Sangramento vaginal recorrente e indolor no terceiro trimestre ou durante o trabalho de parto

Introdução No terceiro trimestre ou no momento do parto, o sangramento vaginal repetido sem dor é o principal sintoma da placenta prévia. A placenta normal é anexada à parede posterior, anterior ou lateral do útero. Se a placenta está ligada à parte inferior do útero, e até mesmo a borda inferior da placenta atinge ou cobre a abertura interna do colo do útero, a sua posição é menor do que a primeira parte exposta do feto, chamada de placenta prévia. A placenta prévia é uma das principais causas de sangramento no final da gravidez, e é uma complicação grave durante a gravidez, o manuseio inadequado pode colocar em risco a segurança da mãe e da criança. A taxa de incidência é de 0,24% para 1,57% em relatórios domésticos e 1,0% em países estrangeiros. 85% a 90% dos pacientes com placenta prévia são maternos, especialmente multiparamum, com uma prevalência de até 5%.

Causa

(1) Causas da doença

A causa não está completamente clara, mas depois de uma extensa pesquisa feita por estudiosos em casa e no exterior, foi determinado inicialmente que ela pode estar relacionada aos seguintes fatores.

Lesões endometriais e lesões

(1) Relação entre aborto induzido e placenta prévia: Foi relatado que o aborto aumenta a incidência de placenta prévia em 7 a 15 vezes. Também foi confirmado que a taxa de placenta prévia é de 4,6% após o aborto. Cureta de aborto artificial ou atração de fluxo humano pode danificar o endométrio, causando a formação de cicatrizes intimas e, em seguida, a displasia decidual durante a gravidez, para que os óvulos sejam implantados ou o suprimento de sangue endometrial seja insuficiente para obter mais sangue Para alimentação e nutrição, a área da placenta é aumentada, resultando em uma placenta prévia. Muitos relatos de pesquisas nacionais confirmaram a correlação entre aborto e placenta prévia e, quanto mais freqüentes os abortos, maior a incidência de placenta prévia.

(2) Relação entre cesárea e placenta prévia: A incidência de placenta prévia na história da cesárea foi 5,95 vezes maior do que a cesárea. Miller e cols. Relataram em 1996 que a incidência de placenta prévia com história de cesárea era três vezes maior que a sem cesárea. Além disso, a incidência de placenta prévia foi aumentada em 1,9% e 4,1% em mulheres grávidas que foram submetidas a cesariana duas ou mais vezes, e a conclusão foi que a incidência de placenta prévia aumentou com o número de cesarianas anteriores. Também aumentou. Pelo contrário, alguns estudiosos têm opiniões diferentes, embora o risco de placenta prévia aumente em mulheres grávidas com história de cesariana, o risco não aumenta com o aumento do número de cesáreas. Embora o mecanismo do aumento da incidência de placenta prévia na cesárea anterior não esteja claro, algumas hipóteses têm sido propostas. Se alguns estudiosos acreditam que a cesárea anterior da incisão clássica ou inferior do útero, formação de cicatriz na direção longitudinal do útero ou na parte inferior do útero, o fornecimento insuficiente de sangue para a decidua local durante a segunda gravidez pode facilmente levar à ocorrência da placenta prévia. Também tem sido sugerido que a cicatrização do útero inferior pode, de alguma forma, atrair a placenta ou a placenta aderir ao útero inferior, resultando em um aumento da incidência de placenta prévia e uma maior chance de implante de placenta.

(3) A relação entre idade materna e placenta prévia: Muitos estudiosos descobriram que a incidência de placenta prévia aumenta com o aumento da idade das mulheres grávidas. Fisiologicamente, à medida que as mulheres envelhecem, os componentes musculares mais normais do colágeno substituem a parede da artéria miometrial. Alguns estudiosos também descobriram que a porcentagem de artérias intrauterinas com lesões esclerosantes é diferente em diferentes idades. Por exemplo, com 17 a 19 anos, apenas 11%, 20 a 29, 37%, 30 a 39, 61% e 39, 83%. Essas lesões da parede do vaso podem limitar a expansão do lúmen arterial, que por sua vez afeta o suprimento sanguíneo para a placenta e se manifesta como um defeito no desenvolvimento vascular no diafragma. Presume-se que estas condições desempenhem um papel importante no desenvolvimento da placenta prévia em mulheres idosas.

