adicional.

Além da idade, a ocorrência e o desenvolvimento da presbiopia estão relacionados aos seguintes fatores:

(1) Erro de refração: a distância entre a presbiopia e a presbiopia é mais precoce que a da miopia: depois de usar os óculos, a miopia reduz a distância de 12mm a 15mm do ápice da córnea, o que reduz a necessidade de ajuste da mesma distância de leitura. Miopia com uma lente de contato, porque a lente de contato é usada na superfície da córnea, o sistema óptico corrigido está perto do olho emetrópico.Portanto, a lente de contato é mais cedo do que o presbiópico usando óculos de armação comuns.

(2) Método do olho: Ajustar a demanda está diretamente relacionado à distância de trabalho, portanto, é fácil para os trabalhadores finos de curto alcance apresentarem os sintomas da presbiopia, e aqueles que trabalham em trabalhos de curta distância são mais velhos do que aqueles que trabalham à distância. .

(3) A qualidade física do paciente: o braço mais alto do braço longo tem uma distância de trabalho maior do que o braço curto mais curto do braço e requer menos ajustes, de modo que o último apresenta sintomas de presbiopia mais cedo.

(4) Localização do paciente: Devido ao efeito da temperatura no cristal, as pessoas que vivem perto do equador apresentam sintomas de presbiopia mais cedo.

(5) O efeito de drogas em pacientes: pacientes que tomam insulina, drogas ansiolíticas, antidepressivos, antipsicóticos, anti-histamínicos, anticonvulsivantes e diuréticos, devido ao efeito de drogas sobre os músculos ciliares, irá comparar A presbiopia apareceu cedo.

(dois) patogênese

À medida que envelhece, seus ajustes mudam. A Figura 1 mostra os resultados do ajuste de Duane de 4000 olhos humanos.Pode-se ver claramente a partir da figura que a força de ajuste na adolescência é 14.0D, e o ponto próximo é de 7cm. Mais tarde, com o aumento da idade, o ponto próximo recuou gradual e ininterruptamente, aos 36 anos, recuou para 14cm e seu poder de ajuste foi de 7,0D. Com a idade de 45 anos, o ponto é recuado para 25cm, e a força de ajuste é apenas 4.0D. Com a idade de 60 anos, apenas cerca de 1.0D é mantido. A Tabela 1 mostra os valores normais de regulação nas diferentes idades (D).

A maior parte da distância de trabalho próxima é de 28 a 30 cm. Quando o olho tem 45 anos, apenas ajuste 3.5D ~ 4.0D. Este grau de ajuste atingiu o limite de ver objetos próximos. Neste caso, se você precisar trabalhar de perto a uma distância próxima, use a força de ajuste total para obter a visão usual. Para manter a visão de perto, os olhos devem trabalhar nervosamente, e a tensão constante inevitavelmente causará fadiga visual. Em geral, apenas 2/3 da força de ajuste total pode ser usada ao usar o ajuste, e outro 1/3 é usado como a força de retenção para trabalhar confortavelmente. Como mencionado acima, para uma emetropia de 45 anos, se você realizar um trabalho em close de 25 cm, você deve usar todos os poderes de ajuste.Portanto, é necessário manter os sintomas de fadiga ocular no próximo trabalho de casa, portanto, é de aproximadamente 45 anos. Começou a se tornar uma presbiopia. Para aderir ao trabalho de perto, a presbiopia deve ser usada com uma lente convexa para ajudar.

Quando a presbiopia é jovem, seu ponto próximo é muito mais distante que a emetropia, e os sintomas da presbiopia aparecem mais cedo. Um olho 3.0D de hipermetropia, com ajuste 7.0D pode obter grau de ajuste 4.0D, prestes a apresentar sintomas de presbiopia aos 25 anos de idade, por outro lado, uma miopia 4.0D, porque está muito distante Aos 25cm, quando você alcança a velhice, você pode usar seu ponto distante como um ponto próximo para realizar um trabalho em close-up.Portanto, embora esse olho já seja presbiopia, ele não apresenta sintomas de presbiopia.

