Obrigatório chorar e rir

Introdução Isso significa que não há tentação externa e de repente irrompe, não pode controlar por si só ou com riso obrigatório, a expressão facial do paciente é estúpido, estranho, falta de experiência interior. No momento da observação, a expressão facial do paciente era indiferente e ele era indiferente às coisas ao redor. No entanto, quando emocionalmente estimulante ou sem razão, o paciente apresentará, incomumente, uma face sorridente ou chorosa de duração variável, e o paciente não poderá se controlar. O desempenho mais consistente de “chorar forte e rir” é que o humor do paciente é basicamente normal durante a maior parte do tempo, mas sob incentivos muito leves ou irrelevantes (como remover a cobertura da cama ou alguém caminhando em direção ao paciente), o paciente é imprevisível. O choro e o riso que não podem ser controlados e ajustados de forma autônoma A performance de cada episódio é mais estereotipada ou fixa (sem mudança no grau de choro, duração, etc.), e não pode refletir ou mudar o humor do paciente naquele momento. Após alguns minutos de choro e risada incontroláveis ​​e excessivos, o paciente retorna ao estado emocional básico. Quando perguntado sobre os sentimentos do episódio, o paciente não expressou tristeza, ansiedade, felicidade ou qualquer experiência emocional subjetiva. Esse tipo de separação entre os sentimentos subjetivos e as expressões emocionais de chorar, mas não se sentindo triste, rindo, mas não feliz, é uma característica fundamental do "choro e riso fortes".

Causa

Mais comum em transtornos mentais orgânicos cerebrais.

"Choro forte e riso" pode ocorrer em uma variedade de distúrbios neurológicos, incluindo acidente vascular cerebral, trauma cerebral, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica, doença de Alzheimer (AD), doença de Parkinson, tumores cerebrais, doença de Wilson (fígado) Degeneração dos núcleos), neurossífilis, epilepsia, hidrocefalia de pressão normal, etc.

Embora a prevalência desse sintoma seja incerta em todo o mundo, pode-se saber que o endurecimento múltiplo, esclerose lateral amiotrófica, DA, acidente vascular cerebral e traumatismo cranioencefálico causado por "forte choro da risada" nos Estados Unidos é de 1 milhão por ano. Existem muitas pessoas. Juntamente com outras causas neurológicas, a incidência pode ser maior.

A incidência de "choro forte e riso" varia muito entre os relatórios. Por exemplo, a incidência de esclerose múltipla é de 7-95%, a esclerose lateral amiotrófica é de 2-49%, a DA é de 10 a 74%, o acidente vascular cerebral é de 11 a 52% e o trauma cerebral é de 5%.

Mecanismo neural

Para explicar o mecanismo neural da separação entre a expressão emocional externa e o humor intrínseco característico dessa síndrome do "riso forte e choroso", Wilson propôs a hipótese da "desinibição" ou "liberação". Ele acredita que a base anatômica da síndrome é a perda de aleatoriedade, e o córtex cerebral controla o centro do tronco cerebral responsável pela regulação do choro (função respiratória do rosto). Essa perda de controle do cérebro leva à separação da expressão emocional e da experiência emocional subjetiva.

Wilson formulou a hipótese de que a síndrome é causada por dano do feixe de movimento cortical-medular bilateral que separa o núcleo motor e o centro de integração nuclear de seu controle cortical. Outros autores enfatizam que “choro e riso fortes” está associado a anormalidades na expressão emocional do sistema marginal do lobo temporal e do lobo temporal inferior e da função central da experiência.

Um resumo de 30 estudos anatômicos indica que lesões de pacientes com “choro forte e riso” sempre envolvem sistemas de função motora, sempre envolvendo múltiplas lesões ou envolvimento bilateral. O dano neuroanatômico mais comum é a cápsula interna, a substantia nigra, o pedúnculo cerebral e o trato piramidal. No entanto, estudos também mostraram que lesões no hemisfério unilateral ou bilateral podem causar "choro forte e gargalhadas fortes", incluindo lesões focais no córtex frontal e sua estrutura subcortical, tronco encefálico e lobo temporal anterior. Causada por danos no lobo parietal e no lobo occipital é rara.

Parvizi et al recentemente propuseram outro mecanismo para "choro e riso fortes", que acreditam que a via neural da zona articular cortical alta até o cerebelo é responsável por regular a reação do choro, danificando a conexão cortical-cerebelar ou danificando o cerebelo. A conexão entre o local efetor (córtex motor ou tronco encefálico) que produz uma resposta emocional destrói a regulação da expressão emocional do cerebelo, resultando em uma síndrome de "choro forte e riso".

Portanto, quaisquer fatores neurológicos que afetem a alça de regulação emocional do córtex-medular ou cortical-cortical-talâmico-cerebelo podem causar "choro forte"

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de CT de rotina no sangue

Muitos pacientes choram e riem Quando um pequeno número de pacientes tem apenas um tipo, o choro patológico é mais comum do que rir.

O desempenho de “choro forte e riso” é diferente do transtorno afetivo / humor (como episódio depressivo), que é principalmente o choro, a expressão emocional e a autopercepção são consistentes e não separadas, a duração é calculada em dias-mês. Ao contrário de "choro forte e riso" é calculado em minutos. E muitas vezes pode ser ajustado com a situação, cada desempenho pode ser alterado, ao contrário do desempenho de "choro forte e risos", sinais neurológicos, sinais especialmente pseudobulbar muitas vezes não aparecem.

Diagnóstico diferencial

Clinicamente frequentemente identificado com obsessivo

O transtorno obsessivo-compulsivo, também conhecido como transtorno obsessivo-compulsivo, é caracterizado por obsessões repetidas e movimentos forçados. Sintomas obsessivo-compulsivos são a existência simultânea de coerção auto-forçada e auto-re-forçada consciente.O conflito agudo entre os dois causa a ansiedade e a dor do paciente.O paciente experimenta essas idéias ou impulsos de si mesmo, mas viola sua vontade e as baratas resistem e rejeitam, mas não conseguem controlar. E se livrar disso.

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