(4) Relação entre o nascimento e a placenta: A placenta prévia é amplamente reconhecida no passado Alguns estudiosos acreditam que o dano endometrial do local do implante da placenta pode ser causado por cada gravidez, independentemente do resultado. Como resultado, a placenta é implantada na próxima gravidez e a parte da placenta é deslocada para a parte inferior do útero.Também se considera que a gravidez repetida faz com que o suprimento sanguíneo endometrial seja reduzido nessas partes, de modo que a distância da vilosidade seja suficiente para a regravação. O suprimento de sangue deve aumentar a área de inserção da placenta, o que aumenta o risco de placenta prévia.

Em suma, esses fatores causam endometrite ou dano endometrial, resultando em crescimento decidual uterino, quando o ovo fertilizado é implantado, o suprimento de sangue é insuficiente, a fim de obter nutrição suficiente, a placenta se estende até a parte inferior do útero.

2. Área de placenta excessiva e placenta anormal: tamanho da placenta anormal, como na gravidez gemelar ou múltipla, a área da placenta é maior que a área de uma única criança e atinge a parte inferior do útero.É relatado que a incidência de placenta prévia de gêmeos é maior do que a de parto solteiro. Dobrado. A morfologia anormal da placenta, refere-se principalmente à placenta membranosa paraplacenta, etc., quando a placenta, a placenta principal está no corpo do útero, e a placenta secundária pode estar localizada na parte inferior do útero, perto do colo do útero. A placenta membranosa é grande e fina, com diâmetro de 30 cm, podendo ser estendida até o útero inferior, o que pode estar relacionado ao fato de que o saco embrionário é plantado profundamente no endométrio, o que faz com que as vilosidades do véu permaneçam.

3. Tabagismo: Muitos estudos mostraram que fumar em mulheres grávidas aumenta o risco de desenvolver placenta prévia. Williams e outros estudos descobriram que o risco de placenta prévia em mulheres grávidas é duas vezes maior. Há também relatos de que o número de cigarros tem correlação significativa com a ocorrência de placenta prévia, sendo a probabilidade de placenta prévia de 0,8 quando o número de cigarros é <10 por dia, quando a quantidade de cigarros é> 40 por dia, ocorre a placenta prévia. A probabilidade é de 3,1. Em relação ao mecanismo de sua ocorrência, considera-se que a exposição à nicotina e ao monóxido de carbono em gestantes causa hipoxemia, que causa hipertrofia placentária, aumentando o risco de pla- centagem no útero inferior, levando à ocorrência de placenta prévia.

Cheque

Inspeção relacionada

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História

No terceiro trimestre de gravidez ou durante o trabalho de parto, não há hemorragia vaginal dolorosa e repetida, deve ser considerada como a placenta prévia, se a hemorragia é precoce e a quantidade é alta, a possibilidade de placenta prévia completa é grande.

2. Sinais

De acordo com a quantidade de perda de sangue, sangramento múltiplo, anemia, sangramento maciço agudo, choque pode ocorrer. Exceto pela primeira exposição do feto, o exame abdominal é o mesmo que a gravidez normal. Perda excessiva de sangue pode ocorrer na hipóxia intrauterina fetal, casos graves de morte fetal. Os sopros placentários às vezes podem ser ouvidos acima da sínfise púbica, mas não são ouvidos quando a placenta é fixada à parede posterior do segmento uterino inferior.