Embora a lente do olho humano seja regularmente endurecida com a idade, o aparecimento dos sintomas da presbiopia depende não apenas da idade, mas também do status de refração e também das diferenças individuais de cada indivíduo. Hábitos, condições de trabalho e condições de iluminação mudaram. Pessoas que estão acostumadas a ler livros de joelhos têm maior probabilidade de aparecer do que aquelas que estão acostumadas a trabalhar de perto. Por exemplo, carpinteiros, guarda-livros e músicos estão acostumados a percorrer distâncias de 30 cm, como reparação de relógios, costura e gravura, embora a idade e o estado de refração sejam os mesmos, devido à distância de trabalho próxima, os sintomas da presbiopia aparecerão com antecedência. Além disso, se o corpo ciliar estiver em um estado fraco ou patológico, a regulação fisiológica também pode ser prejudicada. Em resumo, a idade em que os sintomas da presbiopia aparecem não pode ser determinada como um número absoluto, e o tratamento deve ser considerado de forma abrangente de acordo com várias condições.

Cheque

Inspeção relacionada

Área do olho e do sacro Exame oftalmológico Exame oftalmológico

O desconforto da pessoa presbíope varia de pessoa para pessoa, porque está relacionado a fatores como o status de refração básico do indivíduo, hábitos oculares, ocupações e hobbies. Por exemplo, uma sensação subjetiva de um trabalhador bem de perto em relação à presbiopia é muito mais intensa do que um copista de trânsito que é encarregado principalmente de observar veículos distantes e semáforos.

1. Quase difícil: o paciente irá gradualmente perceber que está lendo à distância normal de trabalho e não consegue ver a fonte pequena Ao contrário dos pacientes com miopia, o paciente inconscientemente se inclina para trás ou leva o jornal para um lugar mais distante. As palavras são claras e a distância de leitura necessária aumenta com a idade.

2. A leitura requer mais iluminação: no início, ler à noite é um pouco desconfortável porque a luz da noite é escura. A iluminação insuficiente não apenas aumenta o limiar de resolução visual, mas também faz com que a pupila se dilate.Porque a dilatação da pupila forma um grande círculo de difusão na retina, os sintomas da presbiopia são mais óbvios. Com a idade, mesmo se você trabalhar de perto durante o dia, é fácil se cansar, então as pessoas com presbiopia gostam de usar luzes mais brilhantes à noite. Às vezes a luz é colocada no meio do livro e do olho, o que não apenas aumenta o contraste entre o livro e o texto, mas também reduz o aluno. No entanto, a luz irá inevitavelmente causar interferência no brilho Quanto mais próxima a fonte de interferência estiver do eixo visual, maior o impacto na visão. Alguns idosos gostam de ler ao sol, esta é a verdade.

3. A visão de perto não pode durar: a falta de ajuste é que o ponto próximo está ficando cada vez mais distante.Depois do esforço, você pode ver os objetos próximos. Se esse esforço exceder o limite, causando tensão no corpo ciliar, e ao olhar para objetos distantes, a formação temporária de crimine devido à tensão do corpo ciliar não pode ser imediatamente relaxada. Quando você olha para objetos próximos, há pouco tempo de desfoque, que é ajustar a resposta lenta. Quando a ação do músculo ciliar está próxima do seu limite funcional e não funciona, ocorre fadiga. Como a força de ajuste é reduzida, o paciente tem que trabalhar perto do olho em um estado próximo ao limite de ajuste de ambos os olhos, de modo que não pode ser sustentado. Ao mesmo tempo, devido ao efeito de ligação do conjunto de ajuste, o over-adjustment causará cobrança excessiva, que também é um fator que causa desconforto, portanto, é fácil de serializar, a escrita é dupla e, finalmente, é impossível ler. Alguns pacientes podem apresentar fadiga ocular, como inchaço dos olhos, lacrimejamento, dor de cabeça e coceira nos olhos.

De acordo com os resultados do teste de presbiopia combinados com a idade do paciente e manifestações clínicas, ele pode ser diagnosticado.

Diagnóstico diferencial

A hipermetropia e a presbiopia são dois estados de refração diferentes, mas como são corrigidas com lentes convexas, a visão à distância é boa e as duas são freqüentemente confundidas. A hipermetropia é um tipo de erro de refração.Depois de usar uma lente convexa, você pode ver tanto a distância e o lado mais próximo.A presbiopia é apenas devido ao enfraquecimento da força de ajuste, e não é claro para o alvo próximo.Claro, é um obstáculo fisiológico. Embora o alvo próximo (livro, jornal) possa ser visto depois de usar a lente convexa, não é possível usar este espelho para ver objetos distantes ao mesmo tempo, o que é diferente da situação em que a pessoa de visão remota usa um espelho.

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