Hemorragia dos gânglios da base

Introdução O putâmen e o tálamo são os dois locais mais comuns de hemorragia intracerebral hipertensiva. Sinais típicos de sinais trigeminais (hemiplegia contralateral, sensação parcial de excentricidade e hemianopia, etc.), um grande número de sangramento pode aparecer perturbação da consciência, mas também pode romper o tecido cerebral para o cérebro, sangrento CSF, penetração direta do córtex não é comum. Outras causas incluem aterosclerose cerebral, doenças hematológicas (leucemia, anemia aplástica, púrpura trombocitopênica, hemofilia, citomegalovírus e doença falciforme), bem como angiopatia amilóide cerebral, aneurismas , malformação arteriovenosa, doença de Moyamoya, arterite cerebral, trombose do seio dural, aneurisma dissecante, tumor primário ou metastático, hemorragia cerebral pós-infarto, anticoagulação ou terapia trombolítica.

Causa

A hemorragia cerebral hipertensiva é a causa mais comum de hemorragia intracraniana não traumática, causada por hipertensão com doença arteriolar cerebral e aumento súbito da pressão arterial. Outras causas incluem aterosclerose cerebral, doenças hematológicas (leucemia, anemia aplástica, púrpura trombocitopênica, hemofilia, citomegalovírus e doença falciforme), bem como angiopatia amilóide cerebral, aneurismas , malformação arteriovenosa, doença de Moyamoya, arterite cerebral, trombose do seio dural, aneurisma dissecante, tumor primário ou metastático, hemorragia cerebral pós-infarto, anticoagulação ou terapia trombolítica.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame tomográfico por ressonância magnética (MRI)

1, exame de CT

A tomografia computadorizada é a primeira escolha para suspeita clínica de hemorragia cerebral, podendo apresentar hematoma de alta densidade arredondado ou oval, claro, localização, tamanho e forma do hematoma, se ele se rompe no ventrículo, edema ao redor do hematoma e efeito de massa. Etc., uma grande quantidade de sangue no ventrículo pode ser vista em moldes de alta densidade e os ventrículos se expandem. Após uma semana, observou-se um realce em forma de anel em torno do hematoma, e o hematoma tornou-se de baixa densidade ou cístico após a absorção. A hemorragia cerebral progressiva pode ser encontrada pela observação dinâmica de CT.

2, exame de ressonância magnética

Pode-se constatar que a TC não consegue determinar a pequena quantidade de hemorragia do tronco encefálico ou cerebelar, pode distinguir a hemorragia cerebral que não pode ser reconhecida pela TC após 4-5 semanas, distinguindo hemorragia cerebral antiga e infarto cerebral, apresentando malformação vascular. O tempo de sangramento pode ser avaliado de acordo com a mudança dinâmica do sinal do hematoma (afetado pela alteração da proteína do sangue vermelho no hematoma).

1 fase hiperaguda (0-2h): o hematoma é um sinal alto de T1 e T2, que não é fácil de distinguir do infarto cerebral.

2 fase aguda (2-48h): sinal como T1 e sinal baixo de T2.

3 fase subaguda (3d-3w): Tanto T1 quanto T2 apresentaram sinais altos.

4 fase crónica (> 3w): sinal baixo T1, sinal alto T2.

3. Angiografia por subtração digital (DSA)

Aneurismas cerebrais, malformações arteriovenosas cerebrais, doença de Moyamoya e vasculite foram detectados.

Diagnóstico diferencial

Hemorragia Cerebral: refere-se à ruptura de vasos sanguíneos no parênquima cerebral, causando sangramento. A hipertensão e a arteriosclerose são os principais fatores de hemorragia cerebral e também podem ser causadas por aneurismas cerebrais congênitos, malformações cerebrovasculares, tumores cerebrais, doenças do sangue, infecções, drogas, traumas e envenenamentos. Consciência da consciência. A cefaleia é o foco do lado da lesão, o vômito é mais comum, principalmente o jorro, o vômito é o conteúdo do estômago, a maioria deles é marrom e os soluços são bastante comuns. Ir para a rigidez cerebral e convulsões. O paciente geralmente respira mais rápido e a pessoa gravemente doente respira profunda e devagar Quando a condição se deteriora, ela se torna rápida e irregular, ou é respiração ofegante, respiração semelhante a suspiro, inalação dupla e assim por diante. A hipertensão arterial não é estável. Febre alta depois de sangrar. Irritação meníngea.

Hemorragia talâmica: A hidrocefalia obstrutiva é propensa a ocorrer após a invasão dos ventrículos. Hemorragia do tálamo causou hidrocefalia obstrutiva, o paciente estava em coma no momento do início, aliviado após o tratamento conservador da medicina interna, a obstrução foi aliviada e a consciência foi restaurada. Coma no momento do início leva à morte. A quantidade de hemorragia talâmica invadiu os ventrículos, e houve 23 casos com mais de 15ml, indicando que quanto maior a quantidade de sangramento, maior a possibilidade de invasão dos ventrículos.

Hemorragia cerebral em ponte: cerca de 10% da hemorragia cerebral, causada principalmente pela ruptura da ponte da artéria basilar. As manifestações clínicas incluem cefaleia súbita, vômitos, tontura, diplopia, diferentes eixos do olho, paralisia lateral, expectoração cruzada ou hemiplegia, tetraplegia. Quando a quantidade de sangramento é pequena, a consciência do paciente pode ser expressa como algumas síndromes típicas, como síndrome foville, síndrome de millard-gubler, síndrome atresia, etc., podendo ser acompanhada de febre alta, sudorese, úlceras por estresse, edema agudo pulmonar Isquemia miocárdica aguda e até infarto do miocárdio. Quando uma grande quantidade de hemorragia ocorre, o hematoma se espalha para ambos os lados da ponte e da parte coberta da ponte.O paciente rapidamente entra em coma.As pupilas bilaterais são parecidas com agulhas, paralisia de visão lateral, tetraplegia, dificuldade respiratória e têm um ataque de força cerebral.Eles também podem vomitar conteúdo estomacal marrom. Existem sintomas na linha média, como hipertermia central, geralmente morrendo em 48 horas.

Hemorragia cerebelar: refere-se ao sangramento no parênquima do cerebelo, que está diretamente relacionado à hipertensão. A maioria dos sintomas súbitos de tontura, vômitos freqüentes, cefaléia occipital, um lado da ataxia dos membros superiores e inferiores sem paralisia óbvia, pode ter nistagmo, um dos lados da paralisia facial. Um pequeno número de progressivas subagudas, semelhantes às lesões que ocupam espaço no cerebelo. Hemorragia maciça grave mostrou pressão intracraniana progressiva rápida e logo entrou em coma. Mais de 48 horas, o travesseiro foi esmagado e morreu.

Sangramento do tronco cerebral: ocorre principalmente na ponte. A TC mostrou massa, sombra de alta densidade arredondada ou elíptica, valor de CT de 40 a 80HU, simples ou múltipla (a maioria solteira) e a borda da lesão era clara. Se a quantidade de sangramento for grande, o tronco encefálico pode ficar mais espesso, a densidade é aumentada e o lago e o pool de anéis se estreitam ou desaparecem.Ele também pode invadir o quarto ventrículo e fazer o terceiro ventrículo e o aqueduto mesencefálico se transformarem em ventrículo. , expansão de volume, avanço avanço, pode haver sangue na piscina da ponte, piscina anelar, piscina superior de sela. Quando uma pequena quantidade de sangramento, atenção deve ser dada à identificação do efeito volumétrico da fossa craniana posterior.

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