Enchimento venoso periférico

Introdução A fístula venosa periférica é uma manifestação clínica do choque séptico. Além de controlar ativamente a infecção, o suporte venoso venoso periférico deve ser administrado para suplementar o volume sangüíneo, corrigir a acidose, ajustar a função vasomotora, eliminar a agregação de células sangüíneas para prevenir a estase da microcirculação e manter órgãos importantes.

Causa

A causa da veia venosa periférica: fístula venosa periférica está sofrendo de choque séptico.

Cheque

Inspeção relacionada

Rotina de sangue rotina de medição da pressão venosa central (PVC)

Diagnóstico de fístula venosa periférica:

1. Consciência e estado mental (refletindo o fluxo sanguíneo do sistema nervoso central) Após agitação inicial, transforma-se em depressão e apatia, e até coma, indicando que a excitabilidade reativa das células nervosas é inibida e a condição muda de leve a grave. Em pacientes com arteriosclerose cerebral ou hipertensão, mesmo que a pressão sanguínea caia para 10,64 / 6,65 kPa (80/50 mmHg), a reação pode ser lenta, enquanto aqueles com bom físico original são mais tolerantes à hipóxia, mas também Muito curto.

2. Freqüência e amplitude respiratórias (refletindo a presença de distúrbios do equilíbrio ácido-básico ou insuficiência do sistema nervoso central e pulmonar). Ver alterações no "metabolismo do choque", distúrbios do equilíbrio ácido-básico e disfunção orgânica importante.

3. Cor da pele, temperatura e umidade (refletindo a perfusão periférica) A pele é pálida, púrpura com contração da placa e a perfusão da microcirculação é insuficiente. O enchimento do capilar no leito ungueal também pode ser usado como referência. Se houver escarro ou equimose no tórax ou na parede abdominal, isso pode indicar DIC.

4. Veia jugular e preenchimento da veia periférica O colapso venoso sugere volume sanguíneo insuficiente, excesso de confiança indica que a função cardíaca não é boa ou a infusão é excessiva.

5. Pulso antes da pressão arterial não diminuiu no estágio inicial do choque, o pulso tem visto uma boa velocidade, e ainda não consigo entender. À medida que o choque melhora, a intensidade do pulso tende a se recuperar mais cedo que a pressão sangüínea.

6. Volume urinário (refletindo perfusão visceral) Quando a pressão arterial está acima de 10,6 kPa (80 mmHg), o volume urinário médio é de 20-30 ml / h, e o volume urinário é> 50 ml / h, indicando que a perfusão renal é suficiente.

7. Um exame de olho de microcirculação de rugas sob o microscópio de baixa ampliação para observar o número de dobras capilares, diâmetro, comprimento, clareza e aparência, cor do sangue, fluxo sanguíneo, uniformidade e continuidade, agregação de glóbulos vermelhos, vasomotora Encolhendo estado e clareza de deus. Em choque, pode-se observar que o número de dobras capilares da dobra ungueal é reduzido, o diâmetro do tubo é fino e encurtado, a linha é quebrada, o preenchimento é ruim, a cor do sangue torna-se roxa, o fluxo sanguíneo é lento e a uniformidade é perdida, e em casos graves ocorre coagulação sanguínea. O exame do fundo do olho mostrou pequeno espasmo arteriolar, estase venosa, razão arteriovenosa de 2: 3 normal a 1: 2 ou 1: 3, edema retiniano grave. Aumento da pressão intracraniana pode ser visto em papiledema.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de fístula venosa periférica:

Choque séptico deve ser diferenciado de choque hipovolêmico, choque cardiogênico, choque anafilático e choque neurogênico. O choque hipovolêmico é causado por hemorragia maciça (hemorragia interna ou externa), perda de água (como vômitos, diarréia, obstrução intestinal etc.), perda de plasma (como queimaduras extensas, etc.), resultando em uma queda repentina do volume sangüíneo. Choque cardiogênico é causado por baixa pressão arterial no coração, muitas vezes secundária a infarto agudo do miocárdio, oclusão pericárdica aguda, arritmia grave, várias miocardite e cardiomiopatia, doença cardíaca pulmonar aguda. O choque anafilático é frequentemente causado por uma reação alérgica a certos medicamentos (como a penicilina) ou produtos biológicos. O choque neurogênico pode ser causado por trauma, dor intensa, lesão cérebro-espinhal, anestesia, etc., devido à ação do nervo, os vasos sanguíneos periféricos externos estão dilatados e o volume efetivo do vaso sanguíneo é relativamente reduzido.

Diagnóstico:

1. Consciência e estado mental (refletindo o fluxo sanguíneo do sistema nervoso central) Após agitação inicial, transforma-se em depressão e apatia, e até coma, indicando que a excitabilidade reativa das células nervosas é inibida e a condição muda de leve a grave. Em pacientes com arteriosclerose cerebral ou hipertensão, mesmo que a pressão sanguínea caia para 10,64 / 6,65 kPa (80/50 mmHg), a reação pode ser lenta, enquanto aqueles com bom físico original são mais tolerantes à hipóxia, mas também Muito curto.

2. Freqüência e amplitude respiratórias (refletindo a presença de distúrbios do equilíbrio ácido-básico ou insuficiência do sistema nervoso central e pulmonar). Ver alterações no "metabolismo do choque", distúrbios do equilíbrio ácido-básico e disfunção orgânica importante.

3. Cor da pele, temperatura e umidade (refletindo a perfusão periférica) A pele é pálida, púrpura com contração da placa e a perfusão da microcirculação é insuficiente. O enchimento do capilar no leito ungueal também pode ser usado como referência. Se houver escarro ou equimose no tórax ou na parede abdominal, isso pode indicar DIC.

4. A veia jugular e as veias periféricas estão cheias de colapso venoso, sugerindo que o volume sangüíneo é insuficiente e a capacidade excessiva indica que a função cardíaca não é boa ou a infusão é excessiva.

5. Pulso antes da pressão arterial não diminuiu no estágio inicial do choque, o pulso tem visto uma boa velocidade, e ainda não consigo entender. À medida que o choque melhora, a intensidade do pulso tende a se recuperar mais cedo que a pressão sangüínea.

6. Volume urinário (refletindo perfusão visceral) Quando a pressão arterial está acima de 10,6 kPa (80 mmHg), o volume urinário médio é de 20-30 ml / h, e o volume urinário é> 50 ml / h, indicando que a perfusão renal é suficiente.

7. Um exame de olho de microcirculação de rugas sob o microscópio de baixa ampliação para observar o número de dobras capilares, diâmetro, comprimento, clareza e aparência, cor do sangue, fluxo sanguíneo, uniformidade e continuidade, agregação de glóbulos vermelhos, vasomotora Encolhendo estado e clareza de deus. Em choque, pode-se observar que o número de dobras capilares da dobra ungueal é reduzido, o diâmetro do tubo é fino e encurtado, a linha é quebrada, o preenchimento é ruim, a cor do sangue torna-se roxa, o fluxo sanguíneo é lento e a uniformidade é perdida, e em casos graves ocorre coagulação sanguínea. O exame do fundo do olho mostrou pequeno espasmo arteriolar, estase venosa, razão arteriovenosa de 2: 3 normal a 1: 2 ou 1: 3, edema retiniano grave. Aumento da pressão intracraniana pode ser visto em papiledema.

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