3. exame vaginal

Geralmente apenas para o peeping vaginal e percussão do tornozelo, não deve ser diagnosticado no tubo do pescoço, de modo a não causar a placenta ligada ao local para causar grande sangramento. Se é uma placenta prévia completa, é até risco de vida. Um exame vaginal é usado para confirmar o diagnóstico e determinar o modo de parto antes do término da gravidez. Deve ser realizado em condições de infusão, transfusão de sangue e cirurgia. Se o diagnóstico for claro ou sangramento excessivo, nenhum exame vaginal deve ser realizado. Nos últimos anos, o ultrassom de modo B tem sido amplamente utilizado e os exames vaginais raramente são realizados.

Método de inspeção

Após a desinfecção rigorosa da vulva, use um espéculo vaginal para observar a presença ou ausência de varizes, pólipos cervicais, câncer do colo do útero ou outras lesões que causam sangramento. Depois de espiar, use uma mão e dois dedos para palpar suavemente o canal vaginal em torno do colo do útero.Se a expectoração é claramente removida, a placenta pode ser removido.Se houver uma diferença entre o dedo eo primeiro orvalho Tecido espesso e mole (placenta) deve ser considerado como placenta prévia. Se o colo do útero tiver sido parcialmente dilatado e não houver sangramento ativo, o dedo indicador pode ser gentilmente inserido no colo do útero para verificar a presença ou ausência de um tecido esponjoso (placenta), se o coágulo de sangue estiver frágil. Observe a relação entre a borda da placenta e o colo do útero para determinar o tipo de placenta prévia. Se a membrana for tocada e a membrana quebrada, a membrana pode ser perfurada. Seja gentil e não separe o tecido placentário do implante para evitar grandes sangramentos. Se ocorrer sangramento maior durante o exame, o exame deve ser interrompido imediatamente e a cesárea deve ser realizada para terminar o parto.

Exame ultrassonográfico

A tomografia por ultrassonografia modo B pode ver claramente a localização da parede uterina, a parte exposta do feto, a placenta e o colo uterino, e esclarecer ainda mais o tipo de placenta prévia com base na relação entre a borda da placenta e o colo interno. A acurácia do posicionamento da placenta é superior a 95% e pode ser repetidamente verificada, tendo sido amplamente utilizada no país e no exterior nos últimos anos, basicamente substituindo outros métodos, como escaneamento radioisotópico e localização, angiografia placentária indireta.

Diagnóstico por ultra-som no modo B: atenção deve ser dada ao número de semanas gestacionais quando a placenta é colocada na placenta e a placenta no segundo trimestre ocupa metade da cavidade uterina. Portanto, a placenta tem mais chances no colo interno ou na boca interna.No final da gravidez, a placenta é responsável por 1/3 ou 1/4 da cavidade uterina.Ao mesmo tempo, a formação e extensão do útero inferior aumenta o colo interno e a placenta. A distância entre a placenta, que parece estar na parte inferior do útero, pode mudar para a placenta normal, com o útero subindo. Portanto, se os achados ultra-sonográficos de modo B de meados da gravidez de baixa posição placenta, não diagnóstico prematuro de placenta prévia, devem ser acompanhados regularmente sem sintomas de sangramento vaginal, 34 semanas antes da gravidez geralmente não é diagnosticado com placenta prévia.

5. Exame pós-parto: placenta e membranas fetais para pacientes com sangramento pré-natal, a placenta deve ser cuidadosamente examinada após o parto para verificar o diagnóstico. A placenta na parte da frente tem coágulos de sangue velhos pretos e roxos. Se a distância entre a membrana e a borda da placenta for <7cm, é uma placenta prévia parcial.

Diagnóstico diferencial

O sangramento tardio na gravidez deve ser diferenciado do descolamento prematuro da placenta: hemorragia pré-natal por outras causas, como ruptura do vaso anterior da placenta, ruptura dos sinusoides na borda da placenta e lesões cervicais, como pólipos, erosão, câncer cervical, etc. A ultra-sonografia de modo B e o exame de placenta após o parto podem confirmar o diagnóstico.